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medicalmeds.eu La gastroenterología La adenoma tubulyarnaya

La adenoma tubulyarnaya


La descripción:


La adenoma tubulyarnaya (polipoidnaya la adenoma) — el tumor benigno que es monoklonalnym a las derivadas modificado epitelialnoy de la jaula. Pequeño (menos de 1 cm) tubulyarnaya la adenoma tiene el riesgo insignificante de la regeneración en el cáncer. La mayoría kolorektalnyh de los cánceres surgen de adenomatoznyh de los pólipos. Por eso los éxitos en el tratamiento y la prevención del cáncer del intestino gordo están determinados en muchos aspectos por la diagnosis oportuna de las adenomas.


Las causas tubulyarnoy las adenomas:


La causa del surgimiento tubulyarnyh de las adenomas es desconocida. Las investigaciones epidemiológicas muestran que el exceso de la grasa animal en la ración contribuye al surgimiento no sólo el cáncer del intestino gordo, duele adenomatoznyh de los pólipos. Se sabe también que en los países con una alta morbilidad por el cáncer del intestino gordo emplean mucha grasa animal y pocas frutas, hortalizas y otros productos que contienen las fibras alimenticias. Excesivamente la comida con calorías aumenta también el riesgo de la manifestación kolorektalnyh de los hinchazones.
Las adenomas revelan aproximadamente cerca de 5 % de las personas inquiridas y descubren a cualquier edad, incluso a los pequeños niños. Los pólipos kolorektalnye son extraordinariamente difundidos y en los países occidentales se descubren por los materiales de las aperturas más, que cerca de 30 % de las personas son mayores 60 años.
Las adenomas tubulyarnye tienen la tendencia al crecimiento con el aumento de la edad. Según las dimensiones de la adenoma son diferente — completamente pequeño de algunos milímetros hasta 1 cm, y alcanzan a veces 2—3 cm. Los pólipos pueden tener el cuchillo - su y pueden situarse a la razón ancha (sentado). El pie de la adenoma depende de la dimensión del hinchazón; puede ser delgado y tener la longitud lo 1-1,5 cm, pero más a menudo es al espesor y es más corto (la longitud de 0,3-0,5 cm). A perekrute del pie la adenoma puede nekrotizirovatsya y samoamputirovatsya. Al logro de la cantidad considerable puede hacerse la fuente de la hemorragia en caso de la ulceración o llamar la secreción intensiva de la mucosidad, llevar a la impracticabilidad o invaginatsii.
La causa principal del estudio de los pólipos es vinculada a su regeneración maligna posible en el cáncer. Se sabe que más de 95 % kolorektapnyh de los cánceres surgen de buena calidad adenomatoznyh de los pólipos. La excepción componen los pólipos hiperplásticos, gamartomy, los folículos linfoides y los pólipos inflamatorios que no se regeneran en los tumores malignos.
Los pólipos neoplásticos o las adenomas capaces a la regeneración maligna, son clasificados conforme a МКБ-10 de la organización Mundial de la sanidad pública como tubular (tubulyarnye), trubchatovorsinchatye y las adenomas lanosas. Las adenomas tubulares se forman de los hojaldres directos o que se ramifican displazirovannoy las telas; las adenomas lanosas contienen digitiforme vyrosty displazirovannogo del epitelio. Aproximadamente 70 % de los pólipos quitados a la colonoscopia, componen las adenomas. De 70 % hasta 85 % de ellos son clasificados como las adenomas tubulares (contienen hasta 25 % de la tela lanosa), de 10 hasta 25 % — trubchatovorsinchatye (contienen 25—75 % de la tela lanosa) y okoklo 5 % componen los hinchazones lanosos (contienen de 75 % hasta 100 % de la tela lanosa).
Los elementos de la displasia son inherentes en cierta medida a todo adenomatoznym a los pólipos. Distinguen bajo - y vysokodifferentsirovannuyu las displasias. La displasia alto diferenciada es muy parecida al cáncer «in situ». Un alto grado de la displasia tienen aproximadamente 5—7 % de los enfermos con la adenoma, cerca de 3-5 % se revela el cáncer «in situ». El grado de la displasia crece con el aumento de la parte de la tela lanosa y la edad de los enfermos. La frecuencia del cáncer «in situ» se aumenta con el aumento de las dimensiones adenomatoznogo del pólipo.
Más a menudo hay unas adenomas solitarias. En una parte del intestino gordo se sitúa la formación densa de la forma redondeada, llano, sin ulceraciones, que tiene habitualmente el pie (pero a veces que está en la razón ancha). La Membrana mucosa que cubre la adenoma, así como en general la membrana mucosa del intestino gordo no es cambiada, como regla, tiene el color rosado y el dibujo normal vascular.
Las adenomas plurales, como regla, la dimensión pequeña (el máximo de 0,5 cm en el diámetro) y tienen habitualmente el pie completamente corto. La membrana mucosa sobre la otra extensión del intestino no es cambiada. A veces toda la membrana mucosa del colón es cubierta con las adenomas de la forma distinta y la cantidad en tal cantidad que la parte de la membrana mucosa sana no se ve.


