Legionellez

La descripción:

Legionell±z («la enfermedad de los legionarios»; otros nombres — la neumonía de Pittsburgh, pontiakskaya la fiebre, la legionella-infección, la fiebre del fuerte de Bregg) — sapronoznoe la enfermedad infecciosa aguda condicionada por los tipos distintos de los microorganismos, que se refieren al género Legionella. La enfermedad pasa, como regla, con la fiebre expresada, la intoxicación general, la derrota fácil, el sistema nervioso central, los órganos de la digestión, es posible el desarrollo del síndrome de la insuficiencia de múltiples órganos.

Los síntomas de Legionelleza:

El período de incubación.  A las formas distintas clínicas de la enfermedad varía de 2 a 10 días, por término medio componiendo 4-7 sut.

Más a menudo es clínico legionell±z diagnostican como las neumonías pesadas (en realidad «la enfermedad de los legionarios»). En los primeros días la enfermedad cerca de la parte de los enfermos es posible observar prodromalnye los fenómenos en forma del dolor de cabeza, la debilidad, el descenso del apetito, es posible el desarrollo de la diarrea. Al comienzo agudo de la enfermedad sube rápidamente la temperatura hasta 39-40 °s, crecen los indicios de la intoxicación pesada. Los enfermos se quejan del escalofrío, el dolor de cabeza, el dolor en los músculos y las articulaciones, expresado potlivost. Se desarrollan la debilidad general, la adinamia. Hay unos indicios de la derrota TSNS tóxica: la labilidad emocional, el atascamiento, los desmayos, la alucinación, la pérdida de la conciencia y el delirio. Observan a veces la ataxia, la disartria, nistagm, la parálisis glazodvigatelnyh de los músculos. Al medio de la semana surge la tos, primero seco, luego con escaso slizisto-purulento, y cerca de la parte de los enfermos con la expectoración sanguinolenta. Se desarrollan el ahoguío, los dolores vivos en el pecho, especialmente a la pleuresía acompañante fibrinosa. En fácil revelan la embotadura perkutornogo del sonido, las partes de la respiración debilitada, una gran cantidad seco y húmedo melkopuzyrchatyh de los ronquidos. Casi cerca de la mitad de los enfermos escuchan el ruido de la fricción de la pleura. Sobre la radiografía determinan ochagovye los infiltrados de la localización diversa; posteriormente se reúnen y forman los focos extensos del oscurecimiento como parcial, y bastante a menudo unilateral subtotal y hasta la neumonía total.

La corriente de la neumonía rápido, que se somete difícil a la terapia. La enfermedad pueden complicar el desarrollo de los abscesos, ekssudativnyh de las pleuresías, el choque infeccioso-tóxico. A menudo a pesar del tratamiento pasado progresa la insuficiencia respiratoria y cardiovascular exigente la traducción los enfermos en IVL.

Las derrotas del sistema cardiovascular se manifiestan por la hipotensión, la bradicardia relativa, la taquicardia que se cambia. Bastante a menudo (cerca de 30 % de los casos) surgen la diarrea larga con los dolores en el vientre y el gruñido del intestino, las hepatitis con la ictericia y los cambios de los índices bioquímicos de la sangre. Son posibles las infracciones de la función de los riñones hasta la insuficiencia renal que se conserva posteriormente meses. A la curación el síndrome asténico (la debilidad, el vértigo, el descenso de la memoria, la irritabilidad), rentgenologicheski los infiltrados determinados en fácil y plevralnye los cambios se conservan durante muchas semanas.

El alveolite agudo. Es característica la aparición desde los primeros días la enfermedad de la tos seca en el fondo de la alta fiebre y otras manifestaciones de la intoxicación (el dolor de cabeza, mialgii etc.). En lo sucesivo la tos se hace húmeda con othozhdeniem de la expectoración mucosa o slizisto-purulenta, crece el ahoguío. En fácil a la auscultación de las dos partes escuchan abundante difuso, es largo que se conserva krepitatsiyu. El proceso pasa con propotevaniem en los alvéolos de los eritrocitos, la fibrina, el hinchazón de los tabiques alveolares. En algunos casos la enfermedad adquiere la corriente duradera progresiva con el desarrollo de la fibrosis.

