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El AV-bloqueo


La descripción:


Atrioventrikulyarnaya (AV) el bloqueo es una infracción de la transmisión del impulso nervioso en el sistema conductor del corazón.
Es el bloqueo transversal, para que es característica la infracción de la conductibilidad condicionada por la derrota del nudo por Ashofa — Tavara y la parte general del manojo de Gisa y el bloqueo longitudinal con la infracción de la conductibilidad de un de nozhek del manojo de Gisa.
Depende del peso el Av-bloqueo puede ser los 1 2 y 3 grados, (completo).

El av-bloqueo del 1 grado es un alargamiento del intervalo PQ más 0,20 con. Se descubre cerca de 0,5 % de los jóvenes sin indicios de la enfermedad del corazón. A de edad avanzada el Av-bloqueo del 1 grado más a menudo es por la consecuencia de la enfermedad aislada del sistema conductor, por ejemplo a la enfermedad de Lenegra.

Al Av-bloqueo del 2 grado la parte predserdnyh de los impulsos no llega a los ventrículos. El bloqueo puede desarrollarse a nivel del Av-nudo y el sistema Gisa-Purkine.

Se puede caracterizar la expresividad del Av-bloqueo por la correlación del número de los dientes R y los complejos QRS. Así, si es pasado solamente cada tercer impulso, hablan sobre
Al av-bloqueo del 2 grado con la realización 3:1.

    * Si al Av-bloqueo (por ejemplo, con la realización 4:3 o 3:2) los intervalos PQ neodinakovy se observa los periódicos de Venkebaha, hablan sobre el Av-bloqueo del 2 grado como Mobitts I.

    * Al Av-bloqueo del 2 grado como Mobitts I complejos QRS habitualmente estrecho, ya que el bloqueo pasa más arriba manojo de Gisa a nivel del Av-nudo.

    * Aunque al Av-bloqueo como Mobitts I se nota el bloqueo del pie del manojo de Gisa, el nivel del Av-bloqueo, con toda probabilidad, se encuentra a nivel del Av-nudo. Con todo eso en este caso para la confirmación del nivel del bloqueo es necesaria el electrogramo del manojo de Gisa.

Lejos Av-bloqueo que ha pasado (3:1, 4:1 y es más alto) se refiere al Av-bloqueo del 2 grado como Mobitts II. Los complejos QRS además habitualmente ancho (es característico el bloqueo del pie derecho o izquierdo del manojo de Gisa), y el nivel del bloqueo se encuentra más abajo del Av-nudo. El Av-bloqueo como Mobitts II pasa habitualmente a nivel del sistema Gisa-Purkine o más abajo de ella. Pasa a menudo en el Av-bloqueo completo.

Al Av-bloqueo 2:1 determinar su tipo (Mobitts I o Mobitts II) es imposible.

El av-bloqueo del 3 grado, o el Av-bloqueo completo, comparte en adquirido y connatural.

Connatural completo  atrioventrikulyarnoy del bloqueo sufren más las mujeres – cerca de 60 % de los casos revelados. Las madres de los niños con el Av-bloqueo connatural en 30—50 % de los casos sufren de las colagenosis, más a menudo el lupus de sistema rojo.

El Av-bloqueo adquirido completo se desarrolla habitualmente a la edad de 60-70 años, más a menudo a los hombres.


Las causas del AV-bloqueo:


La causa más frecuente del surgimiento atrioventrikulyarnoy los bloqueos es una enfermedad aislada provodyashey los sistemas (la enfermedad de Lenegra). Además, el Av-bloqueo puede surgir al infarto del miocardo, habitualmente en las primeras 24 h. Surge a los enfermos con el infarto inferior del miocardo y cerca de 2 % de los enfermos con el infarto delantero.

Los medios medicinales, en que fondo de la recepción es subido el riesgo del desarrollo atrioventrikulyarnoy los bloqueos:

    * Algunos antogonisty del calcio
    * Beta-adrenoblokatory
    * Digoksin
    * Los medios Antiaritmichesky con hinidinopodobnym por la acción

La enfermedad Ishemichesky del corazón:

    * El Infarto del miocardo
    * La Isquemia del miocardo

La enfermedad aislada del sistema conductor del corazón:

    * La Enfermedad de Lenegra
    * La Enfermedad Es izquierda

Los defectos connaturales del corazón:

    * El Av-bloqueo Connatural completo (es diagnosticado más a menudo al lupus de sistema rojo a la madre)
    * El Defecto mezhpredserdnoy los tabiques como ostium primum
    * Las Transposiciones de las arterias principales

Es frecuente la infracción de la conductibilidad se encuentra a obyzvestvlenii klapannyh de los anillos y distinto geneza kardiomiopatiyah, las colagenosis (de sistema sklerodermiya, revmatoidnyy la artritis, el síndrome de Reytera, el lupus de sistema rojo, ankiloziruyushy el espondilitis, polimiozit).

