Aritmitl

Las características generales. La composición:

Los nombres internacionales y químicos: Amiodaron, (el 2-2-2-limo) - [4 [2-dietilamino) etoksi]-3,5-diyodofenil] el metanoneto el hidrocloruro;
Las propiedades básicas fisicoquímicas: el líquido transparente ligeramente verdoso;
La composición: 1 ml de la solución contiene 50 mg amiodarona del hidrocloruro (en el recuento a 100 % la sustancia);
Las sustancias auxiliares: polisorbat 80, el alcohol bencílico, el agua para las inyecciones.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. El preparado Antiaritmichesky de III clase. La acción Antiaritmichesky es condicionada por aumento de 3 fases del potencial de la acción, en general a expensas del bloqueo de los canales de potasio de las membranas kardiomiotsitov, también los canales cálcicos, el descenso de la conductibilidad por el AV-nudo, y el descenso del automatismo sinusovogo del nudo. En el grado insignificante bloquea abierto e inaktivirovannye los canales de sodio y disminuye el flujo rápido de entrada de sodio. El preparado nekonkurentno bloquea α - y β-adrenoretseptory en general el miocardo que disminuye también sinoatrialnuyu, predserdnuyu y la AV-conductibilidad, sin influir en vnutrizheludochkovuyu la conductibilidad. Amiodaron aumenta el período de refractor y reduce la excitación del miocardo. Disminuye la realización de la excitación y alarga el período de refractor adicional predserdno-zheludochkovyh de las vías. La acción antianginalnoe amiodarona es condicionada por el descenso del consumo del oxígeno por el miocardo a expensas de la reducción CHSS y el descenso de la resistencia general periférica de los vasos. Amiodaron no llama considerable negativo inotropnogo el efecto.

Farmakokinetika. Amiodaron tiene el volumen grande de la distribución. En los primeros días el destino el preparado se acumula prácticamente en todas las telas, especialmente en las inclusiones de grasa, el hígado, el bazo, fácil. En algunos días se nota la deducción amiodarona del organismo. La concentración estable es alcanzada en los límites de 1 a algunos meses, depende de los rasgos individuales del paciente. Amiodaron desaparece con la hiel y kalom. Renal ekskretsiya es insignificante. El período de la semideducción compone 20-100 día. Después del cese del tratamiento amiodaronom su deducción del organismo continúa durante algunos meses. Amiodaron contiene el yodo, por eso al metabolismo en el hígado pasa otscheplenie del yodo y su separación con la orina en forma de las sales. La parte básica amiodarona y ello metabolitov se separan a través del intestino durante más de 30 día. Después de la anulación del preparado su acción eficaz continúa durante algunos días o hasta las semanas.

Las indicaciones:

La profiláctica de las reincidencias: que amenaza para la vida zheludochkovoy las taquicardias o fibrillyatsii de los ventrículos; zheludochkovoy las taquicardias (documentalmente confirmado) con las manifestaciones clínicas, la animadora a la incapacidad para el trabajo; nadzheludochkovoy las taquicardias (documentalmente confirmado) a los enfermos con las enfermedades del corazón; las infracciones del ritmo a la resistencia o la presencia de las contraindicaciones a otros métodos del tratamiento; el síndrome WPW. Con el fin de la demora del ritmo de las reducciones de los ventrículos o la reconstitución sinusovogo del ritmo al centelleo y el temblor de las aurículas.

El modo de la aplicación y la dosis:

Para la introducción intravenosa la dosis y la multiplicidad de la aplicación se establece individualmente, depende del estado y las necesidades de cada paciente.
La inyección intravenosa: la dosis Regular compone 5 mg/kg de la masa del cuerpo y debe ser introducida durante no menos 3 minutos. No debe introducir la inyección repetida intravenosa antes, que a través de 15 minas después de la primera introducción, aunque era usada solamente la parte del contenido de una ampolla. El efecto terapéutico se manifiesta durante los primeros minutos después de la introducción amiodarona y luego se disminuye poco a poco. En relación a esto, para el mantenimiento del efecto estable es necesaria intravenoso infuziya.
Intravenoso infuziya: la dosis Inicial – compone habitualmente 5 mg/kg (0,3-0,4) en 250 ml de 5 % de la solución de la glucosa, durante el período de 20 minas hasta 2 h; la introducción es posible repetir 2-3 veces durante 24 h. Es necesario corregir la velocidad de la inyección en concordancia con los resultados. El efecto terapéutico del preparado se manifiesta durante los primeros minutos de la introducción y desaparece poco a poco, por eso es necesario establecer que vincula infuziyu. La dosis máxima diaria no debe superar 1200 mg/sut. La dosis que apoya – 10-20 mg/kg/sut (por término medio 600-800 mg/sut hasta 1200 mg/sut) en 250 ml de 5 % de la solución de la glucosa durante algunos días. La terapia infuzionnaya continúa habitualmente 4–5 días. Del primer día infuzii es necesario comenzar el tránsito gradual en peroralnyy la recepción.
Para el atropello de las arritmias en las situaciones urgentes de Aritmil introducen a los niños en la dosis de 5 mg/kg intravenosamente despacio (en la corriente de 1-3 minas) en 5 % la solución de la glucosa, luego pasan en que apoya a gotas infuziyu Aritmila en la misma dosis criada en 100-250 ml   de 5 % de la solución de la glucosa e infuziruemoy en la corriente de 0,5-2 h.

