Dilaprely

Las características generales. La composición:

 La sustancia activa: 0,01 g ramiprila.

Las sustancias auxiliares: las lactosas el monohidrato - 0,1355 g, el siliceo dioksid de coloide - 0,0030 g, el calcio stearat - 0,0015 g y la cápsula los de gelatina firme: el titán dioksid - 2 %, la gelatina - hasta 100 %.

Protivogipertonichesky kardiopreparat.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Ramipril ingibiruet angiotenzinprevraschayuschy el fermento (APF), bloquea la transformación de la angiotensina I en la angiotensina II, como resultado (independientemente de la actividad renina los plasmas de la sangre) se desarrolla antigipertenzivnyy el efecto (en la posición del enfermo estando y estando) sin kompensatornogo los aumentos de la frecuencia de las reducciones cordiales (CHSS). Baja la producción de la aldosterona.

Reduce la resistencia general periférica de los vasos (OPSS) o el postcargamento, la presión en los capilares neumónicos (el precargamento), la resistencia en los vasos neumónicos; sube el volumen momentáneo de la sangre y la tolerancia al cargamento. A la aplicación larga contribuye al desarrollo de vuelta de la hipertrofia del miocardo a enfermo de la hipertensión arterial. Reduce la frecuencia de las arritmias a reperfuzii del miocardo; mejora la circulación sanguínea ishemizirovannogo del miocardo; previene los cambios endoteliya de los vasos, llamado vysokoholesterinovoy por el régimen. Refuerza la hemorragia coronaria y renal. El comienzo antigipertenzivnogo las acciones - en 1,5 h después de la recepción dentro, el efecto máximo - en 5-9 h, la duración de la acción - 24 h. Falta el síndrome de la anulación. A los pacientes con la insuficiencia cardíaca que se ha desarrollado en los primeros días del infarto agudo del miocardo (2-9 día), a la recepción ramiprila, a partir de 3 por 10 día del infarto agudo del miocardo, baja el riesgo del índice de la mortalidad (a 27 %), el riesgo de la muerte súbita (a 30 %), el riesgo de la progresión de la insuficiencia cardíaca crónica hasta pesado (III-IV la clase funcional por la clasificación NYHA)/rezistentnoy a la terapia (a 27 %), la probabilidad de la hospitalización ulterior por el desarrollo de la insuficiencia cardíaca (a 26 %).
A diabético y no diabético nefropatii la recepción ramiprila disminuye la velocidad de la progresión de la insuficiencia renal y el tiempo de la llegada de la fase de terminal de la insuficiencia renal y, gracias a esto, reduce la necesidad de la hemodiálisis o el transplante del riñón. A las fases iniciales diabético o no diabético nefropatii ramipril reduce el grado de la expresividad albuminurii.

Farmakokinetika. Después de la recepción dentro ramipril se absorbe rápidamente del tracto intestinal   (50-60 %). La recepción de la comida disminuye su absorción, pero no influye sobre la plenitud de la absorción.
En el hígado metaboliziruetsya con la formación activo metabolita ramiprilata (en 6 veces es más activo ingibiruet APF, que ramipril) e inactivo metabolitov - diketopiperazinovogo del éter, diketopiperazinovoy los ácidos, también glyukuronidov ramiprila y ramiprilata. Todo obrazuemye metabolity, a la excepción ramiprilata, la actividad farmacológica no tienen. El enlace con los proteínas del plasma de la sangre para ramiprila - 73 %, ramiprilata - 56 %.

Después de la recepción ramiprila dentro las concentraciones máximas de plasma ramiprila y ramiprilata son alcanzadas en 1 y 2-4 hora, respectivamente.

La bioaccesibilidad para ramiprila después de la recepción dentro de 2,5-5 mg - 15-28 %; para ramiprilata - 45 %. Después de la recepción diaria de 5 mg/sut la concentración estable ramiprilata en el plasma de la sangre es alcanzada por 4 día. El período de la semideducción (T1/2) para ramiprila - 5,1 h; en la fase de la distribución y la eliminación el descenso de la concentración ramiprilata en el suero de la sangre pasa con T1/2 3 h, luego sigue la fase transitiva con T1/2 15 h y la fase larga final con las concentraciones muy bajas ramiprilata en el plasma de la sangre y T1/2 - 4-5 días. T1/2 se aumenta a la insuficiencia crónica renal (HPN). El volumen de la distribución ramiprila - 90 l, ramiprilata - 500 l.

En las investigaciones en los animales era mostrado que ramipril se separa en la leche maternal. Desaparece por los riñones - 60 %, a través del intestino - 40 % (principalmente en el tipo metabolitov). A la infracción de la función de los riñones la deducción ramiprila y ello metabolitov se disminuye en proporción al descenso del claro de la creatinina (KK); a la infracción de la función del hígado se disminuye la transformación en ramiprilat; a la insuficiencia cardíaca la concentración ramiprilata sube en 1,5-1,8 veces.

