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La leishmeniosis


La descripción:


Las leishmeniosis (la coraza. Leishmaniasis) - el grupo parasitario prirodno-ochagovyh, en general zoonoznyh, transmissivnyh de las enfermedades difundidas en los países tropicales y subtropicales; se ofrece por los protozoarios que viven como parásito del género Leishmania, que pasan a la persona a través de las picaduras de los mosquitos.

Según la organización Mundial de la sanidad pública, las leishmeniosis se encuentran en 88 países Viejo y Nuevo Mundo. De ellos 72 se refieren a los países que se desarrolla, y entre estos trece son los pobrísimos países del mundo. La leishmeniosis vistseralnyy se encuentra en 65 países.


Los síntomas de la Leishmeniosis:


En concordancia con los rasgos de la clínica, la etiología y la epidemiología las leishmeniosis subdividen en los tipos siguientes.

La leishmeniosis vistseralnyy (kala-azar)
1. zoonoznye: sredizemnomorsko-del Asia Central (infantil kala-azar), africano oriental (la fiebre de los pensamientos-pensamientos), la leishmeniosis kozhno-mucosa (la leishmeniosis del Nuevo Mundo, la leishmeniosis nasofaríngea).
2. antroponoznyy (indio kala-azar).

La leishmeniosis de la piel
1. zoonoznyy (el tipo rural de la enfermedad Borovsky, pendinskaya la úlcera).
2. antroponoznyy (el tipo de la ciudad de la enfermedad Borovsky, la úlcera de Ashgabat, el furúnculo bagdadense).
3. La leishmeniosis de la piel y kozhno-mucosa del Nuevo Mundo (espundiya, la enfermedad de Bredy).
4. La leishmeniosis etiopia de la piel.

Vistseralnyy la leishmeniosis sredizemnomorsko-asiática.
El período de incubación. Varía de 20 días hasta 3-5 mes, rara vez hasta 1 año y más. A los niños de la edad temprana y es raro a los adultos mucho tiempo antes de las manifestaciones generales de la enfermedad surge el afecto primario en forma de la pápula.

El período inicial de la enfermedad. Son característicos el desarrollo gradual de la debilidad, el descenso del apetito, la adinamia, la palidez de las epidermis, el aumento pequeño del bazo. Sube poco la temperatura del cuerpo.

El período del ardor. Comienza habitualmente de la elevación de la temperatura del cuerpo hasta 39-40 °s. La fiebre rev el carácter ondulante o incorrecto y dura de algunos días a algunos meses con el cambio de los episodios de la alta temperatura y las remisiones. En algunos casos la temperatura del cuerpo durante primero 2-3 mes es subfebrilnoy o hasta normal.

Al examen de los enfermos determinan polilimfadenopatiyu (periférico, peribronhialnyh, mezenterialnyh y otros ganglios linfáticos), el aumento y la condensación del hígado y hasta en gran medida los bazos, indoloro a la palpación. En los casos del desarrollo bronhadenita es posible la tos, son frecuentes las neumonías del carácter de nuevo-bacterial.

Con la corriente de la enfermedad el estado de los enfermos se empeora es progresivo. Se desarrollan el adelgazamiento (hasta la caquexia), gipersplenizm. Las derrotas de la médula conducen a la anemia progresiva, granulotsitopenii y la agranulacitosis, a veces con la necrosis de las membranas mucosas de la cavidad bucal. Surgen con frecuencia las manifestaciones del síndrome hemorrágico: las hemorragias en la piel y las membranas mucosas, la hemorragia de la nariz, ZHKT. Los cambios fibrosos en el hígado llevan a la hipertensión portal con los hinchazones y la ascitis, a que contribuye que progresa gipoalbuminemiya.

A consecuencia de gipersplenizma y un alto permanecer de pie del diafragma el corazón se desplaza poco a la derecha, tony de ello se hacen por los sordos, se desarrollan la taquicardia y la hipotensión arterial. Estos cambios con la anemia y la intoxicación llevan a la aparición y el aumento de los indicios de la insuficiencia cardíaca. Son posibles la diarrea, las infracciones del ciclo menstrual, la impotencia.

El período de terminal. Observan la caquexia, la caída del tono muscular, istonchenie las pieles, el desarrollo de los hinchazones aproteínicos, la anemia aguda.

