El síndrome de Ashermana

La descripción:

Intrauterino sinehii presentan soedinitelnotkannye las concrescencias que hacen borrachas entre ellos las paredes matki y que llaman su deformación. A la presencia sinehy normal endometry se somete atroficheskoy a la transformación. Intrauterino sinehii llevan al desajuste de la función menstrual, crean los obstáculos mecánicos del avance de los espermatozoides, empeoran las condiciones para la implantación del huevo fecundo. Siguen de aquí las manifestaciones básicas del síndrome de Ashermana – gipomenoreya, la amenorrea secundaria, los abortos espontáneos, la esterilidad.

Las causas del síndrome de Ashermana:

Hay algunas teorías del surgimiento intrauterino sinehy — infeccioso, traumático y neyro-vistseralnaya. Sin embargo el factor principal zarascheniya matki se considera la lesión mecánica de la membrana mucosa después del parto o el aborto, y la infección ya el factor secundario.

Más probable el surgimiento intrauterino sinehy a las mujeres con el embarazo que ha quedado inmóvil. Lo vinculan con que después de la raspadura de la cavidad matki los restos de la placenta pueden llamar la activación fibroblastov (la jaula del tejido conjuntivo) y la formación del colágeno antes de la reconstitución de la membrana mucosa.

Intrauterino sinehii pueden surgir también cerca de 5-40 % de las mujeres con los abortos repetidos, después de las operaciones en matke (miomektomii, metroplastiki, la raspadura de la membrana mucosa matki para la diagnosis, konizatsiya los cuellos uterinos. Esta patología puede provocar y endometrit o el anticonseptivo intrauterino.

Los síntomas del síndrome de Ashermana:

Depende del grado de la expresividad intrauterino sinehy puede desarrollarse el síndrome hipomenstrual o la amenorrea secundaria. A la obliteración de los departamentos inferiores matki a la integridad funcional endometriya en sus departamentos superiores, puede notarse la formación gematometry.
Las soldaduras considerablemente expresadas intrauterinas con la falta que funciona endometriya obstaculizan la implantación del huevo fecundo; la obliteración de los tubos hace imposible el proceso de la fecundación. Por eso intrauterino sinehii se acompañan a menudo nevynashivaniem del embarazo o la esterilidad. Además, hasta la presencia flojamente expresado intrauterino sinehy se es frecuente por la causa de la ineficacia de la fecundación extracorporal.

La clasificación:

Como la estructura histológica distinguen 3 grupos intrauterino sinehy. Las concrescencias peliculares consisten habitualmente de las jaulas bazalnogo endometriya, se someten fácilmente rassecheniyu por la punta del histeroscopio y corresponden a la forma fácil del síndrome de Ashermana. Al grado medio intrauterino sinehii fibrozno-muscular, son con fuerza soldados con endometriem, a rassechenii sangran. La forma pesada del síndrome de Ashermana es caracterizada denso, soedinitelnotkannymi intrauterino sinehiyami, que se apartan con trabajo rassecheniyu.
Por el grado de la incorporación de la cavidad matki y la difusión intrauterino sinehy distinguen 3 grados del síndrome de Ashermana. A I grado en el proceso patalógico son atraídos menos de 25 % de la cavidad matki, sinehii delgado, no se distribuyen en el fondo matki y la desembocadura de los tubos. A II grado de la enfermedad sinehii ocupan de 25 % hasta 75 % de la cavidad matki, slipanie de las paredes falta, se nota la obliteración parcial del fondo y la desembocadura de los tubos uterinos. A III grado del síndrome de Ashermana le corresponde la incorporación de prácticamente toda la cavidad matki (> 75 %).
La ginecología operativa usa la clasificación internacional europea de la Asociación de los ginecólogos-endoskopistov, conforme a que se separa cinco grados de la patología intrauterina. En la base de la clasificación son puestos los datos gisteroskopii y gisterografii, que toman en consideración el estado intrauterino sinehy, su extensión, la presencia okklyuzii en las desembocaduras de los tubos, el grado del daño endometriya.
El primer grado del síndrome de Ashermana es caracterizado por la presencia delgado y tierno intrauterino sinehy, que se arruinan fácilmente al contacto, las desembocaduras libres de las trompas de Falopio.
Al segundo grado del síndrome de Ashermana se revela la soldadura densa solitaria que une las partes aisladas de la cavidad matki; sinehiya no se arruina en contacto con el fin del histeroscopio; las desembocaduras de los tubos uterinos son vistas. Es posible la variante de la localización sinehy en la zona de la faringe interior uterina a los departamentos no cambiados superiores de la cavidad matki.
Al tercer grado del síndrome de Ashermana le corresponde la presencia denso plural sinehy, que unen las partes separadas de la cavidad matki, y la obliteración unilateral de la desembocadura del tubo uterino.
Al cuarto grado del síndrome de Ashermana se revelan denso extenso intrauterino sinehii, parcial okklyuziya las cavidades matki y las desembocaduras de los dos tubos.
El quinto grado combina en él los procesos extensos fibrozirovaniya y la cicatrización endometriya con los fenómenos I o II, III o IV grado del síndrome de Ashermana, también gipomenoreey o la amenorrea.

