La enfermedad de Layma

La descripción:

La enfermedad Laymsky (la enfermedad de Layma) — spirohetoznaya la infección con la corriente aguda o crónica, a que son posibles las derrotas de la piel, el aparato locomotor, nervioso, cardiovascular y retikuloendotelialnoy de los sistemas. Esta enfermedad llevan a prirodno-ochagovym transmissivnym a las infecciones llevadas iksodovymi por las tenazas.
Borrelioz Layma es ampliamente difundido en la área de la habitación iksodovyh de las tenazas - el hemisferio boreal el planeta. Para esta enfermedad es característica una alta morbilidad. En Rusia anualmente registran 6-8 mil de casos de la enfermedad de Layma a la morbilidad media de 5-6 personas a 100 000 poblaciones. Las enfermedades son sujetas todos los grupos de edad, más 10 % del número total de los enfermos componen los niños. En los establecimientos médicos de Rusia anualmente detrás de la ayuda en la distancia klesha se dirigen por término medio 150 000 personas. Habitualmente las personas se contagian en la zona suburbana y en las partes sadovo-hortelanas. Las tenazas iksodovye — los transportadores de algunos agentes infecciosos, incluso el virus kleschevogo de la encefalitis, por eso, podvergshiesya al ataque de una garrapata, la persona se arriesga caer enfermo de algunas infecciones en seguida.

Las causas De Bolezni Layma:

La etiología de la enfermedad de Layma era descifrada en 1982, el estimulante de la enfermedad se encontraba desconocido antes el tipo borrely. En la actualidad por las distinciones en nukleotidnyh las consecuencias del ADN distinguen más de 10 tipos borrelly, kotokrye son unidos en el complejo bajo el nombre Borrelia burgdorferi sensu lata. Por eso bajo la enfermedad de Layma en la actualidad comprenden el grupo de las infecciones, que y Rusia son llamados iksodovymi kleschevymi borreliozami. Entre borrely komplekksa Borrelia burgdorferi sensu lato patogenny para la persona solamente tres:
- V burgdorferi sensu stricto:
- V garinii
- V qfzelii.

En los EEUU todas las stockvacunas que circulan pertenecen a un tipo V burgdorferi sensu stricto, que posee artritogennymi por las propiedades. En Europa son difundidos todos tres tipos patógenos. En Rusia circulan B.garinii (son juntados a la derrota del sistema nervioso) y B.afzelii (son vinculados a la derrota de la piel). Las distinciones genomnye pueden tener el valor clínico, ya que ellos opredeklyayut la estructura antigenética de los estimulantes, de que en un cierto grado depende simptomokompleks las enfermedades. Borrelii no tienen las TOXINAS, lipopolisaharidov y contienen pocos proteínas bioactivos, pero es mucho lipoproteidov. El objeto del estudio más activo — las lipoproteínas de la membrana exterior (outer sni Ian lipoproteins Osp). Así, las distinciones en la estructura del proteína OspA superficial de membrana han sidas la base serotipirovaniya, a OspA a la masa 31 kda se hacía la base de la primera vacuna contra la enfermedad de Layma.
A pesar de evidente geno - y fenotipicheskie las distinciones de los estimulantes, todo iksodovye kleschevye borreliozy tienen el primer síntoma general clínico el eritema que emigra en el lugar prisasyvaniya la garrapata, que cuentan patognomonichnym la manifestación de la fase temprana, y en el tipo clásico es aceptada en el marcador básico diagnóstico de la enfermedad.

La patogenía:

