Ramilong

Las características generales. La composición:

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Ramipril es lipofílico prolekarstvom y después de la absorción metaboliziruetsya en el hígado hasta ramiprilata. Activo metabolit, ramiprilat, es el inhibidor la angiotensina-transforma del fermento (APF) de la acción larga. En el plasma de la sangre y las telas este fermento cataliza el tránsito de la angiotensina I en la angiotensina II (activo sosudosuzhivayuschee la sustancia) y la fisión activo vazodilatatora bradikinina. La reducción de la formación de la angiotensina II y el aumento de la actividad bradikinina lleva a la ampliación de los vasos y aporta la contribución en kardioprotektivnoe y endotelioprotektivnoe la acción ramiprila. La angiotensina II estimula la liberación de la aldosterona, en relación a esto ramipril llama el descenso de la secreción de la aldosterona.

La recepción ramiprila lleva a la reducción considerable de la resistencia periférica, en total sin llamar los cambios en la hemorragia renal y la velocidad klubochkovoy de la filtración. La recepción ramiprila llama el descenso de la presión arterial (el INFIERNO) en la posición estando, así como en la posición estando sin kompensatornogo los aumentos de la frecuencia de las reducciones cordiales. El efecto antigipertenzivnyy se observa en 1-2 horas después de la recepción dentro de la dosis sencilla del preparado. El efecto gipotenzivnyy se conserva durante 24 horas. Máximo gipotenzivnoe la acción de Ramilonga se desarrolla habitualmente por 3-4 semana de la recepción constante del preparado y es apoyado durante 2 años. El cese súbito de la recepción del preparado no lleva al aumento rápido y considerable el INFIERNO. La recepción del preparado baja la mortalidad (incluso la muerte súbita), el riesgo del desarrollo de la insuficiencia cardíaca expresada, reduce el número de las hospitalizaciones de los pacientes con los indicios clínicos de la insuficiencia cardíaca crónica después del infarto agudo del miocardo. A los pacientes con diabético y no diabético es clínico expresado nefropatiey el preparado baja la velocidad de la progresión de la insuficiencia renal, y en doklinicheskoy la fase diabético y no diabético nefropatii ramipril reduce albuminuriyu.

El preparado influye favorablemente en uglevodnyy el cambio y el perfil lipídico, posee expresado bradikininovymi los efectos, llama el descenso de la hipertrofia expresada del miocardo y la pared vascular.

Farmakokinetika. Después de la recepción se absorbe dentro en el tracto intestinal (50-60 %). La comida no influye sobre el grado de la absorción, pero disminuye la absorción. Siendo prolekarstvom, ramipril se somete intenso presistemnomu al metabolismo (principalmente en el hígado por medio de la hidrólisis), en que resultado se forma su único activo metabolit – ramiprilat. Excepto la formación de este activo metabolita, a glyukuronirovanii ramiprila y ramiprilata se forman inactivo metabolity: ramipril diketopiperazin y ramiprilat diketopiperazin. Ramiprilat aproximadamente en 6 veces es más activo ingibiruet APF, que ramipril. La bioaccesibilidad para ramiprila después de la recepción dentro de 2,5-5 mg de 15-28 %; para ramiprilata 45 %.

La concentración máxima ramiprila y ramiprilata es alcanzada en el plasma de la sangre en 1 y 3 hora, respectivamente. Después de diario, una sola vez entre día la concentración estable ramiprilata en el plasma de la sangre es alcanzada la recepción del preparado en la dosis de 5 mg por 4 día. Al destino de curso del preparado Т1/2 compone 13-17 horas. El enlace con los proteínas del plasma de la sangre compone para ramiprila 73 %, y para ramiprilata – 56 %.

A la recepción dentro cerca de 60 % del preparado desaparece con la orina y cerca de 40 % con la hiel, y menos de 2 % desaparecen en el tipo invariable.

