La colecistitis
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La descripción:
1. La colecistitis catarral — es caracterizada los dolores intensos constantes en la zona subcostal derecha y epigastralnoy las esferas con la irradiación en la esfera lumbar, la espátula derecha, nadpleche, la mitad derecha del cuello.
2. La colecistitis flegmonoznyy tiene una sintomatología más expresada clínica. Los dolores son considerablemente más intensos, que a la forma catarral de la inflamación. Los dolores se refuerzan a la respiración, la tos, el cambio de la posición del cuerpo. Surge más a menudo la náusea y el vómito repetido, se empeora el estado general del enfermo, la temperatura del cuerpo alcanza febrilnoy, la taquicardia crece hasta 110—120 por minuto. El vientre poco vzdut a expensas de la peresia del intestino, a la respiración del enferma respeta la mitad derecha de la pared celiaca, los ruidos intestinales son debilitados.
3. La colecistitis gangrenosa harakterezuetsya por la corriente rápida clínica, es habitualmente la continuación flegmonoznoy las fases de la inflamación, cuando las fuerzas protectoras del organismo no en el estado de vencer la flora virulenta microbiana.
Los síntomas de la Colecistitis:
La colecistitis aguda.
La colecistitis catarral caracterizan los dolores intensos constantes en la zona subcostal derecha, epigastralnoy las esferas con la irradiación en la espátula derecha, el hombro, la mitad derecha del cuello. A principios de la enfermedad del dolor pueden llevar pristupoobraznyy el carácter a expensas de la reducción intensiva de la pared de la vesícula biliar dirigida a la liquidación okklyuzii sheyki de la burbuja o la acequia cística. Surge a menudo el vómito gástrico, y luego duodenalnym por el contenido, que no trae el paciente del alivio. La temperatura del cuerpo sube hasta subfebrilnyh de las cifras. Se desarrolla la taquicardia moderada hasta 80-90 los golpes en 1 minas, se observa a veces algún aumento de la presión arterial. La lengua húmedo, puede ser rodeada del ataque blanquecino. El vientre participa en el acta de la respiración, se nota sólo algún atraso de los departamentos superiores de la mitad derecha de la pared celiaca en el acta de la respiración. A la palpación y la percusión del vientre surge el estado enfermizo agudo en la zona subcostal derecha, especialmente en el campo de la proyección de la vesícula biliar. La tensión de los músculos de la pared celiaca falta o es expresado poco. Los síntomas de Ortnera, Murphy, Georgievsky-myussi positivo. Cerca de 20 % de los enfermos es posible palpar la vesícula biliar aumentada, moderadamente dolorosa. En la análisis de sangre notan la leucocitosis moderada (10-12 h109/l).
La colecistitis catarral, tanto como de hígado koliku, cerca de la mayoría de los enfermos es provocada por los errores en el régimen. A diferencia de koliki el ataque de la colecistitis aguda catarral es más largo (hasta alguno día) y se acompaña de los síntomas no específicos vospaklitelnogo del proceso (la hipertermia, la leucocitosis, el aumento SOE).
La colecistitis flegmonoznyy tiene una sintomatología más expresada clínica: los dolores son considerablemente más intensos, que a la forma catarral de la inflamación, se refuerzan a la respiración, la tos, el cambio de la posición del cuerpo. Surgen más a menudo la náusea y el vómito repetido, se empeora el estado general del enfermo, la temperatura del cuerpo alcanza febrilnyh las cifras, la taquicardia crece antes de 100 golpes en 1 minas y más. El vientre poco vzdut a expensas de la peresia del intestino, a la respiración del enferma respeta la mitad derecha de la pared celiaca, los ruidos intestinales son debilitados. A la palpación y la percusión del vientre surge el estado enfermizo agudo en la zona subcostal derecha, se nota aquí la defensa expresada muscular; se con frecuencia puede determinar el infiltrado inflamatorio o la vesícula biliar aumentada dolorosa. A la investigación están determinados el síntoma positivo De ScHetkina-Blyumberga en el cuadrante derecho superior del vientre, los síntomas de Ortnera, Murphy, Georgievsky-myussi, la leucocitosis hasta 12-18 h 109/l con el desplazamiento de la fórmula a la izquierda, el aumento SOE.
