Noliprely Y Bi-forte

Las características generales. La composición:

Las sustancias activas: perindoprila arginin 10 mg que corresponden 6,79 mg perindoprila e indapamid 2,5 mg.
Las sustancias auxiliares: las lactosas el monohidrato, el magnesio stearat, maltodekstrin, el siliceo dioksid de coloide árido, karboksimetilkrahmal del sodio (el tipo), la Composición de la envoltura pelicular: el macrogol 6000, el magnesio stearat, el titán dioksid (Е171), el glicerol, gipromelloza.
LA DESCRIPCIÓN
Las pastillas redondas bicónvexas del color blanco cubierto con la envoltura pelicular.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Noliprely Y Bi-forte – el preparado combinado que contiene perindoprila arginin e indapamid. Las propiedades farmacológicas del preparado de Noliprely Y combinan Bi-forte en él las propiedades separadas cada uno los componentes.
El mecanismo de la acción
Noliprely Y Bi-forte
La combinación perindoprila e indapamida refuerza antigipertenzivnoe la acción cada uno ellos.
Perindopril
Perindopril – el inhibidor del fermento que transforma la angiotensina I en la angiotensina II (el inhibidor angiotenzinprevraschayuschego del fermento (APF)). APF, o kininaza II, es ekzopeptidazoy, que realiza como la transformación de la angiotensina I en sosudosuzhivayuschee la sustancia la angiotensina II, y la destrucción bradikinina, que posee sosudorasshiryayuschim por la acción, hasta inactivo geptapeptida. En resultado perindopril:
- Baja la secreción de la aldosterona;
- Según el principio de la realimentación negativa aumenta la actividad renina en el plasma de la sangre;
- A la aplicación larga reduce la resistencia general periférica vascular (OPSS) que es condicionado, en general, la acción a los vasos en los músculos y los riñones. Estos efectos no se acompañan de la demora de los iones del sodio y el líquido o el desarrollo reflektornoy las taquicardias.
Perindopril normaliza el trabajo del miocardo, bajando el precargamento y el postcargamento.
Durante el estudio de los índices de la hemodinámica a los enfermos con la insuficiencia cardíaca crónica (HSN) era revelado:
- El descenso de la presión del relleno en los ventrículos izquierdos y derechos del corazón;
- El descenso OPSS;
- El aumento del lanzamiento cordial;
- El aumento de la hemorragia muscular periférica.
Indapamid
Indapamid se refiere al grupo sulfonamidov, por las propiedades farmacológicas es próximo a tiazidnym a los diuréticos. Indapamid ingibiruet reabsorbtsiyu de los iones del sodio en el segmento cortical del nudo de Genle que lleva al aumento de la deducción por los riñones de los iones del sodio, el cloro y al mínimo grado los iones del potasio y el magnesio, reforzando de ese modo la diuresia, y bajando la presión (INFIERNO) arterial.
La acción antigipertenzivnoe
Noliprely Y Bi-forte
Noliprely Y presta Bi-forte dozozavisimoe antigipertenzivnoe la acción, en diastólico, así como en sistolicheskoe el INFIERNO como en la posición "estando", y "estando".
La acción antigipertenzivnoe se conserva durante 24 h. El efecto Stabilnyyterapevtichesky se desarrolla menos que en 1 mes del comienzo de la terapia y no se acompaña de la taquicardia. El cese del tratamiento no llama el síndrome de "la anulación".
Noliprely Y Bi-forteumenshaet el grado de la hipertrofia del ventrículo izquierdo (GTLZH), mejora la elasticidad de las arterias, baja OPSS, no influye sobre el metabolismo de los lípidos (la colesterina general, la colesterina de las lipoproteínas alto (LPVP) y las lipoproteínas de la densidad baja (LPNP), los triglicéridos).
Es demostrado el impacto de la aplicación de la combinación perindoprila e indapamida en GTLZH en comparación con enalaprilom. A los pacientes con la hipertensión arterial y GTLZH, que recibían la terapia perindoprilom erbuminom 2 mg (son equivalentes 2,5 mg perindoprila arginina)/indapamidom 0,625 mg o enalaprilom en la dosis de 10 mg una vez en el día, y con el aumento de la dosis perindoprila erbumina hasta 8 mg (son equivalentes 10 mg perindoprila arginina) e indapamida hasta 2,5 mg, o enalaprila hasta 40 mg una vez en el día, es notado un descenso más significativo del índice de la masa del ventrículo izquierdo (IMLZH) en el grupo perindopril/indapamid en comparación con el grupo enalaprila. Además el impacto más significativo en IMLZH se nota a la aplicación perindoprila erbumina 8 mg/indapamida de 2,5 mg. Es notado también más expresado antigipertenzivnoe la acción en el fondo de la terapia combinada perindoprilom e indapamidom en comparación con enalaprilom. A los pacientes con la diabetes 2 tipos (los coeficientes medios – la edad de 66 años, el índice de la masa del cuerpo de 28 kg/m2, glikozilirovannyy la hemoglobina (HbA1c) 7,5 %, el INFIERNO de 145/81 mm hg) Era estudiado el impacto de la combinación fijada perindoprila/indapamida a básicos micro- y las complicaciones macrovasculares en el complemento como a la terapia estandartizada glikemicheskogo del control, y la estrategia intenso glikemicheskogo del control (IGK) (con destinación especial HbA1c <6,5 %). Cerca de 83 % de los pacientes se notaba la hipertensión arterial, cerca de 32 % y 10 % – macro- y las complicaciones microvasculares, cerca de 27 % – mikroalbuminuriya. La mayoría de los pacientes en el momento de la inclusión en la investigación recibían gipoglikemicheskuyu la terapia, 90 % de los pacientes – gipoglikemicheskie los medios para la recepción dentro de (47 % de los pacientes – en las monoterapias, 46 % – la terapia por dos preparados, 7 % – la terapia por tres preparados). 1 % de los pacientes recibía insulinoterapiyu, 9 % – solamente dietoterapiyu. Las derivadas sulfonilmocheviny aceptaban 72 % de los pacientes, metformin – 61 %. En calidad de la terapia acompañante 75 % de los pacientes recibían gipotenzivnye los medios, 35 % de los pacientes – gipolipidemicheskie los medios (principalmente, los inhibidores GMG-KoA-reduktazy (statiny) – 28 %), el ácido acetilsalicílico en la cualidad antiagregantnogo los medios y otros antiagregantnye los medios (47 %). Después de 6 semanas del período de introducción, durante que los pacientes recibían la terapia perindoprilom/indapamidom, se distribuían en el grupo estandartizado glikemicheskogo del control o en el grupo IGK (Diabetony MV con la posibilidad
Los aumentos de la dosis hasta 120 mg/día máximos o la adición de otro gipoglikemicheskogo los medios).
En el grupo IGK (la duración media de la observación de 4,8 años, medio HbA1c 6,5 %) en comparación con el grupo del control estandartizado (medio HbA1c 7,3 %) son mostrados el descenso significativo a 10 % del riesgo relativo de la frecuencia combinada macro- y las complicaciones microvasculares. La ventaja era alcanzada a expensas del descenso significativo del riesgo relativo: las complicaciones básicas microvasculares a 14 %, el surgimiento y la progresión nefropatii a 21 %, mikroalbuminurii a 9 %, makroalbuminurii a 30 % y los desarrollos de las complicaciones por parte de los riñones a 11 %. Las ventajas gipotenzivnoy las terapias no dependían de las ventajas alcanzadas en el fondo IGK.
Perindopril
Perindopril es eficaz en la terapia de la hipertensión arterial de cualquier grado del peso.
La acción antigipertenzivnoe del preparado alcanza el máximo en 4-6 horas después de la recepción una sola vez dentro y se conserva durante 24 horas. En 24 horas después de la recepción del preparado se observa expresado (aproximadamente 80 %) residual ingibirovanie APF.
Perindopril presta antigipertenzivnoe la acción a los pacientes, con baja, así como con la actividad normal renina en el plasma de la sangre. El destino simultáneo tiazidnyh de los diuréticos refuerza la expresividad antigipertenzivnogo las acciones. Además de esto, la combinación del inhibidor APF y tiazidnogo del diurético lleva también al descenso del riesgo de la hipocaliemía en el fondo de la recepción de los diuréticos.
Indapamid
La acción antigipertenzivnoe se manifiesta a la aplicación del preparado en las dosis, que ejercen la influencia mínima diurética. La acción antigipertenzivnoe indapamida es vinculada al mejoramiento elasticheskih de las propiedades de las grandes arterias, la reducción OPSS.
Indapamid reduce GTLZH, no influye sobre la concentración de los lípidos en el plasma de la sangre: los triglicéridos, la colesterina general, LPNV, LPVP; uglevodnyy el cambio (incluso a los enfermos con la diabetes acompañante).

Farmakokinetika. La combinación perindoprila e indapamida no los cambia farmakokineticheskih de las características en comparación con la recepción separada de estos preparados.
Perindopril
A la recepción dentro perindopril se absorbe rápidamente. La bioaccesibilidad compone 65 70 %.
Aproximadamente 20 % del total absorbido perindoprila se convierten en perindoprilat – activo metabolit. La recepción del preparado durante la comida se acompaña de la reducción del metabolismo perindoprila en perindoprilat (el efecto dado no tiene el valor esencial clínico).
La concentración máxima perindoprilata en el plasma de la sangre es alcanzada en 3-4 horas después de la recepción dentro.
El enlace con los proteínas del plasma de la sangre es más pequeño 30 % depende de la concentración perindoprila en la sangre.
La disociación perindoprilata, vinculado con APF, es disminuida. A consecuencia de esto el período "eficaz" de la semideducción (Т1/2) compone 25 horas. El destino repetido perindoprila no lleva a ello kumulyatsii, y Т1/2 perindoprilata a la recepción repetida corresponde al período de su actividad, así, el estado equiponderante es alcanzado en 4 día.
Perindoprilat desaparece del organismo por los riñones. Т1/2 metabolita compone 3-5 horas.
La deducción perindoprilata es disminuida en la edad avanzada, también a los enfermos con la insuficiencia cordial y renal.
El claro dializnyy perindoprilata compone 70 ml/minutos de Farmakokinetika perindoprila es cambiada a los enfermos con la cirrosis del hígado: su claro de hígado se disminuye en 2 veces. Con todo eso, la cantidad que se forma perindoprilata no se disminuye, así que los cambios de la dosis del preparado no es necesario.
Perindopril penentra a través de la placenta. Indapamid
Indapamid rápidamente y es absorbido por completo del tracto intestinal.
Mаксимальная la concentración del preparado en el plasma de la sangre se observa en 1 hora después de la recepción dentro.
El enlace con los proteínas del plasma de la sangre – 79 %.
Т1/2 Compone 14-24 horas (por término medio 19 horas). La recepción repetida del preparado no lleva a ello kumulyatsii en el organismo. Desaparece en general por los riñones (70 % de la dosis introducida) y a través del intestino (22 %) en forma de inactivo metabolitov.
Farmakokinetika del preparado no es cambiado a los enfermos con la insuficiencia renal.

Las indicaciones:

La hipertensión essentsialnaya.
A los pacientes con la hipertensión arterial y la diabetes 2 tipos para el descenso del riesgo del desarrollo de las complicaciones microvasculares (por parte de los riñones) y el índice de la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares.

El modo de la aplicación y la dosis:

Dentro, por 1 pastilla de 1 vez en el día, es preferible por la mañana, ante la recepción de la comida.
Los pacientes de la edad avanzada (cm. La sección «las instrucciones Especiales»)
A los pacientes de la edad avanzada el claro de la creatinina es contado tomando en cuenta la edad, las masas del cuerpo y el suelo. A los pacientes de la edad avanzada con la función normal de los riñones fijan Noliprely Y Bi-forte por 1 pastilla de 1 vez en el día, debe controlar además el grado del descenso el INFIERNO.
La insuficiencia renal (cm. La sección «las instrucciones Especiales»)
El preparado es contraindicado a los pacientes con la insuficiencia moderada y pesada renal (KK menos de 60 ml/minutos).
A los pacientes con KK, 60 ml/minutos iguales o que supera, en el fondo de la terapia les es necesario el control regular de la concentración de la creatinina y el potasio en el plasma de la sangre.
La insuficiencia de hígado (cm. Las secciones de "la Contraindicación", "Farmakokinetika")
El preparado es contraindicado a los pacientes con la insuficiencia pesada de hígado.
A la insuficiencia moderadamente expresada de hígado de la corrección de la dosis no es necesario.
Los niños y los adolescentes
Noliprely Y no debe fijar Bi-forte a los niños y los adolescentes hasta 18 años por falta de los datos sobre la eficiencia y la seguridad de la aplicación del preparado a los pacientes del grupo de edad dado.

Los rasgos de la aplicación:

