La infracción motoriki del estómago

La descripción:

A los desajustes motoriki del estómago se refieren las infracciones del tono GMK de la envoltura muscular del estómago (incluso los esfínteres musculares), la peristalsis del estómago y la evacuación del contenido del estómago.
- Las infracciones del tono de la envoltura muscular del estómago: el aumento (hipertono) sobrante, el descenso (hipotono) excesivo y la atonía — la ausencia del tono muscular. Los cambios del tono muscular llevan a las infracciones peristoly — ohvatyvaniya de las masas alimenticias por la pared del estómago y la formación de la porción de comida para la digestión intragástrica, también su evacuación en el duodeno.
- Los desajustes de la actividad de los esfínteres musculares del estómago en forma del descenso (hasta su atonía; condiciona la apertura larga — "el hiato" cardial y/o piloricheskogo de los esfínteres) y el aumento del tono y el espasmo de los músculos de los esfínteres (llevan a kardiospazmu y/o pilorospazmu).
- Las infracciones de la peristalsis del estómago en forma de su aceleración (la hipercinesis) y la demora (hipocinesis).
- Los desajustes de la evacuación. Sochetannye y/o los desajustes separados del tono y la peristalsis de la pared del estómago llevan o a la aceleración, o a la demora de la evacuación de la comida del estómago.

Los síntomas de la Infracción motoriki del estómago:

Como resultado de las infracciones motoriki del estómago es posible el desarrollo del síndrome de la saturación temprana, las pirosis, la náusea, el vómito y el dumping-síndrome.
- El síndrome de la saturación temprana (rápida). Resulta los descensos del tono y motoriki antralnogo del departamento del estómago. La recepción de la cantidad pequeña de la comida llama el sentimiento del peso y la llenura del estómago. Esto crea las sensaciones subjetivas de la saturación.
- La pirosis — la sensación del quemazón en el campo de la parte inferior del esófago (el resultado del descenso del tono del esfínter cardial del estómago, el esfínter inferior del esófago y zabrosa en él del contenido agrio gástrico).
- La náusea. A podporogovom la excitación del centro vomitivo se desarrolla la náusea — la sensación desagradable, indolora subjetiva que precede el vómito.

Las causas de la Infracción motoriki del estómago:

- Las infracciones de la regulación nerviosa de la función motora del estómago: el reforzamiento de los impactos del nervio vago estimula su función a motor, y la activación de los efectos del sistema nervioso simpático la aplasta.
- Los desajustes de la regulación humoral del estómago. Por ejemplo, una alta concentración en la cavidad del estómago del ácido clorhídrico, también sekretin, holetsistokinin frenan motoriku del estómago. Enfrente, gastrin, motilin, el contenido bajado del ácido clorhídrico en el estómago estimulan motoriku.
- Los procesos patalógicos en el estómago (las erosiones, la úlcera, las cicatrices, los hinchazones pueden debilitar o reforzarlo motoriku depende de su localización o la expresividad del proceso).

El tratamiento de la Infracción motoriki del estómago:

La terapia medicamentosa de las enfermedades que se acompañan del debilitamiento del tono y la peristalsis de los departamentos distintos del tracto intestinal (gastroezofagealnoy reflyuksnoy las enfermedades y reflyuks-ezofagita, reflyuksopodobnogo y diskineticheskogo de las variantes de la dispepsia funcional, gipomotornoy de la disquinesia del duodeno y zhelchevyvodyaschih de las vías, gipomotornogo de la variante del síndrome del intestino irritado etc.), incluye la aplicación de los preparados que refuerzan motoriku de la carretera digestiva.
Los medios medicinales que fijan con este objetivo (los preparados dados
Han recibido el nombre prokinetikov), ejercen la influencia o por medio de la estimulación holinoretseptorov (karbaholin, los inhibidores holinesterazy), o a expensas del bloqueo dopaminovyh de los receptores. Las tentativas del uso prokineticheskih de las propiedades del antibiótico eritromitsina, que son emprendidos en los últimos años, se encuentran con una alta frecuencia de sus efectos secundarios condicionados por la actividad básica (antibacterial) del preparado, y se quedan hasta ahora en la fase de las investigaciones experimentales. No han salido también mientras por los límites de los trabajos experimentales
Las investigaciones prokineticheskoy de la actividad de otros grupos de los preparados: los antagonistas de los 5-5-receptores (tropizetrona, ondansetrona), somatostatina y sus análogos sintéticos (oktreotida), los antagonistas holetsistokinina (asperlitsina, loksiglumida), los agonistas la kappa-receptores (fedototsina) etc.
En cuanto a karbaholina y los inhibidores holinesterazy, por el carácter de sistema de su acción colinérgica (el aumento de la fabricación de la saliva, el aumento de la secreción del ácido clorhídrico, bronhospazm) los preparados dados se aplican en la práctica moderna clínica también relativamente raramente.

