medicalmeds.eu Los medicamentos Angioteningibitor la angiotensina-transforma del fermento (el inhibidor APF). Polapril

polapril

Препарат Полаприл. Polpharma/Medana Pharma S. A. («Польфарма»/ Медана Фарма С. А.) Польша

El productor: Polpharma/Medana Pharma S. A. ("Polfarma" / Medana de Farma S. A) Polonia

El código de la central telefónica automática: C09AA05

La forma de la salida: las formas Firmes medicinales. Las cápsulas.

Las indicaciones: La profiláctica de la hemorragia cerebral. nefropatiya. diabético nefropatiya. El infarto agudo del miocardo. La insuficiencia cardíaca. La diabetes. La hemorragia cerebral. La enfermedad Ishemichesky del corazón. La profiláctica del infarto del miocardo. La hipertensión arterial.

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: ramipril 2,5 mg

Otros ingredientes: el almidón prezhelatinizirovannyy, la gelatina, el agua limpiado, el titán dioksid (Е171), el hierro el óxido negro (Е172), indigokarmin (Е132), el hierro el óxido amarillo (Е172).

La sustancia activa: ramipril 5 mg

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Ramiprilat — activo metabolit ramiprila, ingibiruet el fermento dipeptidilkarboksipeptidazu I (los sinónimos: APF; kininaza II). En el plasma de la sangre y las telas este fermento cataliza la transformación de la angiotensina I en activo sosudosuzhivayuschee la sustancia (vazokonstriktor) la angiotensina II, también la descomposición activo vazodilatatora bradikinina. El descenso de la formación de la angiotensina II e ingibirovanie de la descomposición bradikinina lleva a la ampliación de los vasos sanguíneos. Ya que la angiotensina II estimula también la liberación de la aldosterona, a consecuencia de la acción ramiprilata la secreción de la aldosterona baja. El crecimiento de la actividad bradikinina, es evidente, determina kardioprotektornyy y endotelioprotektornyy los efectos. No es establecido, por cuanto esto influye sobre el desarrollo de los ciertos efectos secundarios (la por ejemplo tos irritante). Los inhibidores APF son eficaces hasta a los pacientes con la hipertensión, a que la concentración renina en el plasma de la sangre baja. La respuesta media a la monoterapia el inhibidor APF a los enfermos de la raza negroide (habitualmente en la populación con la hipertensión y la concentración baja renina) era más abajo en comparación con los representantes de otras razas.
La recepción ramiprila llama el descenso visible de la resistencia de las arterias periféricas. En general renal plazmotok y la velocidad klubochkovoy las filtraciones no son cambiadas esencialmente.
La introducción ramiprila a los pacientes con la hipertensión lleva al descenso el INFIERNO en la posición estando y estando, sin kompensatornogo del crecimiento CHSS.
Cerca de la mayoría de los pacientes antigipertenzivnyy el efecto después de peroralnogo las aplicaciones de la dosis una sola vez se manifiesta en 1–2 h. El efecto máximo de la dosis una sola vez es alcanzado, como regla, en 3–6 h y duran habitualmente 24 h.
Máximo antigipertenzivnyy el efecto a la aplicación larga ramiprila se nota a través de 3–4 ned. A la terapia larga él se conserva a lo largo de 2 años.
En respuesta al cese agudo de la recepción ramiprila no se nota el crecimiento rápido y expresado el INFIERNO.
A los pacientes con las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca, que tratamiento comenzaban en 3–10 días después del infarto agudo del miocardo, ramipril bajaba el riesgo de la mortalidad a 27 % en comparación con platsebo.
A los pacientes con no diabético o diabético evidente nefropatiey ramipril baja la velocidad de la progresión de la insuficiencia renal y la llegada de la fase final de la insuficiencia renal y, a consecuencia de esto, — la necesidad de la realización de la dialisis o el transplante del riñón. A los pacientes con no diabético o diabético inicial nefropatiey ramipril baja ekskretsiyu de la albumina. Ramipril con una alta importancia estadística baja la frecuencia de la llegada del infarto del miocardo, la hemorragia cerebral o la muerte cardiovascular.
Además, ramipril baja la mortalidad general y el surgimiento de la necesidad de la realización revaskulyarizatsii, también detiene el surgimiento y la progresión de la insuficiencia cardíaca estancada. Ramipril baja el riesgo del desarrollo nefropatii en la populación general y a enfermo de la diabetes. Ramipril también baja esencialmente la frecuencia del surgimiento mikroalbuminurii. Tales efectos se notaban a los pacientes con la hipertensión, así como con normotenziey.

Farmakokinetika. En el hígado por medio de la hidrólisis se forma único activo metabolit ramiprila — ramiprilat. La bioaccesibilidad ramiprilata después de peroralnogo de la recepción de 2,5 y 5 mg ramiprila compone cerca de 45 % en comparación con su accesibilidad después de v/v las introducciones de las mismas dosis.
Después de peroralnogo de la recepción de 10 mg ramiprila cerca de 40 % desaparece con kalom y son aproximados 60 % — con la orina.
Cerca de 80-90 % metabolitov en la orina y la hiel cae en ramiprilat o metabolity ramiprilata.
Durante las investigaciones en los animales ustanovlenno que ramipril penentra en la leche materna.
Ramipril es absorbido rápidamente después de peroralnogo de la recepción. La absorción ramiprila compone no menos 56 %. A la recepción ramiprila junto con la comida no es notado el impacto considerable a su absorción.
Сmах ramiprila es alcanzado en 1 h después de peroralnogo la recepción. T½ ramiprila compone cerca de 1 h. Сmах ramiprilata en el plasma de la sangre se nota entre 2 y 4 h después de peroralnogo de la recepción ramiprila.
El descenso de la concentración ramiprilata en el plasma pasa en algunas fases. T½ de la fase inicial de la distribución y la eliminación compone cerca de 3 h. Después de esto comienza la fase transitiva (T½ cerca de 15), y luego — la fase final (T½ unos 4-5 días).
La presencia de la fase final es condicionada por la disociación lenta ramiprilata de estrecho, pero el enlace saturado con APF.
Después de la recepción una sola vez ramiprila en la dosis de 2,5 mg y es más alto el estado fijo (cuando la concentración de plasma ramiprilata se queda constante) es alcanzado ya aproximadamente en 4 días. Después de la recepción repetida eficaz T½ depende de la dosis compone 13–17 h.
La atadura ramiprila y ramiprilata con los proteínas del plasma de la sangre compone cerca de 73 y 56 % respectivamente.
A las personas sanas a la edad de 65-76 años la cinética ramiprila y ramiprilata es semejante tal a las personas sanas de la edad joven.
A la infracción de la función de los riñones la deducción ramiprilata por los riñones baja, el claro renal ramiprilata baja en proporción al claro de la creatinina. Esto llama el aumento de las concentraciones de plasma ramiprilata, que bajan considerablemente más despacio, que a las personas con la función normal de los riñones.
A la introducción de las altas dosis (10 mg) del preparado al descenso de la función del hígado la transformación ramiprila en ramiprilat pasa más tarde, las concentraciones de plasma ramiprila crecen la deducción ramiprilata se disminuye. Así como, tanto como a las personas sanas y los pacientes con la hipertensión, después de peroralnogo de la recepción de 5 mg ramiprila 1 vez en el día a lo largo de 2 ned a los pacientes con la insuficiencia cardíaca estancada considerable kumulyatsii ramiprila y ramiprilata no se notaba.

Las indicaciones:

AG, con el fin del descenso el INFIERNO como la monoterapia o en la combinación con otros gipotenzivnymi por los agentes, por ejemplo por los diuréticos y los antagonistas del calcio.
La insuficiencia cardíaca estancada; también en la combinación con los diuréticos.
La insuficiencia cardíaca estancada a lo largo de primero algunos días después del infarto agudo del miocardo.
Nediabetichesky o diabético klubochkova o inicial nefropatiya.
El descenso del riesgo del infarto del miocardo, la hemorragia cerebral o la muerte cardiovascular a los pacientes con el riesgo subido cardiovascular a consecuencia de la presencia IBS (con o sin infarto llevado del miocardo), la hemorragia cerebral llevada, la enfermedad de los vasos periféricos en la anamnesia o la diabetes con no menos que 1 factor adicional del riesgo cardiovascular (mikroalbuminuriya, la hipertensión, el nivel HS elevado general, el nivel bajo de HS LPVP, el fumar).

El modo de la aplicación y la dosis:

Se aplica dentro.
La dosificación es fijada el médico individualmente en concordancia con el efecto y perenosimostyu del preparado.
polapril se recomienda aceptar cada día al mismo tiempo. Se puede aplicar independientemente de la recepción de la comida. Debe tragar las cápsulas enteramente, tomando con una gran cantidad del agua (son aproximados 0,5 vasos).
El tratamiento AG
La dosis recomendada inicial para los adultos — 2,5 mg De Polaprila de 1 vez en el día.
Depende de la respuesta del paciente se puede subir la dosis por medio del doblamiento cada uno 2–3 ned.
La dosis regular que apoya — 2,5–5 mg De Polaprila en el día.
La dosis máxima diaria para los adultos — 10 mg De Polaprila.
Por la alternativa al aumento de la dosis más de 5 mg De Polaprila en el día pueden ser la aplicación adicional, por ejemplo el diurético o el antagonista del calcio.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca estancada
La dosis recomendada inicial para los adultos — 1,25 mg De Polaprila de 1 vez en el día.
Depende de la respuesta del paciente se puede subir la dosis por medio del doblamiento cada uno 1–2 ned. Si la dosis necesaria compone 2,5 mg De Polaprila o es más alto, se puede aceptarla en forma de la dosis una sola vez o dividir en 2 recepciones.
La dosis máxima diaria — 10 mg De Polaprila.
El tratamiento después del infarto del miocardo
La dosis recomendada inicial — 5 mg De Polaprila en el día dividido en 2 recepciones por 2,5 mg; una dosis aceptan por la mañana, y otra — la tarde. Si el paciente no lleva tal inicial dozirovanie, se recomienda la dosis de 1,25 mg de 2 veces en el día a lo largo de 2 días.
Después, depende de la respuesta del enfermo, la dosis puede ser subida por medio del doblamiento cada 1–3 días.
En lo sucesivo la dosis general diaria, que compartía primero a 2 recepciones, es posible aceptar en forma de una sola vez.
La dosis máxima diaria — 10 mg De Polaprila.
La experiencia del tratamiento de los pacientes con pesado (el grado IV por la clasificación NYHA) la insuficiencia cardíaca justamente después del infarto del miocardo no basta. En caso de la aplicación del preparado De Polapril se recomienda comenzar la terapia de la dosis más baja eficaz diaria (1,25 mg De Polaprila de 1 vez en el día) y su cualquier aumento ulterior pasar con la precaución extraordinaria.
El tratamiento diabético o no diabético nefropatii
La dosis recomendada inicial para los adultos — 1,25 mg De Polaprila de 1 vez en el día.
Depende de perenosimosti del preparado por el paciente se puede subir la dosis hasta que apoya, que compone 5 mg De Polaprila de 1 vez en el día.
La aplicación de la dosis es más alta 5 mg De Polaprila de 1 vez en el día durante las investigaciones controladas clínicas era estudiado insuficientemente.
Con el fin del descenso del riesgo del infarto del miocardo, la hemorragia cerebral o la muerte cardiovascular
La dosis recomendada inicial para los adultos — 2,5 mg De Polaprila de 1 vez en el día.
Depende de perenosimosti del preparado por el paciente se puede poco a poco subir la dosis. Se Recomienda doblar la dosis a través de 1 ned los tratamientos, y todavía a través de 3 ned — subirla hasta la dosis regular que apoya: 10 mg De Polaprila de 1 vez en el día.
Durante las investigaciones controladas clínicas la aplicación de la dosis más de 10 mg De Polaprila de 1 vez en el día son estudiados insuficientemente.
La aplicación del preparado a los pacientes con la insuficiencia pesada renal con el claro de la creatinina de ≤36 ml/minas era investigada insuficientemente.
Las populaciones especiales de los enfermos
Los pacientes con la función violada de los riñones
Si el claro de la creatinina compone 50–20 ml/minas en 1,73 м2 las superficies del cuerpo, se aplica habitualmente la dosis inicial diaria para los adultos — 1,25 mg De Polaprila. La dosis máxima diaria compone en este caso 5 mg De Polaprila.
Los pacientes con incompensado elektrolitnym por el equilibrio del organismo, los pacientes con expresado AG, los pacientes, para que gipotenzivnaya la reacción puede presentar el riesgo especial (por ejemplo con es clínico por la estenosis significativa de los vasos coronarios o cerebrales)
Aplican la dosis bajada inicial — 1,25 mg De Polaprila en el día.
Los pacientes, que aceptaban preliminarmente los diuréticos
Es deseable cesar la recepción de los diuréticos en 2–3 días o todavía antes, depende de la duración de la acción del diurético, antes del comienzo de la recepción De Polaprila o bajar por lo menos la dosis del diurético. La dosis inicial diaria para los pacientes adultos, que aplicaban preliminarmente los diuréticos, compone habitualmente 1,25 mg De Polaprila.
Los pacientes con la función violada del hígado
La expresividad de la respuesta al tratamiento puede ser aumentado, así como reducido. Por eso debe comenzar la aplicación del preparado a estos pacientes bajo la observación rigurosa médica. La dosis máxima diaria para los adultos compone 2,5 mg De Polaprila.
Las personas de la edad avanzada
La dosis inicial debe ser baja — 1,25 mg De Polaprila en el día.

Los rasgos de la aplicación:

polapril debe aplicar bajo la observación constante del médico.
A los pacientes, que aplicaban los inhibidores AПФ, se notaban los casos angionevroticheskogo del hinchazón de la persona, las extremidades, los labios, la lengua, el conducto vocal o la garganta. El tratamiento urgente angionevroticheskogo del hinchazón que presenta a la amenaza para la vida, preve la introducción inmediata epinefrina (p/k o despacio v/v), paralelamente con el control EKG y el INFIERNO. Se Recomiendan la hospitalización, la observación del enfermo sobre la extensión el mínimo 12–24 h — hasta la desaparición total de los síntomas.
A los pacientes, que aceptaban los inhibidores AПФ, se notaban los casos angionevroticheskogo del hinchazón del intestino. Surgían las quejas del dolor en el vientre (con o sin náusea o el vómito); en algunos casos se notaba también angionevrotichesky el hinchazón de la persona. Los síntomas angionevroticheskogo del hinchazón del intestino desaparecían después del cese de la recepción del inhibidor APF.
No hay experiencia suficiente terapéutica de la aplicación De Polaprila a los niños, los pacientes con la infracción pesada de la función de los riñones (el claro de la creatinina <20 ml/minas en 1,73 м2 las superficies del cuerpo) y los pacientes que se encuentran sobre la dialisis.
Los pacientes con la actividad subida renin-angiotenzinovoy los sistemas
Al tratamiento de los pacientes con la actividad subida renin-angiotenzinovoy los sistemas debe manifestar la precaución especial. Tal enfermos tienen un riesgo del descenso inesperado considerable el INFIERNO y las agravaciones de la función de los riñones en resultado ingibirovaniya APF, especialmente cuando el inhibidor APF o el diurético acompañante son fijados por primera vez o por primera vez en una más alta dosis. A principios del tratamiento por el preparado o al aumento de la dosis es necesario pasar el control escrupuloso el INFIERNO hasta que haya una amenaza de su descenso agudo.
La actividad subida renin-angiotenzinovoy se puede esperar el sistema, en particular:

·u de los pacientes con pesado, y especialmente maligno, la hipertensión. En la fase inicial del tratamiento es necesario el control especial médico;
·u de los pacientes con la insuficiencia cardíaca pesada o en caso de la aplicación de otros preparados que bajan el INFIERNO. En caso de la insuficiencia cardíaca pesada en la fase inicial del tratamiento es necesario la observación rigurosa médica;
·u de los pacientes con gemodinamicheski por la dificultad significativa del aflujo o el reflujo de la sangre del ventrículo izquierdo (por ejemplo la estenosis de la aorta o la estenosis de la valva mitral o hipertrófico kardiomiopatiya). En la fase inicial del tratamiento es necesario la observación rigurosa médica;
·u de los pacientes con gemodinamicheski por la estenosis significativa de la arteria renal. Sobre la fase inicial del tratamiento es necesario la observación rigurosa médica.
Puede surgir la necesidad de cesar el tratamiento comenzado por los diuréticos:

