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medicalmeds.eu La obstetricia La diabetes gestatsionnyy (la diabetes embarazado)

La diabetes gestatsionnyy (la diabetes embarazado)



La descripción:


La diabetes gestatsionnyy (GSD) (la OMS, 1999) — la hiperglicemia que se refiere a las categorías la diabetes (SD) o la tolerancia violada a la glucosa, que ha surgido o por primera vez revelado durante el embarazo, y no se excluye la posibilidad de lo que la infracción uglevodnogo del cambio podía preceder el embarazo, pero no era establecido.
Según las investigaciones GSD de escala epidemiológicas es diagnosticado aproximadamente cerca de 4 % embarazado kavkazoidnoy las razas. La difusión GSD puede variar de 1 hasta 14 % (por término medio 7 %) que depende de la populación analizada de las mujeres y la frecuencia de la aplicación oral glyukozotolerantnogo del test (OGTT), la enfermedad, aplicada para la diagnosis. La difusión y la morbilidad GSD en nuestro país no es conocido, puesto que las investigaciones epidemiológicas en concordancia con los estándares internacionales del estudio de este problema no eran pasadas. Es mal organizado también el programa skrininga y la diagnosis GSD. Además según la OMS en las populaciones semejantes por el número a Rusia, a saber en los países de la Unión Europea y los EEUU en 2009 g eran fijados 230.000 casos GSD.

Диабет беременных

La diabetes embarazado


Las causas gestatsionnogo de la diabetes (la diabetes embarazado):


Durante el embarazo, por la medida sozrevaniya las placentas, crece poco a poco insulinorezistentnost. El papel básico en este proceso juegan fetoplatsentarnye las hormonas (platsentarnyy laktogen y progresteron) y las hormonas de la madre (kortizol, los estrógenos, prolaktin), que concentración en la sangre crece también con el aumento de los plazos del embarazo. Este proceso es compensado por el aumento de la producción y el descenso del claro de la insulina endógena de la madre. Insulinorezistentnost se redobla por el aumento del valor calórico por la madre aceptada de la comida, el descenso de la actividad física, y el aumento del peso.

En existencia de los factores endógenos, tales como la disposición hereditaria a СД2 del tipo, la obesidad etc., la secreción de la insulina se hace insuficiente para la superación insulinorezistentnosti, así como lleva a la aparición de la hiperglicemia.

La patogenía СД1 del tipo, otros tipos SD, que pueden por primera vez debutar durante el embarazo y también se refiere a la categoría GSD, de nada se distingue de tal a las mujeres no embarazadas.


Los síntomas gestatsionnogo de la diabetes (la diabetes embarazado):


La diabetes gestatsionnyy no tiene más a menudo las manifestaciones clínicas vinculadas a la hiperglicemia, tales como poliuriya, polidipsiya, el descenso del peso, el picor, Por eso es necesario pasar activo skrining de esta enfermedad.

Las complicaciones obstétricas y perinatales.
La hiperglicemia a la madre lleva al desarrollo diabético fetopatii. El riesgo del desarrollo de los defectos connaturales del desarrollo y los abortos espontáneos a GSD mismo, como en la populación general no es vinculado a la descompensación SD, puesto que a menudo GSD se desarrolla después de la terminación organogeneza cerca del fruto.

La descompensación GSD puede ser la causa de la llegada de la muerte perinatal. A GSD se desarrolla más a menudo preeklampsiya y la eclampsia que exige con frecuencia urgente rodorazresheniya por medio de la operación de la operación cesárea.

Diabético fetopatiya es una de las causas principales de las pérdidas perinatales a las mujeres con GSD. Condiciona con frecuencia los parto prematuros, la asfixia al nacimiento, otras infracciones metabólicas y de la adaptación de los recién nacidos a vneutrobnoy las vidas y son las causas más frecuentes naonatalnyh de las enfermedades y la mortalidad.

El sustrato básico para el desarrollo del fruto es la glucosa, que el fruto recibe de la madre, puesto que sintetizarla independientemente no puede. La glucosa penentra al fruto por medio de la difusión facilitada. A los transplacentarios al transportador de la glucosa a la persona es GLUT-1. Así como penentran sin obstáculos a través de la placenta y los cuerpos de salmón. La hiperglicemia y la acetonemia son básicos triggernymi por las sustancias en el lanzamiento del mecanismo del desarrollo diabético fetopatii.