El único preparado del grupo de los bloqueadores dopaminovyh de los receptores el tiempo largo se quedaba metoklopramid. La experiencia de su aplicación ha mostrado, sin embargo, que prokineticheskie las propiedades metoklopramida se combinan con su efecto secundario central (el desarrollo ektrapiramidnyh de las reacciones) y giperprolaktinemicheskim por el efecto que conduce al surgimiento galaktorei y la amenorrea, también ginekomastii.
Domperidon es también el bloqueador dopaminovyh de los receptores, sin embargo, a diferencia de metoklopramida, él no penentra a través de gematoentsefalichesky la barrera y no da, así, las manifestaciones centrales colaterales.

La acción Farmakodinamichesky domperidona es vinculada a su impacto bloqueante en periférico dopaminovye los receptores localizados en la pared del estómago y el duodeno.

  Domperidon sube el tono inferior pischevodnogo del esfínter, refuerza sokratitelnuyu la capacidad del estómago, mejora la coordinación de las reducciones antralnogo del departamento del estómago y el duodeno, advierte el surgimiento duodenogastralnogo reflyuksa.

  Domperidon es en la actualidad un de los preparados básicos para el tratamiento de la dispepsia funcional. Su eficiencia a esta enfermedad era confirmada por los datos de los multicentros grandes de las investigaciones pasadas en Alemania, Japón y otros países. Además, el preparado puede aplicarse para el tratamiento de los enfermos con reflyuks-ezofagitom, los pacientes con secundario gastroparezom, que ha surgido en el fondo de la diabetes, de sistema sklerodermii, también después de las operaciones sobre el estómago. Domperidon es fijado en la dosis por 10 mg 3 – 4 veces por día hasta la comida. Las manifestaciones colaterales a su aplicación (habitualmente el dolor de cabeza, la debilidad general) se encuentran raramente, las infracciones extrapiramidales y los efectos endocrinos – sólo en los casos singulares.

  TSizaprid, que ha recibido ahora difusión ancha como prokinetichesky el preparado, por el mecanismo de la acción se distingue esencialmente de otros medios medicinales, que estimulan la función motora del tracto intestinal.

  Los mecanismos exactos de la acción tsizaprida el tiempo largo se quedaban no claros, aunque era supuesta su realización a través del sistema colinérgico. En los últimos años era mostrado que tsizaprid contribuye a la liberación del acetilcolin a expensas de la activación del nuevo tipo recientemente descubierto serotoninovyh de los receptores (5-5-receptor) localizados en neyronnyh los entrelazados de la envoltura muscular del esófago, el estómago, el intestino.

  TSizaprid ejerce la influencia expresada que estimula en motoriku del esófago, subiendo, y en gran medida, que metoklopramid, el tono
Inferior pischevodnogo del esfínter y reduciendo esencialmente el número total de los episodios gastroezofagealnogo reflyuksa y su duración sumaria. Además, tsizaprid eleva a una potencia y propulsivnuyu motoriku del esófago,
Mejorando, así, pischevodnyy el claro.

  TSizaprid refuerza sokratitelnuyu la actividad del estómago y el duodeno, mejora la evacuación del estómago, reduce duodenogastralnyy reflyuks a la hiel y normaliza antroduodenalnuyu la coordinación. TSizaprid estimula sokratitelnuyu la función de la vesícula biliar, y, reforzando motoriku del intestino delgado y gordo, acelera el pasaje del contenido intestinal.

