El apego a la ARV-TERAPIA para el VICH/SIDA de los enfermos.
Saber y creer para vivir …
Si la enfermedad me era mandada por mi destino cruel,
La medicina – es, estudia así mi lección …
U.Shekspir
A todos mis pacientes les dedica.
La parte 1. Es poca historia.
Por primera vez he conocido sobre el HIV-infección y SIDA solamente en 1989, cuando estudiaba sobre 5 curso del instituto de medicina. Entonces esta enfermedad «del occidente que se pudre» parecía terrible, poco estudiado y que más horroroso, incurablemente mortal. Y era dada a nosotros, los estudiantes-médicos soviéticos, como la enfermedad de los marginales: las prostitutas, los drogadictos y los homosexuales. En aquel tiempo estábamos seguros que no no necesitaremos no sólo curar enfermo de SIDA, sino también hasta verlos en la Unión Soviética. Entonces no presentaba que en el futuro todo mi trabajo del médico será dedicado a la profiláctica y el tratamiento VICHSPIDa. Pero cerca de la historia las leyes y el curso. El destino ha dispuesto así que la URSS se ha didvidido, y mí en 1997, haciendose el médico-infektsionistom en la región Zhlobinsky, se ha acercado muy cerca al problema del HIV-SIDA a nosotros en Bielorrusia soberana. La mayor parte de mis pacientes han compuesto el HIV-positivo los habitantes de la región, que por la cantidad de los casos registrados del HIV era y es en el segundo lugar después de la región Svetlogorsky en Gomelschine. Y ahora se puede precisamente dividir mi actividad profesional en dos etapas temporales: antes de la introducción antiretrovirusnoy las terapias del HIV-positivo a los pacientes y después de.
Hasta 2004 a la revelación a los pacientes del HIV-infección en las últimas fases de la enfermedad tenía que solamente constatar la irreversibilidad de la agravación de su salud en relación a la inmunodeficiencia que progresa continuamente. Fijar además las dosis enormes de los antibióticos, los preparados antimicéticos, los preparados de vitaminas, que eran impotentes ya cambiar la situación con la salud para bien, y comprender que el fallecimiento tarde o temprano es inevitable. Y tratar evitar cualesquiera conversaciones directas sobre la muerte con los pacientes.
La aparición a nosotros en el país en 2004 del Proyecto PROON con el apoyo del fondo Global para la profiláctica y el tratamiento del HIV-infitsirovnnyh de los ciudadanos de la República Bielorrusia y la introducción vysokoaktivnoy antiretrovirusnoy las terapias (ARVT) para nuestros pacientes se los hacía la ruptura presente en el prestar a la asistencia médica. Los médicos-infektsionisty han recibido el arma potente contra el HIV en el tipo antiretrovirusnyh de los preparados. Entonces empezaba posible radicalmente a cambiar el curso de la enfermedad, mejorar la cualidad de la vida de los pacientes y realmente prolongar por ello la vida. El HIV-infección de una serie mortal ha pasado en una serie crónico es largo las enfermedades que pasan.
La parte 2. ¿Que tal ARVT?
Es la abreviación de las palabras antiretrovirusnaya la terapia. anti – significa contra, el retrovirus-esto el virus mismo de la inmunodeficiencia (el HIV), la terapia – esto significa el tratamiento. Es así un tratamiento contra el HIV. La terapia antiretrovirusnaya no es capaz de matar el virus, pero lo bloquea replikatsiyu (la reproducción y el desarrollo) en las etapas distintas de la vida de la jaula virulenta. Siendo en realidad las sustancias químicas, antiretrovirusnye los preparados permiten aplastar la reproducción del HIV, bajar el cargamento virulento y restablecer la función del sistema inmunitario. Es más eficaz además la combinación de tres o cuatro ARV de los preparados, que influyen el virus cada uno del punto de la aplicación. El HIV-jaula resulta en el bloqueo original de las estructuras químicas de la medicina. Si presentar figuradamente el virus del HIV en forma del escorpión, la ARV-TERAPIA – esto "el gorro" original químico, que aísla a este escorpión del organismo humano. El escorpión vive, pero uzhalit es ya no capaz. Y mientras el paciente acepte correctamente ARV los preparados este "gorro" existirá. Tiene que "el gorro" desaparecer, como "los escorpiones" - los viruses de nuevo se desbandarán por todo el organismo y sorprenderán las jaulas inmunes hasta último.
