Diabético (giperglikemicheskaya) la coma

La descripción:

La coma Hiperglikemichesky (diabética) - el estado relativamente despacio que se desarrolla vinculado al aumento del nivel de la glucosa en la sangre a la diabetes y la acumulación de los productos tóxicos de la transformación.

Las causas diabético (giperglikemicheskoy) de la coma:

A las causas del desarrollo giperglikemicheskoy de la coma llevan:

. El tratamiento inadecuado de la diabetes.

- La dosificación insuficiente de la insulina.
- Las aplicaciones de la insulina caducada o congelada.
- No la observación del régimen.
. Las lesiones y otros estados que llaman el aumento del nivel de la glucosa en la sangre.

- Las enfermedades (por ejemplo, pankreonekroz) podzheludochnoy, que llevan al descenso de la producción de la insulina.
- Las enfermedades pesadas inflamatorias y las lesiones, especialmente a las personas que sufren de la diabetes. Es que a los datos sostoyanih es subido "el gasto" de la insulina.

La patogenía:

El momento clave en el desarrollo giperglikemicheskoy de la coma es el aumento del nivel de la glucosa del plasma de la sangre y el cambio del metabolismo celular. Además, si hay suficiente una síntesis de la insulina por las jaulas pozheludochnoy zhelezy, los cambios dados pueden comenzar solamente entonces, cuando se nota la concentración excesiva de la glucosa en la sangre, en el fondo de la ausencia de su filtración por los riñones en la sangre. Es que el aumento del nivel de la glucosa es más alto 10 millimol/litro, lleva a lo que penentra en la orina. Como resultado de esto, la cantidad de la orina hacerse es más grandes. Respectivamente la cantidad del azúcar sacado por los riñones se aumenta. Es el mecanismo original del descenso de la hiperglicemia - el nivel subido de la glucosa en la sangre. Claro, él no es privado de los efectos secundarios, como por ejemplo, la destrucción gradual de la pared kanaltsev. Pero como, el mecanismo de la liberación de la hiperglicemia de corta duración, mucho hasta es necesario.
Por eso, el desarrollo giperglikemicheskoy de la coma es posible solamente a la diabetes y semejante sostoyanih, que se combinan con algunas enfermedades de los riñones.
Ahora continuaremos el mecanismo del desarrollo de la coma.

La hiperglicemia, en el fondo de la falta de la insulina, lleva a lo que a pesar del exceso de la glucosa en la sangre, las jaulas sienten la falta la energía. Su metabolismo, tratando de prevenirlo, pasa en bezglyukozny la vía de la producción de la energía. En resultado, los proteínas y las grasas comienzan a convertirse en la glucosa. Y esto lleva a la acumulación de la cantidad considerable de los productos de su descomposición. Unos de más significativo en la clínica, son ketonovye los cuerpos, que poseen la toxicidad suficiente. En resultado, el organismo prueba "el golpe" doble. Por un lado - la hiperglicemia lleva a la deshidratación ("la deshidratación" de las jaulas), con otra - ketonovye los cuerpos "envenenan" el organismo, como las toxinas. Más arriba nivel de la hiperglicemia y es más grande ketonovyh que los cuerpos, es significativo su impacto por la opresión del organismo y, en primer lugar, el cerebro. Y esto es el momento clave en el desarrollo del coma.

Los síntomas diabético (giperglikemicheskoy) de la coma:

En el desarrollo giperglikemicheskoy de la coma, distinguen dos períodos, por la analogía con gipoglikemicheskoy por la coma: prekoma y giperglikemicheskaya la coma. Pero, el tiempo por su desarrollo es medido no a las decenas de los minutos, y los días.

Al desarrollo giperglikemicheskoy prekomy, al enfermo molestan:

- La sequedad en la boca.
- La sed.
- La evacuación urinaria frecuente.
- El picor de la piel.
- El dolor de cabeza.
Luego, con el aumento ketonovyh de los cuerpos, se junta la náusea y el vómito. Y, el vómito no trae el alivio. Se notan a menudo los dolores en el vientre. En momento crítico, cuando la hiperglicemia y las cetosas (la presencia ketonovyh de los cuerpos en la sangre) alcanzan las cifras considerables, aparece la confusión de la conciencia, el aumento de la frecuencia de la respiración, que se hace ruidoso.

