Amarily M

Las características generales. La composición:

Las pastillas 1 мг+250 mg
En una pastilla contiene:
Las sustancias activas: glimepirid mikronizirovannyy - 1 mg, metformina el hidrocloruro - 250 mg;
Las sustancias auxiliares: las lactosas el monohidrato - 25 mg, karboksimetilkrahmal del sodio - 7,5 mg, povidon-K30 - 12,5 mg, la celulosa microcristallino - 25 mg, krospovidon - 5 mg, el magnesio stearat - 2,5 mg;
La envoltura pelicular: gipromelloza - 4,7 mg, el macrogol-6000 - 0,85 mg, el titán
dioksid (E 171) - 0,85 mg, la cera karnaubsky 0,1 mg.
Las pastillas 2 мг+500 mg
En una pastilla contiene:
Las sustancias activas: glimepirid mikronizirovannyy - 2 mg, metformina el hidrocloruro - 500 mg;
Las sustancias auxiliares: las lactosas el monohidrato - 50 mg, karboksimetilkrahmal del sodio - 15 mg, povidon-K30 - 25 mg, la celulosa microcristallino - 50 mg, krospovidon - 10 mg, el magnesio stearat - 5 mg;
La envoltura pelicular: gipromelloza - 9,4 mg, el macrogol-6000 - 1,7 mg, el titán dioksid
(E 171) - 1,7 mg, la cera karnaubsky - 0,2 mg.
La descripción
Las pastillas 1 мг+250 mg
Las pastillas ovales bicónvexas cubiertas con la envoltura pelicular del color blanco, c por la grabadura rID125 a una parte.

Las pastillas 2 мг+500 mg
Las pastillas ovales bicónvexas cubiertas con la envoltura pelicular del color blanco, c por la grabadura rID25 a una parte y riskoy a otra parte.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Amarily M es combinado gipoglikemicheskim por el preparado, en que composición entran glimepirid y metformin.
Farmakodinamika glimepirida
Glimepirid, una de las sustancias activas del preparado de Amarily De m, representa peroralnyy gipoglikemichesky el preparado - derivado sulfonilmocheviny de la tercera generación.
Glimepirid estimula la secreción y la liberación de la insulina de las jaulas beta del páncreas (pankreaticheskoe la acción), mejora la sensibilidad de las telas periféricas (muscular y de grasa) a la acción de la insulina endógena (ekstrapankreaticheskoe la acción). El impacto a la secreción de la insulina
Las derivadas sulfonilmocheviny suben la secreción de la insulina por medio del cierre de los canales ATF-DEPENDIENTES de potasio situados en la membrana citoplasmática de las jaulas beta del páncreas. Cerrando los canales de potasio, llaman la depolarización de las jaulas beta que contribuye a la apertura de los canales cálcicos y el aumento del ingreso del calcio dentro de las jaulas. Glimepirid a una alta velocidad que sustituye se une y es desacoplado del proteína de las jaulas beta del páncreas (el muelle. La masa 65 кД/SURX), que se junta a los canales ATF-DEPENDIENTES de potasio, pero se distingue del lugar de la atadura de las derivadas regulares sulfonilmocheviny (el proteína c el muelle. A la masa 140 кД/SURl). El proceso indicado lleva a la liberación de la insulina por medio de ekzotsitoza, además la cantidad sekretiruemogo de la insulina es significativa menos que a la acción regular (que se aplican tradicionalmente) las derivadas sulfonilmocheviny (por ejemplo, glibenklamida). El impacto mínimo que estimula glimepirida a la secreción de la insulina abastece el riesgo menor del desarrollo de la hipoglicemia. La actividad Ex trapankreatichesky
Tanto como las derivadas tradicionales sulfonilmocheviny, pero en considerablemente bolshey los grados glimepirid posee expresado ekstrapankreaticheskimi los efectos (la reducción insulinorezistentnosti, la influencia menor en serdechnoksosudistuyu el sistema, antiaterogennoe, antiagregantnoe y antioksidantnoe la acción).
La utilización de la glucosa de la sangre por las telas periféricas (muscular y de grasa) pasa con la ayuda de los proteínas especiales de transporte (GLUT1 y GLUT4), situado en las membranas celulares. El transporte de la glucosa es estas telas a la diabetes 2 tipos la etapa, limitada por las velocidades, de la utilización de la glucosa. Glimepirid aumenta muy rápidamente la cantidad y la actividad de las moléculas que transportan la glucosa (GLUT1 y GLUT4) que lleva al aumento de la asimilación de la glucosa por las telas periféricas.
Glimepirid presta más débil ingibiruyuschee el impacto A ATF-DEPENDIENTES a los +-canales kardiomiotsitov. A la recepción glimepirida se conserva la capacidad de la adaptación metabólica del miocardo de la isquemia.
Glimepirid aumenta la actividad fosfolipazy Con, de que en las jaulas aisladas musculares y de grasa pueden correlacionar llamado por el preparado lipogenez y la glicogénesis.
Glimepirid ingibiruet la producción de la glucosa en el hígado por medio del aumento de las concentraciones intracelulares fruktozo-2,6-bisfosfata, que a su vez ingibiruet glyukoneogenez.
Glimepirid es selectivo ingibiruet tsiklooksigenazu y baja la transformación arahidonovoy los ácidos en tromboksan А2, que contribuye a la agregación trombotsitov, así prestando antitromboticheskoe la acción. Glimepirid contribuye al descenso del contenido de los lípidos, reduce considerablemente perekisnoe las oxidaciones de los lípidos, esto contribuye antiaterogennomu a la acción del preparado.
Glimepirid sube el contenido del a-tocoferol endógeno, la actividad katalazy, glutationperoksidazy y superoksiddismutazy que contribuye al descenso de la expresividad del estrés de oxidación en el organismo del enfermo, que asiste constantemente a la diabetes 2 tipos. Farmakodinamika metformina
Metformin es gipoglikemicheskim el preparado del grupo biguanidov. gipoglikemicheskoe la acción lo es posible solamente a condición de la conservación de la secreción de la insulina (aunque y bajado). Metformin no presta la influencia sobre las jaulas beta del páncreas y no aumenta la secreción de la insulina. Metformin en las dosis terapéuticas no llama la hipoglicemia a la persona. El mecanismo de la acción metformina mientras hasta el fin no es aclarado. Se Supone que metformin puede elevar a una potencia los efectos de la insulina o que él puede aumentar los efectos de la insulina en las zonas de los receptores periféricos. Metformin aumenta la sensibilidad de las telas a la insulina a expensas del aumento en la cantidad insulinovyh de los receptores sobre las membranas superficiales celulares. Además de esto metformin frena glyukoneogenez en el hígado, reduce la formación de los ácidos libres grasos y la oxidación de las grasas, baja la concentración de los triglicéridos (TG) y liproteidov de la densidad baja (LPNP) y lipoproteidov de la densidad muy baja (LNONP) en la sangre. Metformin baja poco el apetito y reduce la absorción de los hidratos de carbono en el intestino. Él mejora las propiedades fibrinolíticas de la sangre a expensas del aplastamiento del inhibidor del activador plazminogena del tipo de tela.