La enfermedad puede manifestarse en agudo, podostroy y las formas crónicas.
• la forma Aguda. Encuentran de vez en cuando a los pequeños niños. Se desarrolla es rápido, sin tratamiento acaba rápidamente por el fallecimiento.
• Podostraya la forma. Encuentran más a menudo. Son características las manifestaciones pesadas clínicas que duran de 5-6 meses
• la forma Crónica. Se desarrolla más a menudo, pasa con frecuencia subklinicheski y latentno.

A vistseralnom antroponoznom la leishmeniosis (indio kala-azar) cerca de 10 % de los enfermos en algunos meses (hasta 1 año) después de la remisión terapéutica en la piel hay así llamados leyshmanoidy. Representan los nudos menudos, el papiloma, las manchas eritemáticas o las partes de piel con la pigmentación bajada, en que contienen las leishmanies durante mucho tiempo (los años y las décadas).

De la piel zoonoznyy la leishmeniosis (pendinskaya la úlcera, la enfermedad Borovsky). Encuentran en los países tropicales y subtropicales. El período de incubación varía de 1 ned hasta 1,5 mes, compone por término medio 10-20 días. En el lugar de la puerta de entrada aparece primario leyshmanioma, al principio que representa la pápula llana del color rosado del diámetro de 2-3 mm. Las dimensiones del montecillo se aumentan rápidamente, además él recuerda a veces el furúnculo, pero indoloro o flojamente doloroso a la palpación. A través de 1-2 ned en el centro leyshmaniomy comienza la necrosis que recuerda a la cabeza del absceso, y luego se forma la úlcera dolorosa hasta 1-1,5 cm en el diámetro, con podrytymi por los bordes, potente obodkom del infiltrado y el exudado abundante serozno-purulento o icoroso; Alrededor de ella se forman a menudo los montecillos menudos secundarios, así llamados «los montecillos de la sementera», también que ulceran y a la fusión los campos ulcerosos que forman. Se forma así consecutivo leyshmanioma. Leyshmaniomy se localizan más a menudo sobre las partes abiertas del cuerpo, su cantidad varía de las unidades hasta las decenas. La formación de las úlceras en muchos casos acompaña el desarrollo de las linfangitis indoloras y limfadenitov. A través de 2-6 mes comienzan epitelizatsiya de las úlceras y su cicatrización. La duración general de la enfermedad no supera 6-7 meses

La leishmeniosis diffuzno-infiltriruyuschy. Es caracterizado por la infiltración expresada y el engrosamiento de la piel con la zona grande de la difusión. Poco a poco el infiltrado se resorbe sin huella. Las ulceraciones menudas observan sólo en casos excepcionales; curan con la formación de las cicatrices apenas visibles. Esta variante de la leishmeniosis de la piel encuentran muy raramente a los hombres ancianos.

Tuberkuloidnyy la leishmeniosis de la piel. Observan a veces a los niños y las personas jóvenes. Él se distingue de la formación alrededor de las cicatrices o a ellos de los montecillos menudos. Último pueden aumentarse y reunirse uno con otro. En la dinámica de la enfermedad son ulcerados de vez en cuando; en ulterior las úlceras curan con la cicatrización.

De la piel anptroponoznyy la leishmeniosis. Se distingue del período de incubación largo en algunos meses o hasta los años y dos rasgos básicos: por el desarrollo lento y la expresividad menor de las derrotas de la piel.

Las complicaciones y el pronóstico
La leishmeniosis puesta en marcha pueden complicar las neumonías, gnoyno-nekroticheskie los procesos, la nefritis, la agranulacitosis, la diatesis hemorrágica. El pronóstico de las formas pesadas y complicadas vistseralnogo de la leishmeniosis al tratamiento inoportuno a menudo desfavorable. A las formas fáciles probablemente curación espontánea. En los casos de la leishmeniosis de la piel el pronóstico para la vida favorable, pero son posibles los defectos cosméticos.


