La hipofunción de los ovarios
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La hipofunción de los ovarios es la noción colectiva que incluye los estados distintos patalógicos, condicionado por muchas causas, pero que se manifiestan yaichnikovoy por la insuficiencia. Además a consecuencia del nivel insuficiente sexual steroidnyh de las hormonas puede tener lugar la pubertad tardía con la amenorrea o el síndrome hipomenstrual, o con el desarrollo de la patología en el período genital — la amenorrea secundaria con los fenómenos del marchitamiento prematuro sexual (la climateria temprana).
Los síntomas de la Hipofunción de los ovarios:
El cuadro clínico yaichnikovoy de la insuficiencia que ha surgido hasta el período de la pubertad, es caracterizado por su demora. Más tarde y se desarrollan insuficientemente los indicios primarios y secundarios sexuales. La hipofunción de los ovarios que ha surgido a la edad genital, se manifiesta por los cambios hipotróficos en los órganos genitales y el marchitamiento de los indicios secundarios sexuales. Pueden aparecer neyropsihicheskie, vegetososudistye y las infracciones endokrinno-de cambio.
Depende de la expresividad de los síntomas es clínico se puede distinguir tres grados de la hipofunción de los ovarios. Al grado fácil yaichnikovoy de la insuficiencia a las muchachas se notan los indicios ligeramente poco desarrollados secundarios sexuales, la hipoplasia de las mamas. Matka es relativamente desarrollada con proliferiruyuschim endometriem, pero en el grado insuficiente para su transformación correcta. La función menstrual a los enfermos es violada (la amenorrea, el síndrome hipomenstrual, yuvenilnye las hemorragias uterinas). SHpofunktsiya de los ovarios del grado medio del peso udevochek es caracterizado expresado nedorazvitiem de los indicios primarios y secundarios sexuales: los órganos genitales exteriores, la vagina y matka son bruscamente poco desarrollados, débilmente expresado ovolosenie, las mamas son infantiles. Las menstruaciones faltan.
A la forma pesada de la hipofunción de los ovarios durante la pubertad los órganos genitales gipoplastichny. Matka pequeño, denso, con que no funciona endometriem, mucho las dimensiones menores en comparación con la norma de edad, con giper - ante - o la retroflexión. Mucoso los órganos genitales exteriores y la vagina bruscamente atrofichna, que brilla, el color rosa pálido. Ovolosenie y las mamas faltan casi.
El cuadro clínico de la insuficiencia de los ovarios, que se ha desarrollado en polovozrelom la edad, depende también del grado de la expresividad de la patología. En los casos fáciles de la hipofunción de los ovarios tiene lugar la amenorrea sólo secundaria con bastante desarrollado matkoy y proliferiruyuschim endometriem. A un grado más pesado de la expresividad yaichnikovoy de la insuficiencia con la amenorrea se notan vegetososudistye y los síntomas psiconeurológicos, como a la corriente patalógica de la edad climatérica.
Matka además pequeño, denso, con atrofichnym endometriem. Habitualmente a la hipofunción de los ovarios del período genital al principio se nota la corriente fácil con la amenorrea, que pasa en la forma pesada, como la fase siguiente de la enfermedad.
Las causas de la Hipofunción de los ovarios:
Las causas de la hipofunción de los ovarios son diversas. La hipoplasia connatural de los ovarios comunica con la influencia de los factores nocivos durante el desarrollo intrauterino. Las infecciones agudas y crónicas (la roséola de sarampión, parotit, la tuberculosis etc.), los tipos distintos de la irradiación, también alimentarnye pueden llevar los factores (la subalimentación, la ausencia de las vitaminas) a la hipofunción de los ovarios. El impacto de los factores nocivos puede manifestarse por el daño como los ovarios, y otras estructuras del sistema generativo.
La patogenía de esta enfermedad depende del carácter del agente que daña, el plazo y la duración de su influencia. Puede llevar a las infracciones morfológicas de los ovarios (sklerozirovanie, la infiltración celular, la fibrosis y la cicatrización), también a la patología de los sistemas fermentativos steroidogeneza. A los daños morfológicos de los ovarios a último es cambiado y puede perturbarse el estado funcional retseptornogo del aparato y su sensibilidad a las gonadotropinas. Probablemente, se desarrolla así el síndrome «rezistentnyh de los ovarios».
Depende del grado de los daños de los ovarios se desarrolla más o una insuficiencia menos expresada de la producción sexual steroidnyh de las hormonas. Esto lleva al infantilismo sexual y somático con la hipoplasia de los órganos genitales y su membrana mucosa, por lo tanto y a la infracción de la percepción de las influencias hormónicas. En el proceso de nuevo son atraídos ya otros órganos del sistema reproductivo y se desarrolla determinado simptomokompleks yaichnikovoy de la insuficiencia.
El tratamiento de la Hipofunción de los ovarios:
El tratamiento de la hipofunción de los ovarios depende del tiempo de su surgimiento (hasta o después de la pubertad) y el grado del peso.
A la hipofunción expresada de los ovarios que ha surgido hasta el período de la pubertad, el tratamiento es pasado etapa por etapa:
I etapa — la terapia es dirigida a la estimulación sozrevaniya de los órganos genitales de la muchacha;
II etapa — el tratamiento preve la creación del funcionamiento cíclico del sistema reproductivo con la transformación cíclica endometriya;
III etapa es pasada a la ejecución de la función generativa;
IV etapa es dirigida a la rehabilitación y la profiláctica de las reincidencias de la enfermedad.
