La epilepsia ideomotor

La descripción:

La epilepsia ideomotor (la epilepsia temporal) - lokalizatsionno condicionado, más a menudo la forma sintomática de la epilepsia, a que epileptogennyy el foco se localiza en la parte temporal. Debe tomar en consideración que la categoría saliente de otros departamentos del cerebro (más a menudo de la corteza occipital), puede irradiirovat en la parte temporal, condicionando el surgimiento de los síntomas clínicos de la epilepsia temporal. La epilepsia ideomotor - una de las formas más difundidas de la epilepsia, en que parte cae hasta 1/4 todos casos, y entre las epilepsias sintomáticas parciales - hasta 60 %.

Los síntomas de la epilepsia Ideomotor:

Las manifestaciones clínicas de la epilepsia ideomotor (temporal) son extremadamente polimorfas y diversas. Esta forma de la epilepsia se manifiesta simple, difícil parcial y de nuevo-generalizovannymi (VGSP) por los ataques convulsivos o su combinación (50 % de los enfermos). En 75 % de los casos a la epilepsia temporal los ataques comienzan del aura. Debe precisamente determinar la noción del aura y delimitarla de los precursores del ataque epiléptico. Bajo el aura (grech." El soplo del vientecillo ") sigue comprender los fenómenos clínicos que surgen aisladamente o que preceden el surgimiento VGSP, los ataques ideomotores y condicionado por la categoría local epiléptica saliente de los ciertos departamentos de la corteza del cerebro. En realidad el aura es el ataque simple parcial, y el nombre se conserva sólo históricamente. Los precursores aparecen en muchos minutos, las horas y hasta algunos días hasta el ataque epiléptico, se manifiestan por los síntomas habitualmente mentales o vegetativos que no se acompañan de las categorías locales corticales. El carácter del aura tiene extraordinariamente importante topicheskoe el valor, puesto que indica a menudo a la esfera de la corteza, donde se localiza epileptogennyy el foco y comienza de donde la categoría epiléptica. Conforme a la clasificación propuesta H.O. Luders, distinguen las auras siguientes: somatosensornuyu, visual, olfatorio, gustativo, acústico, mental, vegetativo, celiaco (abdominalnuyu). Para la comodidad de la sistematización de los paroxismos Luders parciales invita a describir el ataque, sucesivamente reflejando los fenómenos clínicos, que surgen a ello, por ejemplo: 1) el aura gustativa - el ataque ideomotor - de la parte izquierda adversivnyy el ataque - el ataque de nuevo toniko-clónico; 2) abdominalnaya el aura - el ataque ideomotor; 3) el aura de la parte izquierda visual - las clonías de la parte izquierda de la mano - el ataque de nuevo toniko-clónico etc. Esta clasificación da la representación precisa sobre el carácter del desarrollo de los ataques y la localización posible del foco, mientras que la definición tradicional de tales ataques como simple, difícil parcial o VGSP llevan la información considerablemente menor para el médico.
La clasificación moderna distingue depende de la localización epileptogennogo del foco y respectivamente las manifestaciones clínicas 4 como la epilepsia ideomotor: gippokampalnuyu, amigdalyarnuyu, lateral zadnevisochnuyu, operkulyarnuyu (insulyarnuyu). Tradicionalmente para la comodidad de los clínicos la epilepsia temporal se subdivide en dos grupos grandes: amigdalogippokampalnuyu y lateral.
Amigdalogippokampalnaya  la epilepsia ideomotor (temporal)  (mediobazalnaya, paleokortikalnaya) se considera separado nozologicheskoy por la forma en los límites de la epilepsia ideomotor. Debuta en la banda ancha de edad, más a menudo a la edad temprana escolar. En 30-60 % de los casos la enfermedad preceden atípico FS. Son más característicos los ataques difíciles parciales (ideomotores) que pasan con el desajuste de la conciencia en la combinación con intactos, pero la actividad automatizada motora.
A la epilepsia lateral ideomotor pueden encontrarse los ataques originales descritos en la literatura anglófona como "las síncopas temporales", y en de lengua rusa - como "obmorokopodobnaya la forma de la epilepsia" (L.G.Erohina). Los ataques comienzan del aura (más a menudo el vértigo) o surgen aisladamente. La desconectación es característico relativamente lenta de la conciencia con ulterior "obmyakaniem" y la caída (¡la caída no agudo!) . Probablemente fácil tonicheskoe la tensión de los músculos de las extremidades, la musculatura facial, la aparición oroalimentarnyh o zhestovyh avtomatizmov. Según A. Gambardella y soavt., "las síncopas temporales" se desarrollan más a menudo a la epilepsia unilateral temporal y su aparición testimonia la difusión de la excitación en retikulyarnuyu la formación del puente, y no sobre la incorporación de otra parte temporal, como se considera antes. Debe diferenciar los ataques dados con las síncopas regulares, a que se revelan los factores que provocan (la posición vertical larga inmóvil, la posición en el local sofocante etc.) Y que precede los ataques lipotimiya ("durnota"). Debe notar que a muchos pacientes la diferenciación clínica amigdalogippokampalnoy y lateral VE puede ser muy dificultada en vista de la irradiación ancha de la excitación y la complicación de la revelación del foco primario. Por ejemplo, algunos autores cuentan que epigastralnaya el aura se observa a menudo a paleo - así como a la epilepsia neocortical temporal.
Los factores que provocan. Los ataques que provocan los factores se revelan bastante raramente. Sin embargo hasta las 1/3 mujeres que sufren de la epilepsia ideomotor, notan la aceleración de los ataques en perimenstrualnom el período.