Las causas de la Leishmeniosis:


Los estimulantes de la leishmeniosis - los géneros Leishmania simplísimos de la familia Trypanosomidae de la clase Mastigophora. En la actualidad distinguen algunas decenas de los tipos de las leishmanies; la capacidad de llamar las derrotas a la persona manifiestan 17 tipos. Las leishmanies - los parásitos intracelulares que se desarrollan en los macrófagos o las jaulas retikuloendotelialnoy del sistema. El ciclo de la vida de las leishmanies pasa con el cambio de los amos en forma de dos fases - bezzhgutikovoy (amastigotnoy) en el organismo pozvonochnogo del animal o la persona y zhgutikovoy (promastigotnoy) - en el organismo de los artrópodos. Se multiplican por medio de la división longitudinal, morfologicheski de las leishmanies son indiscernibles. Los tipos dermatotropnye de las leishmanies (L. tropica, L. major, L minor, L. aethiopica etc.) llaman las formas de la piel de la leishmeniosis. Al contagio vistserotropnymi por los parásitos (L. donovani, L. infantum, L. chagasi etc.) Se desarrolla de sistema, crónicamente enfermedad que pasa. La mayoría de los tipos de las leishmanies es fácil cultivar in vitro. En las culturas de las jaulas a 37 °s crecen en el tipo amastigot, que tienen la forma oval, en beskletochnyh los ambientes a 22-27 °s - en el tipo promastigot veretenovidnoy las formas. Las leishmanies son poco sensibles a los antibióticos, es un poco más grandes - a las derivadas pyativalentnoy que el antimonio.

El recipiente y las fuentes de la invasión - la persona y los animales distintos. Entre último el valor más grande tienen los chacales, el zorro, el perro y los roedores (el campañol - grande, krasnohvostaya, de mediodía, tonkopalyy la marmota etc.). La contagiosidad dura vagamente mucho tiempo y es igual al período de la estancia del estimulante en la sangre y las ulceraciones de la piel del amo. La duración de la leishmeniosis de la piel a los campañoles compone habitualmente cerca de 3 mes, pero puede alcanzar 7 mes y más.

El mecanismo de la transmisión - transmissivnyy, los transportadores - los mosquitos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Es bien estudiado en calidad del transportador de la leishmeniosis de la ciudad el mosquito P. papatasii, que conduce en la mayoría de los casos sinantropnoe la existencia. Los lugares básicos vyploda de los mosquitos en las localidades - los sótanos en las viviendas y el basurero de la basura, en la naturaleza - el nido de los pájaros, la guarida de los animales, la madriguera de los roedores, la cueva, la grieta de las rocas. En los focos naturales a los transportadores básicos de la leishmanie son P. papatasii, P. caucasicus, P. sergenti. Los mosquitos son activos en crepuscular y la noche. A las formas de la piel de la invasión los mosquitos se contagian en leyshmaniomah - la pápula o la úlcera a la persona, en utolsch±nnyh o las partes ulceradas de las orejas a los campañoles y otros animales. A vistseralnyh las formas de la leishmeniosis a la persona los parásitos son habitualmente poco accesibles para los mosquitos, por eso el enfermo sirve raramente a la fuente de la invasión. La excepción compone indio kala-azar, a que las leishmanies descubren con frecuencia en la sangre y las derrotas de la piel que se desarrollan en la salida de la enfermedad. Las leishmanies caen en el organismo del mosquito a la succión de la sangre de la persona contagiada o el animal, en que estómago en algunas horas amastigoty se convierten en promastigoty. Contagioso los mosquitos se hacen a través de 5-8 sut después del impacto de la sangre contagiada en el estómago y se quedan los portadores de la leishmanie de por vida. El desarrollo de los mosquitos se realiza por medio de completo la metamorfosis: el huevo-larva-muñequita imago. Son notados los casos de la transmisión de la leishmanie a las hemotransfusiones.

La receptividad natural de las personas alto. La inmunidad tiene el carácter panorámico. La inmunidad intensa postinfecciosa es producida solamente después de la leishmeniosis de la piel. Los estados distintos que se acompañan immunodefitsitami, bajan esencialmente la resistencia a los parásitos.

Los indicios básicos epidemiológicos de la leishmeniosis. Indio vistseralnyy la leishmeniosis (kala-azar), llamado L. donovani, es antroponozom. Es difundido en una serie de las regiones de Pakistán, la Bangladesh, Nepal, China etc. es distinguido por las llamaradas que surgen de vez en cuando de la enfermedad. Están enfermos principalmente los adolescentes y las personas jóvenes principalmente que viven en los lugares rurales.

