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medicalmeds.eu La gastroenterología Postoperacional ostroyazvennye las derrotas del tracto intestinal

Postoperacional ostroyazvennye las derrotas del tracto intestinal


La descripción:


Postoperacional ostroyazvennye las derrotas de la carretera - gastrointestinal las derrotas ulcerosas sliistoy las envolturas ZHKT, voznikyuschie en el período postoperacional. Por la relación al tiempo de la operación estas complicaciones pueden ser tempranas y avanzado.


Los síntomas Postoperacional ostroyazvennyh de las derrotas del tracto intestinal:


La diagnosis ostroyazvennogo las hemorragias se funda no sólo en abdominalnyh las manifestaciones de esta complicación (el dolor en epigastrii, habitualmente torpe, la hematemesis, la melena) y los síntomas de la hemorragia interior, la pérdida de sangre rápida o disminuida (la anemia inesperada aguda). Un de los rasgos básicos de las erosiones agudas que sangran de las úlceras es lo que no siempre manifiestan por los indicios exteriores de la hemorragia y en el fondo de la enfermedad postoperacional pasan con frecuencia con la sintomatología muy escasa.

Con frecuencia el primer y único indicio clínico de la complicación resulta el colapso de la circulación de la sangre, que vinculan habitualmente con protragirovannoy por el eje o el infarto del miocardo. Ya que EKG - la investigación en este momento revela los indicios de la isquemia difusa del miocardo. El vómito por "el poso de café" puede ser fijado ni mucho menos a todos los enfermos, y la melena se revela después día después del comienzo de la hemorragia. Por eso sigue prestar la atención y al carácter separado por la sonda constante gástrica, que establecen con frecuencia rutinno a la gestión de las ciertas categorías de los enfermos.



Consigue poner el diagnóstico definitivo durante urgente fibrogastrodoudenoskopii, que no sólo revelará la presencia de la derrota erozivno-ulcerosa de la membrana mucosa, su localización, permitirá determinar gástrico rn, sino también puede hacerse la primera etapa en la terapia hemostática. Dignidad de la investigación urgente endoscópica es la posibilidad de la biopsia ajustada de la parte de la ulceración y la influencia medicinal sobre él y las telas que rodean.

Las úlceras tempranas agudas, especialmente menudo, plural se localizan en la zona máximo kislotoproduktsii en el fondo de la hiperhemia "jugosa", el cambio extenso erosivo de la membrana mucosa del estómago. A veces por la fuente de la hemorragia "temprana" resulta la úlcera de estómago solitaria crónica en el fondo de la gastritis erozivno-ulcerosa. Las úlceras avanzadas agudas más a menudo odinochny, grande. Su formación pasa por el tipo stelyuschegosya de la necrosis de la membrana mucosa del estómago, que se ve pálido y agotado.


Las causas Postoperacional ostroyazvennyh de las derrotas del tracto intestinal:


Las derrotas tempranas erozivno-ulcerosas de la membrana mucosa del estómago y el duodeno surgen porque en el fondo del período complicado postoperacional manifiestan la acción la mayoría de los factores que determinan su desarrollo: la lesión de operaciones, largo incompensado gipovolemiya y el choque hemorrágico, la disfunción de los órganos del sustento de vida (fácil, el hígado, el riñón), la peresia pesada intestinal con la aparición duodenogastralnogo reflyuksa de los ácidos biliosos, la pancreatitis postoperacional, las complicaciones sépticas (los Ucranianos del S. de Pa. Etc., 1987; Scriabin O. N., 1994).

Por R. Heinkien (1970), como resultado de la acción que apoyan el estado del estrés de los factores surge la isquemia de la membrana mucosa no sólo el estómago, sino también los órganos del vientre que lleva a la infracción del cambio de órgano energético, la reducción de la producción de la mucosidad, el descenso regeneratornyh de las posibilidades gástrico y duodenalnogo del epitelio.
Es claro de aquí el papel inadecuado anesteziologicheskogo del mantenimiento y el peso de las intervenciones quirúrgicas en geneze de las úlceras tempranas (Chepkiy L.P. etc., 1985, 1987).