·u de los pacientes que aceptaban preliminarmente los diuréticos. Si el cese de la recepción o el descenso de la dosis del diurético es imposible, en la fase inicial del tratamiento es necesario la observación rigurosa médica;
·u de los pacientes con la amenaza o la infracción elektrolitnogo del equilibrio (como resultado del consumo insuficiente del líquido o la sal o en relación a su pérdida — la diarrea, el vómito o la hidradenitis subida, en casos de que la compensación de la falta del líquido y la sal en el organismo es insuficiente).
Se recomienda la corrección del estado de la deshidratación, gipovolemii o el déficit del electrólito antes del comienzo del tratamiento (sin embargo a los pacientes con la insuficiencia cardíaca debe escrupulosamente estimar tales korrigiruyuschie las medidas desde el punto de vista del riesgo posible del transbordo volumétrico). A es clínico los estados significativos la recepción De Polaprila se puede comenzar o continuar durante la realización simultánea de las medidas correspondientes por la prevención del descenso excesivo el INFIERNO y las funciones de los riñones.
Los pacientes con la infracción de la función del hígado
A los pacientes con la infracción de la función del hígado la respuesta al tratamiento Por Polaprilom puede ser o es subido o bajado. Además, a los pacientes con la cirrosis pesada del hígado con los hinchazones y/o la ascitis la actividad renin-angiotenzinovoy los sistemas puede ser esencialmente subido; por eso durante el tratamiento de estos enfermos es necesario observar la precaución especial.
A los pacientes, para que descenso considerable el INFIERNO presenta el riesgo especial (por ejemplo los pacientes con gemodinamicheski por la estenosis significativa de las arterias coronarias o los vasos cerebrales), en la fase inicial del tratamiento es necesario riguroso médico el control;
Las personas de la edad avanzada
A las personas de la edad avanzada la reacción a los inhibidores APF puede ser más expresado. A principios del tratamiento se recomienda la apreciación de la función de los riñones.
Se recomienda realizar el monitoring de la función de los riñones, ante todo en las primeras semanas el tratamiento por el inhibidor APF. Especialmente el control escrupuloso es necesario a los pacientes con:

·serdechnoy por la insuficiencia;
·vazorenalnym por la enfermedad, incluso la estenosis hemodinámica significativa unilateral de la arteria renal. En el último grupo de los enfermos hasta el crecimiento insignificante del nivel de la creatinina en el plasma de la sangre puede testimoniar el descenso de la función de los riñones;
·snizheniem las funciones de los riñones;
·transplantirovannoy por el riñón.
El monitoring del equilibrio de los electrólitos
Se recomienda realizar el control regular de la concentración del potasio en el plasma de la sangre. Un monitoring más frecuente del nivel del potasio en el plasma es necesario a los pacientes con la función bajada de los riñones.
El monitoring hematológico
Se recomienda realizar el monitoring de la cantidad de los leucocitos con el fin de la revelación oportuna de la leucopenia posible. Un monitoring más frecuente se recomienda en la fase inicial del tratamiento de los pacientes con la función violada de los riñones, con la colagenosis acompañante (el lupus de sistema rojo o sklerodermiya) o los pacientes que reciben el tratamiento otros preparados, que influyen en los índices del hemograma.
La aplicación durante el embarazo y la mamada
Durante el embarazo se prohíbe aceptar Polapril. Así, antes del comienzo de la recepción del preparado a las mujeres de la edad reproductiva es necesario excluir el embarazo posible. Durante la recepción De Polaprila de la mujer de la edad reproductiva deben aplicar los medios seguros de la contracepción. Si la mujer quiere quedar embarazad, es necesario cesar la aplicación del preparado y sustituir por su otra (a excepción de los inhibidores APF). Si la aplicación del inhibidor APF no es posible anular, debe advertir el embarazo. En caso de que durante el tratamiento Por Polaprilom ha comenzado el embarazo, es necesario lo más rápidamente posible pasar (bajo la observación del médico) a la recepción del medio alternativo terapéutico que presenta al riesgo menor para el fruto (a excepción de los inhibidores APF).
Las investigaciones en los animales han mostrado que ramipril penentra en la leche materna. Ya que es desconocido, si penentra ramipril en la leche materna de la persona, la aplicación De Polaprila durante la mamada es contraindicada.
Los niños. En relación a la ausencia de la experiencia suficiente clínica De Polapril no es posible fijar a los niños.
La capacidad de influir sobre la velocidad de la reacción a la dirección de los medios de transporte o el trabajo con otros mecanismos. Algunos efectos secundarios (por ejemplo los síntomas del descenso el INFIERNO, en particular la náusea, el vértigo) pueden empeorar la atención y la velocidad ideomotor las reacciones del paciente.
Durante el surgimiento de los efectos secundarios debe abstenerse de la dirección de los medios de transporte y el trabajo con otros mecanismos.
Pueden surgir especialmente a principios del tratamiento o durante el tránsito de otros preparados. Después de la primera dosis o el aumento ulterior de la dosis no es recomendable dirigir el medio de transporte y trabajar con el mecanismo a lo largo de algunas horas.

