La cortisona

Las características generales. La composición:

 La sustancia activa: 0,025 g de la cortisona del acetato.

Las sustancias auxiliares: el azúcar, el almidón de patatas, el ácido esteárico.

La cortisona — sintético glyukokortikosteroidnoe el medio. Presta antiinflamatorio, protivoallergicheskoe y la acción inmunodepresiva. 

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. La cortisona — sintético glyukokortikosteroidnoe el medio. Presta antiinflamatorio, protivoallergicheskoe y la acción inmunodepresiva, sube la sensibilidad adrenoretseptorov beta a endógeno kateholaminam.

Coopera con los receptores específicos citoplasmáticos (los receptores para glyukokortikosteroidov (GKS) es en todas las telas, especialmente los es mucho en el hígado) con la formación del complejo, indutsiruyuschego la formación de los proteínas (incluido los fermentos que regulan en las jaulas los procesos vitalmente importantes).

El cambio albuminado: reduce la cantidad de las globulinas en el plasma, sube la síntesis de las albuminas en el hígado y los riñones (con el aumento del coeficiente la albumina/globulina), baja la síntesis y refuerza el catabolismo del proteína en el tejido muscular.

El cambio lipídico: sube la síntesis de los ácidos superiores grasos y los triglicéridos, redistribuye la grasa (la acumulación de la grasa pasa principalmente en el campo de la región escapular, la persona, el vientre), lleva al desarrollo de la hipercolesteremia.

El cambio uglevodnyy: aumenta la absorción de los hidratos de carbono del tracto intestinal; sube la actividad glyukozo-6-fosfatazy (el aumento del ingreso de la glucosa del hígado en la sangre); aumenta la actividad fosfoenolpiruvatkarboksilazy y la síntesis amino-transferaz (la activación glyukoneogeneza); contribuye al desarrollo de la hiperglicemia.

El cambio vodno-elektrolitnyy: detiene Na + y el agua en el organismo, estimula la deducción A + (mineralokortikoidnaya la actividad), baja la absorción de Sa2 + del tracto intestinal, llama "vymyvanie" del calcio de los huesos y su aumento renal ekskretsii, baja la mineralización del tejido óseo.

El efecto antiinflamatorio es vinculado a la opresión de la liberación eozinofilami y las jaulas obesas de los mediadores de la inflamación; indutsirovaniem las formaciones lipokortinov y la reducción de la cantidad de las jaulas obesas que producen gialuronovuyu el ácido; con la reducción de la permeabilidad de los capilares; por la estabilización de las membranas celulares (especialmente lizosomalnyh) y las membranas organell. Funciona a todas las etapas del proceso inflamatorio: ingibiruet la síntesis prostaglandinov (Pg) en el nivel arahidonovoy los ácidos (lipo-kortin oprime fosfolipazu А2, aplasta liberatsiyu arahidonovoy los ácidos e ingibiruet la biosíntesis endoperekisey, leykotrienov, que contribuyen a los procesos de la inflamación, la alergia etc.), la síntesis “provospalitelnyh tsitokinov” (interleykin 1, el factor de la necrosis del hinchazón el alfa etc.); sube la estabilidad de la membrana celular de la acción de los factores distintos que dañan.

El efecto inmunodepresivo es condicionado por la involución llamada de la tela linfoide, la opresión proliferatsii de los linfocitos (especialmente los T-linfocitos), el aplastamiento de la migración de las V-jaulas y la interacción De t - y los V-linfocitos, el frenaje de la liberación tsito-kinov (interleykina-1, 2; el interferón gamma) de los linfocitos y los macrófagos y el descenso de la formación de los anticuerpos.
El efecto Protivoallergichesky se desarrolla como resultado del descenso de la síntesis y la secreción de los mediadores de la alergia, el frenaje vysvo-bozhdeniya de sensibilizirovannyh de las jaulas obesas y las basoflias de la histamina etc. las sustancias biológicamente activas, la reducción del número de las basoflias que circulan, el aplastamiento del desarrollo linfoide y el tejido conjuntivo, la reducción de la cantidad De t - y los V-linfocitos, las jaulas obesas, el descenso de la sensibilidad effektornyh de las jaulas a los mediadores de la alergia, la opresión antiteloobrazovaniya, el cambio de la respuesta inmune del organismo.

A obstruktivnyh las enfermedades de las vías respiratorias la acción es condicionada, principalmente, el frenaje de los procesos inflamatorios, la prevención o la reducción de la expresividad del hinchazón de las membranas mucosas, el descenso eozinofilnoy las infiltraciones podslizistogo de la capa del epitelio de los bronquios y el depósito en mucoso los bronquios de los complejos inmunes que circulan, también el frenaje erozirovaniya y deskvamatsii mucoso. Sube la sensibilidad adrenoretseptorov beta de los bronquios del calibre menudo y medio a endógeno kateholaminam y esógeno simpatomimetikam, baja la viscosidad de la mucosidad a expensas de la reducción de su producción.

Aplasta la síntesis y la secreción AKTG y de nuevo - la síntesis endógeno GKS. Frena soedinitelnotkannye las reacciones en el curso vospa-litelnogo del proceso y baja la posibilidad de la formación rubtsovoy las telas. El preparado casi se absorbe por completo del tracto intestinal. Su concentración máxima en la sangre es alcanzada en 1-2 horas, la acción del preparado dura durante 6-8 horas.

Las indicaciones:

La insuficiencia crónica suprarrenal (la enfermedad de Addisona, gipokortitsizm después de bilateral adrenalektomii, la hipopi-tuitarizm con secundario gipokortitsizmom etc.); la disfunción connatural de la corteza de las cápsulas suprarrenales — en la combinación con mineralokortikoidami. Según las otras indicaciones que hay otras glyukokortikosteroidov, en la actualidad no se aplica.

El modo de la aplicación y la dosis:

Las pastillas de la Cortisona fijan dentro. A la insuficiencia crónica suprarrenal la dosis regular media que apoya compone 25-50 mg en el día. La dosis diaria del preparado fijan en 2 recepciones, reproduciendo el ritmo diario de la secreción de la cortisona — 2/3 dosis diarias por la mañana (en 6-8 hora) y 1/3 dosis diarias por la tarde (en 17-18 hora). A la amenaza del estrés la dosis diaria aumentan en 2-3 veces y fijan en 3-4 recepciones (en 6-8 horas). A la disfunción connatural de la corteza de las cápsulas suprarrenales la Cortisona aplican en la dosis de 25 mg en el día en la combinación con otros glyukokortikosteroidnymi por los preparados (prednizolonom, deksametazonom).

Las dosis máximas para los adultos: sencillo — 150 mg, diario — 300 mg.

A los niños la Cortisona fijan en las dosis menores depende de la edad. Las dosis máximas para los niños: hasta 5 años: sencillo — 25 mg, diario — 75 mg; de 5 a 10 años: sencillo — 50 mg, diario — 150 mg; mayor 10 años: sencillo — 75 mg, diario — 225 mg.

A la necesidad de la sustitución de la Cortisona por otros preparados con glyukokortikosteroidnoy por la actividad, debe recordar que 25 mg de la cortisona son equivalentes por la acción de 20 mg de la hidrocortisona; 5 mg prednizolona o prednizona; 4 mg metilprednizolona o triamtsinolona; 0,75 mg deksametazona.

Los rasgos de la aplicación:

Durante el tratamiento por la Cortisona (especialmente largo) es necesario la observación del oculista, el control de la presión arterial, los estados vodno-elektrolitnogo del equilibrio, también el cuadro de la sangre periférica y el nivel de la glucosa de la sangre.

Con el fin de la reducción de los fenómenos colaterales es posible fijar antatsidy, también aumentar el ingreso A + en el organismo (el régimen, los preparados del potasio). La comida debe ser rica en los proteínas, las vitaminas, con la restricción del contenido de las grasas, los hidratos de carbono y la sal común.

La acción del preparado se refuerza a los enfermos con la hipotireosis y la cirrosis del hígado.
El preparado puede reforzar que existen la inestabilidad emocional o psihoticheskie las infracciones. A la instrucción a las psicosis en la anamnesia la Cortisona en las altas dosis fijan bajo el control riguroso del médico.

En las situaciones estresantes durante el tratamiento que apoya (por ejemplo, las operaciones quirúrgicas, la lesión o las enfermedades infecciosas) debe pasar la corrección de la dosis del preparado en relación al aumento de la necesidad en glyukokortikosteroidah.