  TSizaprid es en la actualidad un de los preparados básicos,
De los enfermos, que se aplican al tratamiento, con gastroezofagealnoy reflyuksnoy
Por la enfermedad. A las fases iniciales y moderadamente expresadas reflyuks-ezofagita ukzaprid es posible fijar en forma de la monoterapia, y a las formas pesadas de la derrota de la membrana mucosa – en la combinación con los preparados antisecretorios (Н2-блокаторами o los bloqueadores de la bomba de protón). En
El presente es acumulada la experiencia de la recepción larga que apoya tsizaprida para la profiláctica de las reincidencias de la enfermedad.

Los multicentros y las investigaciones metaanalíticas han confirmado los resultados buenos de la aplicación tsizaprida al tratamiento de los enfermos con funcional
Por la dispepsia. Además, el preparado se encontraba eficaz al tratamiento
De los enfermos con idiopático, diabético y postvagotomicheskim gastroparezom, los pacientes con los desajustes dispépticos, duodenogastralnym reflyuksom y la disfunción del esfínter de Oddi que han surgido después de la operación holetsistektomii.

  TSizaprid da el efecto bueno clínico al tratamiento de los enfermos con el síndrome del intestino irritado gordo que pasa con el cuadro de las cerraduras persistentes, rezistentnyh a la terapia por otros preparados, también los pacientes con
Por el síndrome de la seudoobstrucción intestinal (que se desarrolla, en particular, en el fondo diabético neyropatii, de sistema sklerodermii, la distrofia muscular etc.).

  TSizaprid es fijado en la dosis 5 – 10 mg 3 – 4 veces en el día hasta la comida. El preparado, como regla, se transporta bien por los enfermos. La manifestación más frecuente colateral es diarrea que se encuentra a 3 – 11 % de los enfermos, habitualmente exigente el cese del tratamiento.
A la presencia de los indicios enfermos reforzado motoriki de unos u otros departamentos de la carretera digestiva son fijados los preparados con spazmoliticheskim por el mecanismo de la acción. Tradicionalmente en nuestro país con este objetivo se usan spazmolitiki miotropnogo al lado: la papaverina pero-shpa, galidor. Al extranjero en las situaciones análogas la preferencia se da butilskopolaminu, el preparado anticolinérgico con spazmoliticheskoy por la actividad que supera tal a miotropnyh spazmolitikov. Butilskopolamin se aplica con las variantes distintas ezofagospazma,
gipermotornyh las formas de la disquinesia del duodeno y zhelchevyvodyaschih de las vías, el síndrome del intestino irritado que pasa con el cuadro clínico de los cólicos intestinales. El preparado es fijado en la dosis 10 – 20 mg 3 – 4 veces por día. Los fenómenos colaterales propios a todos los preparados anticolinérgicos (la taquicardia, el descenso de la presión arterial, los desajustes de la acomodación), son son expresados al tratamiento
butilskopolaminom en el grado considerablemente menor, que a la terapia por la atropina, se encuentran, principalmente, a ello parenteralnom la aplicación.

  A las manifestaciones ezofagospazma un cierto efecto clínico puede dar la aplicación de los nitratos (por ejemplo, nitrosorbida) y los bloqueadores de los canales (nifedipina) cálcicos que prestan moderados spazmoliticheskoe a la acción a la pared del esófago y el tono inferiores pischevodnogo del esfínter.

  A gipermotornyh las variantes del síndrome del intestino irritado, la diarrea así llamada funcional, que, a diferencia de orgánico (por ejemplo, infeccioso) la diarrea, se se observa principalmente por la mañana, es vinculada a los factores psicoemocionales y no se acompaña

Los cambios patalógicos en los análisis kala, el preparado de la elección es loperamid. Comunicando con opiatnymi los receptores del intestino gordo, loperamid aplasta la liberación del acetilcolin y prostaglandinov en la pared gordo
Los intestinos baja su actividad peristáltica. La dosis loperamida se forma individualmente y compone (depende de la consistencia de la silla) de 1 hasta 6 cápsulas por 2 mg por día.

  Así, como muestran los datos de las investigaciones numerosas, las infracciones motoriki de los departamentos distintos de la carretera digestiva actúan el factor importante patogenético de muchos gastroenterologicheskih de las enfermedades y determinan a menudo su cuadro clínico. La revelación oportuna de las infracciones motoras del tracto intestinal por medio de los métodos especiales de la diagnosis instrumental y la aplicación de los preparados adecuados que normalizan gastrointestinales motoriku, permite considerablemente es mejorada por los resultados del tratamiento de tales enfermos.