Los efectos secundarios:

Los sistemas Cardiovasculares y nerviosos
Pueden surgir raramente los síntomas fáciles y las reacciones, tales como el dolor de cabeza, la infracción del equilibrio, la taquicardia, la debilidad, la somnolencia, el vértigo o el descenso de la velocidad de la reacción.
Las reacciones fáciles y los síntomas, tales como los hinchazones periféricos, las congestiones a la persona, el vértigo, el sonido en las orejas, la fatiga, la excitación nerviosa, el humor aplastado, tremor, la inquietud, la infracción de la vista, el desajuste del sueño, la confusión de la conciencia, la sensación de la alarma, la disfunción eréctil que pasa, la sensación de los golpes del corazón, la hidradenitis subida, el desajuste del rumor, la somnolencia, la infracción ortostaticheskoy las regulaciones, las reacciones pesadas, tales como la estenocardia, la arritmia cordial y la pérdida de la conciencia se notan raramente.
La hipotensión pesada surge raramente, la isquemia del miocardo o el cerebro, el infarto del miocardo, de corta duración ishemichesky el ataque, ishemichesky la hemorragia cerebral, la agudización de la infracción las circulaciones de la sangre llamadas por la estenosis de los vasos, la agravación de las manifestaciones clínicas del fenómeno de Reyno o parestezii se notaban en los casos singulares.

Los riñones y el equilibrio de los electrólitos.
Es celebrada a veces la promoción del nivel de la urea y la creatinina al plasma de la sangre (la probabilidad crece a la aplicación adicional de los diuréticos) y la agravación de la función de los riñones, en los casos singulares puede notarse la progresión/desarrollo OPN.
Puede subir de vez en cuando la concentración del potasio en el plasma de la sangre. En los casos singulares en el plasma el techo puede bajar el nivel del sodio, también aumentarse ya que existe proteinuriya (a pesar de que los inhibidores APF llevan habitualmente al descenso proteinurii) o aumentar la cantidad de la orina (en relación al mejoramiento de la actividad cordial).

El sistema respiratorio, las reacciones anafilácticas/anafilaktoidnye y de la piel
Surge a menudo la tos seca (improductiva) irritante, que se empeora por la noche y durante el descanso (por ejemplo en la posición estando) y surge más a menudo a las mujeres y las personas, que no fuman.
Se desarrolla raramente zalozhennost de la nariz, sinusit, la bronquitis, bronhospazm y dispnoe.
Puede notarse infrecuentemente farmakologicheski mediato angionevrotichesky el hinchazón (angioedema, llamado por los inhibidores APF, surge más a menudo a los enfermos de la raza negroide en comparación con los pacientes de otras razas). Las reacciones pesadas de tal tipo y otros nefarmakologicheski las reacciones mediatas anafilácticas/anafilaktoidnye en ramipril o cualesquiera otros componentes surgen muy raramente.
Las reacciones por parte de la piel o las membranas mucosas, tales como la eflorescencia, el picor o la mariposa de la ortiga pasan infrecuentemente. En los casos singulares pueden surgir la eflorescencia makulopapulenogo del carácter, la utrícula, la agudización de la psoriasis, psoriazoformnaya, pemfigoidnaya o lihenoidnaya ekzantema y enantema, multiformnaya el eritema, el síndrome de Stivensa — Dzhonsona, tóxico epidermalnyy nekroliz, alopetsiya, oniholizis o la fotosensibilidad.
La probabilidad del surgimiento y el peso anafiláctico y anafilaktoidnyh de las reacciones al veneno de los insectos a ingibirovanii APF suben. Creen que tal efecto puede otmechatsya y acerca de otros alérgenos.