A las infracciones de la función de los riñones la deducción ramiprila y ello metabolitov se disminuye en proporción al descenso del claro de la creatinina (KK). Esto lleva al aumento de las concentraciones de plasma ramiprilata y su descenso más lento en comparación con los pacientes con la función normal de los riñones. A los enfermos que sufren de las enfermedades del hígado, se disminuye la transformación ramiprila en ramiprilat, la concentración ramiprila en el plasma de la sangre puede aumentarse en 3 veces, además la concentración máxima en el plasma de la sangre ramiprilata no es cambiado. A la insuficiencia cardíaca es celebrada la promoción de la concentración ramiprilata en 1,5-1,8 veces. A las personas de la edad avanzada farmakokinetika del preparado no es cambiado esencialmente. En las investigaciones en los animales era mostrado que ramipril penentra en la leche maternal.

Las indicaciones:

- La hipertensión arterial;
- La insuficiencia cardíaca crónica (como parte de la terapia combinada) incluso, que se ha desarrollado durante primero algunos días después del infarto agudo del miocardo;
- Diabético nefropatiya y nefropatiya en el fondo de las enfermedades crónicas difusas de los riñones (crónico glomerulonefrit con expresado proteinuriey) – doklinicheskie es clínico las fases expresadas;
- El descenso del riesgo del desarrollo del infarto del miocardo, la hemorragia cerebral o «la muerte coronaria» a los pacientes con ishemicheskoy por la enfermedad del corazón, con el riesgo subido de las enfermedades cardiovasculares, incluso los pacientes que han llevado el infarto del miocardo, chrezkozhnuyu translyuminalnuyu la angioplástica coronaria, aorto-coronario shuntirovanie.

El modo de la aplicación y la dosis:

Probablemente descenso excesivo de la presión arterial a principios del tratamiento por Ramilongom, especialmente, a los enfermos con el contenido bajo de las sales y el líquido en el organismo (por ejemplo, el vómito, la diarrea, el tratamiento por los diuréticos), la insuficiencia cardíaca (especialmente, después del infarto agudo del miocardo) o la hipertensión pesada.

La falta de las sales y el líquido en el organismo está sujeta a la corrección preliminar antes del comienzo del tratamiento por el preparado - los diuréticos debe preliminarmente limitar o anular, no más tarde que en 2-3 días.

A la hipertensión maligna y en caso de la insuficiencia cardíaca, en particular, después del infarto agudo del miocardo, debe comenzar el tratamiento por Ramilongom en las condiciones fijas.

Si no fijan de otro modo, en caso de los enfermos con la función normal renal y de hígado usan las recomendaciones siguientes por dozirovaniyu.

Para el descenso del riesgo del desarrollo del infarto del miocardo, la hemorragia cerebral o la muerte de las enfermedades cardiovasculares a los enfermos con subido kardiovaskulyarnym por el riesgo:

La dosis recomendada inicial – por 2,5 mg ramiprila (l de la pastilla de 5 mg), una vez al día. Depende de perenosimosti, la dosis aumentan poco a poco. En una semana se recomienda doblar la dosis, y todavía en 3 semanas llevarla hasta la dosis regular que apoya igual de 10 mg ramiprila.

La insuficiencia cardíaca de los grados fáciles y medios del peso (NYHA II y III) después de agudo (2-9 - del día) el infarto del miocardo:

A esta indicación se puede pasar la instalación de la dosis de Ramilonga solamente en las condiciones fijas a los enfermos con la hemodinámica estable.

A los enfermos con acompañante antigipertenzivnoy por la terapia someten al monitoring muy escrupuloso para evitar la caída de la presión arterial. Habitualmente, la dosis inicial – por 2,5 mg ramiprila, la mañana y la tarde (la dosis diaria - 5 mg ramiprila).

La dosis puede ser aumentada depende del estado del enfermo. Se puede doblarla cada 1-2 días hasta la dosis máxima diaria: por 5 mg ramiprila la mañana y la tarde (e.d. la dosis diaria-10 mg ramiprila).

