Las úlceras estresantes
El contenido:
- La descripción
- La patogenía de las úlceras estresantes
- Los síntomas de las úlceras estresantes
- El tratamiento de las úlceras estresantes
- La profiláctica de las úlceras estresantes
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La descripción:
Estresante gastroduodenalnymi las úlceras llaman habitualmente agudo, más a menudo las derrotas superficiales y plurales ulcerosas del estómago y el duodeno, que surgen a algunos estados extremos.
La frecuencia de las úlceras estresantes es estimada en la literatura ambiguamente y se conmueve, por ejemplo, a las quemaduras difundidas (la úlcera de Kurlinga) de 11 hasta 78 %, a las operaciones neuroquirúrgicas y las lesiones craneales-cerebrales (la úlcera de Kushinga) - de 14 hasta 15 %. Las distinciones llevadas en las apreciaciones son vinculadas, lo más probable, a la corriente con frecuencia sin síntomas de tales derrotas, cuando por primera vez son discernidos sólo sobre la apertura.
Las úlceras estresantes más a menudo se localizan en el cuerpo del estómago (incluso es tampoco raro sobre la curvatura grande), es más raro - en ello antralnom el departamento y el bulbo del duodeno.
La patogenía de las úlceras estresantes:
La patogenía estresante gastroduodenalnyh de las úlceras es bastante puesta e incluye muchos eslabones distintos.
Ante todo en el fondo del estrés a consecuencia de la activación del hipotálamo hay un aumento de la fabricación AKTG con el aumento ulterior de la producción kortikosteroidov en la sustancia cortical de las cápsulas suprarrenales. Las hormonas kortikosteroidnye reducen a su vez la producción de la mucosidad gástrica y empeoran su composición cualitativa, bajando el contenido sialovyh de los ácidos, y llevan de ese modo al daño de la barrera protectora mucosa. Además, kortikosteroidy violan la regeneración epitelialnyh de las jaulas de la membrana mucosa del estómago, contribuyen a la formación subida de la histamina de la histidina (a expensas de la activación del fermento gistidindekarboksilazy).
Kortikosteroidy, también que se separan en una gran cantidad en el fondo del estrés kateholaminy empeoran los procesos de la microcirculación, llamando la isquemia de la membrana mucosa del estómago. A la agravación de la circulación de la sangre en el estómago le contribuyen otras infracciones pesadas (gipovolemichesky el choque, plazmopoterya), que se observan, por ejemplo, a las quemaduras extensas.
El aumento de la actividad funcional del hipotálamo como resultado del estrés se acompaña también del aumento del tono del nervio vago que conduce al reforzamiento kislotno-pepticheskogo del factor yazvoobrazovaniya. Al acrecentamiento de la producción ácida le contribuye complementariamente el aumento de la fabricación de la histamina y kateholaminov, que estimulan la fabricación gastrina.
Un cierto valor en la patogenía de las úlceras estresantes tienen las infracciones gastroduodenalnoy motoriki (la peresia del estómago, el reforzamiento duodenogastralnogo reflyuksa de la hiel). Al desarrollo de las úlceras estresantes predisp, probablemente, y la infracción del cambio albuminado. Como resultado del estrés se frena la actividad de los fermentos digestivos que conduce al ingreso insuficiente en el organismo de los aminoacidos y el equilibrio negativo nitroso.
Los síntomas de las úlceras estresantes:
El cuadro clínico de las úlceras estresantes es caracterizado, por un lado, malosimptomnostyu de las manifestaciones (en particular, la rareza del síndrome doloroso), y por otro lado - la inclinación frecuente a las hemorragias gastrointestinales, que frecuencia a estresante gastroduodenalnyh las úlceras se conmueve, según los autores diferentes, de 11-12 hasta 69-75 %, componiendo por término medio 39-47 %. Cerca de 3-6 % de los enfermos con las derrotas estresantes ulcerosas se observa la perforación de la úlcera.
La letalidad a estresante gastroduodenalnyh las úlceras se conmueve, según la literatura, de 6 hasta 87,5 % y es condicionado a menudo por la corriente y el pronóstico de la enfermedad básica, en que fondo han surgido las úlceras estresantes.
El tratamiento de las úlceras estresantes:
A las úlceras de estómago estresantes y el duodeno el tratamiento debe en primer lugar ser dirigido a la enfermedad básica que ha sido la causa de su desarrollo. La terapia puramente antiulcerosa de las úlceras estresantes no se distingue en principio del tratamiento de la úlcera, debe incluir sin embargo los medios más eficaces antiulcerosos (los bloqueadores de los Ng-receptores de la histamina etc.) debe aplicar los modos Quirúrgicos del tratamiento a las úlceras estresantes sólo según las indicaciones rigurosas, ya que la letalidad postoperacional en tales casos (tomando en consideración el peso de la enfermedad básica) alcanza 50 %.
La profiláctica de las úlceras estresantes:
La profiláctica del surgimiento de las úlceras de estómago estresantes y el duodeno se reduce ante todo al tratamiento oportuno y escrupuloso de la enfermedad básica, el mantenimiento del volumen normal de la sangre, el mantenimiento de las funciones de la respiración y la circulación de la sangre, la corrección de las TRENZAS y elektrolitnogo del equilibrio, la lucha contra las complicaciones infecciosas. En los objetivos profilácticos a los enfermos con un alto riesgo del surgimiento de las úlceras estresantes les es mostrado el destino antatsidnyh y los preparados antisecretorios.