ZHKT, el hígado
Pueden surgir infrecuentemente la náusea, el aumento del nivel de los fermentos de plasma del hígado y/o la bilirrubina, también holestaticheskaya la ictericia. Se notan de vez en cuando la sequedad en la boca, glossit, la sensación de la incomodidad en el vientre, el dolor en la esfera epigastriya, la indigestión, la cerradura, la diarrea, el vómito y el aumento del nivel de los fermentos del páncreas. En los casos singulares pueden desarrollarse la pancreatitis o los daños del hígado (incluso la insuficiencia aguda de hígado).

Las reacciones hematológicas
Surge de vez en cuando insignificante — en algunos casos esencial — la reducción de la cantidad de los eritrocitos, los leucocitos o trombotsitov y el descenso del nivel de la hemoglobina. En los casos singulares se notan la agranulacitosis, pantsitopeniya y la opresión de la médula.
Las reacciones hematológicas a la acción de los inhibidores APF surgen más a menudo a los pacientes con la infracción de la función de los riñones, especialmente a las colagenosis acompañantes (por ejemplo el lupus de sistema rojo o sklerodermiya), o a los pacientes que aplican otros preparados, que pueden llamar los cambios en la composición de la sangre.
En los casos singulares puede desarrollarse la anemia hemolítica.

Otros efectos secundarios
Puede surgir infrecuentemente la conjuntivitis, de vez en cuando — los espasmos de los músculos, el descenso libido, la pérdida del apetito, la infracción de la percepción del olor y el gusto (por ejemplo el sabor metálico en la boca) o parcial, a veces completo, la pérdida de la sensación del gusto.
En los casos singulares se notaban vaskulit, mialgiya, artralgiya, la fiebre y eozinofiliya, también el crecimiento de los créditos de los anticuerpos antinucleares.

La interacción con otros medios medicinales:

Las combinaciones, que son contraindicadas
Los métodos de la terapia extracorporal, en que resultado hay un contacto de la sangre con las superficies negativamente cargadas, tales como la dialisis o la hemofiltración con la aplicación de las ciertas membranas con una alta intensidad del flujo (por ejemplo las membranas del poliacrilonitril) y las Ldl-aféresis con la aplicación de la dextrina del sulfato.
Las combinaciones, que no se recomiendan
Las sales del potasio, kaliysberegayuschie los diuréticos: debe esperar el aumento de la concentración del potasio en el plasma de la sangre. A la aplicación simultánea ramiprila y kaliysberegayuschih de los diuréticos (por ejemplo spironolaktona) o las sales del potasio es necesario el monitoring escrupuloso de la concentración de plasma del potasio.
Debe aplicar con la precaución
antigipertenzivnye los medios medicinales (por ejemplo los diuréticos) y otros preparados son capaces de bajar el INFIERNO (por ejemplo los nitratos, tritsiklicheskie los antidepresivos, anestetiki): se puede esperar el reforzamiento gipotenzivnogo el efecto ramiprila. Se recomienda regularmente controlar la concentración de plasma del sodio a los pacientes al mismo tiempo que aceptan los diuréticos.
Sosudosuzhivayuschie simpatomimetiki: pueden debilitar el efecto del descenso el INFIERNO De Polaprila. Se recomienda especialmente escrupulosamente controlar el INFIERNO. El alopunirol, los medicamentos imunodepresivos, GKS, prokainamid, la citoestática y otros medios medicinales, que son capaces de llamar los cambios en el hemograma: pueden subir la probabilidad del surgimiento de las reacciones hematológicas a la aplicación simultánea con ramiprilom.
Las sales del litio. ekskretsiya del litio bajo la influencia de los inhibidores APF puede bajar. Esto es capaz de llevar al aumento de la concentración del litio en el plasma de la sangre y el aumento de la toxicidad del litio. En relación a esto es necesario controlar la concentración del litio en el plasma de la sangre.
Los medios antidiabéticos (por ejemplo la insulina y las derivadas sulfonilmocheviny). Los inhibidores APF pueden subir el efecto de la insulina. En algunos casos esto es capaz de llevar al desarrollo de la hipoglicemia a los pacientes, que al mismo tiempo aplican los medios antidiabéticos. A principios del tratamiento se recomienda especialmente el monitoring escrupuloso del nivel de la glucosa en la sangre.
La recepción de la comida no influye esencialmente sobre la absorción ramiprila.
Debe tener en cuenta
NPVP (por ejemplo indometatsin y el ácido acetilsalicílico). Es posible el debilitamiento del efecto del descenso el INFIERNO bajo la influencia De Polaprila. Además, la recepción simultánea de los inhibidores APF y NPVP puede llevar al crecimiento del riesgo del descenso de la función de los riñones y el aumento del nivel del potasio en el plasma de la sangre.
La heparina. Es posible el aumento de la concentración del potasio en el plasma de la sangre.
El alcohol. polapril puede reforzar la acción del alcohol.
La sal. El consumo subido de la sal puede debilitar antigipertenzivnoe la acción De Polaprila.
El método de la hiposensibilización específica. A consecuencia de ingibirovaniya APF crece la probabilidad del surgimiento y el peso anafiláctico y anafilaktoidnyh de las reacciones al veneno de los insectos. Se Supone que tal efecto puede también notarse y acerca de otros alérgenos.

