El carbunclo

La descripción:

El carbunclo - agudo zoonoznaya la infección que pasa con la intoxicación expresada, la formación de los carbunclos en la piel (la forma de la piel) o en forma de la septicemia.

Las noticias breves históricas.

La enfermedad es conocida de la antigüedad bajo los nombres distintos: «fuego sagrado», «el fuego pérsico», "uglevik" etc. En Rusia lo han llamado "el carbunclo" en relación a la difusión preponderante a Siberia. En la actualidad la enfermedad se encuentra en los casos singulares. La identidad de la infección a los animales y la persona y las posibilidad de su transmisión de los animales enfermos a las personas son demostradas A S.S.Andreevsky en la experiencia del autocontagio (1788). El estimulante de la enfermedad es descrito F.Pollenderom, F.Brauellom y K.Davenom (1849-1850); la cultura pura ha distinguido a R.Koh (1876). El papel desctacado en el estudio del carbunclo pertenece por el científico nacional - I.I.Mechnikovu, G.N.Minhu, N.F.Gamalee, A.A.Vladimirovu, H.P. Tsenkovsky etc.

Los síntomas del Carbunclo:

El período de incubación. Continúa durante algunos días, pero puede alargarse hasta 8-14 días o reducirse hasta las algunas. Distinguen de la piel (localizado) y generalizovannuyu las formas de la enfermedad.

La forma de la piel. Se encuentra más a menudo (más de 95 % de los casos). Puede pasar en forma de algunas variedades - karbunkul±znoy, edematoznoy y bull±znoy. Más a menudo se desarrolla karbunkul±znaya la variedad de la forma de la piel. En estos casos en la piel en el lugar de la puerta de entrada de la infección hay una mancha indolora rojiza del diámetro hasta algunos milímetros. Se convierte muy rápidamente en la pápula medno-de color rojo, a veces con el matiz purpúreo, levantado sobre el nivel de la piel. La formación mancha las pápulas acompañan el picor local y el quemazón fácil. En algunas horas la pápula se convierte en vezikulu al diámetro de 2-4 mm, llenado por el contenido seroso. El contenido vezikuly se hace rápidamente sanguinolento, adquiere oscuro, y a veces el color bagrovo-violeta (pustula maligna). A la peinadura o es espontáneo (más raramente) vezikula revienta, y se forma la úlcera con levantado sobre el nivel de la piel por los bordes, el fondo del color marrón oscuro y serozno-hemorrágico separado. Por sus bordes aparecen secundario vezikuly ("el collar") que se considera típico para la enfermedad. En lo sucesivo "filial" vezikuly pasan las mismas fases del desarrollo, así como el elemento primario. A su apertura y la fusión las dimensiones de la úlcera se aumentan.

En algunos días, a veces a través de 1-2 ned, a consecuencia de la necrosis en el centro de la úlcera se forma la costra negra, que se aumenta rápidamente en las dimensiones, cerrando todo el fondo de la úlcera, y recuerda la corteza fuerte quemada. La sensibilidad dolorosa en el campo de la costra es perdida (la anestesia local) que es el indicio importante differentsialno-diagnóstico. Alrededor de la costra se forma el rodillo inflamatorio del color purpúreo que se eleva sobre el nivel de la piel sana. Exteriormente la costra con el rodillo recuerda el carbón que se extingue, así como ha determinado el nombre viejo ruso ("uglevik") y el nombre moderno latino de la enfermedad (de grech. anthrax - el carbón). En total los cambios de la piel han recibido el nombre del carbunclo. Sus dimensiones varían de algunos milímetros hasta 5-10 cm.

Por la periferia del carbunclo se desarrolla el hinchazón expresado de las telas que captura a veces las partes grandes, especialmente en los lugares con el tejido celular mullido hipodérmico (por ejemplo, sobre la persona). El carácter del hinchazón mal parecido de estudiantes, al golpe perkussionnym por el martillo en su esfera surge el temblor de las telas (el síntoma Stefansky). La localización del carbunclo y el hinchazón sobre la persona es muy peligrosa, ya que él puede distribuirse en las vías superiores respiratorias, y llevar a la asfixia y la muerte. La formación del carbunclo acompaña regionarnyy limfadenit (y al curso de la enfermedad pesado y la linfangitis).

Desde el principio de enfermedad observan la intoxicación expresada con una alta temperatura del cuerpo, el dolor de cabeza, la adinamia, el dolor en los huesos en los riñones. La fiebre se conserva durante 5-6 días, después de que la temperatura del cuerpo baja críticamente. Su normalización es acompañada con el desarrollo de vuelta de los síntomas generales y locales. Al fin 2-3-й de la semana la costra es arrebatada, la úlcera cura poco a poco con la formación de la cicatriz.

Se forma más a menudo un carbunclo, además la enfermedad pasa en la mayoría de los casos en la forma fácil o de gravedad media. Rara vez el número de los carbunclos puede llegar hasta 10 y más. A su desarrollo sobre la cabeza, el cuello, las membranas mucosas de la boca y la nariz la enfermedad pasa especialmente penosamente y puede complicarse por el desarrollo sibireyazvennogo de la septicemia.