La patogenía borrelioza Layma no es estudiada definitivamente. A pesar de que borrelii descubran en muchas telas (la sangre, el corazón, la retina, los músculos, los huesos, el bazo y el hígado, tira las envolturas grasas y el cerebro), la infección pasa habitualmente es sin síntomas. El desarrollo de la respuesta humoral y celular inmune contra borrely lleva a la eliminación del estimulante en la mayoría de los casos. Rara vez borrelii pueden es largo persistirovat, a pesar de la fabricación intensa protektivnyh protivoborreliozny de los anticuerpos. Se sabe algunos mecanismos, parcialmente que explican a este fenómeno. Así. borrelii ekspressiruyut distinto komplementszyazyvayuschie los factores del amo, que vinculan komplement y protegen al microorganismo de komnlementoposredovannogo las destrucciones.
Borrelii manifiestan expresado antigenético variabelnost y pueden rápidamente cambiar los blancos antigenéticos sobre la membrana exterior. Es mostrado que durante la infección hay un cambio de la fuerza expresiva de las lipoproteínas, e.d. directamente immunogenov, por eso los anticuerpos, producidos a ellos, pierden el punto de la aplicación.
El desarrollo de la enfermedad es juntado a la presencia de las espiroquetas vivas en las telas, a esto su cantidad no correlaciona con el peso de la enfermedad. Sus manifestaciones dependen de immunopatologicheskih de las reacciones que surgen en respuesta a la infectación. Las espiroquetas vivas vinculan y activan las jaulas distintas de la persona, hay además una liberación de la multitud de mediadores de la inflamación.
- En las fases tempranas de la jaula de la primera línea de la defensa (fibroblasty, los macrófagos, las jaulas endoteliales etc.) produtsiruyut el juego tsitokinov, que determina y ulterior la corriente de la infección y su salida.
- En unas etapas más avanzadas, si la infección no eliminiruetsya, pasa la diferenciación a las variantes distintas kliniko-patogenéticas, en que realización participan:
1. La multitud immunokompetentnyh de las jaulas;
2. immupogeneticheskie los factores;
3. La respuesta específica inmune: autoimmunnye las reacciones.
En el fondo de la derrota del aparato locomotor está la infectación de las telas de la articulación borreliyami. Esto confirman las investigaciones SZH y sinovialnoy las envolturas enfermo de la Laym-artritis. Tal artritis acompaña a veces obrazovaknie pannusa y las erosiones del cartílago y el hueso. El desarrollo de la artritis, morfologicheski próximo a RA, ha permitido contar la Laym-artritis el modelo RZ natural con el agente conocido infeccioso.
El interés en la Laym-artritis ha crecido después del establecimiento de sus algunos marcadores inmunológicos y genéticos, en particular HLA-DRB1*04, juntado con rezistentnym a etiotropnoy las terapias por la variante. Con esta variante crónica de la artritis por los mediadores del daño de tela con persistentsiey las infecciones pueden ser autoimmunnye antigenspetsificheskie las reacciones. Al ejemplo puede servir el desarrollo de las reacciones cruzadas entre epitopami de un de los proteínas superficiales de membrana borrelii (OspA) y el representante de la familia integrinov - el antigen funcional linfocítico (human lymphocyte functional antigen, III, el HA). Se supone que epitopnaya el mimetismo de estos antígenes es la base del desarrollo de la derrota crónica de las articulaciones A Laym-borrelioze a nosikteley HLA-DRBl*04.

Los síntomas De Bolezni Layma:

El eritema que emigra - el primer indicio de la enfermedad que refleja la inflamación a la infectación. Creen que en esta es local — las fases el estimulante existe solamente en el lugar del eritema. El eritema surge en el lugar prisasyvaniya de la garrapata primero en el tipo makuly o la pápula, que se aumenta poco a poco hasta el diámetro de 5 cm y más (por término medio 15-20 cm). El eritema que emigra con frecuencia acompaña regional limfadenopatiya. En el debut de la enfermedad surge grippopodobnyy el síndrome, los dolores o el embarazo en el campo del cuello, a veces kon'yunkktivit, el dolor en la garganta. Por falta del eritema en el debut la enfermedad diagnostican tarde, y su corriente distingue más frecuente hronizatsiya. El polimorfismo más grande clínico es característico para la fase de la diseminación.
Los eritemas secundarios – los marcadores secundarios dissiminatsii – surgen en alejado del lugar prisasyvaniya de la garrapata las partes de piel. Recuerdan el foco primario como es clínico, y morfologicheski. A las manifestaciones características de la piel del período de la diseminación llevan singular limfotsitomu.
De buena calidad limfotsitoma, o limfadenoz las pieles (lymphadenosk benigna ciihs), representa opuholepodobnoe la condensación, habitualmente en mochke de la oreja, en la esfera el chupete de la mama o el escroto (las localizaciones más frecuentes) y a veces sobre otras partes de piel. En este período pueden surgir los síntomas neurológicos que incluyen la derrota como centrales (la meningitis, la encefalitis. La mielitis, la encefalopatía), y periférico (kranialnye las neuropatías, radikulopatii, periférico neyropatiya, las mononeuritis plurales, humeral pleksopatiya, lumbosacro pleksopatiya, Giyena el síndrome Barre-semejante, a motor neyropatiya etc.) el sistema nervioso. Para la derrota del corazón son características las infracciones del ritmo y la conductibilidad (atrioventrikulyarnye los bloqueos), descubren raramente subklinicheski que pasa mio - y/o la pericarditis.
La fase avanzada de la enfermedad. Para la fase avanzada de la enfermedad de Layma es característica la derrota de la piel como crónico atroficheskogo akrodermatita acerca de la enfermedad rara con la incorporación razgibatelnyh de las superficies de los departamentos distales de las extremidades. El comienzo del proceso - la fase infiltrativno-inflamatoria, detrás de que en unos años sigue atroficheskaya la fase. Hay a veces una asociación del proceso escleroso que recuerda mucho sklerodermiyu. Entre otras manifestaciones de la fase avanzada polineyropatiya, que progresa entsefalomielit.
Los hematólogos manifiestan el interés en la enfermedad de Layma, ya que la línea esencial del cuadro clínico de esta infección - no sólo la incorporación del aparato locomotor, sino también la derrota de los órganos interiores. El carácter sistemático, la inclinación a retsidiviruyuschemu y la corriente crónica llevan a veces a lo que la enfermedad pasa bajo la máscara distinto RZ. Son descritos los casos de la enfermedad de Layma, que simuliruyut RA, la enfermedad de Reytera y otras artropatías. También ORL, SKV, SSD y polimiozit. Eozinofilnyy fastsiit, ochagovuyu sklerodermiyu, fibrozity y fibromialgiyu vinculan directamente con borrelioznoy por la infección.
Debe notar que entre las manifestaciones laymskogo borrelioza la artritis encuentran muy raramente (menos de 4 %) en comparación con otros indicios clínicos. La derrota de las articulaciones a laymskom borrelioze en Rusia tiene los ciertos rasgos y las diferencias de la derrota de las articulaciones por primera vez descritas en los EEUU. Estos rasgos permiten distinguirlo del grupo de otras enfermedades de las articulaciones. Las investigaciones pasadas han mostrado que la derrota oporno-motor аппаpaтa a la enfermedad de Layma en Rusia presenta en su esencia la artropatía inflamatoria, a que son sorprendidas todas las estructuras de la articulación. La manifestación clínica de la derrota de las articulaciones — artralgiya o la artritis. artralgii son análogos a las artritis a iksodovom kleschevom borrelioze y pueden ser un reflejo menos expresado, borrado del mismo proceso de la inflamación, así como las artritis. El surgimiento de las derrotas de las articulaciones, que precedía prisasyvanie de la garrapata casi cerca de 90 % de los enfermos, es cronológico es vinculado al marcador de la enfermedad por el eritema que emigra y pasa por término medio a través de - 1 mes después de la infectación (prisasyvaniya de la garrapata) el Comienzo de la artritis y el período de la diseminación es notado cerca de 69 % de los enfermos, a otro en el período avanzado. Por eso era distinguido dos variantes de la artritis depende del tiempo el surgimiento:
• la artritis de la fase temprana
• la artritis de la fase avanzada

La corriente de la enfermedad:
• el período Temprano que incluye:
- La fase local del eritema que emigra que surge en el lugar prisasykvaniya de la garrapata);
- La fase de la diseminación de la infección.
Por falta del eritema hablan sobre bezeritematoznoy a la forma de la enfermedad.
• el período Avanzado correrán de las manifestaciones primarias de la enfermedad para 6-12 meses y más. Lo observan raramente (aproximadamente en 1 % de los casos). Para este período de la enfermedad es característica largo persistentsiya del estimulante en las telas.
Sin tratamiento la enfermedad tiene retsidiviruyuschee o la corriente crónica.
Distinguen:
- La corriente fácil;
- El peso medio;
- La corriente pesada.

La diagnosis:

Los factores que preceden la enfermedad:
- La estancia en el bosque, los parques boscosos suburbanos;
- prisasyvanie de la garrapata (90 %) o el eritema que emigra.

Los rasgos generales de la sintomatología:
- El desarrollo es local en el lugar prisasyvaniya de la garrapata (el eritema que emigra) en 50-70 %;
- La incorporación periartikulyarnyh de las telas (32 %);
- La combinación con vnesustavnymi por las manifestaciones de la enfermedad de Layma - la derrota del sistema nervioso (43 %), la piel (30 %) y los corazones (22 %).

La expresividad clínica de la inflamación local:
- artralgii;
- La artritis (flojamente o moderadamente expresado sinovit).
La localización preponderante de la derrota: las grandes articulaciones (de la rodilla, tazobedrenpye, humeral, de codo).
El carácter de la derrota - monooligoartikulyarnyy (80 %).
Los indicios de laboratorio:
- El aumento diagnóstico del nivel antiborrelioznyh de los anticuerpos en el suero (70 80 %);
- La ausencia o tranzitornoe el aumento de la Federación Rusa;
- Las infracciones inmunes cerca del tercio de los enfermos — el aumento del nivel AKL y antiyaderknyh de los anticuerpos, la Comisión Electoral Central y komplementa.