A los voluntarios sanos de la edad avanzada (65-76 años) farmakokinetika ramiprila y ramiprilata no se distingue esencialmente de tal a los voluntarios jóvenes sanos.

Las indicaciones:

- La hipertensión arterial;
- La insuficiencia cardíaca crónica (como parte de la terapia combinada,  en particular en la combinación con los diuréticos);
- La insuficiencia cardíaca que se ha desarrollado durante primero algunos días (con 2 por el 9 día) después del infarto agudo del miocardo;
- Diabético o no diabético nefropatiya doklinicheskie es clínico las fases expresadas, incluso con expresado proteinuriey, en particular, a la combinación con la hipertensión arterial.

El modo de la aplicación y la dosis:

Es necesario tragar las cápsulas enteramente y tomar con cantidad suficiente (1/2 vasos) del agua, independientemente de la recepción de la comida (es decir, las cápsulas pueden ponerse hasta, así como en el tiempo o después de la comida). La dosis se forma depende del efecto terapéutico y perenosimosti del preparado por el enfermo.

La hipertensión arterial. Dentro, la dosis inicial de 2,5 mg, es una sola vez, la mañana. Si a la recepción del preparado en esta dosis durante 3 semanas y no consigue normalizar más el INFIERNO, la dosis puede ser aumentada hasta 5 mg del preparado de Dilaprel en el día. A la eficiencia insuficiente de la dosis de 5 mg en 2-3 semanas puede todavía ser doblada hasta la dosis máxima recomendada diaria de 10 mg en el día. En calidad de la alternativa al aumento de la dosis hasta 10 mg en el día a insuficiente antigipertenzivnom el efecto de la dosis diaria de 5 mg probablemente la adición al tratamiento de otros antigipertenzivnyh de los medios, en particular, los diuréticos o los bloqueadores de los canales "lentos" cálcicos.

La insuficiencia cardíaca crónica. La dosis inicial de 1,25 mg/sut (es posible la aplicación del preparado ramipril en otra forma medicinal: las pastillas por 2,5 mg con riskoy). Depende de la reacción del paciente a la terapia pasada se puede aumentar la dosis. Se Recomienda doblarla con los intervalos en 1-2 semanas. Las dosis de 2,5 mg y aceptar más es una sola vez o dividir en 2 recepciones. La dosis máxima diaria de 10 mg.

A la insuficiencia cardíaca que se ha desarrollado durante primero algunos días (con 2 por el 9 día) después del infarto agudo del miocardo. La dosis inicial de 5 mg divididos en 2 recepciones, por 2,5 mg la mañana y la tarde. Si el paciente no lleva esta dosis inicial (se observa el descenso excesivo el INFIERNO), se recomienda darle durante dos días por 1,25 mg de 2 veces en el día (en este caso se puede usar el preparado ramipril en otra forma medicinal: las pastillas por 2,5 mg con riskoy). Luego, depende de la reacción del paciente, la dosis puede ser aumentada. Se Recomienda que la dosis con su aumento se doble con el intervalo 1-3 días. Más tarde, la dosis general diaria, que al principio compartía en dos dosis, puede ser dada es una sola vez. La dosis máxima recomendada compone 10 mg.

En la actualidad la experiencia del tratamiento de los pacientes con la insuficiencia cardíaca pesada crónica (III-IV la clase funcional por la clasificación NYHA), que ha surgido directamente después del infarto agudo del miocardo, es insuficiente. Si a tales pacientes es tomada la decisión de la realización del tratamiento por el preparado de Dilaprel, se recomienda que el tratamiento comience de la dosis menor posible de 1,25 mg de 1 vez en el día (es posible usar en este caso el preparado ramipril en otra forma medicinal: debe observar las pastillas por 2,5 mg con riskoy), y la precaución especial con cada aumento de la dosis.

A diabético o no diabético nefropatii. La dosis inicial de 1,25 mg (es posible la aplicación del preparado ramipril en otra forma medicinal: las pastillas por 2,5 mg con riskoy) 1 vez en el día. La dosis puede aumentarse hasta 5 mg una vez en el día. La dosis máxima diaria de 5 mg.

La aplicación del preparado de Dilaprel cerca de los grupos separados de los pacientes. Los pacientes con las infracciones de la función de los riñones. A KK de 50 hasta 20 ml/minas en 1,73 м2 las superficies del cuerpo la dosis inicial diaria compone habitualmente 1,25 mg (es posible usar en este caso el preparado ramipril en otra forma medicinal: las pastillas por 2,5 mg con riskoy). La dosis máxima diaria de 5 mg.

Los pacientes con no totalmente pérdida corregida del líquido y electrólitos, los pacientes con la hipertensión pesada arterial, también los pacientes, para que descenso excesivo el INFIERNO presenta un cierto riesgo (por ejemplo a la derrota pesada aterosclerótica de las arterias coronarias y cerebrales).

La dosis inicial baja hasta 1,25 mg/sut (es posible usar en este caso el preparado ramipril en otra forma medicinal: las pastillas por 2,5 mg con riskoy).