Farmakokinetika. Farmakokinetika glimepirida
A la recepción repetida glimepirida en la dosis diaria de 4 mg la concentración máxima en el suero de la sangre (Sschah) es alcanzada aproximadamente en 2,5 horas y compone 309 ng/ml; hay una correlación lineal entre la dosis y Sschah, también entre la dosis y AUC (el área bajo la curva «la concentración - el tiempo»). A la recepción dentro glimepirida su bioaccesibilidad es prácticamente completa. La recepción de la comida no presta el impacto esencial a la absorción, a excepción de la demora insignificante de la velocidad de la absorción. Para glimepirida es característico el volumen muy bajo de la distribución (cerca de 8,8, aproximadamente igual al volumen de la distribución de la albumina, un alto grado de la atadura con los proteínas del plasma (más de 99 %) y el claro bajo (cerca de 48 ml/minas).
Después de la recepción una sola vez dentro de la dosis glimepirida por los riñones desaparecen 58 % (solamente en el tipo metabolitov) a través del intestino 35 %. El período de la semideducción a las concentraciones de plasma glimepirida en el suero, correspondiente a la recepción repetida, compone 5-8 horas. Después de la recepción de las altas dosis el período de la semideducción se aumenta poco.
En la orina y los excrementos se revelan dos inactivo metabolita, que se forman como resultado del metabolismo en el hígado, un de ellos es gidroksiproizvodnym, y otro - karboksiproizvodnym. Después de la recepción dentro glimepirida el período de terminal de la semideducción de estos metabolitov compone 3-5 horas y 5-6 horas, respectivamente.
Glimepirid se separa con la leche materna y penentra a través de platsentarnyy la barrera. Glimepirid penentra mal a través de gematoentsefalichesky la barrera. La comparación una sola vez y repetido (2 veces en el día) la recepción glimepirida no ha revelado las distinciones auténticas en farmakokineticheskih los índices, ellos variabelnost a los pacientes diferentes era insignificantes. La acumulación significativa glimepirida faltaba.
A los pacientes del suelo diferente y los grupos de edad distintos farmakokineticheskie los parámetros son iguales. A los pacientes con las infracciones de la función de los riñones (con el claro bajo de la creatinina) se observaba la tendencia al aumento del claro glimepirida y al descenso de sus concentraciones medias en el suero de la sangre que con toda probabilidad, es condicionado por una deducción más rápida glimepirida a consecuencia de su atadura más baja con los proteínas del plasma. Así, categoría dado de los pacientes no tiene riesgo adicional kumulyatsii glimepirida.
Farmakokinetika metformina
Después de la recepción dentro metformin es absorbido del tracto intestinal bastante lleno. La bioaccesibilidad absoluta compone 50-60 %. La concentración máxima (Cmax) (alrededor de 2 mkg/ml o 15 mkmol) en el plasma es alcanzada en 2,5 h. A la recepción simultánea de la comida la absorción metformina baja y se detiene.
Metformin se distribuye rápidamente en la tela, no comunica con prácticamente los proteínas del plasma. Se somete al metabolismo en el grado muy débil y desaparece por los riñones. El claro a los sujetos sanos compone 440 ml/minas (en 4 veces más que cerca de la creatinina) que testimonia la presencia activo kanaltsievoy las secreciones. El período de la semideducción compone aproximadamente 6,5 horas. A la insuficiencia renal él crece, hay un riesgo kumulyatsii del preparado.

Las indicaciones:

El tratamiento de la diabetes 2 tipos:
- Cuando glikemichesky el control no puede ser alcanzado por medio de la combinación del régimen, los cargamentos físicos, el descenso de la masa del cuerpo y la monoterapia glimepiridom o metforminom;
- En caso de la sustitución de la terapia combinada glimepiridom y metforminom a la recepción de un preparado combinado de Amarily De m.

El modo de la aplicación y la dosis:

La aplicación a los pacientes adultos.
Dozirovanie gipoglikemicheskih de los medios medicinales debe ser pasado en forma individual tomando en cuenta la concentración de la glucosa en la sangre del enfermo. Como regla, se recomienda comenzar el tratamiento de la dosis menor eficaz y, depende de la concentración de la glucosa en la sangre del enfermo, aumentar la dosis. Es necesario pasar para esto el monitoring correspondiente de la concentración de la glucosa en la sangre.
Debe fijar el preparado 1 o 2 vez por día, hasta o durante la recepción de la comida. La aplicación a los pacientes de la edad infantil.
El estudio de la seguridad y la eficiencia del preparado a los niños con la diabetes 2 tipos no era pasado.
La aplicación a los pacientes de la edad avanzada.
Se sabe que metformin desaparece, principalmente, por los riñones, y ya que el riesgo del desarrollo de las reacciones pesadas indeseables al preparado a los enfermos con la infracción de la función de los riñones es más alto, se puede aplicar el preparado solamente por el enfermo con la función normal de los riñones. Debido a que con lo años la función de los riñones baja, con lo años metformin debe aplicar con la precaución. Debe escrupulosamente recoger la dosis y abastecer el monitoring escrupuloso y regular de la función renal de los riñones.