Por sí misma la hiperglicemia lleva a los cambios morfológicos de la placenta que se forma. A la descompensación SD crónica a la madre en la placenta se revela el engrosamiento de las paredes de los vasos, al fin del embarazo tiene lugar hasta la derrota aterosclerótica de las arterias espirales, las necrosis focales sintitsiotrofoblasta. La placenta se aumenta en las dimensiones, por la cuenta proliferatsii tsitotrofoblasta, el hinchazón y la fibrosis stromy vorsin, la ramificación y el aumento de su superficie general. El descenso del volumen del espacio interlanoso, lleva al descenso de la hemorragia en fetoplatsentarnom el complejo y a la hipoxia crónica del fruto, que y se desarrolla así a un alto nivel HbA1c a la madre, que tiene una alta afinidad al oxígeno.

El ingreso sobrante de la glucosa al fruto después de 13 semanas del embarazo lleva a la hipertrofia y su hiperplasia β - las jaulas. Según las observaciones experimentales y clínicas esto lleva a fetalnoy giperinsulinemii, que en general y son condicionados los cambios ulteriores patalógicos que se desarrollan al fruto. Así en el plasma del cordón umbilical y el líquido amniótico de los frutos con makrosomiey eran descubiertos los altos niveles de la insulina general y vinculada, S-peptida, insulinopodobnyh de los factores роста1 y 2.

La descompensación uglevodnogo del cambio a la madre durante primero 2 trimetrov del embarazo puede al contrario llevar al agotamiento β - las jaulas del fruto, a gipoinsulinemii y posteriormente al desarrollo del síndrome de la demora del crecimiento intrauterino del fruto.

Después de 28 semanas del embarazo, cuando el fruto tiene una posibilidad independientemente sintetizar los triglicéridos y formar el tejido celular hipodérmico de grasa, fetalnaya giperinsulinemiya es la causa principal del desarrollo del síndrome de la adelantación del desarrollo intrauterino del fruto a consecuencia de la activación estimulada lipogeneza cerca del fruto. A la investigación dinámica ultrasonora (la ecografía) se revela el aumento de las dimensiones básicas del fruto en comparación con el plazo real gestatsii más de para 2 semanas, o> 90 pertsentilya según la estimación de las tablas de la dinámica del crecimiento intrauterino del fruto. Otros de los Lazos-indicios que comienza diabético fetopatii son mnogovodie, la desproporción de las dimensiones del fruto, la edematización de las telas y el tejido celular hipodérmico de grasa que es condicionado también giperinsulinemiey cerca del fruto a consecuencia de la descompensación SD de la madre. A los indicios ultrasonoros fetopatii les es dedicado el artículo separado del S. De la Horda Dorada de F.

En el fondo de la hipoxia crónica sube la síntesis fetalnogo de la hemoglobina (HbF), que tiene bolshee la afinidad al oxígeno y la glucosa en comparación con HbA que contribuye al empeoramiento de la hipoxia. Último es la causa del aumento eritropoeza cerca del fruto por la activación considerable de la síntesis fetalnogo eritropoetina.

Se desarrolla organomegaliya, en general a expensas del hígado y el bazo. Tiene lugar la demora considerable de la formación y el desarrollo de la tela neumónica al fruto en el fondo de la descompensación SD a la madre.

Por sí misma la descompensación SD durante el 3 trimestre puede ser la causa de las pérdidas perinatales. Las elevaciones tranzitornye del nivel de la glicemia a la madre en 36 – 38 semana del embarazo entre día ante las recepciones de la comida más de 7,8 mmol/l (la sangre entera capilar) pueden llevar a antenatalnoy las pérdidas del fruto.

Diabético fetopatiyayavlyaetsya por la causa principal de las enfermedades neonatales de los niños dados a luz de las madres con GSD. Hasta al embarazo usado los médicos neonatologam tienen que tener que hacer con funcionalmente y morfologicheski por los recién nacidos inmaduros exigentes el tratamiento a menudo de etapa.

