El síndrome Postgisterektomichesky

La descripción:

El síndrome Postgisterektomichesky – el conjunto de las infracciones psiconeurológicas y metabólicas que surgen después de la desaparición matki de (la histeroctomía) a la conservación de unos o dos ovarios. Es clínico postgisterektomichesky el síndrome se manifiesta neyrovegetativnymi y las infracciones psico-emocionales: por la taquicardia, potlivostyu, las afluencias, la hipertensión, la depresión, la debilidad, la labilidad, la inquietud y etc.
El problema postgisterektomicheskogo del síndrome es actual en relación a la aplicación ancha en la ginecología de la histeroctomía total y subtotal a las enfermedades distintas matki. En la ausencia del tratamiento adecuado después de la extirpación total o nadvlagalischnoy las amputaciones matki puede desarrollarse la forma resistente postgisterektomicheskogo del síndrome con la llegada de la menopausia fisiológica contra 4–5 años antes de plazo supuesto.
El desarrollo postgisterektomicheskogo del síndrome es vinculado al descenso agudo de la función cíclica de los ovarios conservados, el desarrollo gipoestrogenii y su impacto negativo en TSNS. La frecuencia del desarrollo postgisterektomicheskogo del síndrome entre las pacientes operadas depende de la edad, el volumen de la histeroctomía, el carácter de la circulación sanguínea de los ovarios y la patología acompañante. El desarrollo postgisterektomicheskogo del síndrome a las mujeres de la edad socialmente activa influye negativamente sobre el estado de salud, la capacidad de trabajo y la cualidad de la vida.

La clasificación:

Por los plazos del desarrollo postgisterektomichesky el síndrome puede ser temprano, que se desarrolla en los primeros días postoperatsionnogo del período, y avanzado, que surge durante el año después de la histeroctomía.
Por la duración distinguen resistente y tranzitornuyu las formas postgisterektomicheskogo del síndrome. A tranzitornoy a la forma, que se encuentra a la edad reproductiva, en el período de 1 mes a 1 año después de la histeroctomía la función de los ovarios se restablece. Los síntomas de la forma resistente pueden manifestarse un año después y más después de la operación, testimoniando el apagamiento de la función de los ovarios y el riesgo de la menopausia temprana.
El síndrome Postgisterektomichesky puede tener el grado fácil, medio o pesado de la expresividad de las manifestaciones clínicas.

Las causas postgisterektomicheskogo del síndrome:

Por el factor patogenético que lleva a la formación postgisterektomicheskogo del síndrome, es gipoestrogeniya. La infracción de la inervación de los ovarios, la detracción de su hemorragia de las ramas de las arterias uterinas después de la histeroctomía llama el debilitamiento de la circulación sanguínea de los apéndices matki, el desarrollo en ellos de la isquemia aguda, la estancación venosa y linfática, los cambios estructurales y funcionales. Baja ovulyatornaya y gormonoprodutsiruyuschaya la función de los ovarios con la predominancia anovulyatornyh de los ciclos y la baja del nivel estradiola; después de la desaparición miometriya y endometriya hay una infracción de vuelta retseptornyh de los enlaces.
El síndrome Postgisterektomichesky se encuentra más a menudo después de la extirpación, en comparación con nadvlagalischnoy por la amputación matki, también a la desaparición de un ovario, que a la conservación de los dos.
Pesado postgisterektomichesky el síndrome es más probable a la ejecución de la operación en la fase luteínica del ciclo, a las pacientes con tireotoksikozom y la diabetes.

Los síntomas postgisterektomicheskogo del síndrome:

La base de la clínica postgisterektomicheskogo del síndrome componen neyrovegetativnye y los desajustes psico-emocionales.
Las infracciones psico-emocionales pueden pasar en forma del síndrome asténico y la depresión, a que las pacientes prueban la debilidad, la flaccidez, la fatiga rápida, la agravación de la atención y la memoria, la inclinación por las lágrimas y el sentimiento de la inquietud, la sensación de propia deficiencia y el miedo de la soledad.
Los cambios neyrovegetativnye a postgisterektomicheskom el síndrome incluyen los golpes del corazón (taquicardia) hechos más frecuentes en el estado de la tranquilidad, la sensibilidad excesiva a la alta temperatura baja y, vestibulopatiyu, el entumecimiento de la piel y la sensación de las hormiguitas, las afluencias y subido potlivost, la edematización, la hipertensión arterial, el insomnio. Sube la frecuencia del desarrollo de la patología cardiovascular, la obesidad, la osteoporosis.
En caso de resistente postgisterektomicheskogo del síndrome pueden aparecer urogenitalnye los desajustes - la incontinencia estresante de la orina, kolpit, la sequedad de la vagina, el dolor al acto sexual etc.