En el fondo ARVT excepto todo se disminuye el número de las complicaciones, es mejorada la cualidad de la vida (los pacientes se sienten las personas completamente sanas), es prolongada considerablemente la vida del HIV-positivo de los pacientes. La ARV-TERAPIA se hacía la parte integrante de la asistencia médica compleja del HIV-positivo a los pacientes, con la profiláctica, el tratamiento de las enfermedades acompañantes.
Los principios básicos de la realización ARVT son:
1. El tratamiento es concedido a todos los pacientes que tiene necesidad de ello según las indicaciones médicas y que ha expresado al deseo de ser curado no es dependiente de su estatus social.
2. El tratamiento representa la combinación de no menos 3 antiretrovirusnyh de los preparados, que esquema de la recepción y la dosificación se forma por el médico-infektsionistom a cada paciente individualmente es conforme las actas del tratamiento afirmado por el Ministerio de la sanidad pública RB.
3. El tratamiento debe ser continuo, es decir vitalicio. La observación de dispensario, el monitoring del curso del tratamiento se establece por el médico de cabecera. Los índices básicos de la eficiencia del tratamiento son el cargamento virulento y la cantidad СД-4 de las jaulas (así llamada immunogramma).
4. Y lo más importante: el paciente debe ser motivado a la realización ARV - la terapia y tener un alto apego al tratamiento.
La parte 3. ¿Que tal el apego?
Al pie de la letra del diccionario de la lengua el apego - esto la afición, la propensión, la buena relación a alguien, algo.
El apego a la ARV-TERAPIA es una recepción ARV de los preparados por el esquema fijado por el médico: en un cierto tiempo y en una cierta dosificación, a la observación del régimen dietético recomendado. Es así una buena relación a propio tratamiento, la comprensión completa deliberada de su importancia para, el autocontrol y la autodisciplina.
Es posible añadir aquí la confianza al médico de cabecera, la ejecución sistemática voluntaria de las recomendaciones médicas por la inquisición durante el tratamiento.
El apego al tratamiento - esto ante todo la buena relación a él y a la vida.
En mi práctica en 15 años del trabajo del HIV-positivo por los pacientes surgían más de una vez los casos del rechazo ARV completo de la terapia, es decir la renuncia categórica de ella. Además el paciente es inquirido con mucho gusto, precisa los análisis dados immunogramm y hasta cura unas otras enfermedades. Está segura que en el Internet o todavía en algún sitio él recibe la información adicional sobre los métodos modernos del tratamiento VICHSPIDa, es decir sobre la enfermedad y su fase sabe mucho. ¡Pero tan pronto como el habla pasa sobre el destino ARVT, el negativo completo!
He tratado de analizar y en cierto modo sistematizar los factores principales de la renuncia de la terapia. Aquí que ha resultado.
En el primer lugar la afirmación del paciente que él perfectamente se siente, las quejas de la salud a él no existen, los análisis en la norma relativa. Hasta elocuente immunogrammy, que demuestran a la fase adelantada del HIV ni de que a tal paciente no pueden convencer.
En el segundo lugar el temor poner el daño ARV por los preparados del hígado. En general por el hígado sobreviven las personas con la hepatitis acompañante. Además la parte de ellos no se encuentran emplear el alcohol y (o) las drogas, aunque les es explicado que el daño de ellos para el hígado es mucho más enorme.
En el tercer lugar el temor del desarrollo de los efectos secundarios durante el tratamiento. Especialmente los pacientes aprensivos a veces describen tan elocuentemente "pobochku" que la diva soy dado, aunque ni una pastilla ARV del preparado no aceptaban por toda la vida. A la pregunta: «¿De donde las noticias?» Responden que de los amigachos naslyshany.
En el cuarto lugar el miedo que ARV la terapia puede matar al enfermo. Además los pacientes llevan a veces los ejemplos que, dice, sus conocidas vivían a él aunque estaban enfermos penosamente, pero silenciosamente, he aquí como han comenzado a aceptar ARVT en un mes – segundo han muerto. Sí, por desgracia, tal pasaba. Pero morían los pacientes no del tratamiento, y contra lo que este tratamiento era comenzado mucho tarde y ayudarlos resultó es imposible ya.