Las ulceraciones agudas pueden hacerse el problema serio a los pacientes que han llevado kardiohirurgicheskie las intervenciones con la circulación de la sangre artificial (Kryshen de art. de F., el tejedor, YU.I., 1980; Savichevskiy M.S., Badaev F.I., 1983; Maystrenko N.A. etc., 1989). Una serie de los investigadores cree que en el fondo stressornyh de las influencias el espasmo de los vasos chrevnoy las zonas se hace tanto expresado que se perturba el reflujo de la sangre de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. Esto conduce a la estancación de la sangre, el aumento de la presión capilar, vnutriorgannoy a la pérdida del plasma y la hemoconcentración local con la microtrombosis ulterior. Tal estado vnutristenochnyh de los vasos contribuye al descubrimiento preterminalnyh arteriovenoznyh de las derivaciones que redobla la isquemia de la membrana mucosa.

Схема образования язвы желудка

El esquema de la formación de la úlcera de estómago


El tratamiento Postoperacional ostroyazvennyh de las derrotas del tracto intestinal:


El tratamiento ostroyazvennogo las hemorragias es imposible sin terapia compleja de la derrota de la membrana mucosa.

Durante el tratamiento conservador de las erosiones agudas que sangran y las úlceras es necesario decidir una serie de las tareas:

    - Abastecer la hemostasia estable;
    Reducir los fenómenos de la isquemia de la membrana mucosa del estómago y el duodeno;
    - Aplastar la secreción sobrante gástrica;
    - Subir las propiedades protectoras de la membrana mucosa estropeada por el proceso erozivno-ulceroso;

    - Activarla reparativnye las posibilidades.



La hemostasia es alcanzada:

    - Por los métodos físicos en forma del lavado del estómago por la solución de hielo isotónica del sodio del cloruro con la adición de 50 ml de 5 % de la solución epsilon-aminokapronovoy los ácidos a cada 400 ml de la solución para lavar;
    - Por la introducción etamzilata (ditsinona) por 250-500 mg de 3 veces en el primer día el tratamiento y adroksona (gemostata) 2-3 ml por día intravenosamente, intramuscularmente o dentro;
    - Por la transvasación vikasolnoy del plasma de donador (por 2 ml vikasola a cada 250 ml) o kriopretsipitata a la ictericia larga y gepatoprivnom el síndrome;
    Por el aplastamiento local proteoliza peroralnym por el uso criado en 4-5 vez ofitsinalnogo de la solución epsilon-aminokapronovoy los ácidos por 15 ml (cuchara) cada hora durante la vela del enfermo;
    - Es necesario completar el programa medicamentoso con la influencia endoscópica con la irrigación ajustada de las partes que sangran por los preparados hemostáticos (gemofobinom, kaproferom, etoksilklerolom), diatermokoagulyatsiey o la coagulación láser de las úlceras agudas que sangran con el trazado de las composiciones filmógenas del tipo lifuzolya (Yuhtimovskaya L.P., 1995; Kurygin A.A., Scriabin O. N., 1996 etc.).



En el fondo del logro (por lo menos temporal) la hemostasia es deseable conseguir la reducción de la isquemia de la membrana mucosa de la carretera digestiva con la ayuda infuzionno-transfuzionnoy de la terapia, en que tarea entra la estabilización de la hemodinámica y kislorodtransportnoy las funciones de la sangre. La preferencia se da zhelatinolyu, gelofuzinu, los preparados en base al proteína de plasma con la inclusión en el programa de la transvasación fresco eritrotsitsoderzhaschih de los ambientes.