Los rasgos de la aplicación:

Debe controlar la eficiencia cualquiera gipoglikemicheskoy las terapias por medio del control periódico de la concentración de la glucosa y glikozilirovannogo de la hemoglobina en la sangre. El objetivo del tratamiento es la normalización de estos índices. La concentración glikozilirovannogo de la hemoglobina permite pasar la apreciación glikemicheskogo del control.
La primera semana el tratamiento es necesario el monitoring escrupuloso por el riesgo del desarrollo de la hipoglicemia, especialmente al riesgo subido de su desarrollo (los pacientes que no no desean o incapaz seguir las recomendaciones del médico, más a menudo los enfermos de edad avanzada; a una alimentación mala, las recepciones irregulares de la comida, a las admisiones de las recepciones de la comida; a la disconformidad entre el cargamento físico y el consumo de los hidratos de carbono; con los cambios en el régimen, al consumo del alcohol especialmente en la combinación con la admisión de las recepciones de la comida; a la infracción de la función de los riñones; a las infracciones pesadas de la función del hígado; a la sobredosis del preparado de Amarily De m; a algunas infracciones incompensadas del sistema endocrino (por ejemplo, la infracción de la función de la glándula tiroides y la insuficiencia de la función de la parte delantera de la hipófisis o las cápsulas suprarrenales; al destino simultáneo de algunos otros medios medicinales que influyen en uglevodnyy el cambio (cm. «Las interacciones con otros medios medicinales»).
En tales casos es necesario el monitoring escrupuloso de la concentración de la glucosa en la sangre. El enfermo debe informar al médico sobre estos factores y sobre los síntomas de la hipoglicemia, si tales tienen lugar. En existencia de los factores del riesgo de la hipoglicemia puede ser necesaria la corrección de la dosis del preparado dado o toda la terapia. Tal acceso se usa cada veces, cuando durante la terapia se desarrolla enfermedad cualquiera, y con el cambio del modo de vida del enfermo. Los síntomas de la hipoglicemia que reflejan adrenérgica protivogipoglikemicheskuyu la regulación (cm. "Los efectos secundarios"), pueden ser menos expresado o en general faltar, si la hipoglicemia se desarrolla poco a poco, también a los enfermos de la edad avanzada, a neyropatii del sistema neurovegetativo o a al mismo tiempo terapias pasadas adrenoblokatorami beta, klonidinom, guanetidinom y otros simpatoliticheskimi por los medios.
Es necesario apoyar la glicemia con destinación especial por medio de las medidas complejas: por medio del régimen y los ejercicios físicos, y si es necesario, a expensas del descenso de la masa del cuerpo y por medio de la recepción regular del preparado dado. A los síntomas clínicos de la glicemia de una manera inadecuada regulada en la sangre se refieren oliguriya, la sed, una patalógicamente fuerte sed, la piel seca y otros.
Debe informar a los pacientes de los efectos secundarios posibles del preparado dado. Debe también informar a los enfermos de la importancia de la observación de las prescripciones dietéticas y la realización de los ejercicios regulares físicos. Casi siempre se puede rápidamente cortar la hipoglicemia por medio de la recepción inmediata de los hidratos de carbono (la glucosa o el azúcar, por ejemplo: el pedazo del azúcar, el jugo de frutas que contiene los azúcares, el té con el azúcar y etc.). Con este objetivo del enferma debe llevar a él, por lo menos, no menos 20 g del azúcar. A ello puede ser necesaria la ayuda de los circunstantes para evitar las complicaciones. Las sacarinas son ineficaces.
Por la experiencia de la aplicación de otros preparados sulfonilmocheviny es conocido que, a pesar de la eficacia inicial de las contramedidas emprendidas, la hipoglicemia puede repetir. Por consiguiente, los enfermos deben quedarse bajo la observación escrupulosa. El desarrollo de la hipoglicemia pesada exige el tratamiento inmediato y la observación médica, en algunos casos - el tratamiento fijo.
Si el tratamiento al enfermo es pasado no por el médico de cabecera (por ejemplo, la hospitalización, el accidente, la necesidad de la visita al médico en el día festivo etc.), el enfermo debe ponerlo en conocimiento sobre la enfermedad de la diabetes y sobre el tratamiento pasado.
En las situaciones estresantes (por ejemplo, la lesión, la operación, la enfermedad infecciosa con la temperatura) glikemichesky el control puede perturbarse, y para el mantenimiento del control necesario sobre el metabolismo puede ser necesario el tránsito temporal en insulinoterapiyu.
El monitoring de la función de los riñones: se sabe que metformin desaparece, principalmente, los riñones. A la infracción de la función de los riñones crece el riesgo kumulyatsii metformina y el desarrollo laktoatsidoza. Por consiguiente, a la concentración de la creatinina en el suero que supera el límite superior de edad de la norma, aceptar el preparado dado no es recomendable. Los enfermos de la edad avanzada son necesario la titulación escrupulosa de la dosis del preparado dado para recoger mínimo para el prestar correspondiente glikemicheskogo del efecto la dosis, puesto que con lo años la función de los riñones baja. Debe regularmente controlar la función de los riñones a los enfermos de edad avanzada, y, como regla, la sustancia dada medicinal no debe titrovatsya hasta la dosis máxima.
La recepción simultánea de otros medios medicinales puede influir sobre la función de los riñones o a la deducción metformina. La recepción simultánea de otros medios medicinales puede influir en la función de los riñones o llamar los cambios considerables de la hemodinámica, o influir en la separación del preparado dado. Las investigaciones Rentgenologichesky con la introducción intravascular yodsoderzhaschih de las sustancias contrastantes [por ejemplo, intravenoso urografiya, intravenoso holangiografiya, la angiografía y la tomografía axial computarizada (KT) con la aplicación de la sustancia contrastante]: contrastante intravenoso yodsoderzhaschie las sustancias destinadas a la realización de las investigaciones, pueden llamar la infracción aguda de la función de los riñones, su aplicación se junta con laktoatsidozom a los enfermos que aceptan el medicamento dado (cm. La sección de "la Contraindicación"). Por consiguiente, si se planea la realización de tal investigación, es necesario anular el preparado dado 48 horas antes de la realización del procedimiento y no recomenzar su destino a las 48 ulteriores después del procedimiento. Recomenzar el tratamiento por este preparado se puede solamente después del control de la función renal, si último se encuentra normal.
Los estados de la hipoxia: el colapso o el choque de cualquier origen, la insuficiencia cardíaca aguda, el infarto agudo del miocardo y otros estados, que caracterizan por la hipoxemia, se acompañan laktoatsidozom y pueden también llamar prerenalnuyu la insuficiencia renal. Si a los enfermos que aceptan el preparado dado, surgen tales estados, debe inmediatamente anular el preparado. Las operaciones quirúrgicas: a cualquier intervención quirúrgica es necesario temporalmente cesar la terapia por el preparado dado (a excepción de los procedimientos pequeños exigentes las restricciones en la recepción la comida y el líquido), la terapia no es posible recomenzar hasta que se restablecerá peroralnyy la recepción de la comida y la función renal no será reconocido normal.
La recepción del alcohol: se sabe que el alcohol refuerza la acción metformina al metabolismo del lactato. Por consiguiente, debe prevenir a los enfermos del consumo del alcohol durante la recepción del preparado dado.
La infracción de la función del hígado: ya que en algunos casos la infracción de la función del hígado acompañaba laktoatsidoz, como regla, los enfermos con los indicios clínicos o de laboratorio de la derrota del hígado deben evitar la aplicación del preparado dado.