La parte 4. ¿Cuando comenzar el tratamiento?
En seguida haré una explicación muy importante: antiretrovirusnuyu la terapia más a menudo no hay necesidad de fijar urgentemente, es decir según las indicaciones vitales. La salida ARVT - es el acceso planificado al comienzo del tratamiento a escrupuloso doobsledovanii del paciente y de su consentimiento personal. La excepción componen el HIV-positivo las mujeres embarazadas, ARV los preparados por que son fijados con el objetivo principal - bajar el riesgo de la transmisión vertical del HIV de la madre al niño durante el embarazo y los géneros desde 16 semanas del embarazo. Hasta en las últimas fases de SIDA al estado pesado del paciente ARV la terapia es fijada tras 2-4 semanas del comienzo de la inquisición clínica del enfermo. Es importante excluir especialmente por este intervalo del tiempo al paciente el proceso activo tísico, ya que el tratamiento de la tuberculosis comienza primero, y luego a él se junta antiretrovirusnaya la terapia contra el HIV.
En total, ARV la terapia debe comenzar a la presencia del paciente del HIV de 3 y 4 fases. La fase de la enfermedad es precisada por el médico-infektsionistom según los criterios clínicos y de laboratorio. Durante la especificación de la fase de la enfermedad es grande el papel de la inquisición inmunológica del paciente, el estatus así llamado inmune del enfermo. Con la comparación de todos los datos de la inquisición el esquema ARV de la terapia es fijado el médico-infektsionistom, es explicado al paciente y, en existencia de la aprobación escrita del paciente de la realización ARVT, el tratamiento sale. La salida de la terapia se realiza más a menudo en las condiciones de dispensario, es más raro en condiciones del hospital, si el estado del enfermo exige la hospitalización. El curso del tratamiento monitoriruetsya por la realización obscheklinicheskih de los análisis: la análisis de sangre general y la orina, la análisis de sangre bioquímica, immunogrammami y la definición del cargamento virulento al principio mensualmente, más no es más raro que una una vez en seis meses. La eficiencia del esquema ARV de la terapia, también la corrección de la recepción de los preparados por el paciente, está determinada por immunogramme.
La parte 5. ¿Que tal immunogramma?
Immunogramma es una análisis de sangre compleja, en que son investigados los componentes del sistema inmunitario. Para la investigación se coge la sangre venosa del paciente. Los componentes básicos para la investigación los T-linfocitos, así llamados СД-4 las jaulas. Se sorprenden por el virus de la inmunodeficiencia la persona (HIV) en el curso de la enfermedad, y de su cantidad depende el cuadro clínico de la enfermedad y el estado del enfermo. La cantidad СД-4 de las jaulas es presentada por el laboratorio al médico de cabecera en las cifras absolutas, así como en la correlación de porcentaje en el recuento al microlitro (mkl) a la sangre del paciente. Si el esquema ARV de la terapia es eficaz, el nivel СД-4 de las jaulas sube consecuentemente, esto se manifiesta en el mejoramiento del estado de salud del paciente. Pero al criterio básico de la eficiencia del tratamiento sirve el cargamento virulento (VN) es una cantidad de las RNK-COPIAS del virus (el HIV) en el microlitro de la sangre del enfermo, es decir la cantidad del virus en el organismo de la persona. Si presentar figuradamente la enfermedad VICHSPID en forma de la locomotora, el cargamento virulento – esto la velocidad, de que este locomotora (enfermedad) dvizhetsya a la meta trágica.effektivnaya ARV la terapia aplasta el cargamento virulento ya en primera semana de la salida. Los índices VN deseables durante el tratamiento componen menos 200-500 RNK kopiymkl de la sangre, es el cargamento así llamado no determinado virulento. Tales índices son importantes especialmente durante la realización ARV de la profiláctica del HIV a embarazado, ya que reducen el riesgo de la transmisión del HIV de la madre al niño prácticamente al cero. Con una alta concentración apoyada de los ARV-PREPARADOS en la sangre el cargamento virulento debe quedarse no determinado si no siempre, bastante mucho tiempo. Una alta concentración ARV necesaria de los preparados es alcanzada por medio de su correcto dozirovaniya y el régimen de la recepción. Es necesario para esto que el paciente acepte la dosis fijada del ARV-PREPARADO rigurosamente por horas continuamente y constantemente, es decir era alto apegado al tratamiento.