Las enfermedades infiltrativnye del miocardo:

    * La Amilosis
    * Sarkoidoz
    * Gemohromatoz

Las enfermedades inflamatorias:

    * La endocarditis Infecciosa
    * La Miocarditis (la enfermedad de Chagasa, laymskaya la enfermedad, el reumatismo, la tuberculosis, la rubéola, epidémico parotit)

Las infracciones metabólicas:

    * La Hipercaliemía
    * Gipermagniemiya

Las enfermedades endocrinas:

    * La insuficiencia Primaria suprarrenal

El daño del Av-nudo:

    * Las Operaciones en el corazón
    * La Irradiación del mediastino
    * El Cateterismo del corazón
    * Kateternaya destruktsiya

Los hinchazones:

    * El Mesotelioma
    * La Linfogranulomatosis
    * El Melanoma
    * Rabdomiosarkoma

Las causas neyrogennye:

    * El Síndrome del seno carótido
    * Vazovagalnye de la reacción

Las enfermedades nerviosas-musculares:

    * Atrofichesky miotoniya y otros.


Los síntomas del AV-bloqueo:


El cuadro clínico atrioventrikulyarnoy los bloqueos depende del grado de su expresividad.
El av-bloqueo del 1 grado pasa habitualmente es sin síntomas.

El av-bloqueo del 2 grado, si solamente esto no lejos Av-bloqueo que ha pasado, llama raramente las quejas, sin embargo ella puede pasar en el Av-bloqueo completo.

El Av-bloqueo completo puede manifestarse por la debilidad o los desmayos — todo depende de la frecuencia del ritmo que sustituye.

La frecuencia de las reducciones cordiales es inconstante, ya que las reducciones de las aurículas caen en las fases diferentes del trabajo de los ventrículos.

Para el Av-bloqueo del 2 grado el cambio periódico de la amplitud pulsovoy las ondas. Al Av-bloqueo completo el relleno del pulso arterial se cambia caóticamente. Además, al Av-bloqueo completo se notan las altas ondas ("de cañon") Y el pulso de las venas yugulares (surjan, cuando la reducción de las aurículas pasa a las Av-válvulas cerradas).

La intensidad de los tonos del corazón se cambia también por el relleno que se cambia de los ventrículos.

    * Al alargamiento del intervalo PQ I tono del corazón se hace más silenciosamente, por eso para el Av-bloqueo del 1 grado es característico I tono silencioso, al Av-bloqueo del 2 grado como Mobitts I intensidad de I tono se disminuye del ciclo al ciclo, y al Av-bloqueo completo ella todo el tiempo diferente.

    * Al Av-bloqueo completo puede surgir funcional mezosistolichesky el ruido.

Неполная атриовентрикулярная блокада I степени

Incompleto atrioventrikulyarnaya el bloqueo de I grado


El tratamiento del AV-bloqueo:


La táctica medicinal a atrioventrikulyarnoy al bloqueo así como depende de su tipo y el grado de la expresividad. Al Av-bloqueo del 1 grado y el 2 grado como Mobitts de I tratamiento no es necesario. Al Av-bloqueo del 2 grado como Mobitts II y el Av-bloqueo completo es habitualmente mostrada constante eks.

El tratamiento medicamentoso se usa solamente en espera de eks, en calidad de la medida independiente no se aplica.

El preparado básico que se usa ante eks, — la atropina.

    * La Atropina puede reducir el Av-bloqueo, si es condicionada por el aumento parasimpaticheskogo del tono, pero no por la isquemia.

    * La Atropina es más eficaz al Av-bloqueo en el fondo inferior, que en el fondo del infarto delantero del miocardo.

    * La Atropina no influye sobre la conductibilidad en el sistema Gisa-Purkine y por eso es ineficaz al Av-bloqueo completo, también al Av-bloqueo del 2 grado condicionado por el bloqueo a nivel del sistema Gisa-Purkine.

    * La Atropina no influye sobre el corazón trasplantado.

    * Al Av-bloqueo del 2 grado como Mobitts debe usar II atropina con la precaución, ya que él puede reducir la frecuencia de la reducción de los ventrículos. Así, el Av-bloqueo con la realización 2:1 a predserdnoy a la frecuencia de 80 pulsaciones por minuto puede pasar en el Av-bloqueo 3:1 a predserdnoy a la frecuencia de 90 pulsaciones por minuto, como resultado la frecuencia de la reducción de los ventrículos caerá con 40 hasta 30 pulsaciones por minuto.

antidigoksin (los Fab-fragmentos de los anticuerpos a digoksinu) se usa a gemodinamicheski al Av-bloqueo significativo llamado digoksinom. La dosis cuentan así:

La cantidad de los frascos = el Peso (kg) × Syvorotochnaya la concentración digoksina (ng/ml): 100

En un frasco contienen 38 mg antidigoksina. El contenido de un frasco vincula 0,6 mg digoksina.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento del AV-bloqueo:


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