Los pacientes con la terapia que precede por los diuréticos. Es necesario a la posibilidad de anular los diuréticos en 2-3 días (depende de la duración de la acción de los diuréticos) ante el comienzo del tratamiento por el preparado de Dilaprel o reducir, por lo menos, la dosis de los diuréticos aceptados. Debe comenzar el tratamiento de tales enfermos de la dosis más baja igual de 1,25 mg ramiprila (es posible usar en este caso el preparado ramipril en otra forma medicinal: las pastillas por 2,5 mg con riskoy), aceptado una vez al día, la mañana. Después de la recepción de la primera dosis y cada vez después del aumento de la dosis ramiprila y (o) los diuréticos "de nudos" los enfermos deben encontrarse bajo la observación médica no menos 8 horas para evitar incontrolable gipotenzivnoy las reacciones.

Los pacientes de la edad avanzada (son mayores 65 años). La dosis inicial baja hasta 1,25 mg/sut (es posible usar en este caso el preparado ramipril en otra forma medicinal: las pastillas por 2,5 mg con riskoy).

Los pacientes con las infracciones de la función del hígado. La reacción el INFIERNO a la recepción del preparado de Dilaprel puede como reforzarse (a expensas de la demora de la deducción ramiprilata), y disminuirse (a expensas de la demora de la transformación maloaktivnogo ramiprila en activo ramiprilat). Por eso a principios del tratamiento es necesaria la observación escrupulosa médica. La dosis máxima admisible diaria de 2,5 mg.

Los rasgos de la aplicación:

El tratamiento por Dilaprelom es habitualmente largo, su duración en cada caso concreto está determinada por el médico. Exige también el control regular médico, en particular, a los pacientes con la función violada del hígado y los riñones.

Ante el comienzo del tratamiento por el preparado de Dilaprel es necesario eliminar giponatriemiyu y gipovolemiyu. A los pacientes antes que aceptaban los diuréticos, los es necesario anular o, por lo menos, bajar su dosis en 2-3 días antes del comienzo de la recepción del preparado de Dilaprel (debe escrupulosamente controlar en este caso el estado de los pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica en relación a la posibilidad del desarrollo a ellos las descompensaciones a consecuencia del aumento del volumen de la sangre que circula).

Después de la recepción de la primera dosis del preparado, también con el aumento de su dosis y/o la dosis de los diuréticos (especialmente de nudos) es necesario abastecer la observación escrupulosa médica del paciente durante no menos 8 horas para la aceptación oportuna de las medidas correspondientes en caso del descenso excesivo el INFIERNO.

Si el preparado de Dilaprel se aplica por primera vez o en una alta dosis a los pacientes con la actividad RAAS subida, a ellos debe escrupulosamente controlar el INFIERNO, especialmente a principios del tratamiento, puesto que estos pacientes tienen un riesgo subido del descenso excesivo el INFIERNO (cm. La sección «Con la precaución»).

A la hipertensión maligna arterial y la insuficiencia cardíaca, en particular en la fase aguda del infarto del miocardo, debe comenzar el tratamiento por el preparado de Dilaprel solamente en condiciones del hospital.

A los enfermos con la insuficiencia cardíaca crónica la recepción del preparado puede llevar al desarrollo del descenso expresado el INFIERNO, que se acompaña en algunos casos oliguriey o la azotemia y es raro - el desarrollo de la insuficiencia aguda renal.

Debe observar la precaución al tratamiento de los pacientes de edad avanzada, puesto que pueden especialmente ser sensibles a los inhibidores APF, en la fase inicial del tratamiento se recomienda controlar los índices de la función de los riñones (cm. También la sección «el Modo de la aplicación y la dosis»).

A los pacientes, para que descenso el INFIERNO puede presentar un cierto riesgo (por ejemplo, a los pacientes con el estrechamiento aterosclerótico de las arterias coronarias o cerebrales), el tratamiento debe comenzar bajo la observación rigurosa médica.

Debe observar la precaución al cargamento físico y/o el tiempo caluroso por el riesgo de la hidradenitis subida y la deshidratación con el desarrollo de la hipotensión arterial a consecuencia de la reducción del volumen de la sangre que circula y el descenso de la concentración del sodio en la sangre.

Durante el tratamiento por el preparado de Dilaprel no es recomendable emplear el alcohol.

La hipotensión pasajera arterial no es la contraindicación para la continuación del tratamiento después de la estabilización el INFIERNO. En caso del desarrollo repetido de la hipotensión expresada arterial debe reducir la dosis o anular el preparado.

A los pacientes que recibían el tratamiento los inhibidores APF, se observaban los casos angionevroticheskogo del hinchazón de la persona, las extremidades, los labios, la lengua, la garganta o la laringe. Durante el surgimiento de la edematización en el campo de la persona (el labio, los párpados) o la lengua, o la infracción de la deglución o la respiración el paciente debe inmediatamente cesar la recepción del preparado.