Y es importante saber todavía que la infracción no autorizada o el cese del esquema antiretrovirusnoy las terapias es preñada que el virus del HIV adquiere la estabilidad (resistencia) a ARV a los preparados, a veces a alguno en seguida, y esto lleva a la progresión de la enfermedad, complica la selección de la nueva combinación ARV de los preparados. En resultado estas combinaciones de simple se hacen difíciles, de la recepción de 2-3 pastillas en el día se aumentan antes de la recepción de 6-9 pastillas en el día que crea todavía las dificultades grandes en el logro del éxito en el tratamiento.
Aquí por eso es tan importante el apego del paciente a ARV las terapias.
Dirá a propósito que en la naturaleza hay aún más enfermedades, a que es necesaria la recepción vitalicia de los medicamentos. Una de tales enfermedades es la diabetes de 1 tipo, a que el paciente debe recibir la insulina por horas toda la vida.
La parte 6. Las complicaciones de la recepción de los ARV-PREPARADOS.
Para comprender que sienten los enfermos crónicos, cuando tienen que de por vida aceptar una u otra medicina, es necesario por lo menos por cierto tiempo levantarse a su lugar. Y no en el sentido físico de esta noción y, más bien, en psicológico. Entonces será aunque un poco claro que propio tratamiento – esto el trabajo ante todo sobre él, este valor, la paciencia y la fuerza de voluntad enorme. ¡Es la renuncia de algunas costumbres, en primer lugar, nocivo!), de las tradiciones, a veces hasta la renuncia del círculo de contactos anterior. Esto es no fácil. Para el HIV-positivo de los pacientes el tratamiento vitalicio es aún más psicológico difícil, porque es necesario al principio reconocer la enfermedad, se le acostumbrarán y continuar vivir. ¿Muy muchos mis pacientes no confían a los próximos el misterio de la enfermedad, y cómo por ello entonces explicar, por qué aceptan las medicinas?
Por eso cuento la complicación principal de la recepción ARVT el factor psicológico, cuando comienza el cansancio psicológico del tratamiento continuo. Pero la comprensión de la utilidad del tratamiento y la paciencia enorme permite arrojar la enfermedad lejos atrás y continuar la lucha contra la enfermedad. Tengo unos pacientes, que tienen un alto apego al tratamiento, aceptan ARVT desde 2004, y esto ya más de 8 años. ¡Ocho años de la recepción continua por hora de las pastillas! ¡Además, hay un HIV-positivo los niños, por que ya 12 14 años, aceptan ARV la terapia del nacimiento! ¡Al más joven mayor, que ha recibido el HIV-infección de la mamá y continúa ARVT, ya 20 años! Esto es el ejemplo del alto apego al tratamiento de las mamás de estos niños, sino también los niños mismos todavía en gran medida.
Los preparados antiretrovirusnye – esto las sustancias químicas. A menudo con el gusto desagradable y el olor, y del mismo modo esto se refiere a las pastillas, y a los jarabes. Por eso la segunda complicación de la recepción ARVT - esta percepción gustativa de la medicina. Que parte ARV de los preparados es necesario aceptar en ayunas, otra parte con la comida. Estas recomendaciones son dadas por el médico para esto que la eficiencia de la absorción de la medicina en el tracto intestinal era máxima. Está claro que todo el gusto y el olor del preparado el paciente sentirá en seguida. Recomiendo rigurosamente seguir a la regla tomar la medicina con cantidad suficiente del agua, no menos 100 ml, para que se haya disuelto más rápidamente y se han absorbido en la sangre. Si después de la recepción de la medicina ha surgido el vómito, no acepten una nueva porción ARV de preparado, y esperen la recepción siguiente de la dosis siguiente. En este tiempo podéis comer o tomar algo sabroso, pero digestible para reducir desagradable poslevkusie.
Cualquier medicamento tiene los efectos secundarios. Sobre ellos escriben en las anotaciones al preparado, de ellos debe advertir el médico de cabecera. Todavía una complicación de la recepción de los ARV-PREPARADOS – esto el temor del desarrollo de los efectos secundarios. Ya que el tratamiento del VICH/SIDA es el proceso muy largo, los efectos secundarios pueden surgir en todas las etapas de la terapia. Todo esto es discutido con el paciente. Para esto que a tiempo notar los efectos secundarios, el médico fija las inquisiciones regulares del paciente con la investigación de las análisis de sangre y la orina. Más a menudo el paciente indica a tales fenómenos colaterales como la náusea, la diarrea, el vértigo, el dolor de cabeza, el aumento de peso, la infracción del sueño, se nota más raramente la eflorescencia. Todos estos fenómenos desaparecen poco a poco independientemente, y en caso de su corriente duradera el médico fija paralelamente otros medicamentos que facilitan los síntomas. Es que el médico y anula en absoluto el ARV-PREPARADO y lo sustituye por otra. Una u otra decisión se discute con el paciente y se pone en los intereses del enfermo.
Los efectos secundarios en el fondo ARVT, que pueden amenazar las vidas del enfermo, se desarrollan extremadamente raramente y a la anulación del preparado tienen el resultado convertible.
Quiero advertir que el uso del alcohol y (o) las drogas, también el fumar durante ARVT pueden provocar la llegada de los efectos secundarios y utyazhelyaet sus manifestaciones.
A mí ha quedado en la memoria el caso de mi práctica, cuando una lavando el HIV-positivo la paciente ya le ha dado la aprobación escrita de la realización ARV a la terapia y hasta ha recibido los preparados correspondientes a las manos, pero aceptarlos no se hacía. Sobre la visita siguiente a mí (¡tras mes!) ha confesado esto y ha declarado que «a ella se han desarrollado los efectos secundarios en forma de la náusea y el vómito a uno solamente el tipo de sus pastillas».prishlos este "efecto secundario" a ella eliminar con éxito por medio de las consultas del psicólogo.
Todos los pacientes se interesan habitualmente por los efectos secundarios de los ARV-PREPARADOS, muchos preguntan por las compatibilidad con otras medicinas, que son fijadas otros médicos en paralelo al tratamiento. Y esto es correcto. Pero son los casos, cuando el paciente teme en gran medida los efectos secundarios de la terapia, que las consecuencias vinculadas a la progresión de SIDA. ¡Es he aquí la falta grande! Se puede advertir los efectos secundarios, eliminar, he aquí la progresión de la enfermedad mortal sin tratamiento correspondiente – no existe. Es necesario precisamente comprenderlo.
Sobre la fase ARVT de arranque el médico trata de fijar habitualmente el esquema eficaz, a que se usa el mínimo de las pastillas en el día, más a menudo cinco – seis, y a veces, en caso de la combinación de dos ARV-PREPARADOS en una pastilla, solamente tres en el día. En caso de la ineficacia de la ARV-TERAPIA, el esquema del tratamiento deben cambiarse, y esto puede llevar al aumento de la cantidad de las pastillas hasta 8-10 las piezas en el día. E ineficaz el esquema de la ARV-TERAPIA puede hacerse y a causa del paciente, si él no es apegado al tratamiento y el modo de vida saludable.
La parte 7. El epílogo.
Cada persona – esto la persona con dignidades y las faltas, con los miedos y la fuerza. Pero todo que une a las personas – esto la razón y la sed enorme de la vida. La Vida-esto el don inestimable dado nosotros por el Dios y la naturaleza, apreciarlo es necesario y debe.
La sabiduría china conforme a la filosofía ushu dice: «no podemos influir en el comienzo de la vida, pero aquí que será su fin - por completo nuestra elección.»
Quiero desear por todo no equivocarse en la elección correcta, continuar vivir y alegrarse a cada día vivido, regalar la preocupación y el amor, querer y ser, en resumen, vivir por los queridos la vida así para siempre quedarse a la Persona.
El médico-infektsionist de la categoría superior Dodaleva Elena Nikolaevn Minsk . La república Bielorrusia.