A fenotipicheskim a los indicios diabético fetopatii al nacimiento del niño se refieren: makrosomiya, displasticheskoe la obesidad, la persona lunada, el cuello corto, los ojos abotagados, gipertrihoz, pastoznost, los hinchazones en los pies, los riñones, la región escapular expresada, el tronco largo, las extremidades cortas, kardiomiopatiya, gepatomegaliya, splenomegaliya. Tal niño es muy parecido exteriormente al enfermo con el síndrome giperkortitsizma.

makrosomiya. Bajo makrosomiey es aceptado comprender el nacimiento del niño del peso más 4000 g al embarazo usado o> 90 pertsentilya por las tablas del crecimiento intrauterino del fruto al embarazo abortivo. makrosomiya en el fondo GSD a la madre se encuentra en 25-42 % de los casos en comparación con 8-14 % en la populación general. makrosomiya es la causa más frecuente rodorazresheniya por medio de la operación cesárea, también el traumatismo patrimonial. A las lesiones patrimoniales, que son a menudo vinculadas al nacimiento del gran niño a través de las vías naturales patrimoniales, se refieren la crisis de la clavícula, la parálisis del nervio diafragmático, la dislocación del hombro, la parálisis de Erba, el neumotórax, el daño de la cabeza, el cuello y los órganos interiores, la asfixia del fruto en los géneros. La asfixia puede llevar a los cambios agudos fatales del recién nacido: la insuficiencia de la función fácil, los riñones y el sistema nervioso central.

Los desajustes respiratorios. El distress-síndrome respiratorio (RDS), o la enfermedad gialinovyh de las membranas como su manifestación básica, es vinculado a la inmadurez fácil y es la causa principal de la llegada postnatalnoy las muertes de los recién nacidos de la madre con GSD. El riesgo del desarrollo RDS a tales niños en 5,6 veces más alto que en la populación general. El desarrollo del síndrome correlaciona directamente con el grado de la compensación SD a la madre. La hiperglicemia a la madre, y que se desarrolla a consecuencia de esto giperinsulinemiya del fruto llevan al déficit surfaktanta y suben el riesgo RDS a los recién nacidos. El riesgo RDS se aumenta en 5 veces a rodorazreshenii embarazado antes de 38 semanas del desarrollo intrauterino del fruto. Por otras causas de los desajustes respiratorios a los recién nacidos de la madre con GSD son las enfermedades del corazón, la hernia diafragmática, aspiratsiya el meconio, pnevmomediastinum, el neumotórax y tranzitornoe tahipnoe.

La hipoglicemia del recién nacido. La hiperglicemia de la madre es la causa principal fetalnoy las hiperglicemias, fetalnoy giperinsulinemii y la hipoglicemia neonatal. A tales recién nacidos son bajados glikogensinteticheskaya la función del hígado, glyukoneogenez, también la secreción glyukagona. La hipoglicemia de los recién nacidos no se considera el nivel de la glucosa en la sangre entera capilar < 1 7 ммоль л у недоношенных и 2 2 ммоль л у доношенных детей. Этот диагноз является лабораторным. Так как HbF имеет еще большее сродство к глюкозе по сравнению с HbA лабораторное оборудование должно находиться непосредственно в операционной и отделении реанимации новорожденных. Средства самоконтроля для констатации a target="_blank" href="/index-2169.htm" tppabs="medicalmeds.eu/endokrinologiya/gipoglikimija/">de la hipoglicemia no pueden ser usados. Los analizadores rápidos portátiles de laboratorio las firmas HemoCue (Suecia) - el modelo clásico de la maquinaria diagnóstica “point-of-care” – la diagnosis en el lugar de la observación del paciente, que permite el médico en el régimen tiempo real, en caso necesario del varias veces, pasar las investigaciones, rápidamente aceptar las decisiones.  El sistema HemoCue consiste de dos partes: especialmente elaborado la microzanja del uso desechable, que contienen el reactivo seco y el analizador, kalibrovannogo industrialmente. En comparación con el método internacional de patrón (el método ICSH) la exactitud de los sistemas HemoCue compone ±1,5 del %. Las investigaciones numerosas han mostrado también la comparación excelente con los sistemas distintos de laboratorio. Puesto que las partidas corresponden exactamente uno a otro, no surge las necesidades en repetido kalibrovanii o la regulación de los aparatos entre las partidas la microzanja. Incluso, en los sistemas HemoCue se usa dvuhvolnovoy el método de la medida, que permite evitar el impacto de la turbiedad de la sangre al resultado del análisis: los analizadores HemoCue tienen el sistema empotrado electrónico del autocontrol. Cada vez a la inclusión del fotómetro este sistema comprueba automáticamente el funcionamiento del aparato óptico. A constantemente fotómetro incluido esta comprobación se realiza cada dos horas. Cada uno la zanja es hecho en concordancia con las exigencias duras correspondientes o que superan las exigencias de las direcciones (GMP) por la Práctica de la producción FDA.Фотометр HemoCue Glucose buena 201 + es dvuhvolnovym (660 nanómetros para la medida de la glucosa y 840 nanómetros para la compensación de la turbiedad).v las memorias pueden estar hasta 600 resultados con la instrucción de la fecha y el tiempo. El análisis del nivel de la glucosa es necesario solamente 5 mkl a la sangre capilar.