La hipertensión arterial. Habitualmente, la dosis inicial – 2,5 mg ramiprila por la mañana. Esta dosis es y la dosis que apoya. Si a tal dosificación durante 3 semanas y no consigue normalizar más la presión, la dosis posible es aumentada a environ 5 mg ramiprila por día. La dosis máxima – 10 mg ramiprila por día.

Si gipotenzivnyy el efecto de la dosis diaria de 5 mg ramiprila es insuficiente, debe pesar la posibilidad de la aplicación adicional, por ejemplo, los diuréticos o los antagonistas cálcicos. Gracias a esto es posible aumentar gipotenzivnyy el efecto ramiprila.

Las dosis para los enfermos con la infracción de la función renal (el claro de la creatinina <60 ml/minas), son mayores de 65 años, también con la diabetes acompañante:

La dosis inicial – 1,25 mg ramiprila por la mañana. La dosis que apoya compone, habitualmente, 2,5 mg ramiprila por día. La dosis máxima diaria no debe superar 5 mg ramiprila.

Ramilong aceptan dentro, tomando con cantidad suficiente del líquido y no es dependiente de la recepción de la comida.

Después del infarto agudo del miocardo los enfermos con la insuficiencia cardíaca deben comenzar la recepción de la dosis diaria, indicada para ellos, habiéndola dividido en 2 recepciones (la mañana y la tarde). En los otros casos se puede aceptar toda la dosis diaria por una recepción, la mañana.

Al infarto agudo del miocardo, que se ha complicado por el desarrollo de la insuficiencia cardíaca, debe comenzar el tratamiento por Ramilongom no antes que en 2 ponga después del infarto, pero no más tarde del 10 día. Se recomienda aceptar el preparado no menos 15 meses.

Aceptar Ramilong al mismo tiempo con los diuréticos, también a la insuficiencia cardíaca violada por la función renal y de hígado, debe solamente bajo la observación del médico. La dosis de Ramilonga establece el médico por medio de la selección individual depende del nivel con destinación especial el INFIERNO y las reacciones del enfermo al tratamiento.

Los rasgos de la aplicación:

La aplicación de Ramilonga es contraindicada al embarazo y durante la alimentación de pecho. El embarazo. Tenéis que obligatoriamente informar a su médico, si sospecháis que ha quedado embarazada (o podían quedar embarazada). El médico recomendará a Ud cesar la recepción del preparado antes del embarazo o en seguida, tan pronto como habéis conocido sobre la llegada del embarazo, y fijará a usted otro medio medicinal. No es recomendable aceptar el medio dado medicinal sobre los plazos tempranos del embarazo y es contraindicado al plazo del embarazo más de 3 meses, ya que puede llamar las infracciones serias al niño, si se pone a la mujer embarazada sobre el plazo más de 3 meses.

La mamada. Informen a su médico, si amamantáis o vais a comenzar la mamada. El medio dado medicinal no es recomendable a las mujeres que amamanta y su médico puede recomendar a usted otro tratamiento, si vais a continuar la alimentación y, en particular, si vuestro hijo el recién nacido o ha nacido abortivo.

Las medidas de la prevención. El tratamiento por Ramilongom es habitualmente largo, su duración en cada caso concreto está determinada por el médico. Exige también el control regular médico, en particular, a los pacientes con la función violada del hígado y los riñones.

A la aparición de los indicios de la infracción de la inmunidad condicionada por la leucopenia (por ejemplo, la fiebre, el aumento de los ganglios linfáticos, la tonsilitis), también a la aparición de los indicios de la hemofilia (más pequeños petehy, rojos-castaños oscuros vysypany en la piel y mucoso) es necesario inmediatamente dirigirse a su médico de cabecera.

Durante el tratamiento es necesario abstenerse de las ocupaciones por los tipos potencialmente peligrosos de la actividad exigente la concentración subida la atención y la rapidez las reacciones ideomotores, porque es posible el vértigo, especialmente después de la dosis inicial del inhibidor APF a los enfermos que aceptan los medios diuréticos.

