La septicemia

La descripción:

La septicemia - es la forma especial kliniko-patogenética de cualquier enfermedad infecciosa, cuando o en relación a pesado premorbidnym por el fondo (la descompensación de la diabetes, la rajita, la enfermedad medicinal, la inmunodeficiencia, las lesiones distintas), o por una alta virulencia o () una gran cantidad del ingreso del microbio-estimulante o la vía insólita del ingreso a los órganos y las telas del macroorganismo, hay un fracaso de la resistencia del organismo, como resultado meta a la localización anterior de la flora patógena se le hacen por los focos de su reproducción rápida y las fuentes de los generalizaciones repetidos del estimulante.
Es la reacción de sistema inflamatoria de respuesta del organismo, que lleva al desarrollo del choque séptico y el síndrome de la insuficiencia de múltiples órganos.

La actualidad del problema de la septicemia es más difícil sobreestimar. La difusión de esta patología es vinculada a la dificultad de la diagnosis en las etapas tempranas, la corriente atípica borrada y la inclinación a hronifikatsii.

La clasificación de la septicemia por el lugar de la penetración del estimulante:
- chrezkozhnyy
- Akushersko-ginecológico
- urosepsis
- otogennyy
- Oral
- Quirúrgico
- angiogennyy
- Criptogénico

Las causas de la Septicemia:

La morbilidad por la septicemia es vinculada a la difusión de los antibióticos del espectro ancho de la acción, su destino incontrolado, incluso al autotratamiento. Es establecido que a uslovnopatogennym a los microorganismos la persona no tiene reacción específica inmune.
Por razón del surgimiento distinguen las formas siguientes de la septicemia:
- Estreptocócico
- stafilokokkovyy
- esherihioznyy
- klebsielleznyy
- psevdomonadnyy
- meningokokkovyy
- La HYP-infección (la varita de la influenza)

La patogenía:

La patogenía del desarrollo de la septicemia es caracterizada stadiynostyu.
1. La introducción del estimulante y la formación del foco primario.
2. La ruptura del microorganismo en la sangre (bacteriemía).
3. A consecuencia de la separación de las toxinas por las bacterias se observa toksinemiya.
4. La diseminación del estimulante en los órganos interiores, la formación de los focos secundarios en el bazo, el miocardo, los riñones, las cápsulas suprarrenales, la piel.
5. La activación del sistema inmunitario, pero con sus funciones no acabadas. Esto lleva a la liberación de los mediadores antiinflamatorios, pero este proceso no termina por completo, y como resultado hay una acumulación tsitokinov.
6. El daño de las jaulas de las telas, con la infracción perfuzii. Los cambios dados conducen al choque.
7. El desarrollo del choque séptico. El choque séptico es una septicemia con la infracción de la hemodinámica y el desarrollo del síndrome de la insuficiencia de múltiples órganos.

Los síntomas de la Septicemia:

Por la corriente la septicemia comparte en instantaneo, agudo, podostryy y crónico (hroniosepsis).
La clasificación de la septicemia por las formas patogenéticas:
1. Septitsemiya (los focos no existen, pero la reproducción del estimulante pasa en los macrófagos).
2. Septikopiemiya (los focos secundarios plurales en los órganos distintos. En una gran cantidad se sorprenden los órganos retikuloendotelialnoy del sistema).
3. La endocarditis séptica.

A los precursores de la septicemia es la reacción duradera de temperatura, "las velas" de temperatura durante 2-3 horas, la fiebre ondulante con los períodos de la apirexia, el escalofrío y poznablivanie.
Ni una subida de la temperatura del cuerpo, ni una onda infundada febril no debe ser dejada sin atención del médico, especialmente pernicioso trafaretnye los diagnósticos "tranquilizan" como la gripe u ORVI.
La piel – el espejo de la septicemia. Es característica su palidez, la sequedad, al principio puede ser la hiperhemia. En la piel aparecen secundario gnoynichkovye los elementos. Es los borbotones menudos de la dimensión como cabeza de alfiler con el contenido absolutamente transparente. Es posible el desarrollo ekzantemy – la dermatitis infecciosa-alérgica (la mariposa de la ortiga, el eritema de cruce). Es característica la derrota de las articulaciones en forma de la poliartritis. La tela neumónica se sorprende depende de la etiología, a stafilakokkovom la septicemia se forman los abscesos fácil, se desarrolla stafilokokkovyy el distress-síndrome, parenhimatoznaya la insuficiencia respiratoria). Se aumentan las dimensiones del bazo y el hígado.
Es posible la disociación de la curva de temperatura – el descenso de la temperatura en el fondo del aumento de los leucocitos.
Como era mencionado ya más arriba, la septicemia puede ser llamada por los microorganismos distintos – gramotritsatelnymi y grampolozhitelnymi. Depende de esto la septicemia tiene algunos rasgos en el cuadro clínico.
A grampolozhitelnoy las etiologías de la septicemia se observa la reacción aguda explosiva de temperatura en el fondo de la ausencia del dolor de cabeza. Se desarrolla bruscamente la insuficiencia cardíaca con la taquicardia, el ahoguío. Los cambios de las epidermis son recordados por la eflorescencia a meningokoktsemii – las partes extensas de la necrosis de la piel y secundario melkopuzyrchatye vysypaniya. Se estratifican los indicios de la insuficiencia respiratoria con la formación de los abscesos en fácil. Se desarrolla el distress-síndrome típico y los indicios del choque.
La septicemia puede ser llamada y gramotritsatelnoy por la flora, más a menudo – enterobakteriyami. El comienzo de la enfermedad se acompaña de los síntomas expresados de la intoxicación – el dolor de cabeza, la náusea y el vómito. Se desarrolla la insuficiencia aguda vascular y el choque infeccioso-tóxico, caen los índices de la hemodinámica, baja el INFIERNO, sube la frecuencia de las reducciones cordiales, el cambio del índice de Algovera (la relación del pulso a sistolicheskomu a la presión, en la norma equivale 0,5-0,6). Las Epidermis son cubiertas con las manchas que recuerdan cadavéricas.

