Las lesiones del hígado

La descripción:

La lesión del hígado se refiere a más serio por el peso, la complicación del reconocimiento y el tratamiento de las enfermedades. Según nuestros datos, la frecuencia de los daños cerrados y abiertos del hígado a la lesión de la cavidad abdominal compone 20,5 %. Solamente los daños cerrados del hígado se encuentran cerca de 18,7 % de los enfermos del mismo grupo. Los daños aislados del hígado se encuentran raramente (7,6 %), en la mayoría de los casos (77,6 %) los daños del hígado son plural y sochetannymi (la lesión de otros órganos de la cavidad abdominal, opornodvigatelnogo del aparato, la calavera etc.).

Hay algunas clasificaciones de las lesiones del hígado que toman en consideración el tipo de la lesión, grado de la ruptura del hígado y carácter de los daños fuera de - y vnutripechenochnyh de los vasos y las acequias. La mejor, de nuestro punto de vista, es la clasificación propuesta por el científico:

I. Los daños Cerrados del hígado:

1. Por el mecanismo de la lesión: el golpe directo; la caída de la altura; sdavlenie entre dos objetos; la lesión de camino; las rupturas a la tensión de la abdominal; a los recién nacidos, también el hígado patalógicamente cambiado.

2. Por la forma los daños: la ruptura del hígado con el daño de la cápsula (chreskapsulyarnye las rupturas del hígado); subkamsulyarnye los hematomas; las rupturas centrales, o el hematoma del hígado; el daño vnepechenochnyh de las vías biliosas y los vasos del hígado.

3. Por el grado del daño: las grietas superficiales y las rupturas de la profundidad hasta 2 cm; las rupturas hasta la mitad del espesor del órgano; las rupturas de la profundidad más de mitad del espesor del órgano y las rupturas pasantes; razmoz - zhenie de las partes del hígado o la desmembración a los fragmentos separados.

4. Por la localización: el daño de las parte o los segmentos del hígado.

5. Por el carácter: los daños con la derrota fuera de - y vnutripechenochnyh de los vasos y los conductos hepáticos.

II. Los daños Abiertos del hígado (herida):

1. De fuego: de bala, rompedor, drobovye.

2. Puesto por la arma blanca: koloto-rezanye.

      III. La Combinación de la lesión torpe del hígado con la herida.

Los daños cerrados del hígado. Las causas de la lesión son distintas: la caída de la altura, sdavlenie, el golpe directo en el vientre.

El tipo de los daños del hígado depende del mecanismo de la lesión. Una fuerte influencia (golpe) rápida y en la parte limitada del hígado llama el daño del tipo del foco razmozzheniya y las grietas. Una fuerte influencia sobre el área considerable del hígado (sdavlenie a los hundimientos, los portapapeles de los coches y etc.) lleva a extenso razmozzheniyu del órgano.

Los daños cerrados del hígado es frecuente (58,5 %) se combinan con el daño de los bordes, más a menudo V - VIII a la derecha, además el estado del enfermo se empeora, especialmente al daño de los órganos de la región torácica (43,2 %).

Se estropea más a menudo la parte derecha del hígado (56,2 %), es más raro izquierdo (16,3 %), la puerta del hígado (10,9 %), el ligamento (6,8 %).

Para la lesión cerrada del hígado son características las rupturas del parénquima con el daño de la cápsula (las grietas solitarias y plurales, razmozzhenie de las partes separadas del parénquima, el daño simultáneo del hígado, la vesícula biliar y los conductos hepáticos exteriores). Hay Más raramente una ruptura de la tela dentro del hígado a la cápsula conservada (la formación podkapsulnoy los hematomas).

El surgimiento de las grietas, las rupturas, las hemorragias conduce a la formación ochagovyh de las necrosis del parénquima del hígado.

En la literatura hay unos mensajes sobre «a la lesión explosiva la cocción« traumático gemobilii ». Las dos estas complicaciones son la consecuencia de la acumulación de la sangre en el fondo del parénquima del hígado y amenazan habitualmente las vidas del enfermo (la letalidad de 32 hasta 50 %).

Los síntomas de las Lesiones del hígado:

El cuadro clínico de la lesión cerrada del hígado está determinado por el carácter del daño del hígado y los daños acompañantes de otros órganos.

Al daño del hígado más a menudo se observan los síntomas de la hemorragia interior. Son más expresados a macizo krovopotere, que depende del carácter y la localización de la ruptura del órgano.

A sochetannom el daño del hígado y el órgano hueco se desarrolla el cuadro de la hemorragia interior y la peritonitis. Además distinguir cualesquiera patognomonichnye los síntomas no consigue, especialmente a las personas con la lesión pesada acompañante.

A la lesión aislada cerrada del hígado son posibles dos variantes clínicas de la corriente — relativamente fácil y más pesado.

A podkapsulnyh los hematomas y las lesiones pequeñas con la infracción de la integridad de la cápsula el estado del enfermo se queda relativamente satisfactorio. A considerable o plural razmozzheniyah y las separaciones de los fragmentos del hígado la hemorragia interior y el choque traumático condicionan el estado pesado del enfermo, especialmente a sochetannyh los daños del hígado.

El síntoma primer y característico a la lesión del hígado — el dolor, de apenas sensible hasta agudo, en el campo de la zona subcostal derecha o en el lugar del magullado. Está claro que se refuerza bruscamente a la lesión plural, también a la lesión de algunos órganos de la cavidad abdominal. Al daño aislado del hígado hay raramente una posición forzada (sentado), a que cambio del dolor se refuerzan.

Las dificultades grandes al establecimiento del diagnóstico surgen a las hemorragias considerables intraperitoneales y el choque II — III grado, cuando la sintomatología falta o es allanada. El examen escrupuloso del enfermo permite revelar los daños locales (la excoriación, la hemorragia conforme a la proyección del hígado, las crisis de los bordes) y ayuda precisar el diagnóstico.

La frecuencia y el relleno del pulso a la lesión cerrada aislada del hígado se cambian considerablemente que puede traer consigo la apreciación incorrecta del estado que ha sufrido. Son importantes la observación dinámica de la frecuencia y el relleno del pulso, también la apreciación compleja con otros índices; en particular con la presión arterial.

La presión arterial habitualmente en los primeros minutos después de la lesión sube, con el reforzamiento de la hemorragia — cae. Los científicos cuentan que la caída de la presión arterial pasa después de la pérdida de 800-1500 ml de la sangre.

Al examen directamente después de la lesión se revela lo siguiente: el vientre arrastrarán, en el acta de la respiración participa es limitado (más tarde con la asociación de la peresia del intestino el vientre es, vzdut), a la palpación el estado enfermizo y la tensión, especialmente en la zona subcostal derecha. A la hemorragia se revela el síntoma de Kulenkampfa (el estado enfermizo a la pared suave o ligeramente intensa celiaca). El síntoma de ScHetkina — Blyumberga es característico para el período avanzado, a las primeras él se revela solamente cerca de 30 % de los enfermos. La embotadura perkutornogo del sonido en otlogih las partes del vientre aparece también a las primeras después de la lesión por la acumulación de la sangre.

Está determinado más raramente el fenómeno del traslado del líquido en la cavidad abdominal. Los científicos  cuentan que su manifestación es necesario la acumulación no menos 1 l de la sangre. Sin embargo por el estado pesado del enfermo de revelar este síntoma no siempre es posible.

La crisis de los bordes inferiores a la derecha con el estado enfermizo agudo en la zona subcostal derecha y la defensa expresada muscular puede simulirovat el daño del hígado.

Al examen especial le están sujetos los daños del hígado con la formación podkapsulnoy o vnutripechenochnoy los hematomas la ruptura ulterior de la cápsula y la hemorragia en la cavidad abdominal. Esto dvuhmomentnye, o bifásico, las rupturas del hígado llamado en la literatura extranjera disminuido.

Los hematomas podkapsulnye se encuentran raramente. Se forman a la exfoliación de la cápsula (la hemorragia de los vasos menudos), más a menudo sobre la superficie diafragmática del hígado.

En el primer tiempo los enfermos son molestados solamente por los dolores en el campo del magullado, el estado se queda satisfactorio, la sintomatología falta. El dolor en 2—3 días puede calmarse, sin embargo por el hematoma el hígado se queda aumentado, actuando de la zona subcostal. Para este período son características subfebrilnaya la temperatura, la leucocitosis, a veces la ictericia fácil. A que continúa podkapsulnom la hemorragia, la tensión menor física pasan la ruptura de la cápsula y oporozhnenie los hematomas en la cavidad abdominal. Hay unos síntomas de la hemorragia intraceliaca. La diagnosis del hematoma es difícil, del momento de su formación y antes de la ruptura puede pasar algunos días.

Naturalmente, su ruptura es la indicación absoluta a la operación. Son descritos los casos singulares podkapsulnyh de las rupturas.

La diagnosis de los daños del hígado presenta las dificultades conocidas, especialmente a sochetannyh los daños (craneal-cerebral, la columna vertebral, el pecho, el perol, las extremidades). La cantidad de las faltas diagnósticas compone 20-25 %. Con la aparición laparotsenteza, la laparoscopia y otros métodos de la inquisición de la falta se observan considerablemente más raramente.

Las causas de las Lesiones del hígado:

Las lesiones del hígado resultan la influencia mecánica de afuera - la caída, los golpes etc.

El tratamiento de las Lesiones del hígado:

La distinción de principio en la táctica del cirujano a las lesiones cerradas y abiertas del hígado no existe. En los dos casos el tratamiento puede ser solamente operativo, y es pasada antes la operación, más vale sus salidas. La operación al daño del hígado persigue tres objetivos: el mantenimiento del acceso bueno al órgano estropeado, el tratamiento de la herida del hígado (la parada de la hemorragia) y la profiláctica de las complicaciones (el desarrollo de la peritonitis, más tarde la hemorragia y zhelcheistechenie). Es preferible que la operación bajo intubatsionnym por la narcosis con miorelaksantami acompañe con la brigada de tres cirujanos.

El daño del hígado se complica a menudo por el choque traumático, a que se observa la infracción de las funciones serie de los órganos vitalmente importantes: el sistema nervioso central, los órganos de la circulación de la sangre, la respiración, el sistema endocrino etc. En relación a esto la tarea primordial del cirujano y reanimatologa es la reconstitución de las funciones violadas de estos sistemas.

Es necesario urgentemente restablecer ante todo la circulación de la sangre central — completar el volumen aturdido de la sangre que circula (eliminar oligemiyu y mejorar kislorodtransportnuyu la función de la sangre). Al choque y la hemorragia que continúa las medidas de revitalización del cirujano consisten en la parada inmediata de la hemorragia que es alcanzado por la intervención operativa.

Ante la operación es necesario hacer kanyulyatsiyu no menos 2 venas, un de ellos — subclavio — la punción, otra — la vena superior hueca — la introducción en ella polihlorvinilovogo del catéter. A través de estos kanyulirovannye las venas realizan infuzionno-transfuzionnuyu la terapia.

Por falta del efecto de las medidas pasadas de revitalización comenzadas por el modo intravenoso, debe pasar al método intraarterial.