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medicalmeds.eu La gastroenterología El síndrome del intestino corto

El síndrome del intestino corto


La descripción:


El síndrome del intestino corto (SKK)  es simptomokompleks de los desajustes crónicos, que se desarrollan a los enfermos como resultado de la desaparición quirúrgica bolshey las partes del intestino delgado o a la excepción del intestino delgado de los procesos de la digestión y la absorción, a la formación de las fístulas interintestinales o la imposición de la anastomosis entre los altos departamentos del intestino delgado y el intestino gordo. Como resultado de la infracción del proceso fisiológico de la digestión se desarrollan los síntomas pesados clínicos, que se manifiestan por la infracción de la digestión (maldigestiey), la absorción (malabsorbtsiey), trofologicheskoy por la insuficiencia, la incorporación en el proceso patalógico de otros órganos y los sistemas.


Los síntomas del Síndrome del intestino corto:


En la corriente de la enfermedad es posible distinguir tres períodos: primero – el período postoperacional, la duración unos 2 meses, es caracterizado por la diarrea abundante de agua con las altas pérdidas del sodio, los cloruros, el potasio, el magnesio, el bicarbonato, el desarrollo de los desajustes pesados metabólicos, las infracciones del cambio albuminado, de vitaminas, vodno-elektrolitnogo del equilibrio. En el segundo período, durante el primer año después de la operación, comienza la adaptación gradual de la carretera digestiva: urezhaetsya la silla, se restablecen parcialmente los procesos violados de cambio en el organismo. Se conservan sin embargo los síntomas de la insuficiencia de vitaminas, la anemia, el déficit de la masa del cuerpo. El tercer período es caracterizado por la estabilización relativa del estado. En este período pueden manifestarse las complicaciones en forma de la formación bilioso y los cálculos urinarios, las úlceras de estómago. Se conserva con frecuencia la anemia. Cualesquiera interkurentnye las enfermedades, las situaciones estresantes, las infracciones del régimen pueden llevar a la agudización de la diarrea, el desarrollo del síndrome de la absorción violada.


Las causas del Síndrome del intestino corto:


Entre los factores que determinan el peso del estado de los enfermos, distinguen los siguientes:
La extensión de la resección
La resección Parcial o limitada, cuando la longitud de la parte alejada compone menos de 100 cm; la resección extensa – son quitados más de 100 cm; el intestino corto – la extensión de la parte conservada del intestino delgado – menos de 100 cm. A la resección parcial del intestino delgado la corriente de la enfermedad – subclínico. La resección extensa del intestino delgado puede llevar al desarrollo pesado postrezektsionnyh de las infracciones. El intestino corto no da la posibilidad de existir sin corrección constante medicamentosa de las infracciones de la alimentación. Es necesario parenteralnoe una alimentación especial enteralnoe una alimentación y frecuente keursy del tratamiento fijo con larga o constante infuzionnoy la terapia.
La localización
Proksimalnaya, Distal. Distinguen proksimalnyy y distal rezektsionnyy el síndrome. Proksimalnyy rezektsionnyy el síndrome se desarrolla a la desaparición de la parte proksimalnogo del departamento del intestino delgado. A pesar de que la mayoría de las sustancias alimenticias se absorbe en el intestino magro, la diarrea y las infracciones metabólicas al tipo dado de la operación son expresadas no bruscamente. En estos casos kompensatornye las funciones son tomadas sobre sí podvzdoshnaya por el intestino. Distal rezektsionnyy el síndrome significa la resección de la parte podvzdoshnoy los intestinos, donde hay una absorción de la vitamina В12 y los ácidos biliosos. Si a la persona sana 95 % de los ácidos biliosos reabsorbiruyutsya y solamente 5 % se pierden con kalom, a la resección podvzdoshnoy los intestinos las pérdidas fecales de los ácidos biliosos crecen considerablemente. Los ácidos biliosos, no absorbidos en el intestino delgados, en el intestino gordo ingibiruyut la absorción refuerzan la secreción del agua y los electrólitos que es la causa de la diarrea de agua. La resección distal se encuentra considerablemente más a menudo, que proksimalnaya.
El tipo de la imposición de la anastomosis
A la resección distal extensa la gran importancia tiene la conservación ileotsekalnogo de la válvula. En este caso a los enfermos se alarga considerablemente el tiempo del avance y el contacto del bigote químico con la membrana mucosa de la parte que se ha quedado del intestino delgado. Se desarrollan poco a poco los mecanismos de adaptación que contribuyen al aumento vsasyvatelnoy a la capacidad de los segmentos conservados del intestino delgado. A la imposición ileotransverzoanastomoza y la desconectación ileotsekalnogo de la válvula se acelera bruscamente el tránsito del contenido intestinal, se crean las condiciones para la sementera bacterial del intestino delgado. Por otro factor que sobrecarga la corriente de la enfermedad a la resección extensa podvzdoshnoy los intestinos y la imposición ileotransverzoanastomoza, es la conservación del intestino ciego que forma el bolsillo ciego que lleva también a bacterial proliferatsii en el intestino delgado. Bajo el impacto de las bacterias intestinales en proksimalnyh los departamentos del intestino delgado como resultado del reforzamiento de los procesos dekon'yugatsii se forman los ácidos libres biliosos que dañan la membrana mucosa. Además la concentración kon'yugirovannyh de los ácidos biliosos que participan en la absorción de los lípidos, baja. El daño de la membrana mucosa se acompaña de la reducción de su actividad enzimática y la infracción de la absorción de todas las sustancias alimenticias. Hay en resultado un aumento osmolyarnosti del contenido intestinal a expensas de la acumulación no absorbido nutrientov


El tratamiento del Síndrome del intestino corto:


El tratamiento y la rehabilitación de los pacientes después de la resección extensa del intestino presentan el problema arduo. El objetivo del tratamiento de los pacientes con el síndrome del intestino corto – abastecer las necesidades del organismo del agua, los electrólitos y las sustancias nutritivas, además, en la medida de lo posible, dando la preferencia a la alimentación oral/enteralnomu ante parenteralnym. La gestión de los pacientes por la orden de los especialistas permite prevenir el desarrollo rápido de la deshidratación, bajar el riesgo de las complicaciones vinculadas con KN y la alimentación artificial (en particular, las infracciones de la función del hígado, las complicaciones sépticas), y subir la cualidad de la vida de los pacientes. A las formas más pesadas (eyunostoma con el trozo de la parte que se ha conservado del intestino magro menos de 50 cm) son necesario abastecer completo parenteralnoe una alimentación y regidratatsiyu. Al trozo relativamente largo que se ha conservado del intestino delgado y la conservación del pasaje por el intestino gordo (la anastomosis delgadamente-cólica) el régimen dietético y la recepción del líquido se acerca a natural.




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