El morro

La descripción:

El morro o la inflamación erisipelatosa - la enfermedad infecciosa seria, que manifestaciones exteriores es la derrota (inflamación) de la epidermis del carácter hemorrágico,  la subida de la temperatura y los fenómenos endotoksikoza.
El nombre de la enfermedad ha pasado de la palabra francesa rouge, que se traduce como "rojo".
El morro es la enfermedad infecciosa muy difundida, según la estadística ocupando 4 lugar, cediendo sólo ORVI, las infecciones intestinales y las hepatitis infecciosas. El morro más a menudo es diagnosticado a los pacientes de los grupos de edad mayores. De edad de 20 a 30 años del morro sufren en general los hombres, cuya actividad profesional es vinculada con frecuente mikrotravmatizatsiey y la contaminación de la piel, también a los cambios agudos de la temperatura. Es a los conductores, los cargadores, los constructores, los militares y etc. En el grupo de edad mayor la mayor parte de los enfermos de la mujer. La localización de la inflamación erisipelatosa es bastante típica – en la mayoría de los casos la inflamación se desarrolla sobre las epidermis superior y las extremidades inferiores, es más raro sobre la persona, es aún más raro en el tronco, en el perineo y sobre los órganos genitales. Todas estas inflamaciones son bien visibles a los circunstantes y llaman al enfermo el sentimiento de la incomodidad aguda psicológica.
El morro es difundido en todas partes. La morbilidad por ella en las zonas distintas climáticas de nuestro país compone 12—20 casos en 10 mil de población por año.  En la actualidad ha bajado considerablemente el por ciento de la inflamación erisipelatosa de los recién nacidos, aunque antes esta enfermedad tenía la letalidad muy grande.

Las causas del Morro:

El estimulante de la infección erisipelatosa es  el estreptococo hemolítico beta del grupo Y, que puede encontrarse en el organismo de la persona en activo e inactivo, así llamado,  la L-forma. Este tipo del estreptococo es muy estable a la acción del medio ambiente, perece sin embargo al calentamiento hasta 56 Con durante la media hora que tiene el gran significado en el antiséptico. El estreptococo Hemolítico Beta es el anaerobio facultativo, e.d. puede existir en las condiciones oxigenadas, así como en sin ambiente oxigenado.
Si la persona sufre de enfermedad cualquiera de la etiología estreptocócica, o es simplemente el portador de este microorganismo en cualquier forma, él puede hacerse la fuente del contagio. Por los datos estadísticos, los portadores del estreptococo de este tipo compone cerca de 15 % de las personas, además no tienen indicios cualesquiera clínicos de la enfermedad. La vía básica de la transmisión del estimulante — kontaktno-de costumbre. El contagio pasa a través de la piel estropeada – en existencia de los arañazos, las excoriaciones, las rozaduras etc. un papel menos significativo en la transmisión de la infección tiene la vía aérea de la transmisión (especialmente durante el surgimiento de la inflamación erisipelatosa sobre la persona). Los enfermos son poco contagiosos.

Al surgimiento del contagio por el morro le contribuyen  los factores predisp, por ejemplo, las infracciones resistentes limfoobrascheniya, la posición larga en el sol, la insuficiencia crónica venosa, las micosis de la piel, el factor estresante. Para la inflamación erisipelatosa es característica la temporalidad letne-otoñal.
Muy a menudo el morro surge en el fondo  de las enfermedades acompañantes: el hongo de los pie, la diabetes, el alcoholismo, la obesidad, la enfermedad varicosa de las venas, limfostaza (el problema con los vasos linfáticos), los focos de la infección crónica estreptocócica (al morro de la persona la tonsilitis, la otitis, sinusit, caries, parodontit; al morro de las extremidades la tromboflebitis, las úlceras tróficas), las enfermedades crónicas somáticas que bajan la inmunidad general (más a menudo en la edad avanzada).