Los síntomas tubulyarnoy las adenomas:


La mayoría de los pólipos — las formaciones sin síntomas descubiertas casualmente durante las investigaciones diagnósticas. El síntoma más característico de la adenoma — la hemorragia. Se manifiesta en forma de la raya de la sangre (claro y escarlata) en la superficie kala. La función del intestino a la adenoma, si no hay otras enfermedades, no se perturba. Sólo a veces cuando la adenoma alcanza las dimensiones grandes, pueden aparecer las cerraduras o las diarreas.


La diagnosis:


Kolo los pólipos rectales revelan a la endoscipia y rentgenologicheskom la investigación. La exactitud de la diagnosis de los pólipos a la colonoscopia e irrigoskopii alcanza respectivamente 94 % hasta 67 %. A irrigoskopii propekkayutsya 52 % de los pólipos de las dimensiones hasta 1 cm.
La ventaja indudable de la colonoscopia es la posibilidad de realizar la biopsia y la electrocoagulación del pólipo. Esto es necesario porque en cada caso del descubrimiento de la adenoma debe excluir ante todo su posibilidad malignizatsii. La desaparición adenomatoznyh de los pólipos previene kolorektalnyy el cáncer.
A pesar de las ventajas indicadas, la colonoscopia tiene también las restricciones al examen de algunos departamentos del colón. A ellos se refieren las esferas de las curvaturas esplénicas y de hígado, especialmente en existencia de los ángulos agudos. Surgen con frecuencia las dificultades de la visualización ileotsekalnogo de la válvula. Además, cerca de 5-10 % de los enfermos especialmente que han llevado las operaciones sobre los órganos pelvianos, no consigue pasar el instrumento en el intestino ciego.
Debe también notar que la mayoría de los enfermos con los pólipos descubiertos a rektoromanoskopii y rentgenologicheskom la investigación, deben someterse las colonoscopias para excluir los neoplasmas adicionales. En casos de que la cantidad del pólipo es más pequeña 1 cm, la decisión debe ser individual. Depende la edad del enfermo, la heredad y la anamnesia, en particular, la presencia kolorektalnyh de los pólipos en pasado. La colonoscopia debe ser hecha ante cada uno polipektomiey para descubrir todas las adenomas sincrónicas. La frecuencia de las adenomas sincrónicas a los pacientes con las adenomas solitarias se conmueve según los autores diferentes de 30 hasta 50 %.

