Mitsetoma

La descripción:

Mitsetoma (madurskaya el pie, maduromikoz, fikomitsetoma) - ochagovoe, la enfermedad crónica, que progresa despacio, a menudo indolora destructiva, que comienza en el tejido celular hipodérmico y se distribuye en las partes vecinas del cuerpo.

En 1842 Gill ha descrito la enfermedad a los enfermos observados en la provincia india Madura y ha llamado esta enfermedad «madurskaya el pie» o maduromitsetoma, habiendo distinguido el estimulante Madurella y Actinomadura. En 1874 Carter ha dado la descripción minuciosa de la enfermedad en India. En la actualidad mitsetoma es ampliamente difundida en las regiones tropicales de todo el mundo y se encuentra menos a menudo en las zonas con el clima moderado. Más a menudo la enfermedad se encuentra en México, la Arabia Saudí, Venezuela, Yemen y en los estados situados cerca del Sáhara, como si por "el cinturón" que se tiran del Senegal a la costa occidental - via el Malí, el Níger, Congo y el Sudán – a Somalia en costa oriental de África. Los agentes más frecuentes causales mitsetom en la América del Norte - Ps. boidii, que encuentran en el suelo EEUU y Canadá. M. mycetomatis y S. somaliniensis dominan en las regiones tropicales de África e India, N. brasiliensis y A. madurae - el estimulante más frecuente mitsetom en México, Central y la América del Sur. N. asteroides predomina en Japón. De 21 casos de los S., descritos por Kornyshevoy, G (1998) enfermedades mitsetomoy a los territorios de Rusia, la mitad observaban a los habitantes del Cáucaso, 6 (29 %) eran los habitantes de Azerbaiyán y 4 (9 %) - los habitantes de San Petersburgo, el tercio de los enfermos eran los habitantes de la parte Europea de la antigua URSS, los casos singulares son descritos a los habitantes de Siberia, el Extremo Oriente, la Ásia Central, los Urales y la Altai. Los habitantes rurales y los obreros de construcción han compuesto 50 % de los enfermos. Es descrita mitsetoma los altos, condicionado Ps. вoidii al habitante de Grozny y mitsetoma los antebrazos al habitante de Tiraspol (44 años), condicionado Strept. somaliniensis, que ha surgido después de la fractura abierta recibida durante la estancia del enfermo sobre el Extremo Oriente.

Las causas mitsetomy:

El término aktinomitsetoma ha pasado de su estimulante - aktimitsetov – las bacterias que forman el micelio que se ramifica. Cuando a los agentes causales son las setas, tal proceso se llama eumitsetoma. Los estimulantes eumitsetomy incluyen: Pseudoallescheria boydii, Madurella mycetomatis, Madurella griea, Exophiala jeanselnaei, Pyrenodueta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, Neotestudine rosetee, Arthrographis kalrae, Fusarium spp., Corynespora, Polycitella, Cylindracapron, Curvularis y Acremonium. Los estimulantes aktinomitsetomy incluyen los actinomicetos siguientes aerobios: Actinomadura madurae, Actinomadura pelletierii, Streptomyces somaliensis, Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitis-caviarum, Nocardia transvalensis y Nocardia dassonvillei. Los microorganismos que llaman mitsetomy, se distinguen de la difusión geográfica, el color druz y, son posibles las distinciones en las manifestaciones clínicas llamadas por ellos de los procesos patalógicos.

Los factores del riesgo - travmatizatsiya de las extremidades inferiores a la circulación descalzo o en el calzado, poco que protege la piel.

La patogenía:

Mitsetoma surge después de la penetración en la herida o la excoriación del suelo u otro sustrato inquinado (los restos habitualmente vegetales que se descomponen).

Son características las derrotas locales con los hinchazones y los abscesos plurales con las fístulas.

Para las derrotas de inhalación son características las derrotas de la carretera respiratoria.

Son más frecuentes las derrotas del pies, es posible la infectación de las heridas de cualquier parte del cuerpo.
Observan a veces las derrotas secundarias de los huesos y las superinfecciones bacteriales que acaban a menudo letalno.

Los síntomas mitsetomy:

Mitsetomu más a menudo encuentran a los hombres de edad de 20 a 40 años. Debe recordar sin embargo que en las regiones endémicas la enfermedad se encuentra a los niños y a los hombres ancianos. La correlación de los hombres a las mujeres compone 5:1 (según otros datos 3,7:1). A menudo la descubren a los granjeros y otros trabajadores de las regiones de agricultura, a los beduinos y los nómadas, que dañan a menudo la piel por las espinas y los rancajos. Los lugares más frecuentes de la infección – los altos, habitualmente el reverso de los pie (79 %). Por la causa incomprensible se sorprende más a menudo el pie izquierdo. Indoloro macizo opuholevidnye las condensaciones de los pie "son acribilladas" svischevymi hodyami. Habitualmente las quejas son raras, y la reacción de temperatura surge en los casos de la asociación de la infección secundaria bacterial. Los casos con la incorporación no el alto surgen a consecuencia del trabajo con la tierra, los asientos y lezhaniya sobre ella e incluye otras partes de los pies, el torso, todas las partes de las manos, la cabeza, el cuello y las nalgas. Cuando es atraída la parte pilosa de la cabeza, si la infección comienza habitualmente sobre el cuarto trasero del cuello y sobre la frente.