El hinchazón Angionevrotichesky que se localiza en el campo de la lengua, la garganta, o la laringe (los síntomas posibles: la infracción de la deglución o la respiración) puede amenazar a la vida y exige la realización de las medidas urgentes por su atropello: la introducción hipodérmica de 0,3-0,5 mg o la introducción intravenosa a gotas de 0,1 mg epinefrina (bajo el control el INFIERNO, CHSS y EKG) con la aplicación ulterior glyukokortikosteroidov (v/v, v/m o dentro); se recomienda también la introducción intravenosa de los medios antihistamínicos (los bloqueadores H1 - y H2-gistaminovyh de los receptores), y en caso de la insuficiencia inaktivatorov del fermento С1-эстеразы es posible examinar el problema de la necesidad de la introducción en adición a epinefrinu de los inhibidores del fermento С1-эстеразы. El enfermo debe ser hospitalizado, y la observación de él debe ser pasada al atropello completo de los síntomas, pero no menos 24 horas.

A los pacientes que recibían los inhibidores APF, se observaban los casos intestinalnogo angionevroticheskogo del hinchazón, que se manifestaba por los dolores en el vientre con la náusea y el vómito o sin ellos; en algunos casos al mismo tiempo se observaba y angionevrotichesky el hinchazón de la persona. A la aparición al paciente en el fondo del tratamiento por los inhibidores APF de los síntomas arriba descritos debe examinar durante la realización del diagnóstico diferencial y la posibilidad del desarrollo a ellos intestinalnogo angionevroticheskogo del hinchazón. 

El tratamiento dirigido a la desensibilización al veneno de los insectos (las abejas, las avispas), y la recepción simultánea de los inhibidores APF pueden iniciar anafiláctico y anafilaktoidnye las reacciones (por ejemplo, el descenso el INFIERNO, el ahoguío, el vómito, las reacciones alérgicas de la piel), que pueden a veces ser peligrosos para la vida. En el fondo del tratamiento por los inhibidores APF de la reacción de la sensibilidad excesiva al veneno de los insectos (por ejemplo, las abejas, las avispas) se desarrollan más rápidamente y pasan más penosamente. Si es necesario la realización de la desensibilización al veneno de los insectos, el inhibidor APF debe ser temporalmente sustituido por el medicamento correspondiente de otra clase.

A la aplicación de los inhibidores APF eran descritos peligroso para la vida, que se desarrollan rápidamente anafilaktoidnye las reacciones, a veces hasta el desarrollo del choque durante la realización de la hemodiálisis o plazmofiltratsii con el uso determinado vysokoprotochnyh de las membranas (por ejemplo, poliakrilnitrilnyh de las membranas) (cm. También las instrucciones de los productores de las membranas). Es necesario evitar la aplicación común del preparado de Dilaprel y de esta especie las membranas, por ejemplo, para la hemodiálisis urgente o la hemofiltración. Es preferible en este caso el uso de otras membranas o la excepción de la recepción de los inhibidores APF. Las reacciones semejantes se observaban a la aféresis de las lipoproteínas de la densidad baja con la aplicación dekstrana del sulfato. Por eso no debe aplicar el método dado a los pacientes que reciben los inhibidores APF.

Ante la intervención quirúrgica (incluso la estomatología) es necesario advertir al médico-anestesiólogo de la aplicación de los inhibidores APF.

Ante el comienzo y durante la terapia por los inhibidores APF es necesario el cálculo del número total de los leucocitos y la definición de la fórmula leucocitaria.

La seguridad y la eficiencia de la aplicación de Dilaprela a los niños y los adolescentes hasta 18 años no es establecidas.

Se recomienda conducir la observación escrupulosa de los recién nacidos, que se sometían a la influencia intrauterina de los inhibidores APF, para la revelación de la hipotensión arterial, oligurii y la hipercaliemía. A oligurii es necesario el mantenimiento el INFIERNO y renal perfuzii por medio de la introducción de los líquidos correspondientes y sosudosuzhivayuschih de los medios. Recién nacidos tienen un riesgo oligurii y los desajustes neurológicos, probablemente, por el descenso de la hemorragia renal y cerebral a consecuencia del descenso el INFIERNO llamado por los inhibidores APF (recibido embarazado y después del parto).

A los enfermos con la insuficiencia cardíaca crónica la recepción del preparado de Dilaprel puede llevar al desarrollo del descenso expresado de la presión arterial, que se acompaña en algunos casos oliguriey o la azotemia y es raro por el desarrollo de la insuficiencia aguda renal. Enfermo de la hipertensión maligna arterial o acompañante dekompensirovannoy HSN deben comenzar el tratamiento en condiciones del hospital.

A los pacientes con las infracciones de la función del hígado la reacción al tratamiento por el preparado de Dilaprel puede ser o reforzado o debilitado. Además de esto, a los pacientes con la cirrosis pesada del hígado con los hinchazones y/o la ascitis es posible la activación considerable la renin-angiotensina-aldosteronovoy del sistema (RAAS), por eso al tratamiento de estos pacientes debe observar la precaución especial.