Noliprely Y Bi-forte
Los preparados del litio
La aplicación simultánea de la combinación perindoprila e indapamida con los preparados del litio no es recomendable (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»).
La infracción de la función de los riñones
La terapia por el preparado de Noliprely Y es contraindicada Bi-forte a los pacientes con la insuficiencia moderada y pesada renal (KK menos de 60 ml/minutos). Algunos pacientes con AG, sin infracción evidente que precede de la función de los riñones en el fondo de la terapia, tener aparecer unos indicios de laboratorio de la insuficiencia funcional renal. En este caso debe cesar el tratamiento por el preparado de Noliprely Y Bi-forte. Es posible recomenzar en lo sucesivo la terapia combinada, usando las dosis bajas de la combinación perindoprila e indapamida, o usar los preparados en el régimen de la monoterapia.
A tales pacientes les es necesario el control regular del contenido de los iones del potasio y la creatinina en el suero de la sangre – en 2 semanas después del comienzo de la terapia y en lo sucesivo cada 2 meses. La insuficiencia renal surge más a menudo a los pacientes con la insuficiencia cardíaca pesada crónica o la infracción inicial de la función de los riñones incluso, a la estenosis de la arteria renal.
Noliprely Y no es recomendado Bi-forte a los pacientes con la estenosis bilateral de las arterias renales o la estenosis de la arteria del único riñón que funciona.
La hipotensión arterial y la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio
giponatriemiya es vinculada al riesgo del desarrollo súbito de la hipotensión arterial (especialmente a los pacientes con la estenosis de la arteria renal incluso, bilateral). Por eso a la observación de los pacientes sigue prestar la atención a los síntomas posibles de la deshidratación y el descenso del contenido de los electrólitos en el plasma de la sangre, por ejemplo, después de la diarrea o el vómito. A tales pacientes les es necesario el control regular del contenido de los electrólitos del plasma de la sangre.
A la hipotensión expresada arterial puede ser necesaria la introducción intravenosa 0,9 % de la solución del sodio del cloruro.
Tranzitornaya la hipotensión arterial no es la contraindicación para la continuación de la terapia. Después de la reconstitución OTSK y el INFIERNO es posible recomenzar la terapia, usando las dosis bajas de la combinación perindoprila e indapamida, o usar los preparados en el régimen de la monoterapia.
El contenido del potasio
La aplicación combinada perindoprila e indapamida no previene el desarrollo de la hipocaliemía, especialmente a los pacientes con la diabetes o la insuficiencia renal. Tanto como en caso de la aplicación de otros gipotenzivnyh de los medios en la combinación con el diurético, es necesario el control regular del contenido de los iones del potasio en el plasma de la sangre.
Las sustancias auxiliares
Debe tomar en consideración que en la composición de las sustancias auxiliares del preparado entra las lactosas el monohidrato. No debe fijar Noliprely forte a los pacientes con el carácter insufrible hereditario de la galactosa, laktaznoy por la insuficiencia y glyukozo-galaktoznoy malabsorbtsiey.
Perindopril
La neytropeniya/agranulacitosis
El riesgo del desarrollo neytropenii en el fondo de la recepción de los inhibidores APF lleva dozozavisimyy el carácter y depende del medio aceptado medicinal y la presencia de las enfermedades acompañantes. neytropeniya surge raramente a los enfermos sin enfermedades acompañantes, sin embargo el riesgo se aumenta a los enfermos con la infracción de la función de los riñones, especialmente en el fondo de las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo (incluso, el lupus de sistema rojo, sklerodermiya).
Después de la anulación de los inhibidores APF los indicios clínicos neytropenii pasan independientemente.
Con la precaución especial debe aplicar perindopril a los pacientes con las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo, en el fondo de la recepción de los medios inmunodepresivos, el alopunirol o prokainamida y a su aplicación común, especialmente a los pacientes con la infracción inicial de la función de los riñones. A algunos pacientes surgían las enfermedades infecciosas pesadas, en algunos casos, estable a intenso antibiotikoterapii. Al destino perindoprila a tales pacientes se recomienda periódicamente controlar la cantidad de los leucocitos en la sangre. Los pacientes deben informar al médico sobre cualesquiera indicios de las enfermedades infecciosas (por ejemplo, la angina, la fiebre).
La sensibilidad/angionevrotichesky subida el hinchazón (el hinchazón de Kvinke)
A la recepción de los inhibidores APF, incluso perindoprila, puede observarse rara vez el desarrollo angionevroticheskogo del hinchazón de la persona, las extremidades, los labios, la lengua, el conducto vocal y/o la laringe. A la aparición de los síntomas la recepción del preparado de Noliprely Y debe ser inmediatamente cesada Bi-forte, y el enfermo debe observarse hasta que los indicios del hinchazón no desaparezcan por completo. Si el hinchazón 17
Toca solamente a la persona y los labios, sus manifestaciones pasan habitualmente independientemente, aunque para el tratamiento de sus síntomas pueden aplicarse los medios antihistamínicos.
El hinchazón Angionevrotichesky que se acompaña del hinchazón de la laringe, puede llevar al fallecimiento. El hinchazón de la lengua, el conducto vocal o la laringe puede llevar a la obstrucción de las vías respiratorias. A la aparición de tales síntomas debe inmediatamente introducir subcutáneamente epinefrin (la adrenalina) en el cultivo 1:1000 (0,3 o 0,5 ml) y/o abastecer la viabilidad de las vías respiratorias.
A los enfermos, en que anamnesia se notaba el hinchazón de Kvinke no vinculado a la recepción de los inhibidores APF, puede ser subido el riesgo de su desarrollo a la recepción de los preparados de este grupo (cm. La sección de "la Contraindicación").
Rara vez en el fondo de la terapia por los inhibidores APF se desarrolla angionevrotichesky el hinchazón del intestino. Además a los pacientes se nota el dolor en el vientre como el síntoma aislado o en la combinación con la náusea y el vómito, en algunos casos sin que precede angionevroticheskogo del hinchazón de la persona y a la actividad normal del fermento С-1 esterazy. El diagnóstico se establece por medio de la tomografía axial computarizada de la esfera celiaca, la investigación ultrasonora o en el momento de la intervención quirúrgica. Los síntomas desaparecen después del cese de la recepción de los inhibidores APF. A los pacientes con el dolor en la región abdominal, que reciben los inhibidores APF, durante la realización del diagnóstico diferencial es necesario tomar en consideración la posibilidad del desarrollo angionevroticheskogo del hinchazón del intestino.
Las reacciones anafilaktoidnye durante la realización de la desensibilización
Hay unos mensajes separados del desarrollo largo, que amenazan a la vida anafilaktoidnyh de las reacciones los enfermos que reciben los inhibidores APF en el tiempo desensibiliziruyuschey las terapias el veneno de los himenópteros de los insectos (la abeja, la avispa). Es necesario aplicar los inhibidores APF con la precaución a los enfermos con sobrecargado allergologicheskim por la anamnesia o la inclinación por las reacciones alérgicas, que pasan los procedimientos de la desensibilización. Debe evitar la aplicación del inhibidor APF a los pacientes que recibe la inmunoterapia el veneno de los himenópteros de los insectos. Con todo eso, anafilaktoidnoy se puede evitar la reacción por medio de la anulación temporal del inhibidor APF no menos que en 24 horas antes del comienzo del procedimiento de la desensibilización.