Clínico las manifestaciones de la hipoglicemia de los recién nacidos son: el llanto insólito, la apatía, apnoe, la parada del corazón, el calambre, la cianosis, la hipotermia, la hipotensión, la excitación, la letargia, tremor, tahipnoe.

El nivel de la glicemia a la madre durante el parto> 6,9 mmol/l se complica a menudo por la hipoglicemia del recién nacido, que puede desarrollarse ya en 30 minutos después del vendaje del cordón umbilical, persistirovat durante 48 horas después del nacimiento o desarrollarse en 24 horas después del nacimiento. La frecuencia de la hipoglicemia de los recién nacidos varía de 21 hasta 60 %, mientras que los síntomas clínicos de la hipoglicemia asisten sólo cerca de 25-30 % de los recién nacidos.

Las complicaciones que se desarrollan durante el embarazo a la madre con GSD.
Algunas complicaciones del embarazo, siendo características no sólo para GSD, con todo eso, se observan más a menudo a las mujeres con la enfermedad dada. Preeklampsiya (PE) se nota en 4 veces más a menudo hasta por falta de las complicaciones vasculares que preceden. Se desarrollan más a menudo las infecciones de las vías urinarias, la ruptura prematura de las envolturas fecundas y el parto prematuro. Las últimas complicaciones, probablemente, svyazanny con la presencia mnogovodiya y la infección. makrosomiya del fruto, PE y la infracción del estado funcional del fruto son las indicaciones a rodorazresheniyu embarazado con GSD por medio de la operación de la operación cesárea. Se nota más a menudo la hemorragia pospártum que puede ser vinculado a la redistensión matki a mnogovodii y las grandes dimensiones del fruto.


La diagnosis:


A las mujeres con un alto riesgo del desarrollo GSD en existencia de dos y más de los indicios arriba indicados (SD a los próximos parientes, la obesidad, la infracción uglevodnogo del cambio en la anamnesia, glyukozuriya) al primer recurso es pasada OGTT con 75 g las glucosas. Si GSD no se revela, el test repete entre 24 y 28 semanas del embarazo.

A todas las mujeres con el riesgo medio del desarrollo GSD oral tests 75 g las glucosas es pasado entre 24 y 28 semanas del embarazo.

A las mujeres con el riesgo bajo del desarrollo GSD el test oral con 75 g las glucosas no es pasado.

La metodología de la realización OGTT con 75 g las glucosas. Antes de la realización del test la paciente durante 3 días debe encontrarse sobre el régimen regular rico en los hidratos de carbono (más 150 g de los hidratos de carbono por día) y seguir la actividad física, regular para. Por la tarde ante la realización del test debe aceptar la comida que contiene 30-50 g de hidratos de carbono. OGTT es necesario acompañar con la mañana después del hambre de noche durante 8-14 horas, durante que es posible beber solamente el agua. Durante la realización del test no está permitido de fumar, ir. Es necesario tomar en consideración todos los factores, que pueden influir en los resultados del test. Así, por ejemplo, algunos medicamentos (los glucocorticoides y tokolitiki), también interkurentnye las infecciones pueden bajar la tolerancia a los hidratos de carbono. Después de la cerca de la primera prueba del plasma de la sangre venosa en ayunas el nivel de la glicemia es medido inmediatamente, puesto que a la recepción de los resultados, característico para el diagnóstico GSD, el test cesa. A la revelación normoglikemii o la glicemia violada en ayunas, la paciente durante 5 minutos debe tomar la solución preparada de 75 g a glucosas en forma de la sustancia seca y 250-300 ml del agua. El comienzo de la recepción de la solución de la glucosa se considera el comienzo del test. En 2 horas ser pasada la cerca repetida de las pruebas del plasma de la sangre venosa.

