gidrohlortiazid

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: 25 mg y 100 mg gidrohlorotiazida.

Las sustancias auxiliares: el almidón de patatas, el calcio stearat, la lactosa el monohidrato.

Los diuréticos se aplican para la terapia de la presión subida, la insuficiencia cardíaca estancada, y otras enfermedades, a que en el organismo se acumula demasiado una gran cantidad del líquido.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakozhinamika. El diurético tiazidnyy. Viola reabsorbtsiyu de los iones del sodio, el cloro y el agua en distal kanaltsah nefrona. Aumenta la deducción de los iones del potasio, el magnesio, el bicarbonato; detiene en el organismo los iones del calcio. El efecto diurético comienza en 2 h, alcanza el máximo en 4 h y continúa hasta 12 h. Contribuye al descenso subido el INFIERNO. Además, reduce poliuriyu a los enfermos con la diabetes insípida (el mecanismo de la acción no es aclarado definitivamente). Baja En algunos casos vnutriglaznoe la presión al glaucoma.

Farmakokinetika. Después de la recepción dentro de 60-80 % de la dosis es absorbido de ZHKT. El tiempo del logro Cmax en el plasma - 1.5-3 h. gidrohlorotiazid se acumula en los eritrocitos. En la fase de la deducción su concentración en los eritrocitos en 3-9 veces más, que en el plasma. La atadura con los proteínas del plasma - 40-70 %. Vd en la fase de terminal de la deducción compone 3-6 l/kg (que es equivalente 210-420 l a la masa del cuerpo de 70 kg).

gidrohlorotiazid metaboliziruetsya en el grado muy pequeño. Su única cosa descubierto en sledovyh las cantidades metabolitom es 2-amino-4-hloro-M-benzendisulfonamid.

La deducción gidrohlorotiazida del plasma tiene el carácter bifásico: T1/2 en la fase inicial compone 2 h, en la fase de terminal - cerca de 10 h. A los pacientes con la función normal de los riñones la deducción se realiza casi exclusivamente por los riñones. En total 50-75 % aceptado dentro de la dosis desaparecen con la orina en el tipo no cambiado.

A los pacientes de la edad avanzada y a las infracciones de la función de los riñones el claro gidrohlorotiazida baja esencialmente que lleva al aumento considerable de su concentración en el plasma de la sangre. El descenso del claro notado a los enfermos de edad avanzada, aparentemente, es vinculado a la agravación de la función de los riñones. A los enfermos con la cirrosis del hígado de los cambios farmakokinetiki gidrohlorotiazida no se nota.

Las indicaciones:

La hipertensión arterial, el síndrome edematoso distinto geneza (la insuficiencia cardíaca crónica, nefrotichesky el síndrome, la insuficiencia renal, la demora del líquido a la obesidad), la diabetes insípida, el glaucoma (las formas subcompensadas).

El modo de la aplicación y la dosis:

Para uso interno. Debe aceptar las pastillas después de la comida, tragando enteramente, tomando con cantidad suficiente del líquido.

La duración del tratamiento depende del tipo y el peso de la enfermedad. Dozirovanie se forma individualmente y exige el control constante médico.

A la hipertensión arterial la dosis inicial compone habitualmente 25 mg del preparado una vez al día.

Al tratamiento de los hinchazones de la etiología cordial, de hígado o renal la dosis inicial compone 25-50 mg del preparado de las vez en el día (que corresponde a 1 pastilla de 25 mg o l de la pastilla de 100 mg). La dosis que apoya compone 25 mg – 50 mg – 100 mg gidrohlorotiazida en el día (1 pastilla de 25 mg – 2 pastillas por 25 mg o l de la pastilla de 100 mg – 1 pastilla de 100 mg respectivamente).

Debe observar la precaución especial a los enfermos con la insuficiencia cardíaca, los enfermos con la función violada del hígado o los riñones.

Los rasgos de la aplicación:

Con la precaución aplican a los pacientes con la gota y la diabetes.

A los enfermos con la insuficiencia renal es necesario el control sistemático de la concentración en el plasma de los electrólitos y KK.

A la aparición de los indicios del déficit del potasio, también a la aplicación simultánea cordial glikozidov, GKS y AKTG es mostrado el destino de los preparados del potasio o kaliysberegayuschih de los diuréticos.

A la aplicación larga debe seguir el régimen rico en el potasio.

No es recomendable la aplicación simultánea de los diuréticos con NPVS.