Al mismo tiempo es necesario aspirar a la estimulación de la reductibilidad del miocardo al descenso del lanzamiento cordial, hasta la aplicación kardiotropnoy los apoyos. En todo caso, la aplicación de las dosis "renales" dofamina debe ser más rápida por la regla en tal situación. El efecto Protivogipoksichesky infuzionno-transfuzionnoy las terapias puede ser fijado por la aplicación antigipoksantov (mafusola, amtizola, oksibutirata del litio, piratsetama), la realización de 3-5 sesiones GBO en las cámaras barométricas de una plaza medicinales. Es mostrada la posibilidad del mejoramiento local del presupuesto oxigenado de la membrana mucosa del estómago a expensas de la enumeración endoscópica oksigenirovannogo perftorana (Tsygankov del S. K, 1998).



El aplastamiento de la secreción gástrica. La acción de los medios antisecretorios, que usan habitualmente después de la operación profilakticheski a los pacientes con la úlcera acompañante (gastotsepin intramuscularmente por 10-25 mg de 2-3 veces en el día, metatsil por 4 mg dos veces en el día), en la situación dada clínica no ya basta.

Su acción cae completar o sustituir por el destino de los bloqueadores Н2-рецепторов de la histamina: tsimetidina (gistodil, Gedeon Richter; primamet, LEK) intravenosamente por 200 mg o ranitidina (gistak, Ranbaxy; zantak, Glaxo, ranitin, Torrent) por 50-100 mg en 6 h, o famotidina (kvamatel, Gedeon Richter) por 20 mg de 2 veces por día.

La aparición a disposición de los clínicos parenteralnyh de las formas de los inhibidores «de una protonueva bomba» omeprazola (losek, Astra), que funcionan es larga, hasta el día, después de la introducción una sola vez en forma de la introducción a gotas de una dosis del preparado, permite conseguir el frenaje máximo de la acción de los factores de la agresión. Subrayaremos el momento importante que pone en guardia de tal terapia: la frecuencia de las neumonías postoperacionales en el fondo de la aplicación Н2-блокаторов sistemática crece claramente.

Confirma patogenetichnost los tratamientos el hecho de la prevención de la aparición de las nuevas úlceras y las erosiones en el fondo de la acción de los bloqueadores gistaminovyh de los receptores, a pesar de la conservación de los factores del riesgo del desarrollo de tales derrotas. Por otro lado, es establecido que a rn mucoso más de 6,0 trombos en los vasos se forman más rápidamente, y la disolución por su pepsina pasa mucho más despacio, abasteciendo una cierta estabilidad de la hemostasia espontánea que justifica la ampliación de la terapia a un lado las inclusiones en el programa del tratamiento antatsidov.

Si el pasaje gastrointestinal no es violado, es necesario combinar los medios antisecretorios santatsidami (almagelem, gastalom, gelyusilem, maaloksom, fosfalyugelem) en la dosis máxima. Antatsidy además de la resistencia al ácido clorhídrico poseen sorbtsionnoy la actividad con relación a la pepsina y los ácidos biliosos.
En los casos más pesados de la derrota erozivno-ulcerosa debe usar por 1 dosis medicinal antatsida cada 2 h, pero no más largamente 48 h por el peligro gipermagniemii, gipofosfatemii, las hipercalciurias como resultado de la acción sobrante de las altas dosis del magnesio-silicatos de aluminio (almagelya, gastala etc.).
Por eso, si hay una necesidad de usar antatsidy, es deseable aplicar solamente aquel de ellos, que no contienen el magnesio.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento Postoperacional ostroyazvennyh de las derrotas del tracto intestinal:

  • Препарат Девясила сироп витаминизированный.

    De la inula salicina el jarabe vitaminizado

    Biológicamente los aditivos.

    La sociedad por acciones "Õ¿¼õáÓ¼" la República Kazajistán

  • Препарат Квамател.

    Kvamatel

    Los medios antisecretorios.

    Gedeon Richter (Gedeon Richter) Hungría

  • Препарат Фамосан.

    Famosan

    Los preparados antiulcerosos. Los bloqueadores gistaminovyh Н2-рецепторов.

    PRO.MED.CS Praha a.s. (PRO.MED.TSS, Praga, a.o.) la República Checa


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