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medicalmeds.eu La hematología В12-дефицитная La anemia

В12-дефицитная La anemia


La descripción:


La anemia perniciosa   (de la coraza. perniciosus - desastroso, peligroso) o la anemia B12-deficitaria o megaloblastnaya la anemia o la enfermedad De Addisona-Birmera o (el nombre que ha caducado) la anemia perniciosa - la enfermedad condicionada por la infracción de la hematopoyesis por la falta del organismo de la vitamina B12. Son sensibles Especialmente al déficit de esta vitamina la médula y las telas del sistema nervioso.

En 1855 el médico inglés Thomas Addison, y luego en 1872 más detalladamente el médico alemán Antón Birmer han descrito la enfermedad, que han llamado la anemia maligna (perniciosa). Poco tiempo después el médico francés de Arman Trusso ha invitado a llamar estas enfermedades addisonovoy la anemia y la enfermedad de Addisona.

En 1926 de J. Uipl, J. Maynot y U.M±rfi han informado que la anemia perniciosa es curada por la introducción en la ración de la alimentación del hígado crudo y que en el fondo de la enfermedad está la incapacidad connatural del estómago sekretirovat la sustancia necesaria para la absorción de la vitamina В12 en el intestino. Por esta apertura en 1934 han recibido el Premio Nobel.

Las anemias megaloblastnye - el grupo de las enfermedades, que caracterizan por el debilitamiento de la síntesis del ADN, como resultado se perturba la división de todos bystroproliferiruyuschih de las jaulas (las jaulas hemopoéticas, las jaulas de la piel, las jaulas ZHKT, las membranas mucosas). Las jaulas hematopoyéticas se refieren a los elementos más rápidamente que se multiplica, por eso la anemia, también es frecuente neytropeniya y trombotsitopeniya salen al primer plano en la clínica. La causa principal megaloblastnoy las anemias es el déficit tsiankobalamina o el ácido fólico.


Los síntomas В12-дефицитной de la anemia:


В12-дефицитная La anemia se desarrolla relativamente despacio y puede ser malosimptomnoy. Los indicios clínicos de la anemia nespetsifichny: la debilidad, la fatiga rápida, el ahoguío, el vértigo, los golpes del corazón. Los enfermos son pálidos, subikterichny. Hay unos indicios glossita - con las partes de la inflamación y la atrofia de los pezones, la lengua barnizada, puede ser el aumento del bazo y el hígado. La secreción gástrica bruscamente los descensos. A fibrogastroskopii se revela la atrofia de la membrana mucosa del estómago, que se confirma y gistologicheski. Se observan los síntomas de la derrota del sistema nervioso (funikulyarnyy mieloz), que no siempre correlacionan con vyrzhennostyu las anemias. En osnovne de las manifestaciones neurológicas está demielinizatsiya de las fibras nerviosas. Se nota distal parestezii, la polineuropatía periférica, el desajuste de la sensibilidad, el aumento suhozhilnyh de los reflejos.

Así para В12-дефицитной las anemias es característica la tríada:
- La derrota de la sangre;
- La derrota ZHKT;
- La derrota del sistema nervioso.


Las causas В12-дефицитной de la anemia:


Los factores distintos etiológicos pueden llamar el déficit tsiankobalamina o el ácido fólico (es más raro la insuficiencia combinada que los dos) y el desarrollo megaloblastnoy las anemias.

El déficit tsiankobalamina puede ser condicionado por las causas siguientes:
- El contenido bajo en la ración;
- El vegetarianismo;
- La absorción baja;
- El déficit del factor interior;
- La anemia perniciosa;
- La gastrectomía;
- poverzhdenie del epitelio del estómago químico las sustancias;
- infiltrativnye los cambios del estómago; (el linfoma o el carcinoma);
- La enfermedad la Corona;
- tseliakiya;
- La resección podvzdoshnoy los intestinos;
- atroficheskie los procesos en el estómago y el intestino;
- La utilización subida de la vitamina В12 por las bacterias con su crecimiento sobrante;
- El estado después de la imposición de la anastomosis gastrointestinal;
- Los divertículos del intestino magro;
- Intestinal staz o la obstrucción condicionada strikturami;
- glistnaya la invasión;
- lentets ancho (Diphyllobotrium latum);
- La patología de la parte que absorbe;
- La tuberculosis podvzdoshnoy los intestinos;
- El linfoma del intestino delgado;
- spru;
- regionarnyy enterit;
- Otras causas.
- La ausencia connatural transkobalamina 2 (raramente)
- El abuso zakisyu del nitrógeno (inaktiviruet la vitamina В12 oxidando el cobalto);
- La infracción de la absorción condicionada por la aplicación neomitsina, la colquicina.