HLА-типирование: la frecuencia subida gaplotipa НLА А2-В15 y ОКВ1*04.
La eficiencia antibiotikoterapii: la curación y el mejoramiento (> 90 % de los casos).
La diagnosis de la Laym-artritis es importante, ya que en la mayoría de los casos el estado es sanable por los antibióticos. Además, es mostrado que a los pacientes que recibían los antibióticos a propósito del eritema que emigra, la frecuencia del desarrollo de las artritis era más abajo en comparación con nelechenymi que permite contar la terapia temprana antimicrobiana la profiláctica primaria de las manifestaciones reumáticas de la enfermedad.
Para la verificación de laboratorio borrelioznoy las infecciones existen pryakmye (el cultivo del estimulante del foco de la derrota, de luz o elektkronnaya la microscopía bioptatov, polimeraznaya la reacción en cadena) y los métodos indirectos (la definición antiborrelioznyh de los anticuerpos en los líquidos biológicos). La eficiencia de los tests diagnósticos depende de la modificación del antigen usado, la forma y la fase de la enfermedad, el tratamiento que precede por los antibióticos. Recomiendan pasar al extranjero dvuhetapnuyu el procedimiento de la revelación antiborrelioznyh de los anticuerpos. En la primera etapa en la cualidad skriningovyh usan la reacción indirecta immunoflyuorestsektsii e IFA. Debe comprobar los índices positivos o fronterizos de estos tests por el método immunoblottinga (la segunda etapa). El suero cuentan positivo, si en la segunda etapa es recibido el resultado positivo. En las condiciones reales Layma establecen el diagnóstico borrelioza en primer lugar en razon de los datos de la anamnesia epidemiológica y las manifestaciones típicas, precisamente perfiladas clínicas objetivamente determinadas por el médico. El aumento de los tigres de los anticuerpos a borreliyam tiene importante, pero el valor auxiliar.

El tratamiento De Bolezni Layma:

El objetivo del tratamiento iksodovyh kleschevyh borreliozov - completo eradikatsiya infekktsii. La elección racional del antibiótico determinan el grado de la expresividad de las derrotas de órgano, la duración de la enfermedad y su forma clínica, los rasgos del macroorganismo que precede de la terapia etc.
A la hospitalización tienen necesidad solamente los enfermos con las formas pesadas de la enfermedad la Inaccesibilidad de los criterios microbiológicos de la curación — la dificultad principal, con que se encuentran, estimando la eficiencia de los medicamentos a la enfermedad de Layma, por eso estiman los resultados del tratamiento, fundando solamente en la dinámica de los síntomas clínicos. Todos los esquemas del tratamiento propuesto hoy, tienen el carácter de recomendación fundado en la experiencia empírica de los investigadores separados.
La duración antibiotikoterapii compone 2-З ned., a la excepción azitromitsina (el curso de 5 días). Al tratamiento de las formas crónicas de la derrota de las articulaciones y las pieles (trófico akrodermit) doksitsiklin fijan a 30 días.
Los plazos aproximados de la invalidez componen 1-2 meses (después del establecimiento del diagnóstico correcto).

La profiláctica:

Los modos básicos de la profiláctica accesible de la enfermedad son dirigidos para reducir el riesgo prisasyvaniya la garrapata con la estancia en el bosque, al campo y en la parte de jardín. Incluyen el uso repellentami, el porte de la ropa que cierra máximamente la superficie del cuerpo, los exámenes frecuentes del cuerpo y la ropa para la desaparición oportuna de las tenazas. Específico vaktsinoprofilaktiki n Rusia no pasan.
Planeando la plantación en el bosque, el parque o para la parte sadovo-hortelana, es necesario correctamente vestirse para chocar zapolzannya de la garrapata bajo la ropa. Después de la estancia en el bosque es importante examinarse y los niños al objeto prisasyvaniya la garrapata, que debe quitar lo más rápidamente posible. Conserven a la garrapata: puede ser, se presentará la posibilidad de determinar, si es contagiado él. Se aconsejen con el médico sobre la necesidad de la profiláctica de las enfermedades entregadas por la garrapata. Aunque no hay ningunos simptokmov. Recomiendan investigar la sangre a los anticuerpos al estimulante de la enfermedad de Layma a través de 3-4 cantaba después de prisasyvaniya a la garrapata. A la aparición del rubor en su lugar prisasyvaniya la visita al médico es obligatoria. Recordáis que a correcto lecheknii la mayoría de los enfermos recobran la salud.