Las contraindicaciones:

La hipersensibilidad a ramiprilu, otros inhibidores APF o los componentes del preparado; angionevrotichesky el hinchazón en la anamnesia (hereditario/idiopático o condicionado por la terapia anterior por los inhibidores APF o los antagonistas de los receptores de la angiotensina ІІ); la estenosis de la arteria renal (bilateral o la estenosis de la arteria del único riñón); gipotenzivnye o gemodinamicheski los estados inestables; primario giperaldosteronizm; el período del embarazo; el período de la mamada; la edad infantil.
Es necesario evitar la aplicación De Polaprila u otros inhibidores APF en la combinación con los métodos de la terapia extracorporal, que pueden llamar kontaktirovanie de la sangre con las superficies negativamente cargadas, ya que hay además un riesgo del desarrollo pesado anafilaktoidnoy las reacciones que puede llevar a veces al desarrollo del choque pesado anafiláctico.
Así, a la recepción De Polaprila no es posible pasar el procedimiento de la dialisis o la hemofiltración con la aplicación poliakrilonitrilovyh, el sodio-2-metilsulfonatnyh de las membranas con alto ultrafiltratsionnoy por la actividad (por ejemplo AN 69) y el procedimiento la aféresis LPNP con la aplicación dekstrana del sulfato.

La sobredosis:

Los síntomas de la intoxicación. La sobredosis puede ser la causa de la ampliación excesiva de los vasos periféricos (con la hipotensión expresada, el choque), bradikardey, la infracción del equilibrio de los electrólitos y la insuficiencia renal.
El tratamiento de la intoxicación. Primario detoksikatsiya, por ejemplo por medio del lavado del estómago, la aplicación de los adsorbentes, el sodio tiosulfata (en la medida de lo posible, a lo largo de las primeras 30 minas). En caso del surgimiento de la hipotensión, excepto las medidas dirigidas para la reconstitución del volumen del líquido y el equilibrio salino, debe aplicar los agonistas de los receptores α1-adrenérgicos (por ejemplo norepinefrin, dopamin) o la angiotensina II (angiotenzinamid), que es, como regla, presente solamente en los laboratorios separados de investigación.
No hay datos acerca de la eficiencia de la diuresia forzada, el cambio de la reacción de la orina, la hemofiltración o la dialisis desde el punto de vista de la aceleración de la eliminación ramiprila o ramiprilata. Es examinada Con todo eso la posibilidad de la realización de la dialisis o la hemofiltración.