A la investigación del nivel de la glicemia en el plasma venoso de la prueba de la sangre se cogen en el probeta con el fluoruro del sodio (6 mg a 1 ml de la sangre entera) y EDTA. Luego inmediatamente (durante próximos 30 minutos) tsentrifugiruyutsya para la prevención espontáneo glikoliza. Se sabe que hasta en existencia de los conservantes el nivel de la glicemia en la sangre entera a la temperatura interior puede bajar a 10 % y más. Si justamente después de la centrifugación no ser pasadas las definiciones de la glicemia, debe congelar el plasma. A los pacientes con el hematocrito normal la concentración de la glucosa en la sangre entera ~ a 15 % más abajo, que en el plasma, y en la sangre arterial ~ a 7 % más alto que en el plasma.

A las mujeres embarazadas, a que los índices de la glicemia por las recomendaciones de la OMS corresponden a los criterios de la diagnosis SD o la tolerancia violada a la glucosa, es puesto el diagnóstico GSD. El valor de la glicemia violada en ayunas durante el embarazo no es establecido (la OMS, 1999). A todo embarazado con NGN se recomienda la realización OGTT de 75 de la glucosa. Si los resultados de la investigación corresponden a la norma, repetidamente el test es pasado obligatoriamente en 24-28 semanas del embarazo. Sobre unos plazos GSD más tempranos no se revela a menudo, y el establecimiento del diagnóstico después de 28 semanas no siempre previene el desarrollo diabético fetopatii. A todas las mujeres que tiene los factores del riesgo del desarrollo GSD, hasta a normoglikemii, es pasado OGTT de 75 de la glucosa.

La definición casual del nivel de la glicemia por el método de laboratorio (la OMS, 1999)> 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl) en la sangre entera capilar o en el plasma de la sangre venosa entre día, o la glicemia en ayunas> 7,0 mmol/l (> 126 mg/dl) en el plasma de la sangre venosa de 6,0 mmol/l en la sangre entera capilar basta para la diagnosis GSD no exige la confirmación ulterior.

La medida del nivel de la glicemia es pasada en el laboratorio por medio de los métodos fermentativos (glyukozo-oksidaznogo, gekso-kinaznogo o glyukozo-degidrogenaznogo). Los medios del autocontrol no se usan para skrininga y la diagnosis GSD. El análisis del nivel HbA1c no ha adqurido reputación también, como el test diagnóstico sensible para la revelación GSD. Glikirovanie de los proteínas es el proceso no fermentativo, que depende de la duración de la hiperglicemia. En relación a esto existe algunos problemas en el uso de la definición del nivel glikirovannyh de los proteínas en calidad de los tests diagnósticos:
A las mujeres embarazadas el nivel de la glicemia en ayunas más abajo, que a no embarazado;
Durante el embarazo postprandialnyyuroven las glucosas son más altas;
En relación a la aceleración eritropoeza durante el embarazo el nivel HbA1c más abajo de los índices normativos a 20 %;
Durante la realización skrininga GSD, la duración de cualquier infracción potencial de la tolerancia a la glucosa puede ser demasiado corta.

Glyukozuriya no es el criterio GSD diagnóstico, puesto que a muchas mujeres embarazadas algunas veces entre día puede aparecer glyukozuriya. Esto es vinculado al aumento de la velocidad klubochkovoy las filtraciones, el descenso del umbral renal para la glucosa y kanaltsevoy reabsorbtsii las glucosas durante el embarazo. Sin embargo la presencia glyukozurii exige la medida del nivel de la glicemia, y en existencia de los factores del riesgo la realización OGTT con 75 g de la glucosa.