La septicemia a los recién nacidos:

La septicemia en el período temprano novorozhdennosti es más actual para los niños abortivos, debilitados. Por el tiempo del surgimiento a los recién nacidos distinguen la septicemia temprana y avanzada. La septicemia temprana neonatal es un desarrollo de la septicemia a los niños en los primeros 3 días de la vida. La septicemia temprana se desarrolla como resultado de intrauterino o temprano postnatalnogo las infectaciones. El foco primario de la infección actúa a menudo la neumonía intrauterina. La fuente de la infección es en este caso la flora es condicional-patógena que puebla las vías patrimoniales de la madre, no es excluido sin embargo y transplatsentarnyy la vía la infectación.
La septicemia avanzada neonatal es diagnosticada en caso del manifiesto de la enfermedad de edad mayor 3 días de la vida, además el contagio pasa postnatalno. Hay un foco primario de la infección. La septicemia pasa con la formación de unos o alguno septikopiemicheskih, los focos metastáticos, gnoyno-inflamatorios, es diagnosticado con frecuencia septikopiemiya. El foco típico metastático es la meningitis purulenta.

La diagnosis:

Para la investigación bacterial se coge la hemocultura con el fin de la revelación del estimulante. Es hecha la siembra de la sangre al caldo de azúcar, en MPA y MPB.
Durante primero dos días es necesario pasar no menos 5 siembras por día. La sangre toman por 10 ml, la siembra hacen es separado a 2 matraces. A cada 5 ml de la sangre usan 50 ml del caldo de azúcar.
Así como se usan urokultura, las culturas de los focos accesibles purulentos.
En el análisis perifiricheskoy de la sangre: la hiperleucocitosis o la leucopenia, el desarrollo de la anemia.
La análisis de orina descubre los indicios pielo - y glomerulonefrita.

El tratamiento de la Septicemia:

Para el tratamiento de la septicemia es mostrada la terapia compleja temprana que incluye la terapia antibacterial, antikoagulyatsionnye, los preparados antifermentativos, la inmunización pasiva y activa, immunostimulyatsiyu, los métodos extracorporales de la depuración de la sangre (gemosorbtsiya, immunosorbtsiya, plazmoferez, limfosorbtsiya, la irradiación láser de la sangre, la filtración a través de ksenoselezenku).
Es mostrado el destino combinado de los antibióticos (no menos 2, depende de la sensibilidad): benzilpenitsillina la sal de sodio 300 – 500 000 ED en kg + la gentamicina 4-6 gr en el día. La dosis máxima penitsillina – hasta 40 mln. ED; aminoglikozidy (amikatsin) en la combinación con tsefalosporinom 3-4 generaciones. Complementariamente – los preparados - antianaerobios metronidazol 100 ml intravenosamente, la clindamicina; aminoglikozidy + amoksitsillin + los antianaerobios; aminoglikozidy + ципрофлоксацин+антианаэробы. Es necesario conducir la táctica escogida del tratamiento todavía durante 10 días después de la normalización de la temperatura.
Infuzionno pasan dezintoksikatsiyu. Son introducidos 5 % la albumina hasta 400 ml, reopolyuglyukin, reamberin, es pasado forsorovannyy la diuresia.
Para la profiláctica del DVS-SÍNDROME es introducido cada hora 1000 ED de la heparina (la dosis diaria 24 000 ED). Al desarrollo de la hipercoagulación es mostrada la combinación de la heparina con los inhibidores proteoliza, a gipokoaglyatsii no debe cesar la introducción de la heparina, sólo reducir su dosificación.
La inmunoglobulina antistafilokokkovyy es introducida en la dosis de 5 ml a 1 kg del cuerpo. El curso – 5 inyecciones.
Es pasada paralelamente la corrección del equilibrio kislotno-básico, los electrólitos, kislorodterapiya.
Al choque expresado séptico – hasta 1000 mg de los glucocorticoides, a ITSH – hasta 800 mg/día.
El papel importante juega immunostimulyatsiya: la lisozima de 100-200 mg intramuscularmente durante 10 días, la recepción prodigiozana sube la leucopoyesis, fagotsitarnuyu la actividad, es introducido intramuscularmente por 1 vez en 3 días en la dosis de 50 mg, el curso consiste de 5-6 inyecciones.
De los medios antisépticos se usa la introducción intravenosa hlorfillipta en forma de 0,2 % de la solución de alcohol (2 ml hlorfillipta + 38 ml fiz.rastvora).