El cambio en el estado clínico del enfermo con antes diabetes controlada: enfermo de la diabetes, es bueno antes kontrolirueiyy por la recepción metformina, está sujeto a la inquisición inmediata, especialmente a es impreciso y la enfermedad mal discernida, para la excepción ketoatsidoza y laktoatsidoza. En la investigación debe incluirse: la definición de los electrólitos y ketonovyh de los cuerpos del suero, la glucosa de la sangre y, si es necesario, rn a la sangre, la concentración del lactato, piruvata y metformina. En caso de la presencia de cualquier de las formas de la acidosis el preparado dado sigue inmediatamente anular y fijar otros medios para el mantenimiento glikemicheskogo del control. La información para los enfermos: debe informar a los enfermos del riesgo posible y sobre dignidades del preparado dado, también sobre los modos alternativos del tratamiento. Es necesario también bien explicar toda la importancia de la observación de las instrucciones por el régimen, el cargamento regular físico y el control regular de la glucosa en la sangre, glikozilirovannogo de la hemoglobina, la función de los riñones y los índices hematológicos.
Habitualmente, metformin no llama por sí mismo la hipoglicemia, aunque último es posible, si metformin se aplica junto con las derivadas sulfonilmocheviny para uso interno. Comenzando la terapia combinada, deben contar los enfermos del riesgo del desarrollo de la hipoglicemia, sobre sus síntomas y el tratamiento, también sobre los estados predisp a su desarrollo. La concentración de la vitamina В12
El descenso de la concentración de la vitamina В12 en el suero de la sangre más abajo de la norma por falta de las manifestaciones clínicas se observaba, aproximadamente, cerca de 7 % de los enfermos que aceptaban el preparado dado en el curso kontrolirovannyh de las investigaciones clínicas la duración de 29 semanas. Es probable, este descenso es condicionado por la influencia del complejo la vitamina В12- el factor interior de Kasla a la absorción de la vitamina В12, con todo eso, se acompaña muy raramente de la anemia y a la anulación del preparado dado o al destino de la vitamina В12 es rápidamente convertible. Algunas personas (con el consumo insuficiente o la asimilación de la vitamina В12) están predispuestas al descenso de la concentración de la vitamina В12. Para tales enfermos puede ser útil regular, cada 2-3 años la definición en el suero de la vitamina В12.
Debe periódicamente controlar los índices hematológicos (la hemoglobina o el hematocrito, la cantidad de los eritrocitos) y los índices de la función de los riñones (la creatinina) no menos una vez por año la inquisición correspondiente y el tratamiento de cualesquiera cambios, evidentes patalógicos. A pesar de que a la recepción metformina las anemias observen el desarrollo megaloblastnoy raramente, a la sospecha a ella debe pasar la inquisición para la excepción del déficit de la vitamina В12.
Laktoatsidoz
Laktoatsidoz es raro, pero la complicación pesada metabólica, que se desarrolla como resultado de la acumulación metformina durante el tratamiento. Aproximadamente en 50 % de los casos laktoatsidoz tiene la salida mortal. Laktoatsidoz puede surgir y en relación a algunos patofiziologicheskimi por los estados incluso, a la diabetes, y así como a la isquemia considerable de las telas y la hipoxemia. Laktoatsidoz es caracterizado por el aumento de la concentración del lactato en la sangre (> 5 mmol/l), el descenso rn de la sangre, la infracción elektrolitnogo del equilibrio con el aumento del déficit de los aniones y el aumento de la correlación entre el lactato y piruvatom. En casos de que la causa laktoatsidoza es metformin, la concentración de plasma metformina compone, como regla,> 5 mkg/ml. La frecuencia de los casos registrados laktoatsidoza a los enfermos que aceptan metformina, muy baja (cerca de 0,03 casos/1000 de los patsiento-años con la cantidad aproximada de las salidas mortales de 0,015 casos/1000 de los patsiento-años). Los casos registrados se encontraban, principalmente, a enfermo de la diabetes con la insuficiencia expresada renal incluso, con las enfermedades connaturales de los riñones y gipoperfuziey de los riñones, a menudo en existencia de los estados numerosos acompañantes exigentes el tratamiento conservador o quirúrgico y el tratamiento acompañante medicamentoso. El riesgo del desarrollo laktoatsidoza crece con la expresividad de las infracciones de la función de los riñones y con lo años. Se puede considerablemente bajar la probabilidad laktoatsidoza a la recepción metformina al control regular de la función renal y la aplicación de las dosis mínimas eficaces metformina. Por esa misma razón a los estados conjugados con la hipoxemia o la deshidratación, es necesario evitar la recepción del medicamento dado.
Como regla, debido a que la infracción de la función del hígado puede considerablemente limitar la deducción del lactato, debe evitar el destino del preparado dado en el enfermo con los indicios clínicos o de laboratorio de la enfermedad del hígado. Además, debe temporalmente cesar la recepción del preparado ante la realización de las investigaciones radiológicas con la aplicación de las sustancias intravasculares contrastantes y ante las intervenciones quirúrgicas.
A menudo laktoatsidoz se desarrolla poco a poco y se manifiesta solamente por los síntomas no específicos, tales como la disposición mala, mialgiya, la infracción de la respiración, la somnolencia creciente y las infracciones no específicas por parte del tracto intestinal. A una acidosis más expresada probablemente el desarrollo de la hipotermia, el descenso de la presión arterial y rezistentnoy bradiaritmii. El enfermo, así como el médico de cabecera deben saber, por cuanto importantes pueden encontrarse estos síntomas. Debe instruir al enfermo de que él en caso del surgimiento de tales síntomas ha puesto inmediatamente en conocimiento al médico. La especificación del diagnóstico laktoatsidoza tiene que pasar la definición de la concentración de los electrólitos y ketonov en la sangre, las concentraciones de la glucosa en la sangre, rn de la sangre, el lactato y metformina en la sangre. Si el enfermo es estabilizado ya sobre dosis cualquiera del preparado dado, los síntomas gastrointestinales, que surgen a menudo a principios de la terapia metforminom, pueden ser condicionados por el desarrollo laktoatsidoza u otra enfermedad pesada. La concentración de plasma del lactato en la sangre venosa en ayunas, que supera el límite superior de la norma, pero más abajo de 5 mmol/l a los enfermos que aceptan el preparado dado, no indica obligatoriamente en laktoatsidoz, él puede ser explicado por otros mecanismos, tales como la diabetes mal controlada o la obesidad, el cargamento intenso físico o los errores técnicos a la cerca de la sangre al análisis.
Debe suponer la presencia laktoatsidoza a enfermo de la diabetes con la acidosis metabólica a la ausencia ketoatsidoza (la acetonuria y la acetonemia). Laktoatsidoz es el estado crítico exigente el tratamiento fijo. En el caso laktoatsidoza debe inmediatamente anular la recepción del preparado dado y comenzar las medidas generales que apoya. Debido a que metformin se aleja de la sangre por medio de la hemodiálisis con el claro hasta 170 ml/minas a condición de la ausencia de las infracciones hemodinámicas, se recomienda la realización inmediata de la hemodiálisis para la corrección de la acidosis y la deducción que se ha acumulado metformina. Tales medidas llevan a menudo a la desaparición rápida de los síntomas y la curación.
El impacto a la capacidad de dirigir los medios de transporte u otros mecanismos
La velocidad de las reacciones del enfermo pueden empeorarse como resultado de la hipoglicemia y la hiperglicemia, especialmente, al principio los tratamientos o después de los cambios en el tratamiento, o a la recepción irregular del preparado. Esto puede influir en las capacidades necesarias para la dirección los vehículos y otros mecanismos. Debe advertir a los enfermos de la necesidad de observar la precaución a la dirección de los vehículos, especialmente en caso de la inclinación por el desarrollo de la hipoglicemia y/o la reducción de la expresividad de sus precursores.

Los efectos secundarios:

En razon de la experiencia clínica de la aplicación glimepirida y los datos conocidos sobre otras derivadas sulfonilmocheviny, es posible el desarrollo de las reacciones enumeradas más abajo desfavorables.
Las infracciones por parte del cambio de las sustancias y una alimentación
- La hipoglicemia: el desarrollo de la hipoglicemia, que - a juzgar por otros preparados sulfonilmocheviny - puede tener el carácter duradero. A los síntomas de la hipoglicemia que se desarrolla se refieren el dolor de cabeza, el fuerte sentimiento del hambre, la náusea, el vómito, el atascamiento, la flaccidez, la infracción del sueño, la inquietud, la agresividad, el descenso de la concentración de la atención, el descenso de la vigilancia y la demora de las reacciones psiho-a motor, la depresión, la conciencia enredada, la infracción del habla, la afasia, la infracción de la vista, tremor, la peresia, la infracción de la sensibilidad, el vértigo, la impotencia, la pérdida del autocontrol, el delirio, el calambre, la somnolencia y la pérdida de la conciencia hasta la coma, la respiración superficial y la bradicardia. Es posible además de esto, el desarrollo de los indicios de la reacción adrenérgica a la hipoglicemia, tales como la hidradenitis subida, la viscosidad de la piel, la inquietud subida, la taquicardia, el aumento de la presión arterial, el sentimiento de los golpes del corazón intensivos, la estenocardia y las arritmias. El cuadro clínico del ataque de la hipoglicemia pesada puede recordar la infracción aguda de la circulación de la sangre cerebral. Los síntomas son permitidos casi siempre después de la eliminación de la hipoglicemia.
Las infracciones por parte del órgano de la vista
- La agravación de la vista, especialmente, a principios del tratamiento por la fluctuación de la concentración de la glucosa en la sangre.
Las infracciones por parte del tracto intestinal
- El desarrollo de los síntomas gastrointestinales, tales como la náusea, el vómito, el sentimiento de la llenura del estómago, el dolor en el vientre y la diarrea.
Las infracciones por parte del hígado y zhelchevyvodyaschih de las vías
- El aumento de la actividad de los fermentos "de hígado" y la infracción de la función del hígado (por ejemplo, holestaz y la ictericia), también la hepatitis, que puede progresar en la insuficiencia de hígado.
Las infracciones por parte de la sangre y el sistema linfático
- Trombotsitopeniya, en algunos casos - la leucopenia o la anemia hemolítica, eritrotsitopeniya, granulotsitopeniya, la agranulacitosis o pantsitopeniya. Debido a que durante el tratamiento por los preparados sulfonilmocheviny eran registrados la anemia aplástica y pantsitopeniya, debe pasar el monitoring escrupuloso. A su desarrollo debe anular el medicamento y comenzar el tratamiento correspondiente.
Las infracciones por parte del sistema inmunitario (la reacción de la sensibilidad excesiva)
- Las reacciones alérgicas o seudoalérgicas (por ejemplo, el picor, la mariposa de la ortiga o vysypaniya). Estas reacciones llevan casi siempre la forma fácil pueden pasar, sin embargo, en la forma pesada con el ahoguío o el descenso de la presión arterial, hasta el desarrollo del choque anafiláctico. En caso del desarrollo de la mariposa de la ortiga debe inmediatamente informar sobre esto al médico. Es posible la alergia cruzada con otros por derivados sulfonilmocheviny, sulfanilamidami, o las sustancias, semejantes a ellos.
- Alérgico vaskulit. Otros
- La fotosensibilización, giponatriemiya. Metformin
Las infracciones por parte del cambio de las sustancias y una alimentación
- laktoatsidoz (cm. «Las instrucciones especiales»).
- La hipoglicemia.
Las infracciones por parte del tracto intestinal
- Los síntomas gastrointestinales (la diarrea, la náusea, el dolor en el vientre, el vómito, la gasificación subida, el meteorismo y la ausencia del apetito) - las reacciones más frecuentes a la monoterapia metforminom se encuentran, aproximadamente, a 30 % más a menudo, que a la recepción platsebo, especialmente, en el período inicial de la terapia. Estos síntomas, principalmente, temporal, a la continuación del tratamiento ellos son permitidos es espontáneo. Puede ser en algunos casos útil el descenso temporal de la dosis. En las investigaciones clínicas por las reacciones gastrointestinales el preparado dado era anulado, aproximadamente, cerca de 4 % de los enfermos. Debido a que el desarrollo de los síntomas gastrointestinales en el período inicial del tratamiento es dozozavisimym, se puede reducir estos síntomas a expensas de la intensificación gradual de la dosis y la recepción del preparado durante la comida. Ya que una fuerte diarrea y (o) el vómito pueden llevar a la deshidratación y prerenalnoy de la insuficiencia renal, a su aparición debe temporalmente cesar la recepción del preparado dado.
- A principios del tratamiento metforminom aproximadamente cerca de 3 % de los enfermos son posibles la aparición del gusto desagradable o metálico en la boca, que, habitualmente, desaparece es espontáneo.
Las infracciones por parte de la piel y las telas hipodérmicas
Las reacciones de la piel: el eritema, el picor, la eflorescencia. Las infracciones por parte de la sangre y el sistema linfático
- La anemia, leykotsitopeniya o trombotsitopeniya. Aproximadamente, cerca de 9 % de los enfermos a la monoterapia por este preparado y cerca de 6 % de los enfermos que reciben metformin o el metformin/preparado del grupo sulfonilmocheviny, tiene lugar el descenso sin síntomas de la concentración de la vitamina В12 en el suero
(La concentración del ácido fólico en el suero no baja esencialmente).
A pesar de esto, en el enlace por la recepción del preparado dado era registrada solamente megaloblastnaya la anemia, la aceleración de los casos neyropatii no se observaba. Por consiguiente, es necesario pasar el control correspondiente de la concentración de la vitamina В12 en el suero, puede ser necesario periódico parenteralnoe la completación de la vitamina В12.
Las infracciones por parte del hígado y zhelchevyvodyaschih de las vías:
-  La infracción de la función del hígado.
Al desarrollo de otras reacciones arriba indicadas o indeseables el enfermo debe inmediatamente informar sobre esto al médico de cabecera. Puesto que algunas reacciones indeseables, incluso la hipoglicemia, las infracciones hematológicas, las reacciones pesadas alérgicas seudoalérgicas y la insuficiencia de hígado pueden amenazar a la vida del paciente, en caso del desarrollo de tales reacciones el enfermo debe inmediatamente informar sobre esto al médico de cabecera y cesar la recepción ulterior del preparado antes de la recepción de las instrucciones del médico. A la excepción ya las reacciones conocidas en glimepirid y metformin, las reacciones inesperadas indeseables a Amarily De m durante las investigaciones clínicas de I fase y en las investigaciones abiertas de III fase no se observaba.

La interacción con otros medios medicinales:

Cuando al enfermo que acepta glimepirid, al mismo tiempo fijan o anulan otros medicamentos, es posible el reforzamiento indeseable, así como el debilitamiento gipoglikemicheskogo las acciones glimepirida. En vista de la experiencia clínica de la aplicación glimepirida y otros preparados sulfonilmocheviny, debe tomar en consideración las interacciones enumeradas más abajo medicinales.
- Con los preparados que son los inductores y los inhibidores del isofermento СУР2С9
Glimepirid metaboliziruetsya por medio del citocromo Р450 2С9 (el isofermento СУР2С9). Se sabe que a su metabolismo ejerce el impacto la aplicación simultánea de los inductores del isofermento СУР2С9, por ejemplo, rifampitsina (el riesgo de la reducción gipoglikemicheskogo del efecto glimepirida a la aplicación simultánea con los inductores del isofermento СУР2С9 y el aumento del riesgo del desarrollo de la hipoglicemia en caso de su anulación sin corrección de la dosis glimepirida) y los inhibidores del isofermento СУР2С9, por ejemplo, flukonazola (el aumento del riesgo del desarrollo de la hipoglicemia y los efectos secundarios glimepirida a su recepción simultánea con los inhibidores del isofermento СУР2С9 y el riesgo de su reducción gipoglikemicheskogo del efecto a su anulación sin corrección de la dosis glimepirida).
- Con los medios medicinales que refuerzan gipoglikemicheskoe la acción glimepirida: la insulina y peroralnye gipoglikemicheskie los medios, los inhibidores angiotenzinprevraschayuschego del fermento, el alopunirol, los esteroides anabólicos,  las hormonas de hombre sexuales, hloramfenikol, kumarinovye los anticoagulantes, tsiklofosfamid, dizopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibraty, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, los inhibidores monoaminooksidazy (MAO), mikonazol, flukonazol, aminosalitsilovaya el ácido, pentoksifillin (las altas dosis parenteralno), fenilbutazon, probenetsid, protivomikrobnye los medios - las derivadas hinolona, salitsilaty, sulfinpirazon, las derivadas sulfonamida, tetratsikliny, tritokvalin, trofosfamid, azapropazon, oksifenbutazon. El aumento del riesgo del desarrollo de la hipoglicemia a su aplicación simultánea con glimepiridom y el riesgo de la agravación glikemicheskogo del control a su anulación sin corrección de la dosis glimepirida.
- Con los medios medicinales que debilitan gipoglikemicheskoe la acción: atsetazolamid, barbituraty, glyukokortikosteroidy, diazoksid, los diuréticos, epinefrin (la adrenalina) o simpatomimetiki, glyukagon, los purgantes (la aplicación larga), el ácido de nicotina (las altas dosis), los estrógenos, progestogeny, fenotiaziny, fenitoin, rifampitsin, las hormonas de la glándula tiroides.
El riesgo de la agravación glikemicheskogo del control a la aplicación común con estos preparados y el aumento del riesgo del desarrollo de la hipoglicemia en caso de su anulación sin corrección de la dosis glimepirida
- Con los medios medicinales que refuerzan, así como que debilitan gipoglikemicheskoe la acción glimepirida: los bloqueadores Н2-гистаминорецепторов, klonidin, rezerpin.
Probablemente el reforzamiento, así como la reducción gipoglikemicheskogo del efecto glimepirida. Es necesario el monitoring escrupuloso de la concentración de la glucosa en la sangre.
- Con adrenoblokatorami beta
adrenoblokatory beta bajan la tolerancia a la glucosa que puede violar la regulación metabólica. Además, como resultado del bloqueo de las reacciones del sistema nervioso simpático en respuesta a la hipoglicemia pueden hacer el desarrollo de la hipoglicemia más imperceptible para los pacientes y el médico y por lo tanto subir el riesgo de su surgimiento.
- Con simpatolitikami
Son capaces de reducir o bloquear las reacciones del sistema nervioso simpático en respuesta a la hipoglicemia que puede hacer el desarrollo de la hipoglicemia más imperceptible para los pacientes y el médico y por lo tanto subir el riesgo de su surgimiento.
- Con el alcohol
El consumo del alcohol puede o debilitar, o reforzar gipoglikemichesky el efecto glimepirida.
- Con las derivadas kumarina
Glimepirid puede reforzar, así como reducir los efectos de las derivadas
kumarina.
Metformin
- Con yodsoderzhaschimi por las sustancias contrastantes, los antibióticos que poseen expresados nefrotoksicheskim el efecto (la gentamicina)
El aumento del riesgo del desarrollo laktoatsidoza. En caso de la aplicación simultánea de estos preparados es necesario la observación escrupulosa del paciente (cm. «Las instrucciones especiales»).
- Con los preparados que refuerzan gipoglikemicheskoe la acción metformina: la insulina, sulfonamidy, los preparados sulfonilmocheviny, los esteroides anabólicos, guanetidin, salitsilaty (el ácido acetilsalicílico etc.), adrenoblokatory beta (el propranolol etc.), los inhibidores MAO
En caso de la aplicación simultánea de estos preparados con metforminom son necesarias la observación escrupulosa del enfermo y el control de la concentración de la glucosa en la sangre, puesto que es posible el reforzamiento gipoglikemicheskogo las acciones glimepirida.
- Con los preparados que debilitan gipoglikemicheskoe la acción metformina: epinefrin, glyukokortikosteroidy, las hormonas de la glándula tiroides, los estrógenos, pirazinamid, la isoniacida, el ácido de nicotina, fenotiaziny, tiazidnye los diuréticos y los diuréticos de otros grupos, peroralnye los anticonseptivos, fenitoin, simpatomimetiki, los bloqueadores de cálcicos "lentos" kanaltsev
En caso de la aplicación simultánea de estos preparados con metforminom son necesarias la observación escrupulosa del enfermo y el control de la concentración de la glucosa en la sangre, puesto que es posible el debilitamiento gipoglikemicheskogo las acciones glimepirida.
- Con glibenklamidom
En la investigación clínica sobre la interacción metformina y glibenklamida a la recepción una sola vez no se observaban cambios cualesquiera ni en farmakokinetike, ni en farmakodinamike metformina a los enfermos con la diabetes 2 tipos. Se observaba sin embargo el descenso АUС Sschah glibenklamida y su inconstancia considerable. Debido a que esto era la investigación sobre la recepción una sola vez de los preparados y en relación a la ausencia de la correlación entre la concentración glibenklamida en la sangre y farmakodinamicheskimi por los efectos el valor clínico de tal interacción no está claro.
- Con furosemidom
En la investigación clínica sobre la interacción metformina y furosemida a su recepción una sola vez sobre los voluntarios sanos era mostrado que el destino simultáneo de estos preparados influye sobre ellos farmakokineticheskie los índices. Furosemid aumentaba Sschah metformina en el plasma y en la sangre en 22 %, y ATSS de la sangre a 15 % sin cambios cualesquiera esenciales del claro renal metformina. A la aplicación con metforminom Sschah y ATSS furosemida bajaban a 31 % y 12 %, respectivamente, en comparación con la monoterapia furosemidom, y el período de la semideducción definitiva ha bajado a 32 % sin cambios cualesquiera esenciales del claro renal furosemida. La información sobre la interacción metformina y furosemida a la aplicación larga falta.
- Con la nifedipina
En la investigación clínica de las interacciones metformina y la nifedipina a su recepción una sola vez a los voluntarios sanos era mostrado que la aplicación simultánea de la nifedipina sube Sschah y ATSS metformina en el plasma de la sangre a 20 % y 9 %, respectivamente, también sube su cantidad, ekskretiruemoe por los riñones. Metformin prestaba el efecto mínimo en farmakokinetiku de la nifedipina.
- Con los preparados catiónicos (amilorid, dikogsin, morfin, prokainamid, hinidin, la quinina, ranitidin, triamteren, trimetoprim y vankomitsin)
 
Los preparados catiónicos que desaparecen con la ayuda kanaltsevoy de la secreción en los riñones, es teorético son capaces de cooperar con metforminom como resultado de la competencia por general kanaltsevuyu el sistema de transporte. Tal interacción entre metforminom y peroralnym tsimetidinom observaban a los voluntarios sanos en las investigaciones clínicas de la interacción metformina y tsimetidina a la aplicación una sola vez y repetida, donde se notaba 60 %-s' aumento de la concentración máxima de plasma y la concentración general metformina en la sangre y 40 % el aumento de plasma y general AIS metformina. A la recepción una sola vez de los cambios en el período de la semideducción no era. Metformin no influía en farmakokinetiku tsimetidina. A pesar de que tales interacciones se queden puramente teorético (a la excepción tsimetidina), debe abastecer el monitoring escrupuloso de los enfermos y pasar la corrección de la dosis metformina y (o) el medio medicinal, que coopera con él, en caso de la recepción kationovyh de los preparados que desaparecen del organismo el sistema secretorio proksimalnyh kanaltsev de los riñones. - con el propranolol, ibuprofenom
A los voluntarios sanos en las investigaciones sobre la recepción una sola vez metformina y el propranolol, también metformina e ibuprofena no se observaba sus cambios farmakokineticheskih de los índices.