Debe observar la precaución a la ejecución de los ejercicios físicos o el tiempo caluroso por el riesgo de la deshidratación y la hipotensión arterial, a consecuencia de la reducción del volumen del líquido. No es recomendable emplear el etanol. Ante la intervención quirúrgica (incluso la estomatología) es necesario advertir al cirujano/anestesiólogo de la aplicación de los inhibidores APF. Durante el surgimiento de los hinchazones, por ejemplo en el campo de la persona (el labio, los párpados) o la lengua, o las infracciones de la deglución o la respiración es necesario inmediatamente cesar la recepción del preparado. El hinchazón Angionevrotichesky en el campo de la lengua, la garganta, o la laringe (los síntomas posibles: la infracción de la deglución o la respiración) puede amenazar a la vida y llevar a la necesidad del prestar del servicio médico de urgencia.

Los efectos secundarios:

De la parte mochevydelitelnoy los sistemas: el aumento del nivel de la urea en el suero de la sangre, giperkreatininemiya (especialmente al destino simultáneo de los diuréticos), la infracción de la función de los riñones, la insuficiencia renal; raramente - giperproteinuriya, el reforzamiento que existe proteinurii, el aumento de la cantidad de la orina distinguida.

Por parte del sistema cardiovascular: raramente - el descenso expresado al INFIERNO, posturalnaya la hipotensión, la isquemia del miocardo o los vasos del cerebro, el infarto del miocardo, la arritmia, la síncopa, ishemichesky la hemorragia cerebral, la isquemia pasajera de los vasos del cerebro, la taquicardia, los hinchazones periféricos (en la esfera golenostopnyh de las articulaciones).

Las reacciones alérgicas: angionevrotichesky el hinchazón de la persona, los labios, los párpados, la lengua, el conducto vocal y/o la laringe, la rubefacción de las epidermis, la sensación del calor, la conjuntivitis, el picor, la mariposa de la ortiga, makulo-papuleznaya ekzantema y enantema, mnogoformnaya ekssudativnaya el eritema (incluido el síndrome de Stivensa-Dzhonsona), la utrícula (pemfigus), serozit, la agudización de la psoriasis, tóxico epidermalnyy nekroliz (el síndrome de Layella), oniholiz, el aumento de los créditos antinuklearnyh de los anticuerpos, eozinofiliya, vaskulit, mialgiya, artralgiya, la artritis.

Las reacciones dermatológicas: la fotosensibilización; a veces - alopetsiya.

Por parte de los órganos de la respiración: a menudo - seco (sin expectoración), reflektornyy la tos, que se refuerza la noche, cuando el paciente se encuentra en la posición horizontal, más a menudo surge a las mujeres y a los pacientes no fumadores. En algunos casos ayuda la sustitución del inhibidor APF. Con todo eso, la tos que continúa puede obligar a los pacientes completamente dejar aceptar los inhibidores APF. Es posible el desarrollo catarral rinita, sinusita, la bronquitis, bronhospazma y dispnoe.

Por parte del sistema digestivo: la náusea, el dolor en epigastralnoy las esferas, el aumento de la actividad de los fermentos del hígado y el páncreas, la bilirrubina; raramente - la inflamación de la membrana mucosa ZHKT, la impracticabilidad intestinal, la infracción de la función del hígado, con el desarrollo posible de la insuficiencia aguda de hígado; muy raramente - holestaticheskaya la ictericia, la indigestión, el vómito, la diarrea, la cerradura y la pérdida del apetito, el cambio del gusto (el sabor "metálico"), el descenso de las degustaciones y a veces hasta la pérdida del gusto, la sequedad en la boca, la estomatitis, glossit, la pancreatitis.

Por parte de los órganos de la hematopoyesis: raramente - la reducción del número de los eritrocitos, el descenso del nivel de la hemoglobina de fácil hasta considerable, trombotsitopeniya y la leucopenia; a veces - neytropeniya, la agranulacitosis, pantsitopeniya, la anemia hemolítica.