La patogenía:

Clasifican  primario, repetido (con otra localización del proceso) y retsidiviruyuschee la inflamación erisipelatosa. Por la patogenía, el morro primario y repetido es una infección aguda estreptocócica. Son característicos el carácter esógeno del contagio y la corriente cíclica del proceso infeccioso. Estos microorganismos morbíficos se encuentran en los capilares linfáticos sosochkovogo y las capas reticulares de la dermis, donde surge el foco de la inflamación infecciosa-alérgica que tiene el carácter seroso o serozno-hemorrágico. En la realización de la inflamación el papel esencial juegan immunopatologicheskie los procesos con la formación de los complejos inmunes en la dermis, incluido y perivaskulyarno. Retsidiviruyuschaya la infección erisipelatosa es  una infección crónica estreptocócica, con la formación de los focos característicos endógenos en la piel y regionarnyh los ganglios linfáticos. Se observa además la infectación mezclada del organismo de los enfermos bacterial y la L-forma del estreptococo. La L-forma es largo persistiruet en mezhretsidivnom el período de la enfermedad en los macrófagos de la piel y los órganos makrofagalnoy los sistemas. A retsidiviruyuschey al morro tiene lugar la infracción pesada del estatus inmune de los enfermos, su sensibilización y autosensibilizatsiya.
Así como era notado que el morro más a menudo surge a las personas con  III () el grupo de la sangre. Es evidente, la disposición genética al morro se descubre sólo en la edad avanzada (más a menudo a las mujeres), en el fondo de la sensibilización repetida al estreptococo hemolítico beta del grupo Y y su celular y vnekletochnym a los productos (los factores de la virulencia) a los ciertos estados patalógicos, incluso vinculado con involyutsionnymi por los procesos.

Los síntomas del Morro:

Por el carácter de las manifestaciones clínicas la inflamación erisipelatosa comparte a algunas formas:  
- Eritemático
- eritematozno-bulleznuyu
- Eritematozno-hemorrágico
- Bullezno-hemorrágico las formas.

El período de incubación — de algunas horas hasta 3—5 sut.
Por el peso de la enfermedad distinguen las formas fáciles, de gravedad media, pesadas. Más a menudo el proceso inflamatorio se manifiesta sobre las extremidades inferiores, es más raro — sobre la persona, las extremidades superiores, es muy raro — en el campo del tronco, los órganos genitales. El comienzo del desarrollo de la enfermedad agudo,  surge el dolor de cabeza, el sentimiento del calor la debilidad general, el escalofrío, las mialgias. Se observa la subida de la temperatura crítica del cuerpo del enfermo hasta fibrilnyh de las cifras - 38—39,5 °. Con frecuencia el comienzo de la enfermedad acompaña la náusea y el vómito. Muy a menudo fenómenos descritos se desarrollan por el día antes de las manifestaciones de la piel.
El indicio básico de la inflamación erisipelatosa son las manifestaciones de la piel en forma del eritema con los bordes desiguales, precisamente delimitados de la piel no sorprendidos, en forma de la línea tortuosa, los arcos y las lenguas, que son comparados a menudo con «las lenguas de la llama».

Para el morro eritemático es característica la presencia del rodillo periférico en forma del borde que se eleva del eritema. La piel en el campo del eritema tiene el color brillante-rojo, a la palpación del dolor son habitualmente insignificantes, en general por la periferia del eritema. La piel napryazhena, caliente a tientas. Al mismo tiempo es característica la edematización de la piel, que se distribuye por los límites del eritema. Se nota regionarnyy limfadenit.

A eritematozno-bulleznoy los morros en el fondo del eritema aparecen las burbujas (bulas). El contenido de las bulas -  el líquido transparente amarillento.
A la inflamación eritematozno-hemorrágica erisipelatosa surgen las hemorragias de las dimensiones diferentes — de melkotochechnyh hasta extenso y confluyente, que se distribuyen en todo el eritema. En las burbujas hay un exudado hemorrágico y fibrinoso, sin embargo pueden contener y el exudado principalmente fibrinoso, tener uploschennyy el carácter y tener la consistencia densa a la palpación.

