La candidiasis del esófago

La descripción:

La candidiasis del esófago que es la manifestación vistseralnogo de la candidiasis, ocupa un lugar prominente entre las derrotas infecciosas del esófago. En los últimos años es seguida la tendencia del aumento de la frecuencia KP, especialmente a los pacientes con la infracción de la inmunidad. El crecimiento kandidoznoy las infecciones es condicionado en parte considerable por el aumento de la cantidad de los enfermos con el HIV-infección, los éxitos en transplantologii e immunosupressivnoy las terapias, el uso incontrolado de los antibióticos.

La candidiasis del esófago se encuentra cerca de 0,7-1,5 % de los enfermos gastroenterologicheskogo del perfil.

El problema de las infecciones pesadas de hongos llamadas oportunistas patogenami, es que se someten difícil al tratamiento y pueden llevar al fallecimiento. Era descubierto que la mortalidad a invazivnyh kandidoznyh las infecciones compone 34 %.

Los síntomas de la Candidiasis del esófago:

Los síntomas de la enfermedad faltan prácticamente cerca de 25-30 % de los pacientes que sufren de la candidiasis del esófago, especialmente a immunokompetentnyh de las personas.

Con todo eso la mayoría de los pacientes es presentada por las quejas vinculadas a la derrota del tracto intestinal.

Las manifestaciones más típicas clínicas de la candidiasis del esófago — la disfagia y son un poco más raras odinofagiya.

El grado de la expresividad pischevodnyh de los síntomas se conmueve de la dificultad moderada a la deglución hasta el dolor bruscamente expresado, el resultado de que son la incapacidad de aceptar la comida y el desarrollo de la deshidratación secundaria.

A pesado odinofagii es posible la presencia de otras causas o koinfektsii, especialmente a los enfermos con SIDA.

Mucho más raramente enfermos pueden quejarse en zagrudinnye los dolores no vinculados a la deglución, la pirosis, la náusea, a veces el vómito con la separación de las películas (seudomembranas), el descenso del apetito y el peso, la aparición de la silla líquida con la mucosidad.

A KP puede ser útil fizikalnoe la investigación. Aproximadamente dos tercios de los pacientes con SIDA y pischevodnym por la candidiasis tienen kandidoznyy la estomatitis. KP se observa a los enfermos con la candidiasis crónica slizisto-de la piel, que se refiere a las formas pesadas kandidoznoy las infecciones y se observa más a menudo a la disfunción de las cápsulas suprarrenales y okoloschitovidnyh zhelez.

Las causas de la Candidiasis del esófago:

Los tipos Candida distintos representan más a menudo que se encuentra pischevodnyy patogen, ante todo esto toca Candida albicans, se encuentran a veces S tropicalis, S parapsilosis, S glabrata, S lusitania y S krusei.

Estos microorganismos son los componentes normales de la flora oral, y su crecimiento se contiene por los comensales bacteriales.

El contagio por las setas como Candida, que son ampliamente difundidos en el medio ambiente, pasa por la vía endógena o esógena. El contagio endógeno es vinculado a la activación de las setas-saprófitos; la infectación esógena puede pasar al contacto directo con los portadores de la infección o del medio ambiente.

Si el organismo del amo no es debilitado, muchas setas no manifiestan las propiedades patógenas.

Las investigaciones de los últimos años han mostrado que a la fuente de la diseminación de las setas sirve el intestino, y la candidiasis de la cavidad bucal, los genitales, el esófago es la manifestación de la candidiasis de sistema. La probabilidad del desarrollo de la derrota de sistema depende como de las propiedades del microorganismo (su cantidad, la virulencia, la heterogeneidad genética y panorámica de la populación), y del estado del macroorganismo, especialmente su sistema inmunitario, alimentarnogo del estatus y abdominalnogo de la hemorragia.

