La poliomielitis

La descripción:

La poliomielitis (la parálisis infantil, la enfermedad De Geyne-Medina) - la enfermedad infecciosa aguda llamada por el virus, que posee tropnostyu a las neuronas motoras de los cuernos delanteros de la médula espinal y las neuronas motoras del tronco del cerebro (el núcleo de los nervios craneales), destruktsiya que lleva a la parálisis de los músculos y su atrofia.
Los portadores sanos y abortivnye los casos - los propagadores básicos de la enfermedad, aunque es posible contagiarse y del enfermo en la fase paralítica. Las vías básicas de la transmisión de la infección - los contactos personales y la contaminación fecal de la comida. Por esto se explica la temporalidad con la morbilidad máxima el verano avanzado y el otoño temprano. A la edad de 5 años la receptividad baja bruscamente. El período de incubación de 7-14 días, pero puede durar y 5 ned.

Los síntomas de la Poliomielitis:

Se observa 4 como la reacción al virus de la poliomielitis:

    *развитие de la inmunidad por falta de los síntomas de la enfermedad (la infección subclínica o implícita);
    *симптомы en la fase viremii, que tienen el carácter de la infección general moderada sin incorporación en el proceso del sistema nervioso (abortivnye los casos);
    *наличие a muchos enfermos (hasta 75 % durante la epidemia) la fiebre, el dolor de cabeza, la indisposición; pueden ser los fenómenos meníngeos, pleotsitoz en likvore. Las parálisis no se desarrollan;
    *развитие de las parálisis (rara vez).

A la forma subclínica los síntomas faltan. A abortivnoy a la forma de la manifestación neotlichimy de cualquier infección general. Los tests Serologichesky son positivos, se puede distinguir el virus. A los otros pacientes consigue distinguir dos fases del cuadro clínico: preparaliticheskuyu y paralítico.

La fase Preparalitichesky. Durante esta fase distinguen dos fases. En la primera fase se observan la fiebre, la indisposición, el dolor de cabeza, la somnolencia o el insomnio, potlivost, la hiperhemia de la garganta, las infracciones gastrointestinales (la anorexia, el vómito, la diarrea). Esta fase «de la enfermedad pequeña» dura 1-2 días. A veces tras de ella comienza el mejoramiento temporal con el descenso de la temperatura a 48 h o la enfermedad pasa en la segunda fase - «la enfermedad grande», a que el dolor de cabeza es más expresado y se acompaña de los dolores en la espalda, las extremidades, la fatiga excesiva de los músculos. Los síntomas recuerdan otras formas de las meningitis virulentas. Por falta de las parálisis del enferma recobra la salud. En el líquido cerebrospinal la presión es subida, pleotsitoz (50-250 en 1 mkl). Al principio hay y polimorfonukleary, y los linfocitos, pero a la expiración de la 1 semana - solamente los linfocitos. Es elevado moderadamente el nivel de los proteínas y las globulinas. El contenido de la glucosa en la norma. Durante la 2 semana el nivel del proteína en likvore sube. La fase Preparalitichesky dura 1-2 ned.

La fase paralítica. La forma spinalnaya. El desarrollo de la parálisis preceden expresado fastsikulyatsii. Se notan los dolores en las extremidades, la sensibilidad excesiva de los músculos a la presión. Las parálisis pueden ser difundido o localizado. En los casos pesados son imposibles los movimientos, a excepción de muy débil (en el cuello, el tronco, las extremidades). En unos casos menos pesados atraen la atención asimmetrichnost de las parálisis: los músculos pueden ser fuerte sorprendidos a una parte del cuerpo y son conservados en otra. Habitualmente las parálisis alcanzan el máximo durante las primeras 24 h, más raramente la enfermedad progresa. A "asciende" la variante las parálisis de los pies se distribuyen hacia arriba y amenazan las vidas por la asociación del desajuste de la respiración. Hay unas variantes descendentes del desarrollo de las parálisis. Es necesario seguir la función de los músculos intercostales y el diafragma. El test para la revelación de las peresias respiratorias - la cuenta fuerte sobre una respiración. Si el enfermo no es capaz de acabar de contar hasta 12-15, hay una insuficiencia expresada respiratoria y debe medir el volumen forzado de la respiración para la aclaración de la necesidad de la respiración auxiliar.

El mejoramiento comienza habitualmente al fin de la 1 semana del momento del desarrollo de las parálisis. Tanto como a otras derrotas de las motoneuronas periféricas, se nota la pérdida o el descenso de los reflejos profundos y de la piel. Las infracciones de la sensibilidad no existen, se amarga raramente la función de los esfínteres de los órganos pelvianos.

La forma stvolovaya (polioentsefalit). Se observan las parálisis de los músculos mímicos, la lengua, la garganta, las laringes y son más raras - glazodvigatelnyh que los músculos. Son posibles el vértigo, nistagm. Es grande el peligro de la incorporación en el proceso de los centros vitalmente importantes (respiratorio, cardiovascular). Es muy importante distinguir las infracciones respiratorias a consecuencia de la acumulación de la saliva y la mucosidad a la parálisis glotochnyh de los músculos de las parálisis verdaderas de la musculatura respiratoria.

Las causas de la Poliomielitis:

Es distinguido tres stockvacunas del virus: tipos I, II y III. El virus puede ser distinguido de la membrana mucosa de la nasofaringe de los enfermos en la fase aguda, sano virusonositeley, que recobran la salud, también de los excrementos. A la persona la vía más difundida del contagio - a través de la carretera digestiva. El virus alcanza el sistema nervioso por las fibras vegetativas y perinevralno a lo largo de los cilindros axiales en los nervios periféricos y en el sistema nervioso central. Cuentan que es posible su difusión a través de la sangre y el sistema linfático. El lugar de la introducción del virus puede ser la garganta, especialmente el lecho de las amígdalas después de tonzillekgomii. El virus es estable a químico agengenam, pero es sensible a calor y la desecación. Se puede criarlo en la cultura de las jaulas del riñón de los monos. Se aplican específico serologicheskie los tests, incluso el test de la fijación komplementa y la neutralización de los anticuerpos.

El tratamiento de la Poliomielitis:

A la sospecha a la poliomielitis es necesario inmediatamente crear al enfermo el reposo absoluto, puesto que la actividad física en preparaliticheskoy las fases sube el riesgo del desarrollo de las parálisis pesadas. En existencia de las parálisis la táctica medicinal depende de su difusión a los músculos respiratorios y de bulevares. Al tratamiento de los enfermos sin infracciones respiratorias es mostrada la introducción intramuscular ribonukleazy, también el suero rekonvalestsentov. En la fase aguda dan cantidad suficiente del líquido. La punción lyumbalnaya es necesaria para los objetivos diagnósticos, también puede reducir el dolor de cabeza y los dolores en la espalda. Los analgésicos y sedativnye los preparados (diazepam) se usan para el alivio del dolor y la reducción de la inquietud.
La forma sólo admisible de la actividad - los movimientos fáciles pasivos. Los antibióticos fijan solamente para la profiláctica de la neumonía a los enfermos con los desajustes respiratorios. Immunoglobuliny son inútiles, puesto que el virus después de la unión con la tela nerviosa es inaccesible para los anticuerpos.

El tratamiento después del desarrollo de las parálisis se subdivide en las etapas.

En la fase aguda a los dolores y la sensibilidad excesiva de los músculos (3-4 ned.) es importante no permitir las distensiones de los músculos sorprendidos y kontraktury los antagonistas que puede exigir un tratamiento más largo. El enfermo debe estar en la cama blanda, las extremidades deben encontrarse en tal posición que los músculos paralizados sean relajados (y no son extendidos). Usan Para esto las almohadillas y los saquitos con la arena.

En la fase de la curación a la intensificación que continúa de la fuerza muscular (6 meses - 2 años) son importantes los ejercicios físicos, que el enfermo cumple con la ayuda extraña, en el baño o en los aparatos con el apoyo por los tirantes y los cinturones.

En rezidualnoy las fases a la presencia kontraktur hacen tenotomiyu u otra intervención quirúrgica. Fijan prozerin, dibazol, las vitaminas, los medios metabólicos, la fisioterapia.

A la amenaza de la insuficiencia respiratoria a veces durante las semanas y hasta los meses es necesaria IVL, cuando la concentración РСО2 normal y РО2 puede ser apoyada solamente por los esfuerzos sobrantes, que agotan del enfermo.

A la parálisis bulbar el peligro básico el impacto del líquido y el secreto en la laringe, su absorción a la inspiración. Las dificultades de la alimentación de los enfermos se redoblan por la disfagia. La posición importante correcta del enfermo (de un lado), y cada uno algunas horas debe volverlo a otro lado; el fin de pie de la cama levantan en 15 °. Se puede cambiar esta pose para la partida u otros objetivos, pero por poco tiempo. El secreto quitan otsosom. En 24 h del hambre debe dar de comer al enfermo a través de nazogastralnyy la sonda.