Las causas de la epilepsia Ideomotor:

Las causas, determiniruyuschie el desarrollo de la epilepsia ideomotor, son diversas y pueden ser presentados por dos grupos básicos: perinatal y postnatalnymi. La derrota TSNS perinatal en la anamnesia es constatada cerca de 36 % de los pacientes que sufren de la epilepsia ideomotor  (las infecciones intrauterinas, la hipoxia, las displasias focales corticales, la lesión patrimonial etc.) . La lesión patrimonial en calidad de una de las causas principales del desarrollo de la epilepsia temporal (ideomotor) es llamada muchos autores. La pérdida de las neuronas a la lesión patrimonial es condicionada por la combinación de tres mecanismos: las hipoxias, la isquemia y la acción que daña algunos neyrotransmitterov, en particular glutamata. Entre postnatalnyh de los factores debe notar neyroinfektsiyu (la encefalitis, postvaktsinalnyy entsefalomielit), la lesión craneal-cerebral, el hinchazón de las partes temporales del cerebro, el infarto del cerebro, vascular malformatsii, tuberoznyy la esclerosis etc. Antes de la introducción en la clínica de los métodos neyrovizualizatsii consigue establecer la etiología de la epilepsia ideomotor sólo en 28 % de los casos. Por medio de MRT las infracciones estructurales en la parte temporal verifitsiruyutsya por término medio cerca de 62 % enfermo de la epilepsia temporal, y durante la realización PET y la biopsia en vida del cerebro este índice se acerca a 100 %.

El tratamiento de la epilepsia Ideomotor:

El tratamiento de la epilepsia ideomotor presenta la tarea difícil. La reducción de la frecuencia de los ataques y el logro de la remisión - importante, pero no su única tarea. Es necesario también abastecer del enfermo la adaptación social, laboral y familiar, e.d. subir la cualidad de su vida. Al principio es pasada la monoterapia. Por los preparados básicos en el tratamiento de la epilepsia temporal (a mono- o politerapii) son reconocidos karbamazepin, fenitoin, valproaty y barbituraty, de reserva - lamotridzhin y benzodiazepiny. En caso de la ausencia del efecto de la monoterapia es posible la aplicación politerapii con el uso de cualesquiera combinaciones de los preparados básicos y de reserva antiepilépticos. A la resistencia absoluta de los ataques a los preparados antiepilépticos es pasada la intervención neuroquirúrgica. Es necesaria además la selección rigurosa de los pacientes y la inquisición escrupulosa de antes de la operación. Las indicaciones a la intervención operativa son la resistencia de los ataques a distinto protivoepilepticheskim a los preparados en las dosis máximamente llevadas, los ataques frecuentes pesados que llevan a sociales dezadaptatsii los pacientes, la presencia precisamente localizado epileptogennogo del foco. El tratamiento operativo no es recomendable al estatus pesado somático del enfermo y la presencia expresado mental y es intelectual-mnesticheskih los desajustes. El objetivo de la operación - la desaparición epileptogennogo del foco y la prevención ulterior "epileptizatsii" del cerebro. La lobectomía temporal se aplica ya muchas décadas e incluye habitualmente la desaparición de las antesalas y mediobazalnyh de los departamentos de la parte temporal, unkusa, bazolateralnoy amigdaly. Se aplica también selectivo amigdalo - y gippokampotomiya. Un cierto efecto da stereotaksicheskaya bilateral amigdalotomiya.