Las contraindicaciones:

- La diabetes de 1 tipo.
- Diabético ketoatsidoz en la anamnesia, diabético ketoatsidoz, la coma diabética y prekomatoznoe el estado, la acidosis aguda o crónica metabólica.
- La hipersensibilidad a las derivadas sulfonilmocheviny, sulfonamidam o biguanidam, también a cualquier de las sustancias auxiliares del preparado.
- La infracción pesada de la función del hígado (la ausencia de la experiencia de la aplicación; el mantenimiento adecuado glikemicheskogo del control es necesario el tratamiento por la insulina).
- La infracción de la función de los riñones, incluso los pacientes que se encuentran sobre la hemodiálisis. La concentración de la creatinina en el suero:> 1,5 mg/dl a los hombres> 1,4 mg/dl a las mujeres o el descenso del claro de la creatinina (el riesgo subido del desarrollo laktoatsidoza y otros efectos secundarios metformina).
- La inclinación por el desarrollo laktoatsidoza, laktoatsidoz en la anamnesia.
- Las situaciones estresantes (las lesiones graves, las quemaduras, las operaciones quirúrgicas, las infecciones pesadas con el estado febril, septitsemiya.).
- La insuficiencia cardíaca, el colapso (choque), el infarto agudo del miocardo.
- El agotamiento, el hambre, la deshidratación, la observación gipokaloriynoy los regímenes (menos 1000 kal/sut).
- La infracción de la absorción de la comida y los medios medicinales en el tracto intestinal (a la impracticabilidad intestinal, la peresia del intestino; a la diarrea, el vómito).
- La insuficiencia hipofisaria o suprarrenal.
- La infracción pesada de la función neumónica, y otros gipoksicheskie los estados, incluso la hipoxia de tela (la insuficiencia cordial o respiratoria, el infarto agudo del miocardo etc.).
- El alcoholismo crónico, el envenenamiento agudo por el alcohol.
- La introducción intravenosa yodokontrastnyh de las sustancias, puesto que pueden llamar la infracción aguda de la función de los riñones (el preparado no fijan 48 hora antes de y 48 hora después de la investigación).
- El déficit de la lactasa, el carácter insufrible de la lactosa, glyukozo-galaktoznaya malabsorbtsiya.
- El embarazo, la planificación del embarazo.
- La mamada.
- La edad infantil hasta 18 años (la ausencia de los datos clínicos).
Si a Ud una de las enfermedades enumeradas o los estados, ante la recepción del preparado consulten obligatoriamente con el médico. Con la precaución:
- A los estados, a que sube el riesgo del desarrollo de la hipoglicemia (los pacientes, los que deseen o no capaz de cooperar con el médico, más a menudo los enfermos de edad avanzada; que comen mal, que aceptan irregularmente la comida, las recepciones que dejan pasar de la comida los pacientes; a la disconformidad entre el cargamento físico y el consumo de los hidratos de carbono; con el cambio del régimen; al uso del alcohol, especialmente, en la combinación con la admisión de las recepciones de la comida; a las infracciones de la función del hígado y los riñones; a algunos desajustes incompensados endocrinos, tales como las infracciones de la función de la glándula tiroides, la insuficiencia de las hormonas de la parte delantera de la hipófisis y la corteza de las cápsulas suprarrenales, que ejercen el impacto al metabolismo de los hidratos de carbono o la activación de los mecanismos dirigidos al aumento de la concentración de la glucosa a la sangre a la hipoglicemia (a tales pacientes es necesario un control más escrupuloso de la concentración de la glucosa en la sangre y los indicios de la hipoglicemia);
- A la aplicación simultánea de algunos otros medios medicinales (cm. «La interacción con otros medios medicinales»);
- Al descenso de la función de los riñones a tales estados como la edad avanzada, el colapso, el choque (el riesgo subido del desarrollo laktoatsidoza y otros efectos secundarios metformina);
- A la ejecución del trabajo físico pesado (crece el peligro del desarrollo laktoatsidoza a la recepción metformina);
- A sglazhennosti o la ausencia vinculado a la activación del sistema nervioso simpático de los síntomas de la hipoglicemia (a los enfermos de la edad avanzada, a las derrotas neuropáticas del sistema neurovegetativo o a al mismo tiempo terapias pasadas adrenoblokatorami beta, klonidinom, guanetidinom y otros simpatoliticheskimi por los medios) (a tales pacientes es necesario un monitoring más escrupuloso de la concentración de la glucosa en la sangre).
 
Si a Ud una de las enfermedades enumeradas o los estados, ante la recepción del preparado consulten obligatoriamente con el médico. El embarazo y la lactación el Embarazo
El preparado dado no es posible aceptar durante el embarazo por la influencia posible desfavorable sobre el desarrollo intrauterino. Las mujeres embarazadas y las mujeres que planean el embarazo deben informar sobre esto al médico de cabecera. Durante el embarazo de la mujer con las infracciones uglevodnogo del cambio, que no corrigen por un régimen y los cargamentos físicos deben recibir insulinoterapiyu. La lactación
Para evitar el impacto del preparado con la leche materna en el organismo del niño
A las mujeres que amamanta, no es posible aceptar el preparado dado. En el caso
Las necesidades, debe traducir a la enferma a la insulina o cesar de pecho
La alimentación.

La sobredosis:

Los síntomas
Ya que el preparado dado contiene glimepirid, la sobredosis puede llamar la hipoglicemia.
Por el contenido en el preparado dado metformina es posible el desarrollo laktoatsidoza. Con el impacto metformina en el estómago en la cantidad hasta 85 g las hipoglicemias no se observaba.

El tratamiento
La hipoglicemia fácilmente expresada sin pérdida de la conciencia y los cambios neurológicos es necesario curar con la ayuda peroralnogo las introducciones dekstrozy (las glucosas) y la corrección de la dosis del preparado y (o) el régimen del enfermo. Debe continuar el monitoring intenso hasta que el médico no se persuada que el enfermo se encuentra fuera del peligro. Pesado gipoglikemicheskie las reacciones con la coma, los calambres y otros síntomas neurológicos se encuentran a menudo y son el estado crítico exigente la hospitalización inmediata el enfermo. En caso del planteamiento del diagnóstico gipoglikemicheskoy de la coma o a la sospecha a ella, al enfermo tiene que introducir concentrado (40 %) la solución dekstrozy intravenosamente struyno, tras de que es necesario constante infuzionnoe la introducción 10 % de la solución dekstrozy con la velocidad que abastece el mantenimiento de la concentración de la glucosa en la sangre es más alta 100 mg/dl. Al enfermo observan escrupulosamente durante no menos 24-48 horas, puesto que después de la curación visible clínica la hipoglicemia puede repetir.
A la hemodinámica buena metformin es capaz de desaparecer por medio de la dialisis con el claro hasta 170 ml/minutos Por consiguiente, a la sospecha a la sobredosis metformina la hemodiálisis puede ser útil para la desaparición del preparado, que se ha acumulado en el organismo.

Las condiciones del almacenaje:

Guardar con la temperatura no es más alto 30 °s. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez 3 años.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas cubiertas con la envoltura pelicular, 1 мг+250 mg y 2 мг+500 mg. Por 10 pastillas en pvh / DE ALUMINIO blister.
Por 3 blistera junto con la instrucción de la aplicación en el paquete de cartón.