Las recomendaciones clínicas y la apreciación de la eficiencia del tratamiento
La acta de la gestión de las mujeres sgsd
A partir del primer recurso y más durante todo el embarazo, las pacientes que entran en el grupo del riesgo por GSD y las mujeres con revelado GSD se observan dispensariamente en el centro especializado «el Embarazo y la diabetes». La observación supone:
La enseñanza en la escuela «Gestatsionnyy la diabetes»;
Hasta 29 semanas del embarazo las visitas al centro se realizan por las pacientes cada 2 semanas, y desde 29 semanas – 1раз por semana;
La recepción tiene lugar al mismo tiempo por el endocrinólogo y el partero-ginecólogo;
A la necesidad de la paciente se ofrecen activamente a las visitas adicionales por teléfono por la enfermera;
Las pacientes conducen el diario del autocontrol, donde fijan cada día los índices del autocontrol (la tabla 5). Las anotaciones en el diario se discuten durante cada visita planeada y adicional al centro o las consultas por teléfono;
Para las consultas urgentes es abastecido el acceso al médico-endocrinólogo por la comunicación telefónica móvil;
Después de la revelación GSD a todas las pacientes se forma el tratamiento correspondiente, son dadas las recomendaciones del régimen, los cargamentos físicos, en caso necesario se forma el régimen insulinoterapii.

Las recomendaciones por dietoterapii deben ser apuntadas a la restricción del uso con la comida legkousvoyaemyh de los hidratos de carbono para el logro y el mantenimiento estable de los niveles con destinación especial de la glicemia. A las mujeres con el peso normal del cuerpo se les recomienda el valor calórico diario de la comida de 30 kcal/kg, y a la masa sobrante del cuerpo – 25 kcal/kg con peso de 120-150 % de la masa ideal del cuerpo, 12-15 kcal/kg con el peso> 150 % de la masa ideal del cuerpo. Se excluye el uso en la comida de los hidratos de carbono con alto glikemicheskim por el índice. Los hidratos de carbono con un alto contenido de las fibras alimenticias deben componer no más 38-45 % del valor calórico diario de la comida, la ardilla – 20-25 % (1,3 g/kg), las grasas – до30 del %. Los productos que contienen los hidratos de carbono es uniforme se distribuyen entre día a 3 básicos de la recepción de la comida y 2-3 tentempiés, con su contenido mínimo en la ración del desayuno.
Las mujeres pasan el autocontrol de la glicemia no menos 4 una vez al día – natoschaki en 1-2 horas después de las recepciones básicas de la comida. Las pacientes que se encuentran en insulinoterapii además de postprandialnoy de la glicemia controlan la glicemia ante la comida, para una noche y a las 3 de la madrugada.
Embarazado, que se encuentra en gipokaloriynoy al régimen cada día en ayunas en la porción de la mañana de orina o la sangre entera capilar es necesario controlar ketonovye los cuerpos para la revelación del uso insuficiente de los hidratos de carbono o las calorías con la comida.
Si en el fondo dietoterapii durante 1 semana no consigue alcanzar los índices con destinación especial de la glicemia, es fijado insulinoterapiya. Durante el embarazo son fijadas solamente las insulinas genno-de ingeniería de la persona o los análogos de la insulina de la acción ultracorta (Aspart, Lizpro). El uso peroralnyh saharosnizhayuschih de los preparados durante el embarazo no está permitido. Se aplica el régimen de las inyecciones múltiplas de la insulina: la combinación de las insulinas de la acción corta o ultracorta ante cada recepción de la comida que contiene los hidratos de carbono, depende de uglevodnogo del coeficiente, y con el fin de la corrección de la hiperglicemia tomando en cuenta el coeficiente de la sensibilidad y la insulina izofanovogochelovecheskogo en 2 o 3 inyecciones. Es posible el uso de las mezclas fijadas inov de la persona o los análogos arriba indicados. La insulina es introducida subcutáneamente con la ayuda insulinovyh de las jeringas o insulinovyh de los dosificadores (manos). A la dosis diaria de la insulina> 100 Ed es posible la traducción embarazado en constante pozhkozhnuyu infuziyu de la insulina con la ayuda insulinovoy las pompas. Los esquemas y la dosis insulinoterapii son revisados durante cada visita depende de los datos del autocontrol, la dinámica del crecimiento del fruto, el nivel HbA1c.
La aparición de los indicios ultrasonoros diabético fetopatiiili los aumentos del nivel de la insulina en el líquido amniótico al diagnóstico GSD establecido a las mujeres que se encuentran en dietoterapii, es también la indicación al destino insulinoterapii, aunque son apoyados los niveles con destinación especial de la glicemia.
Para cada mujer se forma individualmente el programa de los ejercicios físicos, en concordancia con sus posibilidades.
Las inquisiciones necesarias dinámicas de la paciente pasan o en el centro «el Embarazo y la diabetes» o en la consulta femenina por el domicilio.