La diagnosis:

La diagnosis postgisterektomicheskogo del síndrome incluye la apreciación psicoemocional y neyrovegetativnyh de los desajustes, los cambios estructurales y funcionales de los ovarios y su hemorragia, las infracciones del sistema gipotalamo-hipofisario en el período de la rehabilitación después de la histeroctomía.
Para la definición del grado del peso de las manifestaciones clínicas postgisterektomicheskogo del síndrome usan menopauzalnyy el índice de Kuppermana.
Para la apreciación de la actividad funcional de los ovarios, la regulación gipotalamo-hipofisaria y el pronóstico postgisterektomicheskogo del síndrome pasan la investigación de los niveles estradiola, FSG y LG en la dinámica.
La ecografía de los apéndices matki con dopplerografiey de los vasos revela los cambios estructurales de los ovarios e intraovarialnogo de la hemorragia después de la histeroctomía. Se nota la transformación cística de los ovarios conservados (persistiruyuschie kisty), en intraovarialnom la circulación sanguínea - la demora de la velocidad de la hemorragia, el reforzamiento de la estancación venosa. Resistente postgisterektomichesky el síndrome se acompaña de la reducción del volumen de los ovarios, el empobrecimiento de su aparato folicular, el aumento ehogennosti stromy, el descenso perfuzii y la reconstrucción vascular intraovarialnogo de la hemorragia, que se acercan a postmenopauzalnym a los índices. A tranzitornom postgisterektomicheskom el síndrome con el tiempo se observa la reconstitución gradual del volumen y la estructura de los ovarios.
La inquisición y la gestión de las pacientes con postgisterektomicheskim por el síndrome exige la coordinación de las acciones del ginecólogo-endocrinólogo, mammologa, el cardiólogo y nevrologa.

El tratamiento postgisterektomicheskogo del síndrome:

El carácter de la terapia postgisterektomicheskogo del síndrome depende de su peso y la duración de la corriente.
En el período de rehabilitación fácil y sredne-pesado postgisterektomicheskogo del síndrome a la sintomatología expresada psico-emocional fijan sedativnye los preparados, los tranquilizadores y los antidepresivos, los medios homeopáticos, refleksoterapiyu. Para la normalización de la microcirculación en los órganos del perol pequeño y vorotnikovoy a la zona se aplica la fisioterapia: elektroforez, la galvanización de la esfera sheyno-facial, transkranialnaya la electroestimulación por sedativnoy a la metodología.
A pesado o resistente postgisterektomicheskom el síndrome al tratamiento añaden la terapia reemplazante hormónica (ZGT), que quita rápidamente psico-emocional y vegetososudistye los desajustes, normaliza la regulación gipotalamo-hipofisaria de los ovarios, advierte el desarrollo de las infracciones metabólicas.
A temprano postgisterektomicheskom el síndrome es mostrado parenteralnoe la introducción de los preparados, combinados el estrógeno-androgénicos, es posible el uso estrogensoderzhaschih plastyrey. En el período avanzado postoperacional pasan el tratamiento por los preparados distintos combinados o la monoterapia por los estrógenos.
A largo ZGT es necesario el control del sistema que plega de la sangre por medio de la investigación koagulogrammy, también la profiláctica tromboobrazovaniya con el destino dezagregantov y venoprotektorov. La apreciación del estado de las mamas antes de comenzar y durante la realización ZGT se cumple con la ayuda palpatornogo del examen, la ecografía de las mamas y la mamografía.
La duración ZGT a tranzitornom postgisterektomicheskom el síndrome compone de 3 a 6 meses; después de su anulación a las pacientes de la edad reproductiva se restablece la actividad funcional de los ovarios. A resistente postgisterektomicheskom el síndrome la realización ZGT es deseable continuar antes de la llegada supuesta de la menopausia natural (1 – 5 años).

La profiláctica:

A la prevención del desarrollo postgisterektomicheskogo del síndrome le contribuye, ante todo, la definición racional de las indicaciones a la ejecución de la extirpación total matki. En la medida de lo posible es deseable limitar el volumen de la intervención nadvlagalischnoy la amputación matki. La operación es oportuno cumplir durante la fase folicular del ciclo.
Después de la desaparición matki es necesario el comienzo temprano de la terapia de rehabilitación para la prevención del desarrollo de las formas pesadas postgisterektomicheskogo del síndrome.