A la anulación súbita, especialmente en caso de la aplicación que precede de las altas dosis, es posible el desarrollo del síndrome de "la anulación" (la anorexia, la náusea, el atascamiento, generalizovannye los dolores myshechno-esqueléticos, la debilidad general), también la agudización zaboleva-niya, con que motivo era fijada la Cortisona.

Durante el tratamiento por la Cortisona no debe pasar la vacuna en relación al descenso de su eficiencia (la respuesta inmune).

Fijando a interkurrentnyh las infecciones, los estados sépticos y la tuberculosis, es necesario al mismo tiempo pasar el tratamiento por los antibióticos de la acción bactericida.

A los niños durante el tratamiento largo por la Cortisona es necesario la observación escrupulosa de la dinámica del crecimiento y el desarrollo. A los niños, que durante el tratamiento se encontraban en el contacto con las rubéolas enfermas o la varicela, profilakticheski fijan específico immunoglobuliny.

A consecuencia de insuficientemente expresado mineralokortikoidnogo del efecto para la terapia reemplazante a la insuficiencia suprarrenal la Cortisona usan en la combinación con mineralokortikoidami.

A enfermo de la diabetes debe controlar el contenido de la glucosa de la sangre y en caso necesario korrigirovat la terapia.

Es mostrado rentgenologichesky el control por kostno-sustavnoy por el sistema (las forografías de la columna vertebral, el pincel).

La cortisona es capaz de llamar a los enfermos con las enfermedades infecciosas latentes de los riñones y mochevyvodyaschih de las vías leykotsituriyu que puede tener el valor diagnóstico.

La cortisona sube el contenido metabolitov 11 y 17-oksiketokortikosteroidov.

La aplicación al período del embarazo y la alimentación de pecho. Al embarazo (especialmente en 1 trimestre) aplican solamente según las indicaciones vitales. Ya que glyukokortikosteroidy pasan en la leche materna, en caso de necesidad las aplicaciones del preparado durante la alimentación de pecho, se recomienda cesar la mamada.

Los efectos secundarios:

La frecuencia del desarrollo y la expresividad de los efectos secundarios depende de la duración de la aplicación, la cantidad de la dosis usada y la carreta-mozhnosti de la observación tsirkadnogo del ritmo del destino de la Cortisona.

A la aplicación de la Cortisona pueden notarse:
- Por parte del sistema endocrino: el descenso de la tolerancia a la glucosa, steroidnyy la diabetes o la manifestación de la diabetes latente, la opresión de la función de las cápsulas suprarrenales, el síndrome De Itsenko-Kushinga (la persona lunada, la obesidad del tipo hipofisario, el hirsutismo, el aumento de la presión arterial, la dismenorrea, la amenorrea, la debilidad muscular, strii), la demora del desarrollo sexual a los niños.
- Por parte del sistema digestivo: la náusea, el vómito, la pancreatitis, steroidnaya la úlcera de estómago y el duodeno, erosivo ezofagit, la hemorragia y la perforación ZHKT, el aumento o el descenso del apetito, la infracción de la digestión, el meteorismo, el hipo. Rara vez - el aumento de la actividad de "de hígado" transaminaz y alcalino fosfatazy.
- Por parte del sistema cardiovascular: las arritmias, la bradicardia (hasta la parada del corazón); el desarrollo (a los pacientes predispuestos) o el reforzamiento de la expresividad de la insuficiencia cardíaca, el EKG-CAMBIO, característico para la hipocaliemía, el aumento de la presión arterial, la hipercoagulación, las trombosis. A los enfermos con agudo y podostrym por el infarto del miocardo - la difusión del foco de la necrosis, la demora de la formación rubtsovoy las telas que puede llevar a la ruptura del miocardio.
- Por parte del sistema nervioso: el delirio, la desorientación, la euforia, la alucinación, la ciclotimia, la depresión. La paranoia, el aumento de la presión intracraneal, la nerviosidad o la inquietud, el insomnio, el vértigo, vertigo, el seudohinchazón del cerebelo, el dolor de cabeza, el calambre.
- Por parte de los órganos de los sentimientos: la catarata trasera subcapsular, el aumento vnutriglaznogo las presiones con el daño posible del nervio óptico, la inclinación por el desarrollo de las infecciones secundarias bacteriales, de hongos o virulentas de los ojo, los cambios tróficos de la córnea, ekzoftalm.
- Por parte del cambio de las sustancias: la deducción subida del calcio, gipokaltsiemiya, el aumento de la masa del cuerpo, el equilibrio negativo nitroso (la descomposición subida de los proteínas), subido potlivost.