Las condiciones favorables para el desarrollo del proceso infeccioso crean las infracciones distintas de los mecanismos fisiológicos, anatómicos e inmunológicos de la defensa del organismo.

El tratamiento de la Candidiasis del esófago:

Hay una multitud peroralnyh y los medicamentos intravenosos, que se usan para el tratamiento kandidoznogo ezofagita. A pesar de la elección relativamente ancha de los preparados, el tratamiento de la candidiasis del esófago es el problema actual, puesto que algunos medios medicinales son insuficientemente eficaces, otros tienen los efectos secundarios serios; además, en la actualidad se nota el crecimiento de la resistencia a antigribkovym a los preparados.

Al tratamiento de la candidiasis del esófago debe ser fijada originariamente peroralnaya la terapia, la introducción intravenosa se usa sólo en el caso refrakternogo las corrientes de la enfermedad o si hay unas contraindicaciones a peroralnomu al uso de los medicamentos. A los enfermos con el grado moderado del peso de la enfermedad y la infracción mínima de la inmunidad les es necesario el curso reducido de la terapia con el uso de los medicamentos de sistema absorbidos como oral azola.

El arsenal de los medios modernos antimicéticos es bastante ancho. Para el tratamiento pischevodnogo de la candidiasis usan antigribkovye los preparados de algunos grupos. Son más eficaces los preparados del grupo azola. Peroralno usan que no se absorben azoly (klotrimazol, mikonazol); son más eficaces sin embargo los preparados de la acción de sistema de este grupo (ketokonazol, flukonazol e itrakonazol). Estos preparados, como otros del grupo azola, cambian la permeabilidad de la membrana celular de las setas por medio del citocromo Р450 (SUR) - la intervención dependiente en la biosíntesis ergosterola que lleva al daño de la jaula fúngica y su muerte.

Ketokonazol (nizoral, oronazol) es a las derivadas imidazola y a la recepción diaria en la dosis de 200 hasta 400 mg da el efecto bueno en el tratamiento pischevodnogo de la candidiasis. A enfermo de SIDA, para que son necesarias habitualmente unas más altas dosis ketokonazola, la dosis del día puede ser aumentada, si no surge la náusea, hasta máximo (800 mg). Ketokonazol penentra bien en los órganos distintos y las telas, pero es malo — a través de gematoentsefalichesky la barrera. El preparado se absorbe bien en el tracto intestinal, pero para la absorción óptima es necesario el ambiente agrio.

Flukonazol (diflyukan, diflazon, forkan, flyukostat — nacional flukonazol) representa soluble de agua triazol y es fijado en la dosis de 100 mg por día. Flukonazol es el preparado, que absorción no depende de rn del jugo gástrico y que es considerablemente más eficaz al tratamiento pischevodnogo de la candidiasis a SIDA, que ketokonazol (200 mg cada día).
La novísima clase de los preparados antimicéticos son kandiny, que se entrometen en la síntesis de la pared de hongos. Son eficaces respecto a la mayoría de los tipos Candida, incluso S krusei. Las primeras investigaciones han mostrado que kapsofungin, que presenta a este grupo de los preparados, se encontraba es tanto eficaz a KP, tanto como amfoteritsin el S.

Al tratamiento de los enfermos KP debe tomar en consideración la presencia de la resistencia, que por la aplicación ancha azolov en la actualidad ha crecido considerablemente.

Es recibido el efecto bueno de la introducción endoscópica por el enfermo KP del concentrado de los granulocitos y la emisión de láser de alta intensidad de impulso que mejora las funciones inmunes.

Así, para el logro del éxito a los enfermos con las infecciones pesadas de hongos, incluso con la candidiasis, es oportuno el acceso complejo a la diagnosis y el tratamiento. Al aumento de la supervivencia le contribuirá la diagnosis operativa con ulterior por la selección de la terapia eficaz específica antimicética y la realización de las medidas medicinales dirigidas al aumento del número de los granulocitos y la estimulación de la fagocitosis.