De las investigaciones adecuadas y bien controladas clínicas de la seguridad gidrohlorotiazida al embarazo no era pasado. En las investigaciones experimentales no se observaba los indicios de la acción desfavorable al fruto. Tomándolo en consideración, la aplicación al embarazo es posible solamente según las indicaciones vitales y sólo en caso de que la utilidad supuesta para la madre supera el riesgo potencial para el fruto.

gidrohlorotiazid penentra en la leche materna. Se Recomienda evitar la aplicación gidrohlorotiazida en el primer mes la alimentación de pecho, ya que hay unos mensajes del aplastamiento de la lactación.

Los efectos secundarios:

La frecuencia de las reacciones indeseables, que se observaban o durante la realización de las investigaciones clínicas, o eran recibidos de los mensajes espontáneos del desarrollo de las reacciones indeseables está determinado del modo siguiente: a menudo (> 1/100 - <1/10); infrecuentemente (> 1/1000 - <1/100); raramente (> 1/10 000 - <1/1000); muy raramente (<1/10 000), es desconocido (por los datos que hay para hoy la frecuencia no puede ser determinada).

Por parte de los órganos de la hematopoyesis y el sistema linfático. Infrecuentemente: leykotsitopeniya; raramente: trombotsitopeniya; muy raramente: la anemia hemolítica, la anemia aplástica, la agranulacitosis. Los indicios de la agranulacitosis pueden ser la fiebre con el escalofrío, el dolor en la garganta y el cambio en las membranas mucosas. A la recepción simultánea gidrohlorotiazida y metildopy puede desarrollarse immunogemoliticheskaya la anemia.

Por parte del sistema inmunitario. Infrecuentemente: las reacciones alérgicas de la piel y las membranas mucosas o, rara vez, la nefritis aguda intersticial, la infracción del cuadro de la sangre, la fiebre medicinal; raramente: anafiláctico o anafilaktoidnye las reacciones (por ejemplo, el choque). Los primeros indicios del choque incluyen las reacciones de la piel (la rubefacción o la mariposa de la ortiga), la inquietud, el dolor de cabeza, potlivost, la náusea, la cianosis, las reacciones alérgicas.

Por parte del cambio de las sustancias. Las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio (la hipocaliemía, giponatriemiya, gipohloremiya, gipomagniemiya, giperkaltsiemiya). En las dosis grandes el preparado puede llamar la diuresia subida a expensas de la pérdida del líquido y el sodio (giponatriemiya y gipovolemiya). Esto puede llevar a la pérdida del apetito, la sequedad en la boca y la sed, el vómito, el dolor de cabeza, la debilidad, el vértigo, la somnolencia, la infracción de la vista, la apatía, la confusión de la conciencia, la irritabilidad, las mialgias o los espasmos de los músculos (por ejemplo, los calambres de los músculos gastrocnemios), los golpes del corazón, la hipotensión, ortostaticheskie las infracciones de la regulación y los desmayos. Por eso es importante equilibrar las pérdidas indeseables del líquido (por ejemplo, al vómito, la diarrea subida potlivosti). La deshidratación y gipovolemiya a consecuencia de la diuresia subida pueden llevar a la condensación de la sangre y hay rara vez unos calambres, la somnolencia, la confusión de la conciencia, la pérdida de la conciencia hasta la coma, el colapso vascular y la insuficiencia aguda renal. Además, la condensación de la sangre puede llevar a la trombosis y embolii, especialmente en existencia de las enfermedades de los vasos o a los pacientes de la edad avanzada. En la combinación con el consumo bajado del potasio y/o el aumento ekstrarenalnoy las pérdidas del potasio (por ejemplo, al vómito o la diarrea crónica) el resultado puede ser el aumento de la pérdida renal del potasio y la hipocaliemía, a que manifestación pueden servir los síntomas siguientes:
- Los síntomas neurológicos: la fatiga excesiva, la somnolencia, la apatía;
- Los síntomas nerviosos-musculares: la debilidad muscular, parestezii, las peresias;
- Los síntomas ZHKT: la náusea, el vómito, la adinamia de la musculatura llana con las cerraduras, la inflamación del vientre y el meteorismo;
- Los síntomas renales: poliuriya, polidipsiya;
- Los síntomas cordiales: la infracción del ritmo del corazón, la conductibilidad cordial, la arritmia, el cambio EKG (la bradicardia u otras infracciones del ritmo cordial) y el aumento de la receptividad a glikozidam.

El déficit alto del potasio puede llevar a la impracticabilidad parcial intestinal hasta la impracticabilidad completa intestinal o la pérdida de la conciencia hasta la coma. gipermagneziuriya se encuentra raramente y se manifiesta como gipomagneziemiya, porque el magnesio se movilizará de los huesos. Como resultado de las pérdidas del líquido y los electrólitos puede desarrollarse la alcalosis metabólica o se redobla la alcalosis existente.

giperurikemiya y, como el resultado, los ataques de la gota, se encuentra a menudo al tratamiento gidrohlorotiazidom. A menudo a los pacientes con el cambio normal de las sustancias, a los pacientes con la diabetes o la diabetes latente, también a los pacientes con el déficit del potasio puede manifestarse la hiperglicemia. A los pacientes con la diabetes puede surgir la agravación del estatus metabólico. Es posible la manifestación de la diabetes latente. La frecuencia es desconocida.