La variedad edematoznaya de la forma de la piel. En el comienzo la enfermedad se manifiesta por el hinchazón sólo expresado, el desarrollo de la necrosis y la formación del carbunclo de las dimensiones grandes observan en unos plazos más avanzados de la enfermedad.

La variedad bull±znaya de la forma de la piel. Se distingue de la formación de las burbujas con el contenido hemorrágico en el lugar de la puerta de entrada de la infección. Después de la apertura de las burbujas se forman las úlceras extensas; la necrosis ulterior en el campo de su fondo lleva al desarrollo del carbunclo.

El pronóstico a la forma de la piel del carbunclo habitualmente favorable.

La forma generalizovannaya. Se encuentra raramente en forma de las variedades neumónicas, intestinales o sépticas.

La variedad neumónica generalizovannoy las formas. Son típicos los síntomas de la derrota de los órganos de la respiración que es vinculado con que fácil son el primer filtro de tela en la vía del reflujo de la linfa a la sangre. La primera fase de la enfermedad se manifiesta grippopodobnymi por los síntomas: por la indisposición, el dolor de cabeza, mialgiyami, el lagrimeo, el resfriado, la tos. Ya notan desde el principio la taquicardia expresada, tahipnoe y el ahoguío. La duración de esta fase compone de algunas horas a 2 días. En la segunda fase observan el aumento rápido de la intoxicación, y la temperatura del cuerpo sube hasta 39-41 °s, acompañando de un fuerte escalofrío. Surgen con frecuencia los dolores y el aprieto en los pechos, la tos con la separación abundante de la expectoración sanguinolenta, que se tuerce en el tipo «de la jalea de guinda». En fácil escuchan una gran cantidad de los ronquidos; es posible la formación de las zonas extensas de la embotadura perkutornogo del sonido sobre fácil. Sobre la radiografía revelan los indicios de la neumonía o la pleuresía (la transpiración serozno-hemorrágica en la pleura). La tercera fase es caracterizada por el aumento rápido de la insuficiencia cardiovascular, el desarrollo del hinchazón fácil y oliguriey. La conciencia de los enfermos es conservada. La duración de la tercera fase no más 12 h.

La variedad intestinal generalizovannoy las formas. Se distingue de la corriente más pesada y el resultado desfavorable en la mayoría de los casos. Para la primera fase de corta duración de la enfermedad (no más 1,5 sut) son inherentes el dolor de cabeza, el vértigo, los dolores y el quemazón en la garganta, el escalofrío, una alta fiebre. En la segunda fase a los síntomas enumerados se juntan los fuertes dolores agudos en el vientre, la náusea, la hematemesis, la silla líquida. En las masas fecales descubren es visual la sangre. En la tercera fase de la enfermedad crece catastróficamente la descompensación de la actividad cordial. Los enfermos prueban la alarma, el miedo. La persona del color rozovo-cianótico o purpúreo, la esclerótica in'etsirovany. En algunos casos en la piel pueden aparecer papul±znye o hemorrágico vysypaniya.

La variedad séptica generalizovannoy las formas. Puede pasar en forma de la septicemia primaria o secundario, que surge como la complicación de cualesquiera formas de la enfermedad. Esta variedad distinguen el aumento impetuoso de la intoxicación, la abundancia de la piel y las hemorragias internas, la incorporación en el proceso de las meninges. La salida frecuente de la variedad dada es el choque infeccioso-tóxico.

Las causas del Carbunclo:

El estimulante - facultativo-anaerobio inmóvil grampolozhitelnaya sporoobrazuyuschaya kapsulirovannaya la bacteria V anthracis los géneros Bacillus de la familia Vasillaseae. Morfologicheski se ve como una gran varita con los fines cortados. En las pinceladas se sitúa odinochno, los vapores o las cadenitas. En presencia del oxígeno forma las disputas. Crece bien a la carne-peptonnyh los ambientes. La estructura antigenética del estimulante es presentada kapsulnym y por el antigen somático, los anticuerpos a ellos no poseen las propiedades protectoras. Patogennost del estimulante determinan la presencia de la cápsula y la síntesis ekzotoksina. La varita sibireyazvennaya es capaz de distinguir fuerte ekzotoksin de la naturaleza albuminada, que presta inflamatorio, así como la acción letal. Él consiste de tres componentes, o los factores: el antigen edematoso, protector (no es tóxico, manifiesta las propiedades inmunógenas) y el factor en realidad letal. Su acción combinada al organismo de la persona se manifiesta por el hinchazón de las telas, las infracciones de los procesos de la respiración de tela, la opresión de la actividad de los fagocitos. Sibireyazvennyy ekzotoksin es extraordinariamente lábil: él se arruina por completo después del calentamiento de media hora a 60 °s.

El óptimo de temