El mioma matki
El contenido:
La descripción:
El mioma matki - el hinchazón de buena calidad, gormonalno-dependiente que pasa de los músculos llanos matki. El mioma matki descubren a 15 - 17 % de las mujeres mayor 35 años. El término "el mioma matki" es al máximo grado reconocido y ampliamente aplicado, ya que caracteriza morfogenez los hinchazones - su desarrollo del tejido muscular matki. Otros nombres ("el fibroma", "fibromioma") se recomienda usar para su especificación gistostroeniya. A los fibromas matki prevalecen los elementos soedinitelnotkannoy stromy, a fibromiomah se nota la correlación igual de las jaulas de las telas musculares y conjuntivas. Cada mioma matki es, como regla, plural, por eso el término "el mioma plural matki" es privado del sentido lógico.
Las localizaciones distintas del mioma matki
Las causas del Mioma matki:
Es propuesta una serie de las hipótesis acerca de la patogenía del mioma matki. A los enfermos con el mioma matki es cambiada la secreción cíclica lyuteiniziruyuschego y follikulostimuliruyuschego de las hormonas con prevalirovaniem último. Se perturba el metabolismo de los esteroides sexuales. En follikulinovuyu la fase del ciclo menstrual predomina el nivel estrona y estriola, y en luteínico - estriola en el fondo de la secreción bajada progesterona. El crecimiento y el desarrollo del mioma matki a la medida considerable son condicionados por las infracciones estrogenretseptornoy los sistemas endometriya. En la patogenía del mioma matki un cierto lugar es asignado por la infracción de la hemodinámica periférica y vodno-elektrolitnogo del equilibrio - el descenso de la elasticidad de las paredes de los vasos, el reforzamiento krovenapolneniya, la dificultad del reflujo de la sangre, el aumento de la concentración del potasio en el plasma de la sangre.
En los últimos años es establecido que al desarrollo del tumor benigno miometriya llevan las substancias biológicamente activas, los factores así llamados del crecimiento. En particular, el nivel epidermalnogo del factor del crecimiento (EFR), que contiene en stromalnyh, así como en epitelialnyh las jaulas del tejido muscular, al mioma matki en supera algunas veces los índices de control.
Excepto las concepciones hormónicas e inmunológicas de la patogenía del mioma matki hay otra teoría de su origen, conforme a que el mioma matki es no el hinchazón, y por la hiperplasia miometriya y se desarrolla en el fondo del ciclo normal menstrual. Los partidarios de la teoría miogennoy las hiperplasias cuentan que la formación del mioma matki pasa en las partes miometriya, que se distinguen del entrelazamiento difícil de las fibras musculares (la zona "de las infracciones distróficas") - por la línea media matki, cerca trubnyh de las esquinas, de costado del cuello uterino. El mecanismo de lanzamiento del proceso hiperplástico es la hipoxia de tela (local) de los elementos musculares matki, que surge bajo la influencia de los factores distintos desfavorables y es expresada especialmente en la zona "de las infracciones distróficas". La hipoxia lleva a dediferentsiatsii de las jaulas miometriya, como resultado adquieren la capacidad a proliferatsii en el fondo de la secreción fisiológica de los esteroides sexuales. A su vez, constante no regulado proliferatsiya de las fibras musculares condiciona la formación del mioma matki.
Los síntomas del Mioma matki:
Por la localización distinguen el mioma matki de la localización típica - en el cuerpo matki (95 % de los casos) y el mioma cervical (5 % de los casos).
Depende del tipo del crecimiento del mioma en la envoltura muscular matki distinguen tres formas del hinchazón: intramuralnuyu (el hinchazón se sitúa en el espesor de la pared matki): submukoznuyu (el mioma crece en dirección a la cavidad matki) y subseroso (el crecimiento del mioma en la dirección de la cavidad abdominal). Para designación podslizistoy podslizistoy, situado principalmente en la envoltura muscular (más de a 1/3 volúmenes del nudo), usan el término "el mioma intermuscular matki con tsentripetalnim por el crecimiento". A ekzofitnom el crecimiento del mioma de los departamentos inferiores del cuerpo matki o ella sheyki (el mioma cervical) el hinchazón puede situarse zabryushinno (zabryushinnaya el mioma matki) o entre listkami del ligamento ancho (mezhsvyazochnaya el mioma matki).
Las formas del crecimiento del mioma matki se distinguen no sólo por la estructura morfológica. Así, submukoznye e intramuralnye los hinchazones son llevados a presente los miomas matki, ya que la correlación en ellos compone los parénquimas y stromy 1:2, subseroso - hasta fibromiom, porque en estos hinchazones la correlación indicada alcanza 1:3. Por la capacidad Popotentsialnoy del crecimiento la activación de los procesos de cambio es más expresada en submukoznyh los miomas que condiciona una alta tendencia a malegnizatsii. Entre submukoznyh de los nudos del mioma distinguen la forma especial - los hinchazón, que nacen y germinan en la cavidad matki en la dirección de la faringe interior. El nacimiento miomatoznyh de los nudos lleva a sglazhivaniyu y la ampliación de los bordes uterino las mirillas y se acompaña con frecuencia de la salida del hinchazón por los límites último.
El cuadro clínico al mioma matki es diverso y depende de la edad de la paciente, la duración de la enfermedad, la localización y las dimensiones del hinchazón, también premorbidnogo del fondo y la presencia de los procesos acompañantes patalógicos. Se precipita el mioma matki pasa es sin síntomas. A simptomnoy fibromiome a las manifestaciones más características clínicas llevan las infracciones del ciclo menstrual y las funciones de los órganos adyacentes, especialmente evacuación urinaria hecha más frecuente. El dolor se localiza, como regla, en los departamentos inferiores del vientre y los riñones. Del dolor constante que duele se acompaña podbryushinnaya el mioma que es condicionado por la distensión del peritoneo o la compresión de los entrelazados nerviosos del perol pequeño. El dolor agudo surge a las infracciones de la circulación sanguínea en el hinchazón. Los dolores shvatkoobraznye durante la menstruación aparece en el caso podslizistoy las localizaciones del hinchazón. Menorragii (las menstruaciones largas con las separaciones abundantes) notan a la presencia submukoznih de los nudos, que deforman la cavidad matki. Metrorragii (las hemorragias acíclicas uterinas) son inherentes en gran medida al mioma intermuscular y podbryushinnoy a la localización. Las infracciones de la función de los órganos adyacentes se observa, como regla, a podbryushinnoy, cervical y mezhsvyazochnoy las localizaciones de los nudos del mioma, y así como en existencia del hinchazón de las dimensiones grandes. El crecimiento del mioma matki principalmente lento, sin embargo se observa a veces el aumento rápido de las dimensiones del hinchazón.
El nudo del mioma matki de las dimensiones grandes
La diagnosis:
A abdominalnom la investigación palpan la formación densa, que pasa de la raya del perol pequeño; en el curso bimanualnogo las investigaciones revelan aumentado matku (las dimensiones la estiman en las semanas del embarazo) con la superficie accidentada, la consistencia densa, a veces con la movilidad limitada.
Al examen del cuello uterino en los espejos y a la colposcopia son diagnosticados fácilmente el mioma cervical, está situada en la vagina, y fibromatoznyy el nudo nace. La investigación ultrasonora de los órganos del perol pequeño permite determinar las dimensiones, la cantidad, la localización, ehogennost, la estructura de los nudos, establecer la presencia de la hiperplasia acompañante endometriya, a la patología de los apéndices matki. Gisteroskopiyu aplican para la revelación podslizistyh fibromatoznyh de los nudos, las definiciones del estado endometriya, en algunos casos usan la histerosalpingografía. La ventaja gisteroskopii es la posibilidad de la ejecución de la biopsia simultánea endometriya, la desaparición de los pólipos y submukoznyh de los nudos, la resección endometriya. Surge relativamente raramente la necesidad de la laparoscopia diagnóstica, principalmente a la necesidad de la diagnosis diferencial (el leucomioma o el hinchazón del ovario). Para la diagnosis del mioma matki pueden ser cumplidos la tomografía axial computarizada, YAMR. Una de las investigaciones importantes en el complejo de la inquisición de los enfermos con el mioma matki es la investigación histológica endometriya y la apreciación del cuello uterino, que resultados determinan en muchos aspectos la táctica del tratamiento de los enfermos.
La diagnosis diferencial pasan con el sarcoma matki, los hinchazones y opuholevidnymi por las formaciones de los ovarios, el embarazo, interior endometriozom.