La corriente fácil del morro harakterezuetsya por los síntomas poco expresados de la intoxicación, la temperatura sube raramente más arriba 38,5 °, puede observarse el dolor de cabeza moderado. Al curso de la enfermedad pesado la temperatura alcanza 40 ° y es más alto, se notan el escalofrío estupendo, el vómito, el delirio, el desajuste de la conciencia, el síndrome meníngeo (así llamado meningizm). Se observa la aceleración de la frecuencia de las reducciones cordiales, caen los índices de la hemodinámica.  
La temperatura elevada a los enfermos se tiene hasta 5 días. Los cambios agudos inflamatorios en el foco desaparecen en los plazos hasta 5—7 día  al morro eritemático, hasta 10—12 día y más al morro bullezno-hemorrágico. Que se conservan durante la curación aumentado regionarnye los ganglios linfáticos, la infiltración de la piel en el lugar del foco de la inflamación, subfebrilnaya la temperatura son prognosticheski desfavorables para el desarrollo de las reincidencias tempranas.
El morro repetido surge después 2 años y más después de la enfermedad anterior y tiene otra localización.

Retsidiviruyuschee erisipelatoso vospaleniechasche de todo  se observa a la localización del foco de la inflamación sobre las extremidades inferiores. Hay  unos factores predisp para el tránsito del morro primario en retsidiviruyuschuyu, en particular a acompañante crónico las enfermedades de la piel, especialmente de hongos (epidermofitiya, rubrofitiya), la insuficiencia venosa que precede, limfostaze, la presencia de los focos de la infección crónica estreptocócica. Las reincidencias se desarrollan en los plazos de algunos días y las semanas a 1-2 años, su número puede alcanzar algunas decenas. Las reincidencias frecuentes llevan a las infracciones expresadas en el sistema linfático.
Las complicaciones tienen habitualmente el carácter local: las necrosis de la piel, los abscesos, el flemón, las tromboflebitis, limfangiity, periadenity. A las enfermedades acompañantes pesadas y tarde tratamiento comenzado puede desarrollarse la septicemia, el choque infeccioso-tóxico. A las reincidencias frecuentes son posibles el hinchazón linfático (limfedema) y la elefantopodia secundaria.

El tratamiento del Morro:

Las medidas medicinales a la inflamación erisipelatosa  pasan en la mayoría de los casos para casa o en las condiciones de dispensario. A los enfermos les es mostrada la bebida abundante, una alimentación racional. Las indicaciones para la hospitalización son el curso de la enfermedad pesado, el proceso difundido local, su carácter bullezno-hemorrágico y retsidiviruyuschaya el morro.

