Kleschevoy rikketsioz

La descripción:

Kleschevoy rikketsioz (kleschevoy el tifus de Ásia Norte) - de buena calidad ostrolihoradochnaya la enfermedad del grupo zoonozov, que caracteriza por la presencia del afecto primario en el lugar prisasyvaniya de la garrapata y makulopapuleznoy de la eflorescencia.

Kleschevoy rikketsioz es descrito en Siberia Oriental y sobre el Extremo Oriente (los bordes Marítimos, De Khabarovsk, de Krasnoyarsk, las esferas De Chita y de Irkutsk, Buriatia y la Tuva), en la Siberia Occidental (las esferas De Kémerovo, De Tomsk, De Novosibirsk, De Omsk, De Tyumen, de Kurgan, el territorio de Altai), Azerbaiyán, Kazajistán, Turkmenia, Tayikistán, Kirguizstán y Arménia, en la República popular Mongol y Pakistán. En la parte Europea de la URSS (las esferas De Tula y De Kharkov, Bashkiria y Lituania) es establecida la circulación del estimulante en antropurgicheskih los focos, las enfermedades de las personas no son descritas.

Los síntomas de Kleschevogo rikketsioza:

El período de incubación se conmueve de 2 a 7 días, es igual en su mayor parte a 3-6 días. En el lugar prisasyvaniya de la garrapata se desarrolla el estado enfermizo, la hiperhemia y el infiltrado pequeño con nekroticheskoy por la corteza en el centro, el aumento regionarnyh de los ganglios linfáticos. Pueden notarse la debilidad pequeña, poznablivanie, el dolor en los huesos en las articulaciones, el descenso del apetito. El comienzo de la enfermedad agudo, cerca de la parte de los enfermos observan prodromalnyy el período, en que son descritas la debilidad general y la laxitud, el dolor y el dolor en los huesos en los músculos, los huesos, las articulaciones, los riñones, la subida de la temperatura pequeña, los cambios catarrales en la garganta y las vías superiores respiratorias. En este período es expresado ya el afecto primario. Por M.M.Lyskovtseva (1963) de resumen dado, el afecto primario es encontrado cerca de 76,6 % de los enfermos, más a menudo a los adultos (80,1 %), que a los niños (67,2 %). Su localización es diversa: sobre el tronco (38 %), la cabeza (21 %), las extremidades inferiores (21 %), el es más raro cuello (9,6 %) y las extremidades superiores (7,4 %).
En 2-3-й el día prodromy se desarrolla el cuadro clínico de la enfermedad-fiebre, el dolor de cabeza, el insomnio, el escalofrío, el dolor en los huesos y los dolores en todo el cuerpo, pueden ser la náusea y el vómito. La duración de la fiebre-3-18 de los días, por término medio 8 días. En 2-4-й el día de la enfermedad aparece la eflorescencia. Es el indicio característico kleschevogo rikketsioza, y su aparición temprana facilita la diagnosis clínica. La histología de la eflorescencia es semejante con sypnotifoznoy. Vysypaniya comienzan de las extremidades, es característica la presencia de la eflorescencia sobre las palmas y las suelas. La eflorescencia durante 1,5-2 sut se distribuye en el tronco, a veces y a la persona. Tiene el tipo grande rozeol y las pápulas del color brillante-rosado. Las dimensiones varían de los elementos menudos de la cantidad como cabeza de alfiler hasta grande, la dimensión en 2-3 mm en el diámetro. A veces la eflorescencia pasa en petehialnuyu. Son típicos la localización de la eflorescencia en razgibatelnyh las superficies y su abundancia sobre las extremidades inferiores. Observan el apagamiento lento de la eflorescencia y la presencia de la pigmentación en el lugar de su desaparición. Son más característicos los cambios por parte del sistema cardiovascular, que se expresan en las bradicardias y la baja de la presión arterial. Los cambios del sistema nervioso consisten en el dolor de cabeza agudo, mialgiyah, artralgiyah, la infracción del sueño y el apetito.

Durante el período febril se observa normohromnaya la anemia con la reducción de la cantidad de los eritrocitos y la hemoglobina de 10-15 %. Es notado también el descenso del número trombotsitov. A principios de la enfermedad notan la linfopenia. En la fórmula leucocitaria notan neytrofilnuyu la reacción con el desplazamiento regenerativno-degenerado.
El indicio patognomonichnym kleschevogo rikketsioza es el desarrollo del complejo primario que incluye el afecto primario y regionarnyy limfadenit.

Las causas de Kleschevogo rikketsioza:

El estimulante de la enfermedad-Rickettsia sibirica se refiere a rikketsiyam los grupos kleschevoy de la fiebre pintada y por la estructura antigenética es más próxima al prototipo del grupo-R. rickettsii, el estimulante de la fiebre pintada de las montañas Rocosas difundidas en el hemisferio Occidental. R. sibirica, tanto como otros rikketsy, es gramotritsatelnoy la bacteria con obligatnym por el parasitismo intracelular, no crece sobre los ambientes artificiales nutritivos, se multiplica en las telas vivas y que sobreviven de los homotermos de los animales y en el organismo iksodovyh de las tenazas. El ambiente regular del cultivo - los embriones de gallina o la cultura de las jaulas. El animal de modelado de laboratorio - el cerdo de mar. R. sibirica se distingue del polimorfismo, predominan palochkovidnye las formas. Es característica la localización intranuclear y citoplasmática. Se colora por los colorantes (fucsina) de anilina en el color rosado por los métodos Romanovsky - Gimzy, Zdrodovsky, Gimenesa. La composición de las razones del ADN, tanto como a todos los representantes del grupo, es igual 32,5 (Tm) mol. Es inestable en el medio exterior.