El mioma matki a la ecografía-inquisición
El tratamiento del Mioma matki:
El tratamiento mnogokomponentnoe y está determinado en muchos aspectos por la edad de la paciente, su estado premorbidnogo del fondo, los rasgos pato - y morfogeneza los hinchazones, la localización miomatoznyh de los nudos. El tratamiento fibromiomy matki puede ser conservador y operativo. Los métodos conservadores incluyen la terapia no hormónica y hormónica. El régimen higiénico, el régimen racional, la realización de las influencias medicamentosas para la corrección de las infracciones metabólicas son mostrados a prácticamente todas las mujeres con esta enfermedad. En existencia de las condiciones correspondientes es posible la realización de la terapia conservadora hormónica con el objetivo de detener el crecimiento del hinchazón y limitar la pérdida de sangre menstrual. El tratamiento hormónico consiste en el destino progestagenov, los esteroides androgénicos y los agonistas gonadoliberinu. Los estados gipoestrogennye en el fondo de la terapia por los agonistas de la rilizing-hormona gonadotrópica (GnRG) llevan a la demora de la hemorragia en la arteria uterina, contribuye a la demora del crecimiento y la reducción en el volumen miomatoznyh de los nudos. Sin embargo la pregunta de la oportunidad de la hormonaterapia a los enfermos con el mioma matki no es posible contar decidido. Es largo aplicar los tipos distintos de la terapia medicamentosa no recomiendan en relación a la posibilidad del surgimiento de las reacciones secundarias. En respuesta al cese de la influencia hormónica puede observarse el crecimiento expansivo del hinchazón. Las hormonas (antihormonas) esógenas fijan el enfermo con el mioma matki en el período perimenopauzy como el método alternativo del tratamiento, también con el fin de la preparación de antes de la operación, que consiste en la reducción del volumen del hinchazón y la creación de las condiciones favorables para la intervención quirúrgica, la restricción supuesto intraoperatsionnoy de la pérdida de sangre. La terapia hemostática incluye el destino intramuscular de los preparados, que reducen matku (oksitotsin 1 ml, gifototsin 1 ml), los preparados que suben la coagulación de la sangre (10 % la solución del calcio del cloruro por 10 ml intravenosamente, vikasol por 0,1 g 3 veces en el día), y los preparados que aplastan la actividad fibrinolítica de la sangre (5 % rasstvor aminokapronovoy los ácidos por 100 ml cada día, dipinon por 2 ml intramuscularmente 2 veces en el día durante 7 días). En la práctica ginecológica aplican con éxito el método embolizatsii de las arterias uterinas (EMA), que esencia - la realización de la arteriografía pelviana con ulterior selectivo embolizatsii de las ramas menudas de la arteria uterina que abastece de la sangre miomatoznye los nudos. Como embolizaty aplican las partículas polivinilalkogolya a la dimensión de 350 hasta 700 mk. En miomatoznih los nudos pasa ochagovyy el infarto, sklerozirovanie y gialinizatsiya. La circulación sanguínea que se acuesta miometriya se restablece rápidamente a expensas de plural kollateraley. A la selección de los enfermos para EMA debe guiarse por los criterios siguientes: la edad reproductiva (hasta 45 años), las manifestaciones clínicas meno - y metroraggii o el síndrome doloroso, la contraindicación a la hormonaterapia, la ausencia de la anemia expresada, la esterilidad, que causa es el mioma, habitual nevynashivanie del embarazo, la contraindicación al tratamiento quirúrgico. Entre las contraindicaciones para la realización EMA - el embarazo, las enfermedades agudas inflamatorias de los órganos del perol pequeño, la insuficiencia renal, la sospecha al proceso maligno, las reacciones alérgicas a la sustancia contrastante, koagulopatii. A las contraindicaciones relativas llevan submukoznoe y subseroso (sobre el pie) la disposición de los nudos, las dimensiones del nudo más de 10 cm en el diámetro, las dimensiones generales matki más de 13-14 semanas del embarazo.
Las indicaciones al tratamiento quirúrgico del mioma matki:
1) las dimensiones grandes del hinchazón (más 14 ned del embarazo);
2) submukoznoy las disposiciones del mioma, se acompaña de las menstruaciones largas con las separaciones abundantes, la anemia;
3) el crecimiento rápido del hinchazón;
4) el mioma subseroso (sobre el pie), a que hay un riesgo perekruta del pie del nudo con el desarrollo ulterior en ello de la necrosis;
5) la necrosis miomatoznogo del nudo;
6) la infracción de la función de los órganos adyacentes;
7) cervical el mioma matki;
8) La combinación del mioma matki con otras enfermedades de los órganos genitales, exigente la intervención quirúrgica;
9) la esterilidad (si es convincentemente demostrado que la causa de la esterilidad es el mioma matki).
El volumen de la intervención quirúrgica depende de la edad del enferma, la presencia de las enfermedades acompañantes ginecológicas (el estado endometriya, el cuello uterino, los ovarios, los tubos uterinos), el estado de la función reproductiva. El tratamiento quirúrgico puede ser radical o conservador. A las intervenciones conservadoras operativas llevan conservador miomektomiyu, defundatsiyu matki, a radical - alto nadvlagalischnuyu (supratservikalnu) la amputación matki, nadvlagalischnuyu la amputación matki, la extirpación matki. A las mujeres de la edad reproductiva interesada en la conservación de la función generativa, cumplen organosohranyayuschie las operaciones, a saber conservador miomektomiyu (enukleatsiyu (vyluschivanie) miomatoznyh de los nudos). A subseroso la disposición del hinchazón la preferencia es dada por las laparoscopias. A podslizistoy las localizaciones del hinchazón hacen miomektomiyu por el método gisterorezektoskopii.
Las complicaciones. La complicación frecuente del mioma matki es la necrosis del hinchazón que se acompaña del cuadro clínico del proceso agudo inflamatorio hasta el desarrollo del estado del vientre agudo. Los cambios degenerados en los nudos del mioma surgen principalmente en el fondo de la infracción del sistema de los procesos difíciles bioquímicos en los vasos que alimentan el hinchazón, también perekruta del pie podbryushinnyh miomatoznyh de los nudos.