La terapia básica patogenética del morro es el destino de los antibióticos. Más a menudo usan un de los medios llevados antibacteriales: oletetrin por 0,25 g 4—6 veces en el día, metatsiklina el hidrocloruro por 0,3 g 2—3 veces en el día, eritromitsin u oleandomitsina el fosfato en las dosis diarias hasta 2 g, combinado himiopreparat baktrim (biseptol), sulfaton — por 2 pastillas 2 veces por día la mañana y la tarde después de la comida. En condiciones del hospital y al curso de la enfermedad pesado es mostrada la introducción intramuscular benzilpenitsillina, a retsidiviruyuschey al morro — tsefalosporinov (tsefazolin, klaforan etc.) linkomitsina del hipocloruro. La duración de la recepción de los antibióticos – 8 - 10 días. El tratamiento patogenético así como incluye nesteroidnye los preparados antiinflamatorios, askorutin para el refuerzo de la pared vascular, el complejo de las vitaminas. A las reincidencias frecuentes de la enfermedad es mostrada no específico que estimula e immunokorrigiruyuschaya la terapia (pentoksil, metiluratsil, nukleinat del sodio), también prodigiozan, levamizol. Dos últimos preparados fijan solamente en el hospital. A retsidiviruyuschem el carácter del curso de la enfermedad aplican en algunos casos autogemoterapiyu.
El tratamiento local del morro es pasado sólo a ella bulleznyh las formas y la localización del proceso sobre las extremidades. Las burbujas cortan cerca de un de los bordes y al foco de la inflamación ponen las vendas con la solución etakridina del lactato (1:1000) o furatsilina (1:5000), cambiándolos algunas veces al día. En ulterior se aplican las vendas con ekteritsidom, vinilinom. En el período agudo de la enfermedad es posible usar la fisioterapia: la Uf-irradiación y la UVCH-TERAPIA, y después de stihaniya del proceso agudo inflamatorio de la venda con naftalannoy por el ungüento, la aplicación con la parafina y la ozocerita, los baños de radón, elektroforez lidazy o el cloruro de calcio para la prevención resistente limfostaza. A los enfermos apuntan no antes del 7 día después de la normalización de la temperatura del cuerpo. Que han llevado el morro se encuentran sobre el recuento en el gabinete de las enfermedades infecciosas durante 3 meses, y que sufren retsidiviruyuschey por el morro no menos 2 años.
El tratamiento quirúrgico de las complicaciones al morro. Al desarrollo de la necrosis al paciente es hecho nekrektomiya después de la estabilización del estado general. La herida cubren con la daltseks-tripsina con antiseptikom, teralginom, algiporom, el ungüento en gidrofilnoy a la base (levomekol) o los medios quimioterápicos (dimeksid, yodopiron etc.) . A los defectos de las dimensiones grandes, después de la aparición de las granulaciones densas granulosas y la liquidación de los fenómenos agudos realizan la operación repetida — autodermoplastiku, que sentido consiste en el cierre del defecto de la epidermis, además el donador y el recipiente se hace el paciente mismo. A los flemones y los abscesos el corte pasan por la vía brevísima, cortan la piel, el tejido celular hipodérmico y abren la cavidad del absceso. Después de la evacuación del detritus la cavidad lavan por los antisépticos, secan, crían los labios de la herida por los ganchos y cumplen la revisión. Esculpen todas las telas de poca vitalidad. La herida no estrechan, como regla, ponen la venda estéril. A purulento limfadenitah, abstsediruyuschihsya las flebitis y las paraflebitis y otros focos del carácter gnoyno-inflamatorio es mostrado el tratamiento del plan quirúrgico - la apertura de las acumulaciones del pus, la desaparición nekrotizirovannyh de las telas, el drenaje de la herida.

La profiláctica:

Las medidas profilácticas de la prevención del desarrollo de la infección erisipelatosa consiste en la observación escrupulosa de la higiene personal, la prevención de las lesiones y las rozaduras de los pies. Si tal lesión ha surgido, es mostrado su tratamiento por los antisépticos (por ejemplo, 5 % por la solución de alcohol del yodo, la solución de diamante verde). Es necesario el saneamiento oportuno de los focos de la infección crónica estreptocócica. La profiláctica retsidiviruyuschey los morros preve el tratamiento de las enfermedades, predisp a las reincidencias, (las derrotas de hongos de la piel, limfovenoznoy de la insuficiencia). En algunos casos es justificada la profiláctica medicamentosa del morro. A las reincidencias frecuentes, persistentes con el objetivo profiláctico introducen bitsillin-5 por 1 500 000 ED intramuscularmente cada uno 3—5 ned. A lo largo de dos-tres años. En los casos de la temporalidad expresada de las reincidencias y a los fenómenos considerables residuales se recomienda el destino bitsillina-5 por los cursos profilácticos por la duración 3—4 meses.