Hay a menudo un aumento de los lípidos (la colesterina, los triglicéridos) en el suero de la sangre al tratamiento gidrohlorotiazidom.

De la parte TSNS. Raramente: el dolor de cabeza, el vértigo, paresteziya, la depresión, el insomnio.

Por parte de los órganos de la vista. Infrecuentemente: la infracción temporal de la vista (por ejemplo, la vista velada, la xantopsia), la reducción de la formación del líquido lagrimal (debe observar la precaución al porte de las lentillas), que existe miopiya puede redoblarse.

De la parte SSS. A menudo: los golpes del corazón (taquicardia); infrecuentemente: ortostaticheskaya la hipotensión, vaskulit (en algunos casos nekrotichesky vaskulit); raramente: la arritmia.

Por parte del sistema respiratorio. Infrecuentemente: el ahoguío, la neumonía intersticial aguda; muy raramente: el hinchazón súbito fácil con los síntomas del choque, las reacciones alérgicas en gidrohlorotiazid.

Por parte del sistema digestivo. A menudo: la anorexia, la náusea, el vómito, la diarrea, la cerradura, los dolores y los espasmos en la cavidad abdominal.

Por parte de la vesícula biliar y el hígado. Infrecuentemente: giperamilazemiya, la pancreatitis; raramente: la ictericia; la frecuencia es desconocida: la colecistitis aguda con que precede zhelchekamennoy por la enfermedad.

Por parte de las pieles y las telas hipodérmicas. Infrecuentemente: las reacciones alérgicas de las epidermis y las membranas mucosas (por ejemplo, el picor, la rubefacción, la eflorescencia, la fotosensibilidad, la púrpura, la mariposa de la ortiga); muy raramente: tóxico epidermalnyy nekroliz. Pueden surgir En algunos casos: el lupus de sistema rojo, las reacciones semejantes del lupus de sistema rojo o reaktivatsiya del lupus de sistema rojo.

Por parte de los riñones y mochevyvodyaschih de las vías. Muy a menudo: glyukozuriya; a menudo: el aumento convertible de la concentración en el suero de la sangre y en la orina de la creatinina y la urea; infrecuentemente: la nefritis intersticial.

Por parte del sistema reproductivo y las mamas. Infrecuentemente: la impotencia.

Las infracciones generales. Infrecuentemente: la fiebre medicinal.

La interacción con otros medios medicinales:

A la aplicación simultánea antigipertenzivnyh de los medios, nedepolyarizuyuschih miorelaksantov su acción se refuerza.

A la aplicación simultánea barbituratov, el diazepam, el etanol sube el riesgo del desarrollo ortostaticheskoy las hipotensiones.

A la aplicación simultánea con GKS surge el riesgo del desarrollo de la hipocaliemía, también ortostaticheskoy las hipotensiones.

A la aplicación simultánea con los inhibidores APF (incluido el captopril, enalaprilom) se refuerza antigipertenzivnoe la acción.

Es posible la hipotensión expresada arterial, especialmente después de la recepción de la primera dosis gidrohlorotiazida, aparentemente, por la cuenta gipovolemii, que lleva a tranzitornomu al reforzamiento gipotenzivnogo del efecto del inhibidor APF.

Sube el riesgo de la infracción de la función de los riñones. No se excluye el desarrollo de la hipocaliemía.

A la aplicación simultánea peroralnyh gipoglikemicheskih de los preparados baja su eficiencia.

A la aplicación simultánea de los preparados del calcio y/o la vitamina D en las altas dosis es posible giperkaltsiemiya y el riesgo del desarrollo de la acidosis metabólica a consecuencia de la demora de la deducción del calcio con la orina bajo el impacto tiazidnyh de los diuréticos.

A la aplicación simultánea con el alopunirol sube el riesgo del desarrollo de las reacciones alérgicas, especialmente a los pacientes con las infracciones de la función de los riñones.

A la aplicación simultánea con digoksinom es posible el aumento del riesgo del desarrollo glikozidnoy las intoxicaciones.

A la aplicación simultánea con indometatsinom, piroksikamom, naproksenom, fenilbutazonom probablemente alguna reducción gipotenzivnogo del efecto.

A la aplicación simultánea con irbesartanom es posible el desarrollo aditivo gipotenzivnogo del efecto.