Las reacciones anafilaktoidnye durante la realización la aféresis LPNP
Rara vez a los pacientes que reciben los inhibidores APF, durante la realización la aféresis LPNP con el uso dekstrana del sulfato pueden desarrollarse las vidas que amenazan anafilaktoidnye las reacciones. Para la prevención anafilaktoidnoy las reacciones sigue temporalmente cesar la terapia por el inhibidor APF ante cada procedimiento la aféresis.
La hemodiálisis
A los pacientes que reciben los inhibidores APF, durante la realización de la hemodiálisis con el uso vysokoprotochnyh de las membranas (por ejemplo, AN69®) eran notados anafilaktoidnye las reacciones. Por eso es deseable usar la membrana de otro tipo o aplicar gipotenzivnoe el medio otro farmakoterapevticheskoy los grupos.
Los diuréticos kaliysberegayuschie y los preparados del potasio
Como regla, la aplicación común perindoprila y kaliysberegayuschih de los diuréticos, también los preparados del potasio y kaliysoderzhaschih de los sucedáneos de la sal alimenticia no es recomendable (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»).
La tos
En el fondo de la terapia por el inhibidor APF puede surgir la tos seca. La tos es largo se conserva en el fondo de la recepción de los preparados de este grupo y desaparece después de su anulación. A la aparición al paciente de la tos seca debe recordar del enlace posible de este síntoma con la recepción del inhibidor APF. Si el médico cuenta que la terapia por el inhibidor APF es necesaria al paciente, la recepción del preparado puede ser continuada.
Los niños y los adolescentes
Noliprely Y no debe fijar Bi-forte a los niños y los adolescentes de edad hasta 18 años por falta de los datos sobre la eficiencia y la seguridad de la aplicación de los monopreparados o la terapia combinada a los enfermos del grupo de edad dado.
El riesgo de la hipotensión arterial y/o la insuficiencia renal (a los pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica, las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio etc.)
A algunos estados patalógicos puede notarse la activación RAAS considerable, especialmente a expresado gipovolemii y el descenso del contenido de los electrólitos del plasma de la sangre (en el fondo del régimen sin sal o la recepción larga de los diuréticos), a los pacientes con inicialmente baja el INFIERNO, la estenosis de la arteria renal (incluso, bilateral), la insuficiencia cardíaca crónica o la cirrosis del hígado con los hinchazones y la ascitis.
La aplicación de los inhibidores APF llama el bloqueo RAAS y por eso puede acompañarse del descenso agudo el INFIERNO y/o el aumento de la concentración de la creatinina en el plasma de la sangre, que testimonia sobre el desarrollo de la insuficiencia funcional renal. Estos fenómenos se observan más a menudo a la recepción de la primera dosis del preparado o durante primero dos semanas de la terapia. A veces estos estados se desarrollan con agudeza. En tales casos al reanudamiento de la terapia se recomienda usar la combinación perindoprila e indapamida en la dosis más baja y luego poco a poco aumentar la dosis.
Los pacientes de la edad avanzada
Ante el comienzo de la recepción del preparado de Noliprely Y es necesario estimar Bi-forte la actividad funcional de los riñones y el contenido de los iones del potasio en el plasma de la sangre. A principios de la terapia la dosis del preparado recogen, tomando en consideración el grado del descenso el INFIERNO, especialmente en caso del descenso OTSK y la pérdida de los electrólitos. Las medidas semejantes permiten evitar el descenso agudo el INFIERNO.
La aterosclerosis
El riesgo de la hipotensión arterial existe a todos los enfermos, sin embargo debe observar la precaución especial, aplicando el preparado a los pacientes con ishemicheskoy por la enfermedad del corazón y la insuficiencia de la circulación de la sangre cerebral. A tales pacientes debe comenzar el tratamiento de las dosis bajas de la combinación perindoprila arginina e indapamida.
Los enfermos con renovaskulyarnoy por la hipertensión
El método del tratamiento renovaskulyarnoy las hipertensiones es revaskulyarizatsiya. Con todo eso, el uso de los inhibidores APF ejerce la influencia favorable a 20
De los pacientes, como que esperan la intervención quirúrgica, y en caso de que es imposible pasar la realización de la intervención quirúrgica.
A los pacientes con la estenosis diagnosticada o supuesta de la arteria renal debe comenzar el tratamiento de las dosis más bajas de la combinación perindoprila e inadpamida. A algunos enfermos puede desarrollarse la insuficiencia funcional renal, que desaparece a la anulación del preparado de Noliprely Y Bi-forte.
Otros grupos del riesgo
A los pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica (IV funktsinoalnyy la clase por la clasificación NYHA) y 1 tipo, enfermo de la diabetes, (el peligro del aumento espontáneo del contenido de los iones del potasio) el tratamiento debe comenzar de las dosis más bajas de la combinación perindoprila e indapamida.
Y bajo el control constante médico.
Enfermo de la hipertensión arterial e ishemicheskoy por la enfermedad del corazón no deben cesar la recepción adrenoblokatorov beta: la combinación perindoprila e indapamida debe usarse junto con adrenoblokatorami beta.
Los pacientes con la diabetes
Al destino del preparado de Noliprely Y Bi-forte a los pacientes con la diabetes que recibe gipoglikemicheskie los medios para la recepción dentro o la insulina, durante el primer mes la terapia es necesaria el control regular de la concentración de la glucosa en el plasma de la sangre.
Las distinciones étnicas
Perindopril, tanto como otros inhibidores APF, es evidente, presta menos expresado gipotenzivnoe la acción a los pacientes de la raza negroide en comparación con los representantes de otras razas. Probablemente, esta distinción es condicionada que a enfermo de la hipertensión arterial de la raza negroide se nota más a menudo la actividad baja renina.
La intervención/anestesia general quirúrgica
La aplicación de los inhibidores APF a los enfermos que se someten a la intervención quirúrgica con la aplicación a la anestesia general, puede llevar a expresado 21
Al descenso el INFIERNO, especialmente al uso de los medios para la anestesia general, que prestan antigipertenzivnoe la acción.
Se recomienda cesar la recepción de los inhibidores APF de la acción larga, incluso perindoprila, 12 horas antes de la intervención quirúrgica.
La estenosis aórtica / Mitralnyy la estenosis / Hipertrófico kardiomiopatiya
Los inhibidores APF deben ser fijados con la precaución por el enfermo con la obstrucción de la abertura de salida del ventrículo izquierdo y a mitralnom la estenosis.
La insuficiencia de hígado