El control de los índices de laboratorio hasta y durante el tratamiento por el preparado de Dilaprel (hasta 1 vez por mes en los primeros 3-6 meses) es importante especialmente a los enfermos con el riesgo subido neytropenii a la infracción de la función de los riñones, las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo o a los pacientes que reciben las altas dosis del preparado, también a los primeros indicios del desarrollo de la infección. A la confirmación neytropenii (el número neytrofilov es más pequeño 2 tys/mkl) debe cesar la terapia por los inhibidores APF.

Al tratamiento por los inhibidores APF en las primeras semanas el tratamiento y en ulterior se recomienda pasar el control de la función de los riñones. Especialmente el control escrupuloso es necesario a los pacientes con la insuficiencia cardíaca aguda y crónica, la infracción de la función de los riñones, después del transplante de los riñones, los pacientes con renovaskulyarnymi por las enfermedades, incluso los pacientes con gemodinamicheski por la estenosis significativa unilateral de la arteria renal en existencia de dos riñones (a tales pacientes hasta el aumento insignificante de la concentración syvorotochnogo de la creatinina puede ser el índice del descenso de la función de los riñones).

El control de la concentración de los electrólitos: se recomienda el control regular del contenido del potasio en el suero de la sangre. Especialmente el monitoring escrupuloso del contenido del potasio en el suero de la sangre es necesario a los pacientes con las infracciones de la función de los riñones, las infracciones significativas vodno-elektrolitnogo del equilibrio, la insuficiencia cardíaca crónica.

Se recomienda controlar los índices de la análisis de sangre general para la revelación de la leucopenia posible. Un control más regular se recomienda a principios del tratamiento y a los pacientes con la infracción de la función de los riñones, también a los pacientes con las enfermedades del tejido conjuntivo o a los pacientes que reciben al mismo tiempo otros medios medicinales, capaz de cambiar el cuadro de la sangre periférica (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»). El control de la cantidad de los leucocitos es necesario para la revelación temprana de la leucopenia que es importante especialmente a los enfermos con el riesgo subido de su desarrollo, también a los primeros indicios del desarrollo de la infección. A la aparición de la sintomatología condicionada por la leucopenia (por ejemplo, la fiebre, el aumento de los ganglios linfáticos, la tonsilitis), es necesario el control urgente del cuadro de la sangre periférica. En caso de la aparición de los indicios de la hemofilia (más pequeños petehy, rojos-castaños oscuros vysypany en la piel y las membranas mucosas) es necesario también el control del número trombotsitov en la sangre periférica.

A la aparición de la ictericia o el aumento significativo de la actividad de los fermentos "de hígado" el tratamiento del preparado de Dilaprel sigue cesar y abastecer la observación médica del enfermo.  

El impacto a la dirección de los medios de transporte y los mecanismos. Durante el tratamiento por el preparado de Dilaprel es necesario observar la precaución a la conducción de autotransporte y las ocupaciones por otros tipos potencialmente peligrosos de la actividad exigente la concentración subida la atención y la rapidez las reacciones ideomotores (es posible el vértigo, especialmente después de la dosis inicial del inhibidor APF a los enfermos que aceptan los medios diuréticos medicinales).

La aplicación al embarazo y durante la alimentación de pecho. Dilaprel no debe aplicar al embarazo. Por eso ante el comienzo del tratamiento debe persuadirse en la ausencia del embarazo. Si la paciente ha quedado embarazad durante el tratamiento, es necesario lo antes posible sustituir la terapia medicinal por Dilaprelom por otra terapia. Hay en caso contrario un riesgo de la infracción del desarrollo de los riñones del fruto, el descenso de la presión arterial del fruto y los recién nacidos, la infracción de la función de los riñones, la hipercaliemía, la hipoplasia de los huesos de la calavera, oligogidramniona, kontraktury de las extremidades, la deformación de la calavera, la hipoplasia fácil, especialmente en I trimestre del embarazo. Si el tratamiento por Dilaprelom es necesario durante la lactación, debe cesar la alimentación de pecho.

Los efectos secundarios:

Los efectos enumerados más abajo indeseables son dados en concordancia con las gradaciones siguientes de la frecuencia de su surgimiento:
Muy a menudo: (10 %);
A menudo:  (≥1 % - <10 %);
Infrecuentemente: (≥0,1 % - 1 %);
Raramente:  (≥0,01 % - 0,1 %);
Muy raramente: (0,01 %, incluso los mensajes separados);
La frecuencia es desconocida: por que hay dado establecer la frecuencia del surgimiento no parece posible.

Por parte del sistema cardiovascular: el descenso a menudo excesivo el INFIERNO, ortostaticheskaya la hipotensión, sinkopalnye los estados, el dolor en el pecho; infrecuentemente la isquemia del miocardo, incluso el desarrollo del ataque de la estenocardia o el infarto del miocardo, la taquicardia, la arritmia (la aparición o el reforzamiento), la sensación de los golpes del corazón, los hinchazones periféricos, "las afluencias" de la sangre a la cutis.