Las causas del déficit folatov pueden ser:
1. El ingreso insuficiente
- La ración escasa;
- El alcoholismo;
- La anorexia nerviosa-mental;
- parenteralnoe una alimentación;
- Una alimentación desequilibrada a de edad avanzada.

2. La infracción de la absorción
- malabsorbtsiya
- Los cambios de la membrana mucosa del intestino
- tseliakiya y spru
- La enfermedad la Corona
- regionarnyy la ileítis
- El linfoma del intestino
- La reducción reabsorbiruyuschey las superficies después de la resección del intestino magro
- La recepción antikonvulsantov

3. El aumento de la necesidad
- El embarazo
- La anemia hemolítica
- eksfoliativnyy la dermatitis y la psoriasis

4. La infracción de la utilización
- El alcoholismo;
- Los antagonistas folatov: trimetoprim y metotreksat;
- Las infracciones connaturales del metabolismo folatov.


El tratamiento В12-дефицитной de la anemia:


Debe pasar el complejo medicinal la medida a В12 - la anemia deficitaria tomando en cuenta la etiología, la expresividad de la anemia y la presencia de las infracciones neurológicas. Al tratamiento debe orientarse a las posiciones siguientes:
- La condición indispensable del tratamiento В12 - la anemia deficitaria a glistnoy las invasiones es degelmintizatsiya (para la expulsión ancho lentetsa fijan fenasal por un cierto esquema o el extracto del helecho de hombre).
- A las enfermedades orgánicas del intestino y las diarreas debe aplicar los preparados fermentativos (panzinorm, festal, pankreatin), también los astringentes (el carbonato del calcio en la combinación con dermatolom).
- La normalización de la flora intestinal es alcanzada por la recepción de los preparados fermentativos (panzinorm, festal, pankreatin), también la selección del régimen que contribuye a la liquidación de los síndromes gnilostnoy o brodilnoy a la dispepsia.
- Una alimentación equilibrada con el contenido suficiente de las vitaminas, el proteína, la prohibición incondicional del alcohol - la condición indispensable del tratamiento В12 y folievodefitsitnoy las anemias.
- La terapia patogenética se realiza con la ayuda parenteralnogo las introducciones de la vitamina В12 (tsiankobalamin), también la normalización de los índices cambiados de la hemodinámica central y la neutralización de los anticuerpos a gastromukoproteinu ("el factor interior") o el complejo gastromukoprotein + la vitamina В12 (kortikosteroidnaya la terapia).

Las hemotransfusiones pasan sólo al descenso considerable de la hemoglobina y la manifestación de los síntomas del coma. Se Recomienda introducir la masa eritrocitaria por 250 - 300 ml (5 - 6 transfusiones).

prednizolon (20 - 30 mg/sut) se recomiendan a autoimmunnoy a la naturaleza de la enfermedad.

Los principios de la terapia:
- Saciar el organismo por la vitamina
- La terapia que apoya
- La prevención del desarrollo posible de la anemia

Usan más a menudo tsiankobalaminom en las dosis de 200-300 microgramo de (las escalas). La dosis dada se aplica si no hay complicaciones (funikulyarnyy mieloz, la coma). Aplican Ahora 500 microgramo cada día. Introducen 1-2 veces por día. En existencia de las complicaciones de 1000 microgramo. En 10 días la dosis se disminuye. Las inyecciones continúan 10 días. Luego, durante 3 meses introducen semanalmente 300 microgramo. Después de esto, durante 6 meses se hace 1 inyección en 2 semanas.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento В12-дефицитной de la anemia:

  • Препарат Кардонат.

    Kardonat

    Las vitaminas en la combinación con las sustancias distintas.

    SP SA "Sperko Ucrania" Ucrania

    3

  • Препарат Фолибер.

    Foliber

    El medio polivitaminnoe.

    Italfarmaco (Italfarmako) Italia

  • Препарат Цикомин-Альтфарм.

    Tsikomin-Altfarm

    TSianokobalamin y sus análogos.

    SA "Альтфарм" Rusia


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