Rara vez en el fondo de la recepción de los inhibidores APF surge holestaticheskaya la ictericia. A la progresión de este síndrome se desarrolla fulminantnyy la necrosis del hígado, a veces con el fallecimiento. El mecanismo del desarrollo de este síndrome es no claro. A la aparición de la ictericia en el fondo de la recepción de los inhibidores APF el paciente debe llamar al médico. Al aumento considerable de la actividad de los fermentos "de hígado" en el fondo de la recepción de los inhibidores APF debe cesar la recepción del preparado de Noliprely Y Bi-forte (cm. La sección "el Efecto secundario").
La anemia
La anemia puede desarrollarse a los enfermos después del transplante del riñón o a los pacientes que se encuentran sobre la hemodiálisis. Además el descenso de la hemoglobina a aquel más que era más alto su índice inicial. Este efecto no es, aparentemente, dozozavisimym, pero puede ser vinculado al mecanismo de la acción de los inhibidores APF.
La hipercaliemía
La hipercaliemía puede desarrollarse durante el tratamiento por los inhibidores APF, incluso perindoprilom. Los factores del riesgo de la hipercaliemía son la insuficiencia renal, la infracción de la función de los riñones, la edad avanzada, la diabetes, algunos estados acompañantes (la deshidratación, la descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca crónica, la acidosis metabólica), la recepción simultánea kaliysberegayuschih de los diuréticos (tales como spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), también los preparados del potasio o kaliysoderzhaschih de los sucedáneos de la sal alimenticia, también la aplicación de otros medios que contribuyen al aumento 22
Los contenidos de los iones del potasio en el plasma de la sangre (por ejemplo, la heparina) (especialmente a los pacientes con la función bajada de los riñones). La hipercaliemía puede llevar a serio, a veces a las infracciones fatales del ritmo del corazón. Si es necesaria la recepción combinada de los medios indicados más arriba, el tratamiento debe ser pasado con la precaución, en el fondo del control regular del contenido de los iones del potasio en el suero de la sangre (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»).
Indapamid
En existencia de las infracciones de las funciones del hígado la recepción tiazidnyh y tiazidopodobnyh de los diuréticos puede llevar al desarrollo de la encefalopatía de hígado. Debe inmediatamente cesar en este caso la recepción del preparado de Noliprely Y Bi-forte.
La fotosensibilidad
En el fondo de la recepción tiazidnyh y tiazidopodobnyh de los diuréticos se comunicaba sobre los casos del desarrollo de la reacción de la fotosensibilidad (cm. La sección "el Efecto secundario"). En caso del desarrollo de la reacción de la fotosensibilidad en el fondo de la recepción del preparado debe cesar el tratamiento. A la necesidad de la continuación de la terapia por los diuréticos se recomienda proteger las epidermis de la influencia de los rayos solares o los rayos artificiales ultravioletas.
El equilibrio vodno-elektrolitnyy
El contenido de los iones del sodio en el plasma de la sangre
Antes del comienzo del tratamiento es necesario determinar el contenido de los iones del sodio en el plasma de la sangre. En el fondo de la recepción del preparado debe regularmente controlar este índice. Todos los medios diuréticos son capaces de llamar giponatriemiyu, que lleva a veces a las complicaciones serias. giponatriemiya en la fase inicial puede no acompañarse de los síntomas clínicos, por eso es necesario el control regular de laboratorio. Un control más frecuente del contenido de los iones del sodio es mostrado a los pacientes de la edad avanzada (cm. Las secciones "el Efecto secundario" y "la Sobredosis").
El contenido de los iones del potasio en el plasma de la sangre
La terapia tiazidnymi y tiazidopodobnymi por los diuréticos es vinculada al riesgo del desarrollo de la hipocaliemía. Es necesario evitar la hipocaliemía (menos de 3,4 mmol/l) cerca de las categorías siguientes de los pacientes del grupo del alto riesgo: los pacientes de la edad avanzada, los pacientes agotados o que reciben sochetannuyu la terapia medicamentosa, los pacientes con la cirrosis del hígado, los hinchazones periféricos o la ascitis, ishemicheskoy por la enfermedad del corazón, la insuficiencia cardíaca crónica. La hipocaliemía a estos enfermos refuerza la acción tóxica cordial glikozidov y sube el riesgo del desarrollo de la arritmia.
Al grupo del riesgo subido se refieren también los pacientes con el intervalo QT aumentado, no tiene además el valor, es llamado este aumento por las causas connaturales o la acción de los medios medicinales.
La hipocaliemía, tanto como la bradicardia, contribuye al desarrollo de las infracciones pesadas del ritmo del corazón, especialmente, la arritmia como "la pirueta", que puede ser fatal. En todos los casos descritos más arriba es necesario el control regular del contenido de los iones del potasio en el plasma de la sangre. Es necesario pasar la primera medida del contenido de los iones del potasio durante la primera semana del comienzo de la terapia.
A la revelación de la hipocaliemía debe ser fijado el tratamiento correspondiente.
El contenido de los iones del calcio en el plasma de la sangre
Tiazidnye y tiazidopodobnye los diuréticos reducen la deducción de los iones del calcio por los riñones, llevando al aumento insignificante y temporal del contenido de los iones del calcio en el plasma de la sangre. Expresado giperkaltsiemiya puede ser la consecuencia antes no diagnosticado giperparatireoza. Ante la investigación de la función de las paraglándulas tiroides debe anular la recepción de los medios diuréticos.
La concentración de la glucosa en el plasma de la sangre
Es necesario controlar la concentración de la glucosa en la sangre a los pacientes con la diabetes, especialmente en existencia de la hipocaliemía.
El ácido úrico
A los enfermos con la concentración subida del ácido úrico en el plasma de la sangre en el fondo de la terapia puede aumentarse la frecuencia del surgimiento de los ataques de la gota.
Los medios diuréticos y la función de los riñones
Tiazidnye y tiazidopodobnye los diuréticos son eficaces en gran medida solamente a los pacientes con la función normal o poco violada de los riñones (la concentración de la creatinina en el plasma de la sangre a los pacientes adultos más abajo de 25 mg/l o 220 mkmol/l). A los pacientes de la edad avanzada KK cuentan tomando en cuenta la edad, las masas del cuerpo y el suelo.
A principios del tratamiento por los diuréticos a los enfermos por gipovolemii y giponatriemii puede observarse el descenso temporal de la velocidad klubochkovoy las filtraciones y el aumento de la concentración de la urea y la creatinina en el plasma de la sangre. Esta tranzitornaya la insuficiencia funcional renal no es peligroso para los pacientes con la función no cambiada de los riñones, sin embargo a los pacientes con la insuficiencia renal su expresividad puede reforzarse.
Los deportistas
Indapamid puede dar la reacción positiva durante la realización del control de dopaje.
El impacto a la capacidad de dirigir el automóvil o los mecanismos mecánicos
La acción de los medios que forman parte del preparado Noliprely Y Bi-forte, no lleva a la infracción de las reacciones ideomotores. Sin embargo a algunos pacientes en respuesta al descenso el INFIERNO pueden desarrollarse las reacciones distintas individuales, especialmente a principios de la terapia o a la adición a la terapia pasada de otros gipotenzivnyh de los medios. En este caso la capacidad de dirigir autotransporte u otros mecanismos puede ser bajado.