Por parte del sistema urogenital: infrecuentemente la infracción de la función de los riñones, incluso el desarrollo de la insuficiencia aguda renal, el aumento de la cantidad de la orina distinguida, el reforzamiento que existe proteinurii, el aumento de la concentración de la urea y la creatinina en la sangre, la impotencia pasajera a expensas de la disfunción eréctil, el descenso libido; la frecuencia es desconocida ginekomastiya.

Por parte del sistema nervioso central: a menudo el dolor de cabeza, la sensación de "la ligereza" en la cabeza, el sentimiento del cansancio; infrecuentemente el vértigo, agevziya (la pérdida de la sensibilidad gustativa), disgevziya (la infracción de la sensibilidad gustativa), el humor aplastado, la inquietud, la excitación subida, la inquietud motora, la infracción del sueño, incluso la somnolencia; raramente tremor, el desarrollo o el reforzamiento de las infracciones de la circulación de la sangre en el fondo stenoziruyuschih de las derrotas vasculares, vaskulit, la astenia, la infracción del equilibrio, la confusión de la conciencia; la frecuencia es desconocida el síndrome de Reyno, la isquemia del cerebro, incluyendo ishemichesky la hemorragia cerebral y la infracción pasajera de la circulación de la sangre cerebral, la infracción de las reacciones ideomotores, parestezii (la sensación del quemazón), parosmiya (la infracción de la percepción de los olores), la infracción de la atención, la depresión.

Por parte de los órganos de los sentimientos: las infracciones infrecuentemente visuales, incluso la vaguedad de la vista; raramente la conjuntivitis, la infracción del rumor, los zumbidos en los oídos.

Por parte del sistema kostno-muscular: los calambres a menudo musculares, mialgiya; infrecuentemente artralgiya.

Por parte del sistema digestivo: las reacciones a menudo inflamatorias en el estómago y el intestino, la infracción de la digestión, la sensación de la incomodidad en la región abdominal, la dispepsia, la diarrea, la náusea, el vómito; infrecuentemente la pancreatitis, incluso con el fallecimiento, el aumento de la actividad de los fermentos del páncreas en el plasma de la sangre, intestinalnyy angionevrotichesky el hinchazón, el dolor en el vientre, la gastritis, la cerradura, la sequedad de la membrana mucosa de la cavidad bucal, el aumento de la actividad de los fermentos de hígado y la concentración kon'yugirovannogo de la bilirrubina en el plasma de la sangre, la anorexia, el descenso del apetito; raramente glossit, holestaticheskaya la ictericia, gepatotsellyulyarnye las derrotas; la frecuencia es desconocida la estomatitis aftosa, la insuficiencia aguda de hígado, holestatichesky o la hepatitis citolítica (el fallecimiento se observaba extremadamente raramente).

Por parte del sistema respiratorio: la tos a menudo seca (que se refuerza por las noches en la posición estando), sinusit, la bronquitis, el ahoguío; infrecuentemente bronhospazm, incluso el aumento de peso de la corriente de la asma bronquial, zalozhennost de la nariz.

Por parte de las epidermis: la eflorescencia a menudo de la piel, en particular makulezno-papuleznaya; infrecuentemente angionevrotichesky el hinchazón, incluso con el fallecimiento (el hinchazón de la laringe puede llamar la obstrucción de las vías respiratorias que lleva al fallecimiento), el picor de la piel, gipergidroz (subido potlivost); raramente eksfoliativnyy la dermatitis, la mariposa de la ortiga, oniholizis; muy raramente las reacciones de la fotosensibilización; la frecuencia es desconocida tóxico epidermalnyy nekroliz, el síndrome de Stivensa-Dzhonsona, multiformnaya el eritema, pemfigus, el aumento de peso de la corriente de la psoriasis, psoriazopodobnyy la dermatitis, pemfigoidnaya o lihenoidnaya (lishaevidnaya) ekzantema o enantema, alopetsiya, anafiláctico o anafilaktoidnye las reacciones (a ingibirovanii APF se aumenta la cantidad anafiláctico o anafilaktoidnyh de las reacciones a los venenos de los insectos), el aumento de la concentración antinuklearnyh de los anticuerpos.

Por parte de los órganos de la hematopoyesis: infrecuentemente eozinofiliya; raramente la leucopenia, incluyendo neytropeniyu y la agranulacitosis, la reducción de la cantidad de los eritrocitos en la sangre periférica, el descenso de la concentración de la hemoglobina, trombotsitopeniya; la frecuencia es desconocida la opresión de la hematopoyesis medular, pantsitopeniya, la anemia hemolítica.

Otros: infrecuentemente la hipertermia.