La diagnosis:

Para el planteamiento correcto del diagnóstico sobre el estado de la cavidad intrauterina es necesario la realización de la inquisición completa, que incluye la interlocución con la paciente, la recogida de la información sobre la anamnesia, que permite establecer la causa del surgimiento de las infracciones en matke. Además, son pasados transvaginalnoe la inquisición ultrasonora, diagnóstico gisteroskopiya y la histerosalpingografía.

La ecografía transvaginalnoe permite recibir la imagen matki por medio de la introducción en la vagina del captador ultrasonoro. Habitualmente la investigación es pasada en el gabinete del ginecólogo. A la sospecha al síndrome de Ashermana es necesario determinar el estado endometriya en momentos distintos del ciclo, puesto que en los lugares del surgimiento sinehy hay una ampliación patalógica de la membrana mucosa. La investigación tridimensional ultrasonora concede la información adicional y excluye otras patologías.

Diagnóstico gisteroskopiya permite mejor examinar las soldaduras, conocer el grado de su ampliación, determinar el estado de la cavidad, ver las aberturas de los tubos uterinos, determinar las posibilidades reales del tratamiento y hacer el pronóstico real de los resultados depende de la complicación de cada caso concreto. Es el método simple diagnóstico, que no exige la anestesia general y que por medio del suero fisiológico da la posibilidad de inquirir la parte interior matki y ver la imagen en la pantalla del monitor. El procedimiento se hace dispensariamente.
La histerosalpingografía concede menos de información, que diagnóstico gisteroskopiya, por eso se usa más raramente.

Después del planteamiento del diagnóstico del síndrome de Ashermana es necesario determinar, cómo la enfermedad influye sobre el estado clínico de la paciente. Es decir es necesario conocer, si quiere quedar embarazada la mujer y, si esto no la consigue, si tenían el lugar los abortos que repeten o las infracciones de la implantación, o el síndrome ha llevado sólo a la reducción de las separaciones menstruales. Todo esto ayuda escoger el método correcto del tratamiento.

El tratamiento del síndrome de Ashermana:

Al objetivo de las medidas medicinales al síndrome de Ashermana sirve malotravmatichnoe la eliminación de las concrescencias intrauterinas, la reconstitución de la función normal menstrual y fertilnosti.
A intrauterino sinehiyah por la primera etapa es mostrada la realización de operaciones gisteroskopii con el objetivo rassecheniya de las soldaduras bajo el control visual. La división sinehy depende de su densidad es hecha por el cuerpo del histeroscopio, las tijeras endoscópicas, los aguilones, gisterorezektoskopom, el láser. Para la excepción de la perforación matki se usa el control por medio de la ecografía o la laparoscopia.
Después de la etapa de operaciones a la paciente con el síndrome de Ashermana es fijada la hormonaterapia cíclica por los estrógenos y gestagenami, dirigido en la estimulación de la reconstitución endometriya y su transformación cíclica. El destino de la contracepción combinada oral a intrauterino sinehiyah se excluye, ya que el grupo dado de los preparados contribuye atroficheskim a los cambios endometriya.
A la etiología infecciosa del síndrome de Ashermana es hecha la investigación bacteriológica de las pinceladas y los materiales de la biopsia de vacío, es pasada la terapia antibacterial.