En I etapa después del establecimiento del diagnóstico completo por la forma y el grado del peso de la enfermedad son pasadas las medidas dirigidas a la eliminación de los factores patalógicos y nocivos (el tratamiento ekstragenitalnyh de las enfermedades, las infecciones crónicas, las influencias de costumbre y profesionales desfavorables), la normalización del régimen del día y la alternación del trabajo y el descanso, los cargamentos intelectuales y físicos, la organización de la alimentación racional con la aplicación del complejo de las vitaminas y el aumento immunoreaktivnosti del organismo.
En esta etapa se usan ampliamente natural preformirovannye los factores fisioterápicos y LFK, ante todo con el fin del mejoramiento de la circulación sanguínea de los órganos del perol pequeño. Los procedimientos fisioterápicos no deben ser muy intensos. No es recomendable aplicar tales influencias potentes, como gryaze - parafino - y ozokeritoapplikatsii. De los medios hormónicos al principio se usan solamente estrogennye las uniones por 16—20днейс 10—12-дневными por las interrupciones durante 2—3 meses para el aumento de las dimensiones y el funcionamiento correcto de los órganos genitales. El aumento en las dimensiones matki, la aparición del síntoma de "la pupila", el aumento kariopiknoticheskogo del índice según las investigaciones citológicas son la razón para el destino de la terapia cíclica hormónica.
Debe recordar que aquí la terapia hormónica es no reemplazante, y que activa. Por eso los preparados hormónicos son fijados en las dosis pequeñas con el descenso gradual 2 y 3 meses. Se usan la foliculina por 2000—3000 ED en el día, etinilestradiol (mikrofollin) por 0,25—0,05 mg/sut. En II etapa continúan todas las medidas de I etapa, pero en vez de estrogennyh de las uniones es pasada la terapia cíclica hormónica con el fin de la inducción de los cambios cíclicos en el sistema reproductivo y la aparición de las hemorragias cíclicas.
Son fijados estrogennye las uniones (etinilestradiol por 0,05 mg/sut) durante 1 — 18 días, y luego gestageny (progesteron por 5 mg intramuscularmente o pregnin por 30 mg bajo la lengua en el día) durante 8—10 días, y luego en 8—10 días comienza un nuevo curso. Se puede aplicar el segundo o tercer mes los medios hormónicos en un día.
En total terapia cíclica hormónica con el fin de la activación del sistema reproductivo es pasada a 2-3 meses, en 2—4 meses repete, y así en caso necesario en el mismo orden durante 1 año. Todo el tratamiento es pasado bajo el control de los tests de la diagnosis funcional, las investigaciones hormónicas y la ecografía. Sozrevanie de los folículos y la aparición ovulyatornyh de los ciclos son los criterios de la eficiencia de la terapia pasada. Al grado fácil yaichnikovoy de la insuficiencia puede en seguida ser pasada la terapia cíclica hormónica sin aplicación preliminar de los estrógenos.
El tratamiento de la hipofunción de los ovarios que ha surgido en el período reproductivo, en muchos aspectos semejante con expuesto, pero tiene los rasgos. En I etapa son pasadas todas las medidas de la eliminación de los factores nocivos y obscheukreplyayuschego del carácter. La terapia cíclica hormónica (II etapa) imita aquel ciclo menstrual, que a las mujeres era antes. Más penosamente forma de la enfermedad, es más grande que la dosis de las hormonas (la foliculina por 10 000 ED, progesteron por 10 mg/sut). Los cursos de la terapia cíclica hormónica duran durante 2—3 meses con 2—4-месячными por las interrupciones. Último son necesario, ya que después de la anulación de las hormonas hay una activación neyrogumoralnoy los sistemas de la regulación de la función reproductiva.
El tratamiento en III y IV etapas es pasado igualmente para las mujeres con la hipofunción primaria y secundaria de los ovarios. III etapa del tratamiento por la estimulación de la ovulación para la ejecución de la función reproductiva a las mujeres es pasada al surgimiento de tal necesidad después del logro de la eficiencia en II etapa de la terapia. La estimulación de la ovulación en tales casos se realiza klomifenom y otros medios por los esquemas tradicionales sin uso de los gónadas otropnyh de las hormonas, ya que la función gonadotrópica de la hipófisis a la hipofunción de los ovarios es esencialmente subida. IV etapa del tratamiento de tales enfermos, que preve la profiláctica de las reincidencias de la enfermedad, se realiza por medio de la revisión médica con la inquisición regular dinámica y la realización korrigiruyuschih de las medidas durante toda la vida.
El pronóstico depende del grado del peso yaichnikovoy de la insuficiencia, los plazos de su surgimiento y la eficiencia de las medidas pasadas por el tratamiento. Con frecuencia ya en la primera etapa del tratamiento hay unas menstruaciones, hasta sin realización de la terapia hormónica que testimonia el pronóstico favorable. A la amenorrea secundaria a las mujeres después de 30 años cae con frecuencia el tiempo largo de pasar la terapia hormónica. Consigue realizar la inducción de la función espontánea menstrual más a menudo. En tales situaciones se realiza la táctica como al síndrome climatérico, cuando con el objetivo reemplazante es largo se usan sintético el estrógeno-gestagennye los preparados.