Condicionado mineralokortikoidnoy por la actividad — la demora del líquido y el sodio (los hinchazones periféricos), gipernatriemiya, gipokaliemichesky el síndrome (la hipocaliemía, la arritmia, mialgiya o el espasmo de los músculos, la debilidad insólita y la fatiga).
- Por parte del aparato locomotor: la demora del crecimiento y los procesos de la osificación a los niños (el cierre prematuro epifizarnyh de las zonas del crecimiento), la osteoporosis (es muy raro — las crisis patalógicas de los huesos, la necrosis aséptica de la cabeza humeral y el fémur), la ruptura de los tendones de los músculos, steroidnaya miopatiya, el descenso de la masa muscular (la atrofia).
- Por parte de las epidermis y las membranas mucosas: la cicatrización disminuida de las heridas, petehii, ekhimozy, istonchenie las pieles, hiper- o la hipopigmentación, las anguillas, strii, la inclinación por el desarrollo piodermii y las candidiasis.

Las reacciones alérgicas: la eflorescencia de la piel, el picor, el choque anafiláctico.

Otros: el desarrollo o la agudización de las infecciones (a la aparición de este efecto secundario contribuyen los immuno-deprimentes juntamente aplicados y la vacuna), leykotsituriya, el síndrome de "la anulación".

La interacción con otros medios medicinales:

El destino simultáneo de la Cortisona con:
- Por los inductores de "de hígado" mikrosomalnyh de los fermentos (el fenobarbital, rifampitsin, fenitoin, teofillin, efedrin) lleva al descenso de su concentración;
- Por los diuréticos (especialmente "tiazidnymi" y los inhibidores karboangidrazy) y amfoteritsinom En puede llevar al reforzamiento de la deducción del organismo A +; con natriysoderzhaschimi por los preparados - los hinchazones y el aumento de la presión arterial;
- amfoteritsinom En se aumenta el riesgo del desarrollo de la insuficiencia cardíaca;
- Cordial glikozidami se empeora de ellos perenosimost y sube la probabilidad del desarrollo zheludochkovoy ekstrasistolii (por la hipocaliemía llamada);
- Por los anticoagulantes indirectos debilita (refuerza más raramente) su acción (es necesaria la corrección de la dosis);
- Por los anticoagulantes y trombolitikami sube el riesgo del desarrollo de las hemorragias de las úlceras en el tracto intestinal;
- Por el etanol y nesteroidnymi por los preparados antiinflamatorios (NPVP) se refuerza el riesgo del surgimiento de las derrotas erozivno-ulcerosas en el tracto intestinal y el desarrollo de las hemorragias (en la combinación con NPVP al tratamiento de las artritis es posible el descenso de la dosis glyukokortikosteroidov por summatsii del efecto terapéutico);
- paratsetamolom crece el riesgo del desarrollo gepatotoksichnosti (la inducción de los fermentos de hígado y la formación tóxico metabolita paratsetamola);
- Por el ácido acetilsalicílico acelera su deducción y baja la concentración en la sangre (a la anulación de la Cortisona el nivel salitsilatov en la sangre se aumenta y crece el riesgo del desarrollo de los fenómenos colaterales);
- Por la insulina y peroralnymi gipoglikemicheskimi por los preparados, gipotenzivnymi por los medios se disminuye su eficiencia;
- Por la vitamina D baja su impacto a la absorción de Sa2 + en el intestino;
- somatotropnym por la hormona baja la eficiencia último, y con prazikvantelom — su concentración;
- M-holinoblokatorami (incluso los preparados antihistamínicos y tritsiklicheskie los antidepresivos) y los nitratos contribuye al aumento vnutriglaznogo las presiones;
- Por la isoniacida y mekselitinom aumenta su metabolismo (especialmente a "lento" atsetilatorov) que lleva al descenso de sus concentraciones de plasma;
- Los inhibidores karboangidrazy y los diuréticos "de nudos" pueden aumentar el riesgo del desarrollo de la osteoporosis.

Indometatsin, desalojando la Cortisona del enlace con las albuminas, aumenta el riesgo del desarrollo de sus efectos secundarios.

AKTG refuerza la acción de la Cortisona. El ergocalciferol y paratgormon obstaculizan el desarrollo osteopatii, llamado por la Cortisona.

