La hemorragia Gastrointestinal
El contenido:
La descripción:
La hemorragia zhedochno-intestinal es una hemorragia de los órganos del tracto intestinal. Puede ser agudo y crónico, evidente y escondido, una sola vez y retsidiviruyuschim.
El sistema digestivo de la persona
Los síntomas de la hemorragia Gastrointestinal:
En el cuadro clínico al primer plano actúan habitualmente los síntomas de la pérdida de sangre (la debilidad, el vértigo, los golpes del corazón, potlivost, la confusión de la conciencia, la taquicardia, la hipotensión arterial). A los grados fáciles de la hemorragia gastrointestinal pueden observarse el vértigo, la debilidad, la palidez insignificante, a las hemorragias macizas — el colapso, la caída de la actividad cordial. Las hemorragias del esófago, el estómago y el duodeno pueden acompañarse del vómito por la sangre escarlata (gematemezis), también la sangre cambiada bajo la influencia del jugo gástrico, — el poso de café así llamado. Para la hemorragia de los departamentos superiores del tracto intestinal es característico también degteobraznyy kal (la melena). A las hemorragias del intestino delgado la sangre roja oscuro es habitualmente uniforme es mezclada con los excrementos. Las separaciones de la sangre escarlata del ano testimonian que la fuente de la hemorragia gastrointestinal se sitúa en obodochnoy o el recto.
La presión arterial. La pérdida 10-15 % de la masa de la sangre no llama las infracciones agudas de la hemodinámica, puesto que se somete a la compensación completa. A la compensación parcial se observa posturalnaya la hipotensión. Además la presión es apoyada próximo a la norma, mientras el enfermo esté, pero puede catastróficamente caer, cuando el enfermo se sentará. A más macizo krovopotere, que se acompaña pesado gipovolemicheskimi por los desajustes, los mecanismos de adaptación no en el estado de compensar los desajustes de la hemodinámica. Surge la hipotensión en la posición acostada y se desarrolla el colapso vascular. El paciente desemboca en el choque (la palidez que pasa en el color aspidno-gris, el sudor, el agotamiento).
La frecuencia de las reducciones cordiales. La taquicardia - la primera reacción al descenso UOS para la conservación el CIO, pero por sí misma la taquicardia no es el criterio del peso del estado del enfermo, puesto que puede ser llamado por una serie de otros factores, incluso psicogenico.
El índice de choque. En 1976 de M.Algover y Burri han propuesto la fórmula para el cálculo del índice así llamado de choque (el índice de Algovera), que caracteriza el peso de la pérdida de sangre: la correlación CHSS y sistolicheskogo el INFIERNO. Por falta del déficit OTSK el índice de choque es igual 0,5. Su aumento hasta 1,0 corresponde al déficit OTSK igual de 30 %, y hasta 1,5-50 % al déficit OTSK.
Las causas de la hemorragia Gastrointestinal:
La fuente de la hemorragia gastrointestinal puede localizarse en todos los departamentos del tracto intestinal. Por la hemorragia se complican la úlcera, la gastritis erosiva, el síndrome de Mallori — Veyssa (la hemorragia gástrica condicionada por las rupturas de la membrana mucosa abdominalnogo del departamento del esófago o el departamento cardial del estómago a persistente retsidiviruyuschey al vómito), la várice varicosa del esófago y el estómago, la colitis no específica ulcerosa, los divertículos y los pólipos del intestino, de buena calidad y los tumores malignos de los órganos del tracto intestinal, la hemorroide etc.
Gastrointestinal la hemorragia llama los cambios en el organismo, que peso depende del ritmo de la hemorragia y la cantidad de la pérdida de sangre. Depende de la cantidad de la pérdida de sangre distinguen fácil, el peso medio y pesado. A macizo krovopotere la hemorragia llaman profuznym.
El tratamiento de la hemorragia Gastrointestinal:
A krovopotere no más 10 % OTSK de la transfusión de sangre y krovezameniteley no son necesario. Este volumen de la sangre que ha vertido el organismo en el estado de compensar por completo independientemente. Debe recordar sin embargo de la posibilidad de la hemorragia repetida capaz rápidamente desestabilizar el estado del enfermo en el fondo de la tensión de la compensación.
Los pacientes con considerable agudo ZHKK, especialmente que se encuentran en el estado inestable, deben ser colocados en la sección de la terapia intensa o la resucitación. Es necesario el acceso constante a la vena (es deseable el cateterismo de un de las venas centrales). La terapia infuzionnaya debe ser pasada en el fondo del control constante de monitor detrás de la actividad cordial, el INFIERNO, la función de los riñones (la cantidad de la orina) y adicional oksigenatsii.
Para la reconstitución de la hemodinámica central usan la transfusión de la solución fisiológica, la solución de Ringera, la base-solución. En calidad de coloide krovozamenitelya puede ser usado srednemolekulyarnyy poliglyukin. La reconstitución de la microcirculación se realiza con la ayuda nizkomolekulyarnyh de las soluciones de coloide (reopoliglyukin, gemodez, zhelatinol). La sangre trasvasan para el mejoramiento oksigenatsii (la jaula de la sangre roja) y la coagulabilidad (el plasma, trombotsity). Puesto que a activo ZHKK es necesario esto, y otro, es oportuno trasvasar la sangre entera. A que se ha parado ZHKK, cuando el déficit OTSK es completado por las soluciones salinas, para la reconstitución de la capacidad oxigenada de la sangre y el atropello del alto grado gemodilyutsii es oportuno trasvasar la masa eritrocitaria.
Las transfusiones de sangre directas tienen la importancia principalmente para la hemostasia. Si es violada la coagulabilidad que tiene lugar cerca de la mayoría de los enfermos con la cirrosis del hígado, es oportuno trasvasar el plasma helado en fresco y trombotsitarnuyu la masa. El paciente debe recibir infuzionnuyu la terapia hasta que su estado no se estabilice; es necesario además la cantidad de los eritrocitos que abastece normales oksigenatsiyu. A que continúa o que ha surgido repetidamente ZHKK infuzionnuyu la terapia continúan hasta la parada completa de la hemorragia y la estabilización de los parámetros de la hemodinámica.