Los rasgos de la aplicación:

Con la precaución aplicar a las infracciones elektrolitnogo del equilibrio, puesto que hay unos mensajes separados del desarrollo o la progresión de las arritmias (hasta la parada del corazón). Debe tomar en consideración que a la aplicación de Aritmila son posibles los cambios EKG: el alargamiento del intervalo QT con la aparición posible del diente U. Debe tomar en consideración que a los enfermos de la edad avanzada se nota un descenso CHSS más expresado. A la aparición del AV-bloqueo de II y III grado, sinoatrialnoy o bifastsikulyarnoy debe cesar los bloqueos el tratamiento por Aritmilom. Es necesario también tomar en consideración que después de la anulación del preparado farmakodinamichesky el efecto se conserva durante 10-30 días.
Aritmil contiene el yodo (en 200 mg del preparado contienen 75 mg del yodo), por eso él puede ejercer el impacto a los resultados de los tests de la acumulación del yodo radioactivo en la glándula tiroides. Ante el comienzo del tratamiento, durante su realización y a lo largo de algunos meses después de la terminación del tratamiento es necesario pasar las investigaciones de la función de la glándula tiroides. Durante el tratamiento debe pasar la investigación oftalmológica, controlar la función del hígado, también pasar rentgenologicheskoe la investigación fácil. Para evitar el desarrollo de la fotosensibilización los enfermos deben evitar la estancia en el sol o usar los medios eficaces protectores (las cremas protectoras). Debe tomar en consideración que se notaban los casos raros del desarrollo del distress-síndrome agudo respiratorio a los adultos directamente después de las intervenciones quirúrgicas. Por eso ante la operación el anestesiólogo debe ser puesto en conocimiento sobre lo que al paciente introducían Aritmil. Con la precaución fijan el preparado a las personas de la edad avanzada (el riesgo del desarrollo de la bradicardia), los conductores de los medios de transporte y las personas, que profesión es vinculada a la concentración subida de la atención.

Los efectos secundarios:

Por parte del sistema cardiovascular: la bradicardia (el grado depende de la dosis); en los casos singulares – la parada sinusovogo del nudo (habitualmente a la disfunción sinusovogo del nudo o a los pacientes de la edad avanzada), de vez en cuando – sinoatrialnaya o el AV-bloqueo. Hay unos mensajes del desarrollo o la progresión de las arritmias (hasta la parada del corazón), la hipotensión durante las intervenciones quirúrgicas sobre el corazón abierto.
Por parte del órgano de la vista: los depósitos lipofustsina en el epitelio de la córnea (en este caso las quejas habitualmente subjetivas a los enfermos faltan); rara vez, si los depósitos considerable y rellenan parcialmente la pupila, hay unas quejas de la aparición de las aureolas de color o la vaguedad de los contornos. Hay unos datos sobre el desarrollo de las neuropatías o la neuritis del nervio óptico (el enlace auténtico con la recepción de Aritmila no es establecido).
Las reacciones dermatológicas: la fotosensibilización (a la aplicación simultánea de la actinoterapia se manifiesta en forma del eritema), la pigmentación svintsovo-azul o azulada de la piel (a la aplicación larga, después del cese del tratamiento desaparece despacio), la eflorescencia de la piel, incluso eksfoliativnyy la dermatitis (el enlace auténtico con la recepción de Aritmila no es establecido), es raro – alopetsiya.
Por parte del estatus endocrino: el aumento de la cantidad tetrayodtironina (Т4) al descenso normal o insignificante triyodtironina (Т3) (por falta de los indicios clínicos de la disfunción de la glándula tiroides no debe cesar el tratamiento). A la aplicación larga, rara vez, es posible el desarrollo gipoterioza, es considerablemente más raro – la hipertireosis.
Por parte del sistema nervioso: de vez en cuando – neyropatiya, miopatiya (convertible después de la anulación del preparado), extrapiramidal tremor, la ataxia cerebelosa, en los casos singulares - la hipertensión de buena calidad intracraneal, los sueños terribles.
Por parte de la carretera digestiva: la náusea, el vómito, la infracción del gusto, la infracción de la función del hígado, el aumento de la actividad de hígado transaminaz, la hepatitis seudoalcohólica, la cirrosis.
Por parte del sistema respiratorio: son descritos los casos del desarrollo alveolar e/o intersticial pnevmonita, la fibrosis, la pleuresía, obliteriruyuschego bronhiolita, la neumonía (con el fallecimiento), bronhospazma (especialmente a los enfermos con la insuficiencia pesada respiratoria o la asma bronquial), apnoe (a los enfermos con la insuficiencia pesada respiratoria).
Otros: raramente – vaskulit, la infracción de la función de los riñones, trombotsitopeniya, a veces la epididimita, la impotencia (el enlace auténtico con la recepción del preparado no es establecido), la anemia hemolítica o aplástica. A la introducción intravenosa la sensación del calor, el reforzamiento potoodeleniya, el aumento de la presión intracraneal, mestno – la flebitis.