De la parte TSNS: la infracción del equilibrio, el dolor de cabeza, la nerviosidad, tremor, la infracción del sueño, la debilidad, la confusión de la conciencia, la depresión, el sentimiento de la inquietud, parestezii, los calambres musculares.

Por parte de los órganos de los sentimientos: las infracciones vestibulares, la infracción del gusto, el olfato, el rumor y la vista, los zumbidos en los oídos.

Otros: el descenso de la erección y la inclinación sexual, la fiebre, el desarrollo del síndrome de Reyno; raramente - la hipercaliemía, giponatriemiya.

La interacción con otros medios medicinales:

- Las sales del potasio, kaliysberegayuschie los diuréticos (por ejemplo, amilorid, triamteren, spironolakton) - la aplicación simultánea lleva a la hipercaliemía (es necesario el control del potasio en el suero de la sangre);
- antigipertenzivnye los medios (en particular, los diuréticos) y otros preparados que bajan el INFIERNO - la recepción simultánea lleva al reforzamiento de la acción ramiprila;
Los soporíferos, narcótico y los anestésicos - pueden llamar el descenso agudo el INFIERNO;
- vazopressornye simpatomimeticheskie los preparados (epinefrin) y los estrógenos pueden llamar el debilitamiento de la acción ramiprila;
- El alopunirol, prokainamid, los medios citostáticos, los medicamentos imunodepresivos – el riesgo del desarrollo de la leucopenia a la aplicación simultánea con ramiprilom;
El litio - el aumento de la concentración syvorotochnogo del litio y como resultado el reforzamiento kardio - y la acción neurótica del litio;
- peroralnye gipoglikemicheskie los medios (las derivadas sulfonilmocheviny, biguanidy), la insulina - el reforzamiento de la hipoglicemia;
- nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (indometatsin, el ácido acetilsalicílico) - es posible el debilitamiento de la acción ramiprila;
- La heparina - el aumento posible de la concentración del potasio en el suero de la sangre;
- La sal común - el debilitamiento de la acción ramiprila;
- El alcohol - el reforzamiento gipotenzivnogo del efecto ramiprila.

Las contraindicaciones:

Ramilong es contraindicado en los casos siguientes:

- La sensibilidad excesiva a la sustancia activa ramiprilu, otros inhibidores APF y otros componentes del preparado;
- Los pacientes, cerca de que es conforme anamnesticheskim a los datos antes se observaba angionevrotichesky el hinchazón (el riesgo del desarrollo rápido angionevroticheskogo del hinchazón (cm. La sección "el Efecto secundario") incluso, en el fondo de la recepción de los inhibidores APF;
- La insuficiencia expresada renal (KK menos de 20 ml/minas a la superficie del cuerpo 1,73 м2);
- La hemodiálisis;
- La estenosis de la arteria renal (bilateral, en caso de un riñón unilateral);
El estado después del transbordo del riñón;
- gemodinamicheski la estenosis significativa aórtico o la valva mitral o hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya;
Primario aldosteronizm;
- El embarazo (está sujeto a la revelación antes del comienzo del tratamiento, en caso del destino del preparado es necesaria la contracepción);
- La alimentación de pecho (es necesario cesar);
- La edad hasta 18 años (la eficiencia y la seguridad no son establecidas).

La sobredosis:

Los síntomas: el descenso expresado el INFIERNO, el choque, la bradicardia expresada, la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio, la insuficiencia aguda renal, el estupor.

El tratamiento: aceptar el carbón activo e inmediatamente dirigir detrás de la asistencia médica rápida.

Las condiciones del almacenaje:

En protegido de las humedades y luz el lugar con la temperatura no es más alto 25 °s. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez 2 años.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

10 o 15 pastillas en de contorno yacheykovoy al embalaje de la película polivinilhloridnoy y la laminilla de aluminio.

Por tres de contorno yacheykovye los embalajes por 10 pastillas junto con la instrucción de la aplicación en el paquete del cartón; por dos de contorno yacheykovye los embalajes por 15 pastillas junto con la instrucción de la aplicación en el paquete del cartón.