Las manifestaciones tempranas – las pequeñas pápulas indoloras y los nudos sobre la suela o el reverso los altos que progresan en la dimensión. El proceso se desarrolla más rápidamente a aktinomitsetomah, que a eumitsetomah. Las manifestaciones de la piel en forma del hinchazón, el absceso y la formación de las fístulas. Cuando el proceso se distribuye, los focos semejantes observan y en las partes vecinas. Viejo svischevye los cursos curan poco a poco y se cierran, pero en otros lugares se abren nuevo. Así, viejo es largo que pasan mitsetomy son caracterizados por las cicatrices plurales que han curado y las fístulas. Después de muchos meses y los años de la corriente surge destruktsiya de las telas profundas, incluso los huesos que es presentado como generalizovannyy el hinchazón, que, sin embargo, se queda en la mayoría de los casos indoloro, excluyendo aproximadamente 15 % de los enfermos que se dirigen por el síndrome doloroso.

La enfermedad progresa como ochagovye las formaciones de tela con la formación del hinchazón, las partes de la supuración y las cicatrices. Se forma a veces la multitud svischevyh de los cursos, de que se separa el pus con los granos. La infección se distribuye nunca gematogenno, puede pasar sin embargo la difusión por las vías linfáticas - a los ganglios linfáticos regionales y con la supuración ulterior. Tales casos exigen las intervenciones repetidas quirúrgicas. Las telas atraídas pueden también de nuevo ensuciarse por las bacterias. La difusión de la derrota de las telas suaves determinar lo mejor de todo sobre la tomografía magnitno-resonante (MRT).

En los huesos a través del periostio la masa de los granos puede pasar poco a poco en el tejido óseo y la médula, y a veces en tales hay una crisis espontánea patalógica. La investigación Rentgenologichesky determina plural osteomieliticheskie las derrotas, que es posible describir como las cavidades y periostalnye las formaciones del nuevo tejido óseo. También observan a veces la osteoporosis llamada en la presión de las telas edematosas que rodean y la atrofia. A consecuencia de crónico periostalnogo de la fibrosis las articulaciones a veces tugopodvizhny. A mitsetomah las calaveras observaban difuso istonchenie de los huesos, llamado por la presión de las formaciones de la piel y a veces trabekuly, en algunos lugares, aunque es muy raro, pueden ser y las esferas pequeñas osteoliza.

La diagnosis:

En los casos típicos suponer la presencia mitsetomy permite la tríada siguiente de los síntomas:
1. Los hinchazones densos.
2. Plural svischevye los cursos con el pus que contiene los granos (druzy).
3. La localización típica sobre el alto.

Los granos característicos que se separan de las fístulas, tienen el diámetro de 0,2-3,0 mm y pueden ser negro, blanco, amarillo, rosado y rojo – depende del estimulante. Por ejemplo, el grano de los tipos Actinomyces, Nocardia, también P. boydii – blanco o amarillento, mientras que Madurella forma los granos negros. Los granos es difícil examinar directamente sobre el cristal y es necesaria su fijación en la parafina y rassechenie en muchos lugares. La coloración gematoksilinom-eozinom determina adecuadamente los granos y se acerca bien para la diagnosis. La coloración por Gramu descubre bien el micelio que se ramifica en aktinomikoticheskih druzah, y la coloración por Gomori-Grokott y la Shiff-reacción determina un micelio más ancho a eumitsetomah. Los modelos se diferencian a menudo por el color, las dimensiones, la densidad y el contenido gematoksilina en los granos.

Un diagnóstico más exacto depende de la separación de la cultura del microorganismo causal – la siembra de los granos. Los granos de las setas por cuanto esto deben ser libres probablemente de las bacterias extrañas y. La biopsia cuneiforme profunda mitsetomy permite recibir el material bueno como para histológico, y kulturalnogo las investigaciones. Ante el local al caldo de cultivo, los granos deben ser lavados en 70 % el alcohol y algunas veces - en la solución fisiológica estéril. La investigación bioptata es más preferible que la siembra de las separaciones de las fístulas, ya que aquel pueden contener los microorganismos superficiales o ser muerto. Para la separación primaria aktinomikoticheskie los granos crían sobre el Lowenstein-Jensen ambiente, y fúngico – en sanguíneo agare. El entorno de Saburo sin antibióticos se acerca para las subculturas.

