La disentería (shigellez)

La descripción:

La disentería – agudo antropozoonoznoe la enfermedad con la vía fekalno-oral de la transmisión, que se ofrece por las bacterias del género Shigella y es caracterizada por la derrota de los departamentos principalmente distales del intestino y la intoxicación.

Las causas de la Disentería (shigelleza):

La disentería (shigellez) se ofrece por las bacterias de la familia Enterobacteriaceae, el género Shigella, que cuenta cerca de 40 serovarov shigell. SHigelly son móvil gramotritsatelnymi las varitas con zaokruglennymi por los fines, los aerobios facultativos. 2 tipos que tienen de los antígenes – Sobre y A. Las condiciones favorables para la vida y el desarrollo shigell se considera la temperatura del medio ambiente 37С, rn 7,2.
La fuente del contagio – la persona o bakteriovydelitel. A rekonvalistsentov la separación de las bacterias continúa durante algunas semanas y hasta los meses. Las vías de la difusión del microbio son distintas y dependen del tipo shigelly. Para shigelly Grigoreva esto en general la vía de costumbre, para shigelly Fleksnera - de agua, shigella Zonne se distribuye por la vía alimenticia.
Los factores de la transmisión de la infección – la leche inquinada, la crema agria, el queso se Nota etc. la temporalidad de la enfermedad – el pico de la morbilidad cae para julio – el septiembre.

La patogenía:

La enfermedad de la disentería surge solamente entonces, cuando el contagio pasa a través de la boca. La posibilidad del desarrollo de la enfermedad en caso de la misma dosis que inquina a las personas diferentes es distinta, depende en parte considerable del estado inicial de sus barreras protectoras. Las barreras químicas – el ácido clorhídrico, la hiel, pankreatichesky el jugo. Las barreras mecánicas – la peristalsis del intestino, la integridad del epitelio intestinal. El gran significado tienen los factores de la resistencia natural – la lisozima y las lisinas beta, secretorio immunoglobuliny Y, los factores humorales. Como resultado de la infracción de las barreras arriba indicadas hay una penetración shigel en el estómago y los departamentos superiores del intestino. La parte de ellos perece, liberando endotoksin. Endotoksin contribuye a la irritación local a la membrana mucosa del estómago, él se absorbe en la sangre, contribuyendo al surgimiento obschetoksicheskih de los fenómenos de la intensidad distinta. Luego la varita disentérica penentra en el claro del intestino. El proceso básico patalógico da vueltas en el intestino gordo. Se sorprende la inervación vegetativa del intestino gordo, se perturba de ella trofika, la microcirculación en todas las envolturas del intestino, el proceso de la regeneración, la peristalsis.

Los síntomas de la Disentería (shigelleza):

La corriente de la disentería puede ser aguda (hasta 2 meses) y duradero (más de 2 meses).
El peso de la corriente es estimado por los grados:
- La corriente subclínica (nositelstvo);
- Borrado (la forma muy fácil de la enfermedad);
- Fácil;
- El peso medio;
- Pesado.
- Muy pesado.
Distinguen solamente 3 formas de la enfermedad: gastroenterokoliticheskuyu, enterokoliticheskuyu y koliticheskuyu.
El período de incubación a la disentería aguda compone por término medio 2-3 días, pero puede conmoverse de 3-12 horas a 10 días. La duración del período de incubación depende del tipo de la varita disentérica, la dosis, las condiciones de la infectación, la virulencia del estimulante, el estado del macroorganismo. Un período de incubación más largo se observa a koliticheskoy a la forma.
Las epidermis pálido, seco, la lengua con el ataque. A la palpación del vientre hay un espasmo expresado del intestino, su condensación y el estado enfermizo. Al mismo tiempo con la toxicosis o un poco más tarde se desarrolla kolitichesky el síndrome. Aparece o refuerza el dolor en el vientre, tenezmy, la silla líquido, frecuente hasta 25 veces en el día.
La forma Gastroenterokolitichesky de la disentería es llamada por la varita disentérica de Zonne.
El período de incubación dura de algunas horas, sube la temperatura, oznoby. Con el peso medio de la corriente ya a 1 día aparece obezvozhivanie1-2 los grados. La sequedad moderada de la lengua, las membranas mucosas, el descenso el INFIERNO, la aceleración del pulso.
Para la corriente pesada es característico el período de incubación corto, el comienzo rápido, la deshidratación 3-4 art., gipovolemichesky el choque, el vómito de 10 veces en el día y más a menudo. La silla es hecha más frecuente hasta 25 veces en el día.
Las complicaciones de la disentería: el choque infeccioso-tóxico a la disentería de Grigoreva; la insuficiencia aguda suprarrenal, el DVS-SÍNDROME, leykozopodobnye las reacciones a los niños, la peritonitis, gipovolemichesky el choque, invaginatsiya del intestino, la gangrena del intestino.