La interacción con otros medios medicinales:

A la recepción simultánea con antiaritmicheskimi por los medios, (incluyendo bepridil, los preparados IA de la clase, sotalol), también vinkaminom, sultopridom, eritromitsinom para la introducción intravenosa, pentamidinom para parenteralnogo las introducciones, se aumenta el riesgo del desarrollo zheludochkovoy las taquicardias como "la pirueta", por eso las combinaciones dadas son contraindicadas. Suben el riesgo zheludochkovoy las arritmias antipsihoticheskie los preparados derivados fenotiazina, la butirofenona, difenilbutilpiperidina, protivomalyariynye los preparados – las derivadas hinolona, los preparados antihistamínicos de II generación: astemizol, terfenadin. No es recomendable la terapia combinada con β-adrenoblokatorami, algunos bloqueadores de los canales cálcicos (el verapamilo, diltiazem), puesto que pueden desarrollarse las infracciones del automatismo (que se manifiestan por la bradicardia), la conductibilidad (AV-bloqueo) y kardiodepressivnoe la acción. No es recomendable fijar Aritmil juntos con otros preparados laxantes y (los diuréticos, de sistema glyukokortikosteroidy, amfoteritsin), que pueden llamar gipokalemiyu, puesto que se aumenta el riesgo del desarrollo zheludochkovoy las taquicardias como "la pirueta". A la aplicación simultánea con peroralnymi por los anticoagulantes se aumenta el peligro del desarrollo de las hemorragias (es necesario el control del nivel protrombina y la corrección de las dosis de los anticoagulantes). A la aplicación simultánea con cordial glikozidami pueden observarse las infracciones del automatismo (que se manifiestan por la bradicardia expresada) y la infracción predserdno-zheludochkovoy de la conductibilidad. Además, es posible el aumento de la concentración digoksina en el plasma de la sangre a expensas del descenso de su claro (es necesario controlar la concentración digoksina en el plasma de la sangre, pasar el monitoring EKG y, en caso necesario, cambiar el régimen dozirovaniya). A la aplicación simultánea con difeninom, tsiklosporinom es posible el aumento de la concentración último en el plasma de la sangre. Son descritos los casos del surgimiento de la bradicardia (rezistentnoy a la atropina), la hipotensión arterial, las infracciones de la conductibilidad, el descenso del lanzamiento cordial a los pacientes que aceptan Aritmil, y por que era pasada la anestesia general u oksigenoterapiya.
Bajo el control riguroso es posible fijar el preparado con anaprilinom para la suma de los efectos. En la combinación con barbituratami Aritmil oprime TSNS que puede llevar al desarrollo de la depresión.

Las contraindicaciones:

La bradicardia sinusovaya, el síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo (en caso de la ausencia del marcapasos), sinoatrialnaya el bloqueo, el AV-bloqueo, las infracciones pesadas de la conductibilidad (en caso de la ausencia del marcapasos), la infracción de la función de la glándula tiroides, el embarazo, la lactación, la asma bronquial, la sensibilidad excesiva a amiodaronu y el yodo.

La sobredosis:

Los síntomas: sinusovaya la bradicardia, el AV-bloqueo, paroksizmalnaya zheludochkovaya la taquicardia, zheludochkovaya la taquicardia como "la pirueta", la hipotensión arterial.
El tratamiento sintomático. A la bradicardia es necesario introducir los preparados de la atropina, los antagonistas β-adrenoretseptorov, kardiostimulyatsiya. Aritmil y ello metabolity no se alejan a la dialisis.

Las condiciones del almacenaje:

¡Guardar en inaccesible para los niños, el lugar, protegido de luz, con la temperatura de 15 hasta 25 °s.¡ne debe aplicar el preparado después de la terminación del plazo de la validez indicada al embalaje! El plazo de la validez – 2 años.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Por 5 ampollas en el casete, por un casete en el paquete.