Los efectos secundarios:

Perindopril presta ingibiruyuschee la acción al sistema «la renin-angiotensina - la aldosterona» (RAAS) y reduce la deducción de los iones del potasio por los riñones en el fondo de la recepción indapamida. Cerca de 4 % de los pacientes en el fondo de la aplicación del preparado de Noliprely se desarrolla la hipocaliemía (el nivel del potasio menos de 3,4 mmol/l).
La frecuencia de las reacciones secundarias, que pueden surgir durante la terapia, es llevada en forma de la gradación siguiente: muy a menudo (> 1/10); a menudo (> 1/100, <1/10); infrecuentemente (> 1/1000, <1/100); raramente (> 1/10000, <1/1000); muy raramente (<1/10000); la frecuencia no precisada (la frecuencia no puede ser calculada según los datos accesibles).
Por parte del sistema sanguíneo y linfático
Muy raramente: trombotsitopeniya, la leucopenia/neytropeniya, la agranulacitosis, la anemia aplástica, la anemia hemolítica.
La anemia: en las ciertas situaciones clínicas (los pacientes después del transplante del riñón, los pacientes que se encuentran sobre la hemodiálisis) los inhibidores APF pueden llamar la anemia (cm. La sección «las instrucciones Especiales»).
Por parte del sistema nervioso central
A menudo: parestezii, el dolor de cabeza, el vértigo, la astenia, vertigo.
Infrecuentemente: la infracción del sueño, la labilidad del humor.
Muy raramente: la confusión de la conciencia.
De la frecuencia no precisada: el desmayo.
Por parte del órgano de la vista
A menudo: la infracción de la vista.
Por parte del órgano del rumor
A menudo: los zumbidos en los oídos.
De la parte es cordial – el sistema vascular
A menudo: el descenso expresado al INFIERNO incluso, ortostaticheskaya la hipotensión.
Muy raramente: las infracciones del ritmo del corazón incluso, la bradicardia, zheludochkovaya la taquicardia, la arritmia vibrátil, también la estenocardia y el infarto del miocardo, probablemente, a consecuencia del descenso sobrante el INFIERNO a los pacientes del grupo del alto riesgo (cm. La sección «las instrucciones Especiales»).
De la frecuencia no precisada: las arritmias como "la pirueta" (es posible, con el fallecimiento) (cm. La sección «la Interacción con otros medicamentos»).
Por parte del sistema respiratorio, los órganos del tórax y el mediastino
Часто:на El fondo de la aplicación de los inhibidores APF puede surgir la tos seca, es largo que se conserva durante la recepción de los preparados de este grupo y que desaparece después de su anulación. El ahoguío.
Infrecuentemente: bronhospazm.
Muy raramente: eozinofilnaya la neumonía, rinit.
Por parte del sistema digestivo
A menudo: la sequedad de la membrana mucosa de la cavidad bucal, la náusea, el vómito, el dolor en el vientre, el dolor en epigastrii, la infracción de la percepción gustativa, el descenso del apetito, la dispepsia, la cerradura, la diarrea.
Muy raramente: angionevrotichesky el hinchazón del intestino, holestaticheskaya la ictericia, la pancreatitis
De la frecuencia no precisada: la encefalopatía de hígado a los pacientes con la insuficiencia de hígado (cm. Las secciones de "la Contraindicación" y «las instrucciones Especiales»), la hepatitis.
Por parte de las epidermis y el tejido celular subcutáneamente-de grasa
A menudo: la eflorescencia de la piel, el picor, makulopapuleznaya la eflorescencia.
Infrecuentemente: angionevrotichesky el hinchazón de la persona, los labios, las extremidades, la membrana mucosa de la lengua, los pliegues vocales y/o la laringe; la mariposa de la ortiga (cm. La sección «las instrucciones Especiales»); las reacciones de la sensibilidad excesiva a los pacientes predispuestos a bronhoobstruktivnym y las reacciones alérgicas; la púrpura. A los pacientes con la forma aguda del lupus de sistema rojo es posible la agravación de la corriente de la enfermedad.
Muy raramente: multiformnaya el eritema, tóxico epidermalnyy nekroliz, el síndrome de Stivensa-Dzhonsona.
Son notados los casos de la reacción de la fotosensibilidad (cm. La sección «las instrucciones Especiales»).
Por parte del sistema kostno-muscular y el tejido conjuntivo
A menudo: los espasmos de los músculos.
De la parte mochevydelitelnoy los sistemas
Infrecuentemente: la insuficiencia renal.
Muy raramente: la insuficiencia aguda renal.
Por parte del sistema reproductivo
Infrecuentemente: la impotencia.
Los desajustes generales y los síntomas
A menudo: la astenia.
Infrecuentemente: la hidradenitis subida. Los índices de laboratorio
- La hipercaliemía, más a menudo pasajero.
- El aumento insignificante de la concentración de la creatinina en la orina y en el plasma de la sangre, que pasa después de la anulación de la terapia, más a menudo a los pacientes con la estenosis de la arteria renal, al tratamiento de la hipertensión arterial por los diuréticos y en caso de la insuficiencia renal.
Raramente: giperkaltsiemiya.
De la frecuencia no precisada:
− el Aumento QT del intervalo en EKG (compárese la sección «las instrucciones Especiales»).
- El aumento de la concentración del ácido úrico y la glucosa en la sangre.
- El aumento de la actividad de los fermentos "de hígado"
- La hipocaliemía, especialmente significativo para los pacientes que se refieren al grupo del riesgo (cm. La sección «las instrucciones Especiales»).
- Giponatriemiya y gipovolemiya, que llevan a la deshidratación y ortostaticheskoy las hipotensiones. Simultáneo gipohloremiya puede llevar a la alcalosis metabólica kompensatornogo del carácter (la probabilidad y el peso del efecto dado es baja).
Los efectos secundarios notados durante las investigaciones clínicas
Los efectos secundarios, notados durante la investigación ADVANCE, concordarán con antes perfil establecido de la seguridad de la combinación perindoprila e indapamida. Los fenómenos serios indeseables eran notados a algunos pacientes en los grupos investigados: la hipercaliemía (0,1 %), la insuficiencia aguda renal (0,1 %), la hipotensión arterial (0,1 %) y la tos (0,1 %).
A tres pacientes en el grupo perindopril/indapamid se notaba angionevrotichesky el hinchazón (contra 2 en el grupo platsebo).

La interacción con otros medios medicinales:

Noliprely Y Bi-forte
La combinación indeseable de los medios medicinales
Los preparados del litio
- A la aplicación simultánea de los preparados del litio y los inhibidores APF puede surgir el aumento convertible del contenido del litio en el plasma de la sangre y los efectos tóxicos, vinculados a esto. La aplicación adicional tiazidnyh de los diuréticos puede contribuir al aumento ulterior del contenido del litio y aumentar el riesgo de las manifestaciones de la toxicidad. La aplicación simultánea de la combinación perindoprila e indapamida con los preparados del litio no es recomendable. En caso de la realización de tal terapia es necesario el control regular de la concentración del litio en el plasma de la sangre (cm. La sección «las instrucciones Especiales»).
La combinación de los preparados exigentes la atención especial
Baklofen: es posible el reforzamiento gipotenzivnogo las acciones. Debe controlar el INFIERNO y la función de los riñones, en caso necesario, es necesaria la corrección de la dosis gipotenzivnyh de los medios.
nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (NPVP), incluso las altas dosis del ácido acetilsalicílico (más de 3 g/día): el destino NPVP puede llevar al descenso diurético, natriyureticheskogo y gipotenzivnogo de los efectos. A la pérdida considerable del líquido, también a los pacientes de edad avanzada, puede desarrollarse la insuficiencia aguda renal (a consecuencia del descenso de la velocidad klubochkovoy las filtraciones). Los enfermos tienen que compensar la pérdida del líquido y a principios del tratamiento controlar regularmente la función de los riñones.
La combinación de los medios exigentes la atención
- Los antidepresivos Tritsiklichesky, antipsihoticheskie los medios (neyroleptiki): los preparados de estas clases refuerzan antigipertenzivnyy el efecto y aumentan el riesgo ortostaticheskoy las hipotensiones (el efecto aditivo).
- Glyukokortikosteroidy, tetrakozaktid: el descenso antigipertenzivnogo del efecto (la demora del líquido y los iones del sodio como resultado de la acción glyuko - kortikosteroidov).
- Otros gipotenzivnye los medios: es posible el reforzamiento antigipertenzivnogo del efecto.
Perindopril
La combinación indeseable de los medios medicinales
Los diuréticos kaliysberegayuschie (amilorid, spironolakton, triamteren en calidad de la monoterapia, así como en la combinación) y los preparados del potasio: en el fondo de la terapia el contenido del potasio en el suero de la sangre se queda a los inhibidores APF, como regla, dentro de los límites de la norma, pero puede desarrollarse a veces la hipercaliemía. La recepción simultánea kaliysberegayuschih de los diuréticos (por ejemplo, spironolakton, triamteren, amilorid), los preparados del potasio y kaliysoderzhaschih de los sucedáneos de la sal alimenticia puede llevar al aumento esencial del contenido de los iones del potasio en el suero de la sangre hasta el fallecimiento. Si es necesario la aplicación común del inhibidor APF y los preparados indicados más arriba (en caso de la hipocaliemía confirmada), debe observar la precaución y pasar el control regular del contenido de los iones del potasio en el plasma de la sangre y los parámetros EKG.
La combinación de los medios exigentes la atención especial
Los medios Hipoglikemichesky para la recepción dentro (las derivadas sulfonilmocheviny) y la insulina: los efectos indicados más abajo eran descritos para el captopril y enalaprila. Los inhibidores APF pueden reforzar gipoglikemichesky el efecto de la insulina y las derivadas sulfonilmocheviny a los pacientes con la diabetes. El desarrollo de la hipoglicemia se observa muy raramente (a expensas del aumento de la tolerancia a la glucosa y el descenso de la necesidad de la insulina).
La combinación de los medios exigentes la atención
- El alopunirol, los medios citostáticos e inmunodepresivos, glyukokortikosterody (a la aplicación de sistema) y prokainamid: la aplicación simultánea con los inhibidores APF puede acompañarse del riesgo subido de la leucopenia.
- Los medios para la anestesia general: la aplicación común de los inhibidores APF y los medios para la anestesia general puede llevar al reforzamiento antigipertenzivnogo del efecto.
- Los diuréticos (tiazidnye y "de nudos"): la aplicación de los diuréticos en las altas dosis puede llevar a gipovolemii, y la adición a la terapia perindoprila – a la hipotensión arterial.
- Los preparados del oro: a la aplicación de los inhibidores APF incluso, perindoprila a los pacientes que recibe infuzionno los preparados del oro (aurotiomalat del sodio), eran notados nitratopodobnye las reacciones (la hiperhemia de la cutis, la náusea, el vómito, la hipotensión arterial).
Indapamid
La combinación de los medios exigentes la atención especial
- Los medios medicinales, capaz de llamar la arritmia como "la pirueta": por el riesgo del desarrollo de la hipocaliemía debe observar la precaución a la aplicación común indapamida con los preparados, capaz de llamar la arritmia como "la pirueta", por ejemplo, antiaritmicheskimi por los medios (hinidin, gidrohinidin, dizopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretiliya tozilat, sotalol); por algunos neyroleptikami (hlorpromazin, tsiamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin); benzamidami (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid); por la butirofenona (droperidol, galoperidol); por otros neyroleptikami (pimozid); por otros preparados, tales como bepridil, tsizaprid, difemanila metilsulfat, eritromitsin v/v, galofantrin, mizolastin, moksifloksatsin, pentamidin, sparfloksatsin, vinkamin v/v, metadon, astemizol, terfenadin. Debe evitar el desarrollo de la hipocaliemía y, en caso necesario, pasar su corrección; controlar el intervalo QT.
- Los medios medicinales, capaz de llamar la hipocaliemía: amfoteritsin En (v/v), glyuko - y mineralokortikosteroidy (al destino de sistema), tetrakozaktid, los laxantes que estimulan motoriku del tracto intestinal (ZHKT): el aumento del riesgo del desarrollo de la hipocaliemía (el efecto aditivo). Es necesario el control del contenido de los iones del potasio en el plasma de la sangre, en caso necesario – su corrección. Debe conceder la atención especial a los enfermos al mismo tiempo que recibe cordiales glikozidy. Debe usar los laxantes que no estimulan motoriku ZHKT.
- Cordial glikozidy: la hipocaliemía refuerza la acción tóxica cordial glikozidov. A la aplicación simultánea indapamida y cordial glikozidov debe controlar el contenido de los iones del potasio en el plasma de la sangre y los índices EKG y, en caso necesario, corregir la terapia.
La combinación de los medios exigentes la atención
- Metformin: la insuficiencia funcional renal, que puede surgir en el fondo de la recepción de los diuréticos, a la aplicación simultánea metformina sube el riesgo del desarrollo de la acidosis de fermentos lácticos. No debe usar metformin, si la concentración de la creatinina en el plasma de la sangre supera 15 mg/l (135 mkmol/l) a los hombres y 12 mg/l (110 mkmol/l) a las mujeres.
- Yodsoderzhaschie los medios contrastantes: la deshidratación del organismo en el fondo de la recepción de los medios diuréticos aumenta el riesgo del desarrollo de la insuficiencia aguda renal, especialmente al uso de las altas dosis yodsoderzhaschih de los medios contrastantes. Ante la aplicación yodsoderzhaschih de los medios contrastantes los enfermos tienen que compensar el volumen de la sangre que circula.
- Las sales del calcio: a la aplicación simultánea es posible el desarrollo giperkaltsiemii a consecuencia del descenso de la deducción de los iones del calcio por los riñones.
- Tsiklosporin: es posible el aumento de la concentración de la creatinina en el plasma de la sangre sin cambio del contenido que circula tsiklosporina, hasta al contenido normal del líquido y los iones del sodio.

Las contraindicaciones:

La sensibilidad excesiva a perindoprilu y otros inhibidores APF, indapamidu, otra sulfonamidam, también a otros componentes auxiliares que forma parte del preparado, angionevrotichesky el hinchazón en la anamnesia (incluso en el fondo de la recepción de otros inhibidores APF); hereditario/idiopático angionevrotichesky el hinchazón, la hipocaliemía, la insuficiencia expresada renal (el claro de la creatinina (KK) menos de 30 ml/minas), la estenosis de la arteria del único riñón, la estenosis bilateral de las arterias renales, la insuficiencia expresada de hígado (incluso con la encefalopatía), la recepción simultánea de los preparados que alargan el intervalo QT, la aplicación simultánea con antiaritmicheskimi por los medios, capaz de llamar la arritmia como "la pirueta" (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»), el embarazo y el período de la mamada. No es recomendable la recepción común del preparado con kaliysberegayuschimi por los diuréticos, los preparados del potasio y el litio, y a los pacientes con el contenido subido del potasio en el plasma de la sangre. Por falta de la experiencia suficiente clínica de Noliprely Y no debe aplicar forte a los pacientes que se encuentran sobre la hemodiálisis, también a los pacientes con nelechennoy dekompensirovannoy por la insuficiencia cardíaca.
Con la PRECAUCIÓN (cm. También las secciones «las instrucciones Especiales» y «la Interacción con otros medios medicinales»). Las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo (incluso, el lupus de sistema rojo, sklerodermiya), la terapia por los medicamentos imunodepresivos (el riesgo del desarrollo neytropenii, la agranulacitosis), la opresión de la hematopoyesis medular, el volumen bajado de la sangre que circula (la recepción de los diuréticos, el régimen sin sal, el vómito, la diarrea, la hemodiálisis), la estenocardia, tserebrovaskulyarnye las enfermedades, renovaskulyarnaya la hipertensión, la diabetes, la insuficiencia cardíaca crónica (IV fase por la clasificación NYHA), giperurikemiya (especialmente que se acompaña de la gota y uratnym nefrolitiazom), la labilidad el INFIERNO, la edad avanzada; la realización de la hemodiálisis con el uso vysokoprotochnyh de las membranas o la desensibilización, ante el procedimiento la aféresis de las lipoproteínas de la densidad baja (LPNP); el estado después del transplante de los riñones; la estenosis de la válvula aórtica / hipertrófico
kardiomiopatiya; la presencia laktaznoy de la insuficiencia, galaktozemiya o el síndrome glyukozo-galaktoznoy malabsorbtsii; la edad hasta 18 años (la eficiencia y la seguridad no son establecidas).
El embarazo y el período de la mamada
El preparado es contraindicado al embarazo.
A la planificación del embarazo o a su llegada en el fondo de la recepción del preparado de Noliprely debe inmediatamente cesar la recepción del preparado y fijar otra gipotenzivnuyu la terapia. No debe aplicar el preparado de Noliprely Y forte en I trimestre del embarazo. Las investigaciones correspondientes controladas sobre la aplicación de los inhibidores APF a embarazado no era pasado. Los datos limitados que hay testimonian la influencia de los inhibidores APF en el primer trimestre del embarazo que la recepción de los inhibidores APF no llevaba a los defectos del desarrollo del fruto, vinculado con fetotoksichnostyu, pero excluir por completo fetotoksicheskoe la influencia del preparado no es posible. Noliprely y es contraindicado forte en II y III trimestre del embarazo (cm. La sección de "la Contraindicación").
Se sabe que la influencia larga de los inhibidores APF sobre el fruto en II y III trimestres del embarazo puede llevar a la infracción de su desarrollo (el descenso de la función de los riñones, oligogidramnion, la demora ossifikatsii de los huesos de la calavera) y el desarrollo de las complicaciones al recién nacido (la insuficiencia renal, la hipotensión arterial, la hipercaliemía). La aplicación larga tiazidnyh de los diuréticos en III trimestre del embarazo puede llamar gipovolemiyu a la madre y el descenso matochno-platsentarnogo de la hemorragia que lleva a fetoplatsentarnoy a la isquemia y la demora del desarrollo del fruto. Rara vez en el fondo de la recepción de los diuréticos un poco antes del parto a los recién nacidos se desarrolla la hipoglicemia y trombotsitopeniya.
Si la paciente recibía el preparado de Noliprely Y forte durante II o III trimestre del embarazo, se recomienda pasar la investigación ultrasonora del recién nacido para la apreciación del estado de la calavera y la función de los riñones. A los recién nacidos, que madres recibían la terapia por los inhibidores APF, puede observarse la hipotensión arterial, en relación a esto, los recién nacidos deben encontrarse bajo el control escrupuloso médico.
El período de la lactación
Noliprely Y es contraindicado forte durante la lactación. No sabe, si se separa perindopril con la leche materna. Indapamid se separa con la leche materna. La recepción tiazidnyh de los diuréticos llama la reducción de la cantidad de la leche materna o el aplastamiento de la lactación. Al recién nacido puede desarrollarse además la sensibilidad excesiva a las derivadas sulfonamida, la hipocaliemía y la ictericia "nuclear". Ya que la aplicación perindoprila e indapamida durante la lactación puede llamar las complicaciones pesadas al lactante, es necesario estimar la importancia de la terapia para la madre y tomar la decisión del cese de la alimentación de pecho o del cese de la recepción del preparado.

La sobredosis:

Los síntomas
El síntoma más probable de la sobredosis – el descenso expresado al INFIERNO, a veces en la combinación con la náusea, el vómito, los calambres, el vértigo, la somnolencia, la confusión de la conciencia y oliguriey, que puede pasar en la anuria (en resultado gipovolemii). Pueden surgir También elektrolitnye las infracciones (giponatriemiya, la hipocaliemía).

El tratamiento de la Medida del servicio médico de urgencia se reducen a la deducción del preparado del organismo: al lavado del estómago y/o el destino del carbón activo con la reconstitución ulterior vodno-elektrolitnogo del equilibrio. Al descenso considerable el INFIERNO sigue traducir al enfermo en la posición "estando" con los pies levantados. En caso necesario pasar la corrección gipovolemii (por ejemplo, intravenoso infuziya 0,9 % de la solución del sodio del cloruro). Perindoprilat, activo metabolit perindoprila, puede ser quitado del organismo por medio de la dialisis.

Las condiciones del almacenaje:

De las condiciones especiales del almacenaje no es necesario. El PLAZO de la VALIDEZ 3 años. No APLICAR el software la EXPIRACIÓN del PLAZO de la VALIDEZ INDICADA al EMBALAJE.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas cubiertas con la envoltura pelicular, 10 mg + 2,5мг.
Por 30 pastillas en el frasco del polipropileo, abastecido de los dosificadores y el tapón que contiene vlagopogloschayuschy el gel. Por 1 frasco por 30 pastillas con la instrucción de la aplicación médica en el paquete de cartón.
A la empaquetadura (embalaje) en la empresa rusa de SA "Сердикс":
Por 30 pastillas en el frasco del polipropileo, abastecido de los dosificadores y el tapón que contiene vlagopogloschayuschy el gel. Por 1 frasco por 30 pastillas con la instrucción de la aplicación médica en el paquete de cartón con el control de la primera apertura.
El embalaje para los hospitales: Por 30 pastillas en el frasco del polipropileo, abastecido de los dosificadores y el tapón que contiene vlagopogloschayuschy el gel.
Por 30 frascos por 30 pastillas en la bandeja de cartón para los frascos con las instrucciones de la aplicación médica en la caja de cartón del control de la primera apertura.