Gastropatiya

La descripción:

El término «medicamentoso gastropatiya», usado en el léxico de la medicina moderna, - la noción colectiva, que incluye el síndrome dispéptico, también las derrotas erozivno-ulcerosas de los departamentos superiores del tracto intestinal (ZHKT), que se desarrollan a la recepción de los medios medicinales que poseen la acción irritante y que daña a las membranas mucosas) del estómago y, más raramente, el duodeno.

En general el tipo del cambio a la recepción de los medicamentos semejantes pueden ser determinados como la gastritis química (por la clasificación De Sydney), pero los cambios morfológicos CON, las ulceraciones y las erosiones determinadas a la microscopía de luz biopsiynogo del material, no es posible rigurosamente caracterizar como químico. Los cambios inflamatorios del estómago se revelan prácticamente en 100 % de las observaciones a los pacientes que aceptan los medicamentos con ultserogennym la acción, y se distinguen solamente del grado de la expresividad y la frecuencia del desarrollo de los defectos erozivno-ulcerosos de la membrana mucosa.

Por el grupo más ampliamente usado de los medicamentos, que ejercen la influencia que daña en de los departamentos ZHKT superiores, son nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (NPVP). El surgimiento del término "NPVP-gastropatii" es vinculado a la revelación de los cambios de la estructura de la membrana mucosa del estómago, llamado por la recepción NPVP.

Por el segundo factor significativo, que son obligados a tomar en consideración los especialistas que usan en la práctica NPVP medicinal, es una alta frecuencia zhizneugrozhayuschih de las complicaciones que se desarrollan en el fondo de las derrotas erozivno-ulcerosas CON, en primer lugar las hemorragias.

La actualidad del problema de la profiláctica y el tratamiento NPVP-gastropaty no provoca la duda. El grupo nesteroidnyh de los preparados antiinflamatorios es solicitado extraordinariamente ampliamente en revmatologicheskoy, la clínica cardiológica, para el tratamiento del dolor y los procesos no específicos inflamatorios. En la última década se discute activamente el destino NPVP para el descenso del riesgo del desarrollo del cáncer a los pacientes con los procesos precancerosos kolorektalnoy las esferas, como genéticamente determinirovannymi, y que han surgido en el fondo de las enfermedades de esta esfera. De año en año se extienden las indicaciones al destino, se aumenta el número de los medicamentos del grupo NPVP, bloqueante el fermento "inflamatorio" - cíclico oksigenazu del 2 tipo (ЦОГ-2).

Así, la prevención y la terapia correcta gastroenterologicheskih de los efectos secundarios y las complicaciones vinculadas a la recepción NPVP, tienen la importancia grande práctica para los especialistas del perfil distinto.

Los síntomas de Gastropatii:

Los síntomas NPVS - gastropatii es el dolor y la sensación de la incomodidad en la esfera epigástrica, el peso después de la recepción de la comida, la náusea, el eructo, la pirosis, el vómito. El método básico de la diagnosis es FGDS (fibrogastroduodenoskopiya), que permite estimar es visual el estado mucoso el esófago, el estómago y, parcialmente, el duodeno.

Las causas de Gastropatii:

Ingibirovanie de la producción del fermento tsiklooksigenazy (prostaglandinsintetazy). TSOG representa el fermento que cataliza la síntesis en el organismo de las substancias biológicamente activas - prostanoidov, al número más importante de ellos se refieren prostaglandiny, tromboksan y prostatsiklin. El grupo prostanoidov cumple las funciones de los mediadores del dolor, la realización de la inflamación de tela, la regulación adecuado otshnurovki trombotsitov. Para el tracto intestinal el valor más grande tiene la actividad funcional de un de los isofermentos TSOG, cíclico oksigenazy del 1 tipo (ЦОГ-1), fisiológico, en la norma constantemente que asiste en las telas del organismo vivo y que abastece la regulación de las funciones descritas más arriba. La isoforma ЦОГ-2 no está determinado en las telas normales. La fuerza expresiva ЦОГ-2 indutsiruetsya por los mediadores de la inflamación (lipopolisaharidami, interleykinom-1, el factor de la necrosis de los hinchazones el alfa) de las substancias celulares del organismo (los macrófagos, monotsitov, las jaulas endoteliales de los vasos etc.) Condiciona todas las manifestaciones clínicas de los procesos inflamatorios - el estado enfermizo, la subida de la temperatura del cuerpo, la edematización, la infracción de la función del órgano.

El efecto directo tóxico. Por la estructura molecular la mayoría NPVP son los ácidos débiles. A peroralnom la recepción en el contenido gástrico son ionizados fácilmente, diffundiruyut en las jaulas del estómago y al logro de la cierta concentración en epiteliotsitah ejercen la influencia directa que daña en intracelular organelly y destruyen epiteliotsity.

El efecto de sistema tóxico. NPVP independientemente de la forma de la aplicación (peroralnaya, in'ektsionnaya, rectal, local) caen en la hemorragia de sistema e ingibiruyut la producción mutsinov, empeoran la microcirculación en CON, bajando sus trófico y reparativnye las propiedades y por lo tanto reduciendo proliferatsiyu epiteliotsitov del estómago, por lo tanto, reduciendo los factores protectores de la membrana mucosa.

Hay también una serie de los factores adicionales que aumentan el riesgo del desarrollo NPVP-gastropaty y unas complicaciones más significativas (las erosiones y las úlceras de estómago, las hemorragias). A ellos se refieren:
- La edad es mayor de 65 años;
- La úlcera en la anamnesia;
- Las dosis grandes y/o la recepción simultánea alguno NPVP;
- La recepción simultánea de los anticoagulantes;
- La terapia acompañante glyukokortikosteroidami;
- La duración de la terapia NPVP;
- La presencia de la enfermedad exigente la recepción NPVP larga;
- El sexo femenino;
- El fumar;
- La recepción del alcohol;
- La presencia helikobakternoy las infecciones.

El tratamiento de Gastropatii:

El tratamiento NPVS - gastropaty consiste, ante todo, en la decisión de la pregunta de la anulación del preparado o su sustitución en análogo, pero más seguro. De los medicamentos se usan Н2-гистаминовые los bloqueadores, mizoprostol y los bloqueadores de la pompa de protón. Más patogeneticheski argumentado es el destino mizoprostola, pero su destino de masas es limitado, en relación a un alto coste de la terapia. Н2-гистаминовые los bloqueadores son insuficientemente eficaces a esta patología, por eso más fijado son los bloqueadores de la pompa de protón (pantoprazol, omeprazol, ezomeprazol (Neksium), lanzoprazol). neksium – el representante más eficaz del grupo de los bloqueadores de la pompa de protón, que se usa a menudo a la patología dada. Para el tratamiento de las derrotas ZHKT llamadas por la aplicación NPVS, es recomendado la recepción De Neksiuma en la dosis 0.02г (1 tabla), a lo largo de 1-2 meses, en la misma dosificación posible es aplicada Por Neksium y para la profiláctica de la patología ZHKT a la aplicación NPVS larga.

neksium - el preparado de la elección para el tratamiento de las patologías ZHKT vinculadas a la aplicación NPVS que se confirma los datos de la medicina comprobante. Era pasado ciego randomizirovannoe la investigación, que ha demostrado una más alta eficiencia De Neksiuma en el tratamiento NPVS – gastropaty, en comparación con el preparado de patrón del grupo N2 – gistaminovyh de los bloqueadores – ranitidinom. La investigación era pasada sobre una gran cantidad de los pacientes, incluso los pacientes de edad avanzada (son mayores 60 años) y los pacientes con pepticheskoy por la úlcera en la anamnesia.