La enfermedad aguda respiratoria (la fiebre De Pontiak). La infección legionell±znaya que pasa sin derrotas neumónicas. En el fondo de la temperatura que sube rápidamente hasta-40 °s, hay un escalofrío, el dolor de cabeza, difuso mialgii. Se desarrolla el síndrome respiratorio en el tipo rinitov, traheobronhitov y las bronquitis; con frecuencia él se combina con los dolores en el vientre y el vómito. Revelan a menudo las infracciones neurológicas: el vértigo, el insomnio, el desajuste de la conciencia y la coordinación del grado distinto. El curso de la enfermedad favorable, compone la duración de las manifestaciones básicas clínicas por término medio algunos días; residual astenovegetativnyy el síndrome se conserva considerablemente más largamente.

La enfermedad aguda febril con ekzantemoy (la fiebre De Forta Bregg). Una forma más rara legionell±za. En el fondo moderado obschetoksicheskih y los fenómenos respiratorios (más a menudo en forma de la bronquitis) surge ekzantema krupnopyatnistogo, korepodobnogo, skarlatinopodobnogo o petehialnogo del carácter. Los elementos de la eflorescencia no tienen una cierta localización característica, después de su desaparición la peladura de la piel no observan, como regla.

En los casos considerablemente más raros la enfermedad puede pasar en otras formas: de subclínico hasta pesado generalizovannyh de las formas con las derrotas de múltiples órganos y la septicemia.

Las complicaciones
La complicación más terrible - el choque infeccioso-tóxico que surge a legionell±znoy de la neumonía. Según la OMS, en estos casos la frecuencia de los fallecimientos de la enfermedad alcanza 20 %.

Las causas de Legionelleza:

Los estimulantes - gramotritsatelnye las bacterias aerobias móviles del género Legionella de la familia Legionellaceae. En la actualidad es conocido más de 40 tipos legionell; para la persona patogenno 22 tipos. El estimulante más frecuente (más de 90 %) - L. pneumophila. Distinguen 18 serovarov de las bacterias; más a menudo las enfermedades llaman las bacterias 1 serovara. L. pneumophila cultivan sobre los ambientes celulares (los embriones de gallina, los cerdos de mar). Para el crecimiento sobre los ambientes artificiales nutritivos de la bacteria tienen necesidad de la cisteína y el hierro. Los factores patogennosti legionell incluyen lipopolisaharidnyy el complejo (endotoksin) y enérgico ekzotoksin. El estimulante es estable en el medio exterior: en el ambiente líquido con temperatura 25 °s pueden conservarse 112 días, a 4 °s - 150 sut. Bajo la influencia de 1 % de la solución de la formalina, 70 ° del alcohol etílico, 0,002 % de la solución del fenol mueren por 1 minas, en 3 % la solución hloramina - durante 10 minutos Colonizando los nudos conjuntivos, las juntas de caucho de los recipientes para el agua, la bacteria se multiplican es intenso en ellos.

La epidemiología
El recipiente y las fuentes de la infección. El lugar de la habitación natural legionell son los aljibes de agua dulce y el suelo. Más a menudo legionelly distinguen del agua de los aljibes verticales, donde habitan en las asociaciones con las algas glaucas que fotosintetizan y las amibas de agua. Los hábitates calientes favorables para la reproducción de las algas, son el nicho ecológico para L. pneumophila. A 35-40 °s legionelly se multiplican es intenso en los protozoarios, por ejemplo las amibas que protegen las bacterias de la influencia de las altas concentraciones del cloro y otras sustancias desinfectantes. Las altas capacidades adaptivas legionell los permiten con éxito colonizar los sistemas del refrigeramiento, la torre de enfriamiento, los mecanismos de compresor, las instalaciones por cabeza, las piscinas de natación, las fuentes decorativas, los cuartos de baño para los procedimientos balneológicos, la maquinaria para la terapia respiratoria etc. En las construcciones artificiales de la condición para la supervivencia legionell pueden ser más favorable, que en natural. La persona no es la fuente del estimulante de la infección. Hasta a la comunicación estrecha con el enfermo los casos del contagio de los circunstantes no son registrados. No es establecida también la separación del estimulante de animales cualesquiera, los pájaros o los artrópodos.