La fuente y el transportador del estimulante de la infección - iksodovye las tenazas de los géneros Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes. Los transportadores básicos - D. nuttalli, D. tnarginatus, D. pictus, D. silvarum, H. concinna, H. punctata. Cerca de las tenazas es establecida transfaznaya y transovarialnaya la transmisión del estimulante. Por el recipiente R adicional. sibirica en la naturaleza son prokormiteli iksodovyh de las tenazas - los mamíferos menudos (los roedores, insectívoro), los ungulados salvajes y los animales de agricultura.
La patogenía kleschevogo rikketsioza es condicionada como transmissivnym por el carácter de la transmisión del estimulante, y las propiedades R.sibirica. Rikketsii caen en el organismo de la persona en resultado prisasyvaniya de la garrapata. El estimulante se multiplica en el lugar prisasyvaniya (la puerta de entrada del estimulante de la infección), donde se forma el afecto primario. El montón limfogennyy del estimulante de la infección pasa, cuando rikketsii con la corriente de la linfa por las vías linfáticas caen en regionarnyy el ganglio linfático, en que llaman la reacción-limfangoit inflamatoria y limfadenit. Que ha surgido en el lugar prisasyvaniya ekssudativnyy el proceso durante 3-4 días se cambia proliferativnym, los cambios en los vasos linfáticos llevan es destructivo-proliferativnyy el carácter. Del ganglio linfático rikketsii penentran en la sangre, donde se desarrolla rikketsiemiya y toksemiya. Diffuzno se sorprende el sistema vascular con stazami de la sangre en los capilares y la formación de los granulomas. El valor principal en la patogenía tiene la derrota del sistema nervioso - los vasos del cerebro.
La persona a kleschevom rikketsioze es «el callejón sin salida biológico» para el estimulante.

El ambiente natural de la existencia R.sibirica en natural y antropurgicheskih los focos - el organismo iksodovyh de las tenazas y ellos prokormiteley. Natural rikketsionositelstvo es establecido a iksodovyh de las tenazas casi en todos los focos.

Excepto iksodovyh, natural nositelstvo R.sibirica es descubierto a gamazovyh de las tenazas Dermanyssus hirundinis (la región Kokchetavsky), Nothrholaspis sp. E Ilirstionyssus myospalacis (la región De Kazajstán oriental), Ilirstionyssus isabcllinus y Haemolaelaps glasgowi (el territorio de Primorye), Ilirstionyssus ellobii (la región Kokchetavsky, De Tselinograd), Ilirstionyssus criceti (la región Kokchetavsky), krasnotelkovyh de las tenazas Trombicula autumnalis y Trombicula zachvatkini (la región Kokchetavsky), las pulgas Neopsylla pleskei en la Jakasia.
Los artrópodos enumerados no juegan el papel epidemiológico, y realizan, aparentemente, la circulación R.sibinca en los focos.

El tratamiento de Kleschevogo rikketsioza:

Los enfermos kleschevym rikketsiozom son hospitalizados en las secciones infecciosas de los hospitales, y por falta de tales - en las secciones terapéuticas. En el período agudo a los enfermos les es necesario el régimen de cama.
El tratamiento será acompañado con los antibióticos tetratsiklinovogo al lado (tetratsiklin, oksitetratsiklin).
La dosificación tetratsiklina y la duración del tratamiento опредeляютcя depende del peso de la enfermedad y la edad del enfermo. Sus derivadas fijan el adulto tetratsiklin o dentro por 0,2 g en 6 horas. En total el curso del tratamiento de los enfermos continúa habitualmente no más 5 días. La dosis general de curso compone 4-5 g tetratsiklina.
La aplicación tetratsiklinovyh es más rara que los preparados, como regla, en 24-36 horas y en 48 horas del comienzo del tratamiento conduce al mejoramiento considerable del estado general de los enfermos. El destino de los antibióticos cesan habitualmente en 2 días después de la normalización de la temperatura.
Al comienzo del tratamiento por los antibióticos en 3-5-й el día de la enfermedad la duración del período febril se reduce hasta 5-8 días.
Con etiotropnoy por la terapia es pasado el tratamiento patogenético y sintomático.
A los fenómenos bruscamente expresados de la intoxicación, especialmente a los enfermos de la edad avanzada, introducen intravenosamente 40 % la solución de la glucosa por 20 ml con el ácido ascórbico al 5 por ciento por 2 ml. Es mostrada también la inyección intravenosa o hipodérmica 5 % de la solución de la glucosa. El descubrimiento de los indicios de la derrota del sistema cardiovascular es la indicación para el destino vazopressornyh de los preparados: efedrina, la adrenalina, la cafeína etc. Para el alivio del dolor de cabeza se recomienda fijar la amidopirina, la antipirina, y al insomnio - los preparados valeriany, los bromidos, barbituraty.
Tomando en consideración los cambios que se observan de la parte serdechnososudistoy los sistemas a los enfermos kleschevym rikketsiozom y la reconstitución lenta del tono vascular, a los enfermos les es mostrado el régimen de cama durante 5 días de la temperatura normal, y el extracto - no antes del 10 día del comienzo de la apirexia.