La diagnosis:

En general la análisis de sangre: moderado neytrofilnyy la leucocitosis, el desplazamiento de la fórmula a la izquierda, el aumento SOE. A la corriente pesada de la disentería tiene lugar la anemia, trombotsitopeniya.
Koprotsitogramma descubre la presencia de la mucosidad, los eritrocitos y los leucocitos.
La identificación del estimulante agradeciendo probablemente las aplicaciones bacteriológico y bakterioskopicheskomu al método de la investigación.
Los excrementos de los enfermos – el material básico para bakissledovaniya. En la vajilla estéril quitan grudochki kala, que contienen la mucosidad y el pus. El material siembran a los ambientes densos (Ploskireva, Endo).
La diagnosis rápida pasa a la aplicación lyuministsentroy de la microscopía.
Pasan también RPGA, RSK, RKoA (el material – la orina y los excrementos) IFA y RAGA.

El tratamiento de la Disentería (shigelleza):

A la revelación de la disentería debe seguir el régimen riguroso. Los enfermos no deben es de una vajilla con las personas sanas, deben distinguir la vajilla individual. En primer lugar, es necesario reforzar el régimen de agua, especialmente influye bien el consumo de los jugos, la cocción del escaramujo, de puras aguas. Después de la desaparición de los síntomas de la disentería y la normalización de la silla a los pacientes fijan el régimen № 4В. Por medio de este régimen debe conseguir la excepción máxima de la ración de los productos que refuerzan y que contribuyen a la gasificación en el intestino  - las frutas, hortalizas, las hlebo-panaderías de los productos, la leche entera, los productos ahumados, la comida grasa.
Debe evitar el uso de la carne durante la enfermedad y 2 semanas después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad. No es recomendable emplear también el alcohol, el azúcar y el café.
Después del atropello de los síntomas de la disentería está permitido comer las frutas frescas, el requesón, el paciente pasa fig. cocido al vapor Durante 2-3 meses poco a poco al régimen dietético habitual.  
Básicos patogenético a los preparados para el tratamiento de la disentería son los antibióticos. El curso antibiotikoterapii a la disentería compone de 5 hasta 7 día. Últimamente en el tratamiento de la disentería se usan a menudo los preparados del grupo ftorhinolonov  (gatifloksatsin, tsiprofloksatsin, ofloksatsin y dr).
Para el tratamiento de la disentería ftorhinolony fijan dentro (peroralno) por 200мг en el día durante 7 días. Debe aplicar los preparados ftorhinolonov hasta la comida.
A los niños a la disentería es oportuno el destino de los antibióticos del grupo penitsillinov o furazolidon.
A la disentería de Fleksnera y Zonne es posible el destino polivalentnogo del bacteriófago.
A nerezko los síntomas expresados de la deshidratación es necesario tomar los postres el té o 5 % la solución de la glucosa. A la deshidratación de un grado más profundo es fijada infuzionnaya la terapia.  
Entorosorbenty (por ejemplo, enterodez) aplican con el fin de la eliminación de las toxinas del organismo. Los preparados fermentativos fijan en calidad de la terapia reemplazante, son más populares festal, digestal, pankreatin.  
En la etapa reconstructiva después de la enfermedad llevada sigue el destino eubiotikov. La corrección disbakterioza del intestino permite eliminar las condiciones para la conservación de la varita disentérica que obstaculiza la difusión ulterior de la enfermedad.