El indicio distintivo flegmonoznogo del proceso es el tránsito de la inflamación en parietalnuyu el peritoneo. Se nota el aumento de la vesícula biliar: su pared utolschena, el color bagrovo-cianótico. Sobre el peritoneo, que lo cubre, hay un ataque fibrinoso, en el claro - el exudado purulento. Si a la forma catarral de la colecistitis aguda a la investigación microscópica notan los indicios sólo iniciales de la inflamación (el hinchazón de la pared de la burbuja, la hiperhemia), a flegmonoznom la colecistitis revelan la infiltración expresada de la pared de la burbuja por los leucocitos, propityvanie de las telas por el exudado purulento, a veces con la formación de los abscesos menudos en la pared de la burbuja.
La colecistitis gangrenosa es habitualmente la continuación flegmonoznoy las fases de la inflamación, cuando los mecanismos naturales protectores del organismo no en el estado de limitar la difusión de la microflora virulenta. Actúan al primer plano los síntomas de la intoxicación expresada con los fenómenos de la peritonitis local o general purulenta que es expresado especialmente a la perforación de la pared de la vesícula biliar. La forma gangrenosa de la inflamación observan más a menudo a las personas de la edad de edad avanzada y senil con las capacidades bajadas regeneradoras de las telas, el descenso de la capacidad de reacción del organismo y la infracción de la circulación sanguínea de la pared de la vesícula biliar a expensas de la derrota aterosclerótica abdominalnoy las partes de la aorta y sus ramas.
Durante el tránsito del proceso inflamatorio en la forma gangrenosa puede comenzar alguna reducción de las sensaciones dolorosas y el mejoramiento que parece del estado general del enfermo. Esto es vinculado a la pérdida de las terminaciones sensibles nerviosas en la vesícula biliar. Sin embargo bastante rápidamente este período del bienestar imaginario es cambiado por la intoxicación creciente y los síntomas de la peritonitis difundida. El estado de los enfermos se hace pesado, son indolentes, frenados. La temperatura del cuerpo febrilnaya, se desarrolla la taquicardia expresada (antes de 120 golpes en 1 minuto y más), la respiración hecho más frecuente y superficial. La lengua seco, el vientre vzdut a expensas de la peresia del intestino, sus departamentos derechos no participan en el acta de la respiración, la peristalsis bruscamente ugnetena, y a la peritonitis difundida falta. La tensión protectora de los músculos de la pared delantera celiaca se hace más expresado, se revelan los síntomas de la irritación del peritoneo. Perkutorno determinan a veces la embotadura del sonido sobre el canal derecho lateral del vientre. En las análisis de sangre moja una alta leucocitosis con el desplazamiento agudo de la fórmula leucocitaria a la izquierda, el aumento SOE, la infracción elektrolitnogo de la composición de la sangre y el estado kislotno-básico, en la orina - proteinuriya, tsilindruriya (los indicios de la inflamación destructiva y la intoxicación pesada).
Las causas de la Colecistitis:
La colecistitis pasa por razón de la formación de las piedras en la vesícula biliar. Esto lleva a la estancación de la hiel y el contagio de la microflora intestinal. Las inflamaciones que surgen periódicamente y que pasan llevan al cambio de la pared de la vesícula biliar con el desarrollo en ello del proceso crónico inflamatorio (la colecistitis crónica calculosa).
Por la corriente la colecistitis puede ser aguda y crónico.
El tratamiento de la Colecistitis:
Todo enfermo de la colecistitis aguda deben encontrarse en el hospital bajo la observación constante del cirujano. En existencia de los síntomas de la peritonitis local o difundida es mostrada la operación urgente. En los otros casos pasan el tratamiento conservador. Limitan la recepción de la comida, permitiendo la bebida sólo alcalina (el contenido agrio gástrico, los proteínas y las grasas estimulan la separación de las hormonas intestinales que refuerzan la actividad a motor de la vesícula biliar y la actividad secretoria del páncreas). Para la reducción de los dolores aplican los analgésicos no narcóticos.