La coma tiene una serie de los indicios especiales, excepto la pérdida de la conciencia que la distingue de los estados semejantes:

- La piel seco, frío a tientas. Se nota su peladura subida.
- La respiración frecuente, superficial y ruidoso. Además, del enfermo sale el olor de la acetona.
La velocidad del desarrollo de la coma depende de los rasgos individuales pero, por término medio, la fase prekomy dura 1-3 días. Y la coma misma, sin tratamiento, lleva a la muerte no más que por el día. Aunque, puede notarse y bolshy el plazo. Además, una serie de los clínicos, distinguen la fase intermedia - la coma que comienza, que tiempo se calcula algunas horas.

El tratamiento diabético (giperglikemicheskoy) de la coma:

Prekomatoznoe y el coma enfermo de la diabetes exige su hospitalización urgente. El tratamiento complejo de la coma incluye la reconstitución del déficit de la insulina, la lucha contra la deshidratación, la acidosis, la pérdida de los electrólitos. En la fase inicial de la coma diabética es necesario en primer lugar introducir la insulina. Introducen solamente la insulina cristallina (simple) y en ningún caso los preparados de la acción prolongada. La dosificación de la insulina cuentan depende de la profundidad del coma. Al grado fácil de la coma introducen 100 ED, a la coma expresada - 120-160 ED y a profundo - 200 ED de la insulina. En relación a la infracción de la circulación de la sangre periférica al desarrollo de la insuficiencia cardiovascular durante la coma diabética se disminuye la absorción de los preparados introducidos del tejido celular hipodérmico, por eso la mitad de la primera dosis de la insulina, debe introducir intravenosamente struyno a 20 ml de la solución isotónica del cloruro del sodio. Por el enfermo de edad avanzada vozrasta.zhelatelno introducir no más 50-100 ED de la insulina por la amenaza del desarrollo a ellos de la insuficiencia coronaria. En prekome introducen la mitad de la dosis completa de la insulina.

En lo sucesivo la insulina es introducida por cada 2 h. La dosis recogen depende del nivel de la glucosa de la sangre. Si en 2 h el contenido de la glucosa en la sangre se ha aumentado, la dosis de la insulina introducida doblan. El Total de la insulina introducida a la coma diabética, se conmueve de 400 hasta 1000 ED en el día. Con la insulina debe introducir. Comenzar glucosa, que presta antiketogennoe la acción la introducción de la glucosa se recomienda después de que su nivel en la sangre bajo el impacto de la insulina comienza a caer. Introducen 5 % la solución de la glucosa intravenosamente kapelno. Para la reconstitución del líquido aturdido y los electrólitos intravenosamente kapelno introducen 1-2 l en la hora de la solución isotónica del cloruro del sodio a la combinación con 15-20 ml de 10 % de la solución del cloruro del potasio calentado hasta la temperatura del cuerpo. Introducen en total 5 6 l del líquido en el día; por el enfermo son mayores 60 años, también en existencia de la insuficiencia cardiovascular - no más 2-3 l. Para la lucha contra la acidosis metabólica introducen intravenosamente kapelno 200-400 ml de 4-8 % de la solución svezheprigotovlennogo del hidrocarbonato del sodio, que no es posible mezclar con otras soluciones. Es mostrada la introducción intravenosa de 100-200 mg kokarboksilazy, 3-5 ml de 5 % de la solución del ácido ascórbico. Para la reconstitución de los desajustes hemodinámicos fijan cordial glikozidy (1 ml de 0,06 % de la solución korglikona intravenosamente), subcutáneamente o introducen intravenosamente 1-2 ml de 20 % de la solución de la cafeína o 2 ml kordiamina.