Sredizemnomorsko-del Asia Central vistseralnyy la leishmeniosis llamada L. infantum, es zoonozom, el recipiente de la infección en la naturaleza - los chacales, el zorro, el perro. Es difundido en una serie de los países del Mediterráneo, Próximo y el Oriente Medio, África, Kazajistán, la Ásia Central y Transcaucasia. Distinguen natural, polusinantropnye (el tipo rural) y sinantropnye (el tipo de la ciudad) los focos de la invasión. El contagio pasa más a menudo en verano, están enfermos en general los niños de 1 año a 5 años de la vida. En los últimos años en relación a la difusión ancha del HIV-infección, la combinación leyshmanioznoy y el HIV-infecciones ha pasado los cambios esenciales en las manifestaciones clínicas y epidemiológicas de la leishmeniosis. En el fondo del HIV-infección se aumenta bruscamente la concentración de las leishmanies en la sangre y las epidermis de los enfermos. Tales enfermos, sustituyendo a los perros enfermos, han comenzado a jugar el papel de la fuente de la invasión para los transportadores. Mediterráneo vistseralnyy la leishmeniosis de típico zoonoza se ha convertido en transmissivnyy antroponoz. El mantenimiento de la circulación del estimulante fue posible en la cadena: la persona-mosquito-sana enferma la persona. Al mismo tiempo con el desarrollo de la epidemia del HIV-infección había una simplificación ulterior del esquema del desarrollo del proceso epidémico. El aumento del número parenteralnyh de los drogadictos inquinados por el HIV y las leishmanies, contribuía al proceso de formación directo in'ektsionnoy las transmisiones vistseralnogo de la leishmeniosis. Había en este caso una simplificación máxima del sistema parasitario vistseralnogo de la leishmeniosis: la persona enferma - la persona sana. Al factor de la transmisión sirven las jeringas inquinadas.

Sudamericano vistseralnyy la leishmeniosis (vistseralnyy la leishmeniosis del Nuevo Mundo), llamado L. chagasi, es próximo por las manifestaciones a la leishmeniosis sredizemnomorsko-del Asia Central. Notan en general la morbilidad esporádica en una serie de los países Central y la América del Sur.

antroponoznyy la leishmeniosis de la piel del Viejo Mundo (la enfermedad Borovsky), llamado L. minor, es difundido en el Mediterráneo, los países Próximo y el Oriente Medio, en la parte occidental de la península Indostán, la Ásia Central y Transcaucasia. La enfermedad se encuentra principalmente en las ciudades y los poblados del tipo de la ciudad, donde habitan los mosquitos. Entre la población local están enfermos más a menudo los niños, entre los forasteros - la persona de todas las edades. Es característica la temporalidad letne-otoñal que es vinculado a la actividad de los transportadores.

zoonoznyy la leishmeniosis de la piel del Viejo Mundo (pendinskaya la úlcera) se ofrece L. major. El recipiente básico de la invasión - los roedores (el campañol grande y rojo etc.). Es difundido en los países del Próximo Oriente, África Norte y Occidental, Ásia, en Turkmenia y Uzbekistán. Los focos endemichnye se encuentran principalmente en el desierto y el semidesierto, en los lugares rurales y en los suburbios de las ciudades. La temporalidad veraniega de los contagios está determinada por el período de la actividad de los mosquitos. Están enfermos principalmente los niños, entre los forasteros son posibles las llamaradas de las enfermedades entre las personas de la edad diferente.

zoonoznyy la leishmeniosis de la piel del Nuevo Mundo (las leishmeniosis mejicanas, brasileñas y peruanas de la piel), llamado L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, registran en Central y la América del Sur, también en las regiones EEUU del sur. El recipiente natural de los estimulantes - los roedores, los animales numerosos salvajes y de casa. Las enfermedades encuentran en los lugares rurales, principalmente en la temporada de las lluvias. Caen enfermo las personas de todas las edades. Habitualmente el contagio pasa en el momento del trabajo en el bosque, la caza etc.