El mecanismo de la transmisión - de aerosol, el contagio pasa más a menudo a la aspiración del aerosol de agua. La mayoría de las llamaradas es vinculada a los sistemas de agua del refrigeramiento, los ciclos de producción, a que funcionamiento se forma melkodispersnyy el aerosol que contiene las bacterias. Es posible la vía aérea-de polvo (del suelo) del contagio a de construcción y los trabajos de terraplenar. Que se ha acumulado en el suelo, los climatizadores y golovkah de las instalaciones por cabeza el estimulante es aspirado en forma del aerosol de agua o de polvo. En condiciones de los establecimientos medicinales-profilácticos es posible artifitsialnyy el modo del contagio vinculado a los procedimientos medicinales: por los baños de torbellino, la terapia por los desintegradores ultrasonoros, la intubación etc.

La receptividad natural alto. A la enfermedad le contribuyen el uso del alcohol, el fumar, las infracciones endocrinas, las enfermedades crónicas fácil, immunodefitsity. La duración de la inmunidad postinfecciosa no es conocido, sin embargo las reincidencias de la enfermedad no son registradas.

Los indicios básicos epidemiológicos. Legionell±z es difundido en todas partes; la morbilidad es más alta en los países económicamente desarrollados. Surge más a menudo entre que viven en los hoteles, los trabajadores médicos y los hospitales enfermos geriátricos y psiquiátricos. Es mostrada la posibilidad del contagio de las personas de los grupos del riesgo a la terapia respiratoria o alimentarnym por la vía (a través de la agua potable). Las llamaradas entre la población surgen más a menudo en los meses letne-otoñales.

El valor especial en los últimos años es dado al problema «travel-associated» legionell±za, que surge durante turístico y los viajes de negocios y diagnosticado, como regla, al regreso de ellos. Más de 30 % de los casos esporádico legionell±za, los casos numerosos epidémicos en los hoteles, frecuente por los fallecimientos, han servido de la base para la creación del sistema único internacional del control epidemiológico detrás de los casos legionell±za, vinculado con los viajes.

Los casos de las enfermedades vinculadas con nozokomialnymi por las llamaradas, notan durante todo el año. Están enfermas principalmente las personas de la edad avanzada, y el hombre en 2-3 veces más a menudo, que la mujer. Son conocidos vnutribolnichnye las llamaradas legionell±za. El Peso específico de las neumonías llamadas legionellami, compone 0,5-5 %, mientras que la enfermedad aguda respiratoria legionell±znoy de la naturaleza (la fiebre De Pontiak) surge cerca de 95 % del número total de las personas, podvergshihsya al contagio.

El tratamiento de Legionelleza:

La base etiotropnoy las terapias legionell±za - la aplicación makrolidov. En particular, eritromitsin fijan dentro en la dosis 2-4 g/sut, en los casos pesados introducen intravenosamente kapelno (eritromitsin el fosfato por 1 g/sut, es máximo hasta 2-3 g/sut). A la ausencia o la expresividad pequeña del efecto clínico antibiotikoterapiyu completan con el destino rifampitsina en la dosis 0,6-1,2/sut el Curso del tratamiento compone 2-3 ned. El efecto bueno clínico da también el destino ftorhinolonov (pefloksatsin).
El tratamiento patogenético dirigido a la lucha contra la intoxicación, las hemorragias, el desarrollo de la insuficiencia respiratoria y renal, los estados de choque, pasa por las reglas de uso general. Es necesaria oksigenoterapiya, aplican bastante a menudo IVL.