A la aplicación simultánea con karbamazepinom hay unos mensajes del desarrollo giponatriemii.

A la aplicación simultánea con kolestipolom, kolestiraminom se disminuye la absorción y el efecto diurético gidrohlorotiazida.

A la aplicación simultánea del litio por el carbonato probablemente el aumento de la concentración en la sangre de las sales del litio hasta el nivel tóxico.

A la aplicación simultánea con orlistatom se disminuye la eficiencia gidrohlorotiazida que puede llevar al aumento considerable el INFIERNO y el desarrollo de la crisis hipertónica.

A la aplicación simultánea con sotalolom es posible la hipocaliemía y el desarrollo zheludochkovoy las arritmias como "la pirueta".

Las contraindicaciones:

Las infracciones expresadas de la función de los riñones (agudo glomerulonefrit, oliguriya, la anuria, el claro de la creatinina más abajo de 30 ml/minas o la creatinina del suero son más alta 1,8 mg/100 de ml); la insuficiencia pesada de hígado; las formas pesadas de la gota y la diabetes; la hipocaliemía, giperkaltsiemiya, giponatriemiya, obezvozhivvanie, gipovolemiya; la sensibilidad excesiva a gidrohlortiazidu y otra tiazidam, sulfonamidam u otros componentes del preparado.

La sobredosis:

Los síntomas. Las manifestaciones clínicas de la sobredosis aguda o crónica dependen del grado de la pérdida del líquido y los electrólitos (la hipocaliemía, giponatriemiya, gipohloremiya).

La sobredosis a una fuerte pérdida del líquido y el sodio se expresa en los indicios siguientes y los síntomas: la sed. La debilidad, el vértigo, las mialgias y los espasmos de los músculos (por ejemplo, el calambre de los músculos gastrocnemios), el dolor de cabeza, la taquicardia, la hipotensión arterial y ortostaticheskie las infracciones de la regulación. gipovolemiya y degidrotatsiya pueden llevar a la condensación de la sangre con la trombosis, las convulsiones, la somnolencia, el atascamiento, la confusión de la conciencia, la insuficiencia cardiovascular, las infracciones de la conciencia hasta la coma o a la insuficiencia aguda renal. A la pérdida rápida del líquido y los electrólitos puede comenzar el estado del delirio.

Surge rara vez el choque anafiláctico (los síntomas incluyen potlivost, la náusea, la cianosis, la hipotensión pesada arterial, la pérdida de la conciencia hasta la coma).

A la hipocaliemía se manifiestan tales síntomas, como el cansancio, la debilidad muscular, parestezii, la parálisis, la apatía, la inflamación del vientre, las cerraduras y las infracciones del ritmo del corazón. El déficit alto del potasio puede llevar a la impracticabilidad aguda del intestino o a la pérdida de la conciencia hasta la coma. Puede reforzarse la arritmia a la recepción simultánea con cordial glikozidami (el digital) a consecuencia de la hipocaliemía posible.

El tratamiento. A los primeros indicios de la sobredosis debe inmediatamente cesar la recepción del preparado. Durante algunas horas después de la sobredosis debe tomar las medidas generales de la intoxicación primaria (provocar el vómito, lavar el estómago) o la medida del descenso de la absorción del preparado (la recepción del carbón activo), que reducen a la acción de sistema gidrohlorotiazida.

Además del monitoring de los parámetros vitalmente importantes es necesario repetir la comprobación vodno-elektrolitnogo del equilibrio, el equilibrio kislotno-alcalino, el nivel del azúcar en la sangre y la función de los riñones, las desviaciones son corregidas en medida de lo necesario.

Específico antidota para gidrohlorotiazida no es establecido.

Las medidas terapéuticas:
- A gipovolemii y giponatriemii: la compensación del sodio y el líquido en el organismo;
- A la hipocaliemía: kaliyazameschenie;
- Al colapso vascular: el cambio de la posición del cuerpo «la cabeza más abajo de los pies», en caso necesario la terapia de choque;
- A la bradicardia, rezistentnoy a la terapia: pasar la terapia temporal por medio del electroestimulador.

Las condiciones del almacenaje:

En protegido de las humedades y luz el lugar con la temperatura no es más alto 25 °s. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez 3 años.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Por 10 o 20  pastillas en de contorno yacheykovoy al embalaje. Por  2 de contorno yacheykovye los embalajes por 10 pastillas por la dosificación de 25 mg junto con la instrucción de la aplicación en el paquete del cartón. Por 1 o 2 yacheykovye los embalajes por 20 pastillas por la dosificación de 25 mg. Por 2 o 4 yacheykovoy los embalajes por 10 pastillas por la dosificación de 100 mg.