Preparan habitualmente dos tazas: una está a 37°С, y otra a 26°С. Las colonias características deben desarrollarse durante 10 días.

Las colonias bacteriales habitualmente granulyarnye o como la cabeza. Al mismo tiempo las colonias de hongos o aterciopelado o velloso. La identificación ulterior pasan a la microscopía de las setas en laktofenole azul y las bacterias en la coloración por Gramu y Tsilyu-Nilsenu. La diagnosis Serologichesky es accesible solamente en los centros especializados.

La diagnosis diferencial.
En las regiones endémicas las condensaciones indoloras típicas hipodérmicas deben ser examinadas como probable mitsetoma con la investigación ulterior hasta por falta de las fístulas. En casos de que mitsetoma atrae los huesos, pueden enredarla con la osteomielitis crónica bacterial. Botriomikoz – la infección crónica bacterial que se manifiesta como las formaciones densas fibrosas hipodérmicas con las fístulas, y recuerda también mitsetomu, ya que hasta los granos descubren en forma del pus en los modelos de tela. Botriomikoz se encuentra más a menudo, que mitsetoma, y a ello a veces en el proceso son atraídos los órganos interiores. Al agente etiológico botriomikoza son los micrococos distintos gram-positivos (los estafilococos, los estreptococos) y las bacterias gram-negativas (E. coli, Pseudomonas spp., Proteus sp.). Por falta de las fístulas mitsetoma debe ser diferenciada de buena calidad y los tumores malignos, los abscesos fríos o de los granulomas que surgen en el campo de los pinchazos.

El tratamiento mitsetomy:

Es necesario el programa de instrucción que haya unos recursos al médico lo antes posible. Quirúrgico el tratamiento, que prefieren todavía algunos médicos, conduce habitualmente a la reincidencia inmediata o los resultados alterados acerca de la seguridad de la vida. Mitsetoma en todas sus fases puede someterse solamente a la terapia conservadora o en la combinación con la intervención local quirúrgica. En las intervenciones quirúrgicas pasan solamente las operaciones de la reducción del volumen, y la amputación y dizartikulyatsii deben ser excluidos. El éxito de la terapia depende no sólo de la diferencia entre aktinomitsetomami y eumitsetomami, sino también también de los tipos del estimulante.

En todos los casos aktinomitsetomy usan las combinaciones de dos preparados. Unos de ellos siempre streptomitsina el sulfato en la dosis de 14 mg/kg cada día durante un mes y un día sí y otro no en lo sucesivo. A los enfermos con mitsetomoy, llamado A. madurae, aplican dapson peroralno en la dosis de 1,5 mg/kg la mañana y la tarde. A mitsetomah, condicionado S. somaliensis pasan también el tratamiento primero dapsonom, pero por falta del resultado después de 1 mes cambian en a-trimoksazol (biseptol) en las pastillas de 23 mg/kg/día por dos recepciones. Mitsetomy, condicionado A. pelletierii responde mejor en streptomitsin y a-trimoksazol, mismo se refiere a N. brasiliensis. Con todo eso, algunos mitsetomy, llamado Nocardia, en América curan a-trimoksazolom y dapsonom. Amikatsin es el preparado de la segunda línea que es vinculado a los efectos secundarios que hay. El tratamiento consiste en la introducción de 15 mg/kg/día por dos recepciones – 3 semanas y biseptol 35 mg/kg/día – 5 semanas. El ciclo repiten dos veces, y es raro cuando es necesaria la realización del tercer curso. Eumitsetoma, llamado M. mycetomatis responden a menudo en ketokonazol 200 mg de 2 veces por día y operativo local la limpieza. Hay unos datos sobre la aplicación exitosa itrakonazola 200 mg de 2 veces por día. Los casos raros mitsetom, llamado Acremonium fasciforme, Aspergillus flavus o Fusarium responden bien en itrakonazol en la dosis de 200 mg de 2 veces por día. La introducción intravenosa liposomalnogo amfoteritsina En usaban a mitsetomah, condicionado M. grisea y Fusarium spp. En la dosis general 3,5 g y c por la dosis máxima del día de 3 mg/kg. En el caso descrito era recibida solamente la remisión temporal.

En todos los casos de la terapia medicamentosa el tratamiento continuaban no menos 10 meses Aunque los efectos secundarios y son raros, los enfermos depende de la elección del medicamento tienen que regularmente hacer las análisis de sangre generales clínicas, la orina, determinar los índices bioquímicos de la función del hígado.

La corriente y el pronóstico
Están determinados por la localización y la difusión del proceso. La corriente crónico, dura 10–20 años.

Las derrotas de los pie o el pincel llevan a menudo a la amputación. La muerte comienza de la septicemia o interkurrentnogo las enfermedades.