El tratamiento de la Leishmeniosis:


A vistseralnom la leishmeniosis aplican los preparados pyativalentnoy del antimonio (solyusurmin, neostibozan, glyukantim etc.) en forma de las inyecciones intravenosas diarias en las dosis crecientes a partir de 0,05/kg el Curso del tratamiento compone 7-10 días. A la eficiencia insuficiente clínica de los preparados fijan amfoteritsin En por 0,25-1 mg/kg despacio intravenosamente en 5 % la solución de la glucosa; el preparado introducen un día sí y otro no por el curso hasta 8 ned. La terapia patogenética y la profiláctica de las complicaciones bacteriales pasan por los esquemas de común saber.

En los casos de la leishmeniosis de la piel en la fase temprana de la enfermedad pasan obkalyvanie de los montecillos por las soluciones mepakrina, monomitsina, urotropina, el sulfato berberina; aplican los ungüentos y la fomentación con el uso de estos medios. A las úlceras que se han formado fijan las inyecciones intramusculares monomitsina por 250 mil ED (los niños por 4-5 mil DE ED/KG) 3 veces en el día, la dosis de curso del preparado compone 10 mln. ED. Se Puede pasar el tratamiento aminohinolom (por 0,2 g 3 veces por día, al curso - 11-12 g del preparado). Aplican la irradiación láser de las úlceras. Los preparados pyativalentnoy del antimonio y amfoteritsin En fijan sólo en los casos pesados de la enfermedad.

Los preparados de la elección: antimonil glyukonat el sodio por 20 mg/kg v/v o v/m 1 vez en el día por el curso para 20-30 días; meglumin antimoniat (glyukantim) por 20-60 mg/kg profundamente v/m 1 vez en el día por el curso para 20-30 sut. A la reincidencia de la enfermedad o la eficiencia insuficiente del tratamiento debe pasar el curso repetido de las inyecciones durante 40-60 días. El destino effectivamente adicional del alopunirol por 20-30 mg/kg/sut en 3 recepciones dentro.

Los preparados alternativos a las reincidencias de la enfermedad y la resistencia del estimulante: amfoteritsin En por 0,5-1,0 mg/kg v/v un día sí y otro no o pentamidin v/m 3-4 mg/kg de 3 veces por semana por el curso para 5-25 ned. Por falta del efecto de la quimioterapia fijan complementariamente humano rekombinantnyy el u-interferón.

El tratamiento quirúrgico. Según las indicaciones pasan splenektomiyu.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de la Leishmeniosis:

  • Препарат Тинидазол 500мг.

    Tinidazol 500мг

    Protivoprotozoynoe y protivomikrobnoe el medio.

    El S.A. "í¿«¬«¼" Rusia

  • Препарат Кетоконазол.

    Ketokonazol

    El medio antimicético.

    El S.A. "Zio-salud" Rusia

    1

  • Препарат Бициллин-3.

    bitsillin -

    El antibiótico del grupo penitsillinov del espectro ancho de la acción, que se arruina penitsillinazoy.

    La sociedad por acciones "Síntesis" Rusia

  • Препарат Метронидазол.

    Metronidazol

    Protivomikrobnoe y protivoprotozoynoe el medio.

    SA "Ozono" Rusia

  • Препарат Метронидазол-акос.

    Metronidazol-akos

    El preparado protivoprotozoynyy con la actividad antibacterial.

    La sociedad por acciones "Síntesis" Rusia

  • Препарат Клион.

    Klion

    Protivomikrobnoe y protivoprotozoynoe el medio.

    Gedeon Richter (Gedeon Richter) Hungría

  • Препарат Метронидазол.

    Metronidazol

    Protivomikrobnoe y protivoprotozoynoe el medio.

    La sociedad por acciones "Bioquímico" la República Mordovia

  • Препарат Клион.

    Klion

    Protivomikrobnoe y protivoprotozoynoe el medio.

    Gedeon Richter (Gedeon Richter) Hungría

  • Препарат Метронидазол.

    Metronidazol

    Protivomikrobnoe y protivoprotozoynoe el medio.

    El S.A. PFK "Renovación" Rusia

  • Препарат Метронидал®.

    Metronidaly

    Protivomikrobnoe y protivoprotozoynoe el medio.

    SA "АБОЛмед" Rusia

  • Препарат Бициллин-3.

    bitsillin -

    El antibiótico del grupo penitsillinov del espectro ancho de la acción, que se arruina penitsillinazoy.

    La sociedad por acciones "Síntesis" Rusia


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