Тубулярная аденома

La adenoma tubulyarnaya


La diagnosis diferencial:


Las enfermedades del estómago, el hígado, el páncreas, acompañante con frecuencia a las adenomas del intestino gordo, liman hasta aquellos síntomas insignificantes, que acompañan la adenoma. Tomando en consideración todo esto, es importante pasar a cualquier enfermedad del tracto intestinal proktologicheskoe la inquisición con rektoromanoskopiey. Dentro de los límites de la accesibilidad rektoromanoskopa se encuentran aproximadamente 2/3 adenomas del intestino gordo. Esta circunstancia hace resaltar las inquisiciones de dispensario con el fin de la revelación activa de las enfermedades del intestino gordo.
Rektoromanoskopiya exige la preparación escrupulosa — la presencia kala sólo en algunas partes puede llevar a lo que la adenoma no será descubierta.
Las adenomas, como los pólipos verdaderos, debe diferenciar de los pólipos (seudopólipos) hiperplásticos, inflamatorios y los pólipos fibrosos.
Los pólipos hiperplásticos neozlokachestvlyayutsya. Los pólipos inflamatorios consisten de la tela granulosa, surgen a la colitis ulcerosa y otras enfermedades inflamatorias del intestino gordo. Los seudopólipos tienen la forma incorrecta cilíndrica o redondeada, sangran fácilmente, no tienen el pie, se sitúan en el fondo de la membrana mucosa enconada.
El pólipo fibroso consiste en general del tejido conjuntivo y puede tener el pie.


El tratamiento tubulyarnoy las adenomas:


El tratamiento de las adenomas debe ser solamente quirúrgico. Hay dos métodos de su desaparición: la incisión y la electrocoagulación con la investigación obligatoria histológica del hinchazón alejado.
Se puede por completo quitar la mayoría de los pólipos elektrokoagulyatsionnoy por la técnica. La resección quirúrgica del intestino se cumple solamente en casos de que hay un pólipo claramente maligno. La mayoría de los pólipos que tienen el pie, se someten a la investigación histológica enteramente después de la desaparición. En este caso el pólipo puede ser correctamente clasificado y es demostrada por completo la presencia o la ausencia malignizatsii.
Los pólipos grandes sentados se alejan habitualmente por partes. En estos casos es más difícil pasar la investigación completa histológica del pólipo. Para que es más radical y era conveniente quitar el pólipo semejante, Shirai M y soavt. (1994) introducen preliminarmente la solución salina en podslizistuyu la base.
No es recomendable aplicar el método de la electrocoagulación a la desaparición de las adenomas situadas en el canal anal, puesto que las condiciones anatómicas de esta esfera molestan la cicatrización de la superficie de quemaduras que se queda. Por eso la desaparición de las adenomas de esta localización se realiza por medio de la incisión.
Es necesario realizar la electrocoagulación así que la adenoma sea quitada por completo, y no ha surgido en lo sucesivo la reincidencia. Por otro lado, la electrocoagulación debe tocar solamente la membrana mucosa. El daño de unas capas más profundas puede llevar a la perforación de la pared con la formación de los abscesos en el perol, la paraproctitis y hasta la peritonitis. Debe también temer la hemorragia.
Es necesario subrayar que las adenomas no es posible en ningún caso quitar por medio del destornillamiento simple. Este método no es radical, y lo más importante puede llevar a peligroso profuznomu a la hemorragia.
La electrocoagulación de las adenomas hacen durante la colonoscopia.
Después de la desaparición de la adenoma hay una superficie de quemaduras de la dimensión aproximadamente 1 cm.
Endoscópico polipektomiya reduce la frecuencia del cáncer del intestino gordo a 50-79 %. Winawer S.J. (1993) ha seguido a los 1418 pacientes que se han sometido a la colonoscopia con la desaparición por lo menos unos adenomatoznogo del pólipo. A lo largo de 5 años ulteriores la frecuencia del surgimiento del cáncer a ellos era a 76-90 % más abajo, que en el grupo del control.
La perforación y la hemorragia complican endoscópico polipektomiyu aproximadamente en 0,2 % y 1 % de los casos, respectivamente.


El pronóstico:


Después de la incisión del pólipo grande sentado (más de 2 cm), la colonoscopia de control es pasada habitualmente en 3—6 meses. Si descubren los restos del pólipo, ello de nuevo esculpen la plenitud de la resección controlan en 3—6 meses siguientes. Si no consigue realizar la resección completa después de dos o tres electrocoagulaciones, el enfermo debe proponer el tratamiento quirúrgico.
Las investigaciones ulteriores de control endoscópicas deben ser pasadas no más raramente cerca de 1 vez por año.




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