TSiklosporin y ketokonazol, disminuyendo el metabolismo de la Cortisona, pueden en algunos casos aumentar su toxicidad.

El destino simultáneo de los andrógenos y steroidnyh de los preparados anabólicos con la Cortisona contribuye al desarrollo periférico otektov y el hirsutismo, la aparición de las anguillas.

Los estrógenos y peroralnye estrogensoderzhaschie los anticonseptivos bajan el claro de la Cortisona que puede acompañarse del reforzamiento de la expresividad de su acción.

Mitotan y otros inhibidores de la función de la corteza de las cápsulas suprarrenales pueden condicionar la necesidad del aumento de la dosis de la Cortisona.

A la aplicación simultánea con vivo protivovirusnymi por las vacunas y en el fondo de otros tipos de las inmunizaciones aumenta el riesgo de la activación de los viruses y el desarrollo de las infecciones.

Los medios Antipsihotichesky (neyroleptiki) y azatioprin suben el riesgo del desarrollo de la catarata al destino de la Cortisona.

El destino simultáneo antatsidov baja la absorción de la Cortisona.

A la aplicación simultánea con antitireiodnymi por los preparados baja, y con tireoidnymi por las hormonas - sube el claro de la Cortisona.

Las contraindicaciones:

Para la aplicación de corta duración según las indicaciones vitales la única contraindicación es la sensibilidad excesiva a la cortisona al acetato o los componentes del preparado. A los niños durante el crecimiento GKS deben aplicarse solamente según las indicaciones absolutas y bajo la observación especialmente escrupulosa del médico de cabecera.

Con la precaución debe fijar el preparado a las enfermedades siguientes y los estados:
- Las enfermedades del tracto intestinal — la úlcera del estómago y el duodeno, ezofagit, la gastritis, agudo o latente pepticheskaya la úlcera, la anastomosis recientemente creada del intestino, la colitis no específica ulcerosa con la amenaza de la perforación o abstsedirovaniya, divertikulit;
- Parasitario y las enfermedades infecciosas de la naturaleza virulenta, de hongos o bacterial (que pasan en la actualidad o recientemente llevado, incluso el contacto reciente con el enfermo) — el herpes simple que ciñe el herpes (viremicheskaya la fase), la varicela, la rubéola; la amibiasis, strongiloidoz; de sistema mikoz; la tuberculosis activa y latente. La aplicación a las enfermedades infecciosas pesadas es admisible solamente en el fondo de la terapia específica;
- Pre - y postvaktsinalnyy el período (8 semanas hasta y 2 semanas después de la vacuna), limfadenit después de la inoculación BTSZH. Los estados immunodefitsitnye (incluido SIDA o el HIV la infectación);
- Las enfermedades del sistema cardiovascular, incluido el infarto recientemente llevado del miocardo (a los enfermos con agudo y podostrym por el infarto del miocardo es posible la difusión del foco de la necrosis, la demora de la formación rubtsovoy las telas y, a consecuencia de esto, — la ruptura del miocardio), la insuficiencia cardíaca pesada crónica, la hipertensión arterial, giperlipidemiya;
- Las enfermedades endocrinas — la diabetes (incluido la infracción de la tolerancia a los hidratos de carbono), tireotoksikoz, la hipotireosis, la enfermedad De Itsenko-Kushinga, la obesidad (III-IV el art.);
- La insuficiencia pesada crónica renal y/o de hígado, nefrourolitiaz. gipoalbuminemiya y el estado, predraspo-lagayuschie a su surgimiento;
- La osteoporosis de sistema, miasteniya gravis, la psicosis aguda, la poliomielitis (a excepción de la forma de la encefalitis bulbar), es abierto - y zakrytougolnaya el glaucoma;
- El embarazo.

La sobredosis:

Es posible el reforzamiento de los fenómenos descritos más arriba colaterales. Es necesario reducir la dosis de la Cortisona. El tratamiento sintomático.

Las condiciones del almacenaje:

En seco, protegido de luz y el lugar, inaccesible para los niños, con la temperatura no es más alto 25 °s. La lista De B.Ne usar después del plazo de la validez indicada al embalaje. El plazo de la validez - 5 años.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas por 0,025 el Embalaje: Por 10 pastillas en de contorno yacheykovoy al embalaje. 8 de contorno yacheykovyh de los embalajes junto con la instrucción de la aplicación colocan en el paquete.