Los índices de laboratorio: a menudo el aumento del contenido del potasio en la sangre; la frecuencia desconocida el descenso del contenido del sodio en la sangre. Se comunicaba sobre los casos del desarrollo de la hipoglicemia a los pacientes con la diabetes, que aceptaban la insulina y peroralnye gipoglikemicheskie los medios medicinales.

La interacción con otros medios medicinales:

Las combinaciones contraindicadas. El uso de algunos vysokoprotochnyh de las membranas con la superficie negativamente cargada (por ejemplo, poliakrilnitrilnyh de las membranas) durante la realización de la hemodiálisis o la hemofiltración y el uso dekstrana del sulfato a la aféresis de las lipoproteínas de la densidad baja aumenta el riesgo del desarrollo de las reacciones pesadas anafilácticas.

Las combinaciones no recomendadas. Con las sales del potasio, kaliysberegayuschimi por los diuréticos (por ejemplo, amiloridom, triamterenom, spironolaktonom) el aumento probablemente más expresado del contenido del potasio en el suero de la sangre (a la aplicación simultánea es necesario el control regular del contenido del potasio en el suero de la sangre).

Las combinaciones, que debe aplicar con la precaución. Con antigipertenzivnymi por los medios (especialmente por los diuréticos) y otros preparados que bajan el INFIERNO (los nitratos, tritsiklicheskimi por los antidepresivos) se nota la potenciación antigipertenzivnogo del efecto; a la combinación con los diuréticos debe controlar el contenido del sodio en el suero de la sangre.

Con in'ektsionnymi por los preparados del oro son posibles raramente la hiperhemia de la persona, la náusea, el vómito, la hipotensión.

Con los analgésicos somníferos, narcóticos, los medios para la anestesia general y los anestésicos probablemente el reforzamiento antigipertenzivnogo las acciones.

Con vazopressornymi simpatomimetikami (epinefrinom) se nota la reducción antigipertenzivnogo las acciones ramiprila, es necesario el control regular el INFIERNO.

Con el alopunirol, prokainamidom, tsitostatikami, los medicamentos imunodepresivos, de sistema glyukokortikosteroidami y otros medios, que pueden influir sobre los índices hematológicos, se aumenta el riesgo del desarrollo de la leucopenia.

Con las sales del litio es celebrada la promoción syvorotochnoy las concentraciones del litio y el reforzamiento kardio - y neyrotoksicheskogo las acciones del litio.

Con gipoglikemicheskimi por los medios para uso interno (las derivadas sulfonilmocheviny, biguanidami), la insulina en relación a la reducción insulinorezistentnosti bajo el impacto ramiprila es posible el reforzamiento gipoglikemicheskogo del efecto de estos preparados, hasta el desarrollo de la hipoglicemia.

Las combinaciones, que debe tener en cuenta. Con nesteroidnymi por los preparados antiinflamatorios (indometatsin, el ácido acetilsalicílico) es posible el debilitamiento de la acción ramiprila, el aumento del riesgo de la infracción de la función de los riñones y el aumento del contenido del potasio en el suero de la sangre.

Con la heparina probablemente el aumento del contenido del potasio en el suero de la sangre.

Del sodio por el cloruro probablemente el debilitamiento antigipertenzivnogo las acciones ramiprila y un tratamiento menos eficaz de los síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica.

Con el etanol se nota el reforzamiento de los síntomas vazodilatatsii. Ramipril puede reforzar la influencia desfavorable del etanol sobre el organismo.

Con los estrógenos se nota el debilitamiento antigipertenzivnogo las acciones ramiprila (la demora del líquido).

La terapia desensibiliziruyuschaya a la sensibilidad excesiva a los venenos de los insectos: los inhibidores APF, incluyendo ramipril, aumentan la probabilidad del desarrollo pesado anafiláctico o anafilaktoidnyh de las reacciones a los venenos de los insectos.

En el fondo del tratamiento por los inhibidores APF de la reacción de la sensibilidad excesiva al veneno de los insectos (por ejemplo, las abejas, las avispas) se desarrollan más rápidamente y pasan más penosamente. Si es necesario la realización de la desensibilización al veneno de los insectos, el inhibidor APF debe ser temporalmente sustituido por el medicamento correspondiente de otra clase.

Las contraindicaciones:

- La sensibilidad excesiva a ramiprilu, otros inhibidores APF o a cualquier de los componentes del preparado (cm. Ha desvestido "la Composición");
- angionevrotichesky el hinchazón (hereditario o idiopático, también después de la recepción de los inhibidores APF), en la anamnesia el riesgo del desarrollo rápido angionevroticheskogo del hinchazón;
- gemodinamicheski la estenosis significativa de las arterias renales (bilateral o unilateral en caso del único riñón);
- gemodinamicheski la estenosis significativa aórtico o la valva mitral o hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya (GOKMP);
- La insuficiencia expresada renal (el claro de la creatinina (KK) menos de 20 ml/minas a la superficie del cuerpo 1,73 м2);
- La hemodiálisis;
- Primario giperaldosteronizm;
- El embarazo, el período de la lactación;
- La edad hasta 18 años (la seguridad y la eficiencia de la aplicación no son estudiadas);
- giposensibiliziruyuschaya la terapia a las reacciones de la sensibilidad excesiva a los venenos de los insectos, tales como las abejas, la avispa;
- La hipotensión arterial (sistolicheskoe la presión arterial (el INFIERNO) menos de 90 mm hg) o el estado con los índices inestables de la hemodinámica;
- Las aféresis de las lipoproteínas de la densidad baja con el uso dekstrana del sulfato (el peligro del desarrollo de las reacciones subido chuvtvitelnosti);
- nefropatiya, que tratamiento es pasado glyukokortikosteroidami, nesteroidnymi por los preparados antiinflamatorios, immunomodulyatorami y/o otros medios citotóxicos (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»);
- La insuficiencia cardíaca crónica en la fase de la descompensación (la experiencia de la aplicación clínica es insuficiente);
- El carácter insufrible de la lactosa; el déficit de la lactasa; glyukozo-galaktoznaya malabsorbtsiya.

Las contraindicaciones adicionales a la aplicación del preparado de Dilaprel en la fase aguda del infarto del miocardo:
- La insuficiencia cardíaca pesada crónica (III-IV la clase funcional por la clasificación NYHA);
- La estenocardia inestable;
- Peligroso para la vida zheludochkovye las infracciones del ritmo del corazón;
- El corazón "neumónico".

Con la precaución:
- Los estados, a que el descenso excesivo de la presión arterial es especialmente peligroso (a las derrotas ateroscleróticas de las arterias coronarias y cerebrales);
- Los estados que se acompañan del aumento de la actividad la renin-angiotensina - aldosteronovoy del sistema (RAAS), a que a ingibirovanii APF hay un riesgo del descenso agudo el INFIERNO con la agravación de la función de los riñones:
• la hipertensión expresada arterial, especialmente la hipertensión maligna arterial;
• la insuficiencia cardíaca crónica, especialmente pesado o con que motivo se ponen otros medios medicinales con antigipertenzivnym por la acción;
• gemodinamicheski la estenosis significativa unilateral de la arteria renal (en existencia de los dos riñones);
• la recepción que precede de los diuréticos;
• las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio como resultado del consumo insuficiente del líquido y la sal común, la diarrea, el vómito, la hidradenitis abundante;
- Las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo, incluido el lupus de sistema rojo, de sistema sklerodermiya, la terapia acompañante mielotoksichnymi por los preparados, capaz de llamar los cambios en el cuadro de la sangre periférica (es posible la opresión de la hematopoyesis medular, el desarrollo neytropenii o la agranulacitosis);
- Las infracciones de la función de los riñones (KK más de 20 ml/minas a la superficie del cuerpo 1,73 м2) por el riesgo del desarrollo de la hipercaliemía y la leucopenia;
- La edad avanzada (el riesgo del reforzamiento antigipertenzivnogo las acciones);
- Las infracciones de la función del hígado (la insuficiencia de la experiencia de la aplicación: probablemente el reforzamiento, así como el debilitamiento de los efectos ramiprila; a la presencia de los pacientes de la cirrosis del hígado con la ascitis y los hinchazones es posible la activación RAAS considerable, cm. Más arriba «estados que se acompañan del aumento de la actividad RAAS»);
- La diabetes (el riesgo del desarrollo de la hipercaliemía);
- El estado después del transplante de los riñones;
- La hipercaliemía.

La sobredosis:

Los síntomas: excesivo vazodilatatsiya con el desarrollo del descenso expresado de la presión arterial, el choque; la bradicardia, la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio, la insuficiencia aguda renal, el estupor.

El tratamiento: en los casos fáciles de la sobredosis el lavado del estómago, la recepción de los absorbentes y el sodio del sulfato (es deseable durante 30 minas después de la recepción).

Al descenso expresado de la presión arterial la completación del volumen de la sangre que circula, la reconstitución de los índices vodno-elektrolitnogo del equilibrio de la sangre, la introducción intravenosa kateholaminov, la angiotensina II; a la bradicardia el planteamiento del conductor artificial del ritmo. A la sobredosis es necesario controlar syvorotochnye las concentraciones de la creatinina y los electrólitos. La hemodiálisis es ineficaz.

Las condiciones del almacenaje:

En el lugar seco, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 25 zs. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez 2 años. No usar a la expiración del plazo de la validez.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las cápsulas de 10 mg. Por 7 10 o 14 cápsulas, en de contorno yacheykovoy al embalaje de la película polivinilhloridnoy y la laminilla de aluminio. 2 o 4 de contorno yacheykovye los embalajes por 7 cápsulas o 1 2 3 5 o 6 de contorno, yacheykovyh de los embalajes por 10 cápsulas o 1 2 o 4 de contorno, yacheykovye los embalajes por 14 cápsulas junto con la instrucción de la aplicación en el paquete del cartón.