Обследование при гестационном сахарном диабете

La inquisición a gestatsionnom la diabetes


Rodorazreshenie a gestatsionnom la diabetes:


La diabetes gestatsionnyy no es por sí mismo la indicación a la operación cesárea o rodorazresheniyu hasta 38 semanas del embarazo. La prolongación del embarazo después de 38 semanas en el fondo de la descompensación SD sube el riesgo del desarrollo makrosomii del fruto, sin bajar la probabilidad de la operación cesárea. Por eso más a menudo a SD se recomienda rodorazreshenie en 38 semana del embarazo. La terapia saharosnizhayuschaya durante el parto depende de los rasgos del tratamiento durante el embarazo, el modo y la urgencia rodorazresheniya. El nivel con destinación especial de la glicemia en la sangre entera capilar durante el parto no supera 4-6 mmol/l.
Durante los géneros independientes el control de la glicemia en la sangre entera capilar es pasado cada 2 horas al logro de los niveles con destinación especial y cada hora a las tendencias del desarrollo hipo- o la hiperglicemia. A las pacientes que se encuentra antes en insulinoterapii, durante los géneros independientes la insulina de la acción corta es introducida intravenosamente con la ayuda infuzomata. Intravenoso infuziya de la mezcla glyukozo-de potasio comienza solamente a la tendencia que se conserva a la hipoglicemia en el fondo ya la velocidad bajada infuzii de la insulina o su parada.
A GSD después de la sección de las secundinas es anulado insulinoterapiya, a la tendencia al desarrollo de la hipoglicemia es posible intravenoso infuziya de la mezcla glyukozo-de potasio. Los niveles con destinación especial de la glicemia en la sangre entera capilar después de rodorazresheniya: en ayunas, ante la comida, ante el sueño de 4,0-6,0 mmol/l, en 2 horas después de la comida de 6,0-7,8 mmol/l, la noche (en 3:00 de la hora) – no menos 5,5 mmol/l.
Durante la operación de la operación cesárea el control de la glicemia es pasado a la operación, ante la extracción del fruto, después de la sección de las secundinas, más cada 2 horas al logro de los niveles con destinación especial y cada hora a la tendencia al desarrollo hipo- o la hiperglicemia antes del reanudamiento samostoyatenogo enteralnogo de una alimentación.
A las mujeres que se encuentra hasta los géneros en dietoterapii en perioperatsionnom el período la insulina no es introducido. Debe evitar v/v infuzii las soluciones que contienen la glucosa y los lactatos.
A las mujeres en insulinoterapii en perioperatsionnom el período la insulina de la acción corta es introducida intravenosamente con la ayuda infuzomata. Intravenoso infuziya de la mezcla glyukozo-de potasio comienza solamente a la tendencia que se conserva al desarrollo de la hipoglicemia en el fondo ya la velocidad bajada infuzii de la insulina o su parada. Después de la sección de las secundinas infuziya de la insulina cesa. En caso necesario comienza intravenoso infuziya de la mezcla glyukozo-de potasio. Los niveles con destinación especial de la glicemia en la sangre entera capilar en intraoperatsionnom el período de 4,0-6,0 mmol/l, en postoperatsionnom el período: en ayunas, ante la comida, ante el sueño de 4,0-6,0 mmol/l, en 2 horas después de la comida de 6,0-7,8 mmol/l, la noche (en 3:00 de la hora) no menos 5,5 mmol/l.

A las mujeres que se encuentra en constantes hipodérmicas infuzii de la insulina con la ayuda insulinovoy de la pompa, durante el parto continúa la introducción de la insulina con estandartizado bazalnoy por la velocidad. Después de la sección de las secundinas la velocidad infuzii baja en 2 veces y comienza intravenoso infuziya de la mezcla glyukozo-de potasio, es posible la anulación completa de la insulina.
Si el embarazo a GSD pasaba en el fondo de la compensación uglevodnogo del cambio, la paciente tenía lugar y era rodorazreshena conforme a la acta, el pronóstico para la madre y el fruto futuro favorable.




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