La asma cordial

La descripción:

La asma cordial (la asma cardial) — la manifestación OLZHN dramática. En el fondo de su desarrollo está sistolicheskaya o la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Notan habitualmente el descenso agudo sokratitelnoy las funciones del miocardo (por ejemplo, cuando más de 20 % de su masa caen del proceso de la reducción al infarto del miocardo), el crecimiento de la presión del relleno LZH con el desarrollo ulterior retrógrado pasivo LG (la presión hidroestática supera 28 mm hg primero en las venas neumónicas, y después y en las arterias) y la presión del atranco en LA (DZLA) más de 18 mm hg

Los síntomas de la asma Cordial:

El cuadro clínico es caracterizado por el desarrollo respiratorio distressa — la aparición de noche (durante el sueño) la tos seca, tahipnoe y paroksizmalnoy, el ahoguío creciente o la sofocación a causa de que en la posición estando se refuerza el regreso venoso de la sangre al corazón, o en relación al accidente agudo cordial que surge al enfermo con HSN. Hay un aumento rápido del cargamento a los departamentos izquierdos del corazón, que no vence. Complementariamente durante el sueño baja la sensibilidad TSNS que empeora el intercambio de gases en fácil, en la posición estando no existe kompensatornogo el crecimiento CHD.
El ataque a veces pasa rápidamente y sin tratamiento («gracias al ventanillo abierto»), pero es inclinado a apretarse, como regla, — de la decena de los minutos a las algunas. El carácter de los ataques, el peso de su corriente y el pronóstico son diversos. En unos casos el ataque KA tiene "los precursores" (en 2-3 días que preceden del enferma nota el reforzamiento del ahoguío y la frecuencia de los ataques de la tos seca), y en otros — no existe (como a mitralnom la estenosis).

El enfermo se es dormido (a menudo en el miedo), su respiración se hace frecuente (CHD hasta 30-40 los movimientos respiratorios en 1 minas) y superficial (como "al perro que se ha recalentado o hecho entrar») por la irritación del centro respiratorio. El paciente ocupa la posición forzada — ortopnoe (estando, con los pies bajados), a veces con el hincapié en las manos para la inclusión en el acta de la respiración de los músculos auxiliares que baja la estancación de la sangre en el círculo pequeño de la circulación de la sangre. Aparecen (o se refuerzan) los golpes del corazón (CHSS más de 120-150 ud/minas), una fuerte sensación de la falta del aire — el ahoguío del tipo inspiratorio o mezclado (los enfermos «cogen el aire por la boca» y hablan con trabajo), nadsadnyy la tos.

Al principio él seco (fácil podkashlivanie), más tarde se hace productivo, con la cantidad pequeña de la expectoración clara, a veces con las venas de la sangre. El INFIERNO puede ser alto, y después bruscamente bajar ante los ojos, señalando sobre el colapso.

Si se forma la elevación rápida de la presión en el círculo pequeño de la circulación de la sangre (más de 50 mm hg que supera las posibilidades del reflejo de Kitaeva), comienza la demora rápida del líquido en interstitsii. En él entra, y no puede volver atrás por una alta presión venosa. La cantidad pequeña del líquido obra también y en el claro de los alvéolos, por que surge el bloqueo orgánico del intercambio de gases (entre el aire y el capilar resulta no sólo el epitelio, sino también la capa del líquido). Esto conduce a la progresión que se acelera del ahoguío, que hasta un cierto tiempo es en realidad kompensatornym el mecanismo.

La diagnosis incluye los métodos diversos de la investigación. Objetivamente la persona se hace pálida con tsianotichnym por el matiz, la piel es cubierta con las gotas del sudor frío (esto es condicionado por el descenso del funcionamiento del miocardo LZH y el crecimiento simpaticheskoy las estimulaciones). El enfermo se porta es inquieto, presenta a veces las quejas de los dolores en el corazón (si KA se ha desarrollado en el fondo POR ELLO). Sobre la inspiración se nota vtyazhenie de los intervalos intercostales y nadklyuchichnyh de los fosos — el indicio alto negativo vnutrigrudnogo de la presión necesaria para la respiración. Las fronteras del corazón son desplazadas más a menudo a la izquierda.

A la auscultación del corazón (a veces es embarazosa por vizinga y la masa de los ronquidos) es posible revelar el síntoma de aquella enfermedad, que ha servido de causa OLZHN, la sordera de los tonos del corazón, el acento del 2 tono sobre LA, el ritmo del galope. El pulso frecuente, el relleno débil, es frecuente alterniruyuschy o filiforme. Si no existe KSH, el INFIERNO al principio sube (como el resultado simpaticheskoy las estimulaciones), se queda más raramente normal, y después baja.

A la auscultación fácil al principio determinan las manifestaciones bronhoobstruktivnogo del síndrome (por el hinchazón mucoso las vías respiratorias) — la expiración alargada y ruidosa, la respiración "dura", los ronquidos singulares y dispersos secos (por eso a tales enfermos a menudo y embrollan es peligroso con los pacientes que sufren verdaderos BA) o de corta duración krepitatsiyu a expensas de la humectación del líquido de las paredes de los alvéolos. Surgen más tarde no sonoro, singular húmedo o krepitiruyuschie los ronquidos (por la aparición de la cantidad pequeña del líquido en los bronquios menudos, los bronquiolos y los alvéolos) en seguida en los departamentos superiores fácil, y luego — en zadnenizhnih los departamentos fácil de las dos partes.

Sobre la radiografía del tórax están determinados habitualmente los indicios de la estancación venosa, la plétora; la ampliación de las raíces fácil; la vaguedad y el reforzamiento del dibujo neumónico (a expensas de la infiltración edematosa peribronhialnoy mezhutochnoy las telas), las líneas delgadas de Kerli que reflejan la edematización de los tabiques interparciales y los elementos de la infiltración.

En EKG bajan la amplitud de los dientes, el intervalo ST, también están determinados los cambios, característico para la enfermedad básica.

Las causas de la asma Cordial:

Se observa el aumento de la permeabilidad de los capilares neumónicos, el descenso onkoticheskogo las presiones (se perturba el equilibrio entre onkoticheskim y la presión hidroestática y arteriolyarnym y venoso) y ulterior propotevaniyu de los elementos de la sangre en la tela intersticial y fácil propityvaniyu de las paredes de los alvéolos. Aparecen así la edematización mucoso el árbol bronquial (sdavlenie de los bronquios de afuera) y ulterior bronhoobstruktivnyy el síndrome (ES descalzo).

Los bronquiolos (se encuentran en un lecho intersticial con los capilares neumónicos) son apretados, su membrana mucosa se hincha, hay edematoso, así como determina el cuadro clínico de la asma cardial.

El tratamiento de la asma Cordial:

El objetivo principal del tratamiento de la asma cordial - bajar la excitación del centro respiratorio y descargar el círculo pequeño de la circulación de la sangre. Sin embargo depende de la enfermedad básica y los rasgos de la corriente el complejo de las medidas medicinales puede ser distinto.

El enfermo tiene que dar la posición elevada. Es más eficaz la introducción de 0,5-1 ml de 1 % de la solución morfina intravenosamente, intramuscularmente, subcutáneamente (o fentanila 1-2 ml) en la combinación con 0,5 ml de 0,1 % de la solución de la atropina.

A la taquicardia en vez de la atropina introducen 1 ml de 1 % de la solución del dimedrol o 1 ml de 2,5 % de la solución pipolfena, o 1 ml de 2 % de la solución suprastina. La introducción morfina es oportuna para el levantamiento de la inquietud, pero puede encontrarse peligroso por el desarrollo periférico vazodilatatsii, que refuerza el estado del colapso, por la bradicardia que baja el débito cordial, y por la hipoxia vinculada a la opresión del centro respiratorio y la tendencia al reforzamiento posible bronhospazma. Por consiguiente, a la hipotensión, la infracción del ritmo de la respiración (la respiración De Cheyn-Stoksa), la opresión del centro respiratorio (la respiración se hace superficial, menos frecuente) morfin no debe introducir. En las situaciones semejantes es más preferible aplicar los tranquilizadores pequeños (relanium 0,5 % la solución de 2 ml, seduksen 0,5 % la solución de 2 ml), neyrolepticheskie los medios (2 ml de 2,5 % de la solución droperidola en el fondo de la presión subida o normal arterial).

A la hipertensión arterial es mostrada la introducción ganglioblokatorov: 0,3-0,5 ml de 5 % de la solución pentamina intramuscularmente o intravenosamente, arfonad intravenosamente kapelno - 250 mg a 5 % la solución de la glucosa. Introducir pentamin y otros ganglioblokatory (benzogeksony, imehin, dimekolin) en la vena debe muy despacio (durante 7-10 minutos) bajo el control constante del nivel de la presión arterial.

Los diuréticos son mostrados a la presión normal o subida arterial. Introducen habitualmente intravenosamente 60-80 bruma-ziksa.

La introducción cordial glikozidov - 1-1,5 ml de 0,06 % de la solución korglikona o 0,3-0,5 ml de 0,05 % de la solución strofantina - es mostrada después de la terapia indicada, en general a los enfermos con la enfermedad crónica del corazón, independientemente del nivel de la presión arterial.

Notaremos que el uso rápido cordial glikozidov (strofantina, korglikona, digoksina) es extremadamente peligroso a la asma cordial que se ha desarrollado a los enfermos con "pura" mitralnym la estenosis. ¿Por qué? La asma cordial y el hinchazón fácil a mitralnom la estenosis se desarrollan no a consecuencia de la debilidad del miocardo, y por el estrechamiento agudo mitralnogo las aberturas a la capacidad buena funcional del ventrículo derecho que comprime la sangre en el círculo pequeño de la circulación de la sangre. El reforzamiento sokratitelnoy las funciones, el ventrículo derecho puede llevar al aumento de la presión hidroestática en los capilares neumónicos. La verdad es que tal representación sobre la influencia hemodinámica cordial glikozidov a los departamentos diferentes del corazón parece un poco agilizado y no se divide por muchos investigadores.

Para la descarga funcional del miocardo aplican la nitroglicerina por 0,5 mg bajo la lengua, es repetido en 10-15 minutos antes del logro del efecto (o los fenómenos colaterales). Si hay una solución de la nitroglicerina para parenteralnogo las aplicaciones, comienzan su introducción a gotas en la dosis de 10 mg a 100 ml de 5 % de la solución de la glucosa, orientando al efecto clínico y la presión arterial. A bronhospasticheskom al componente es oportuno intravenosamente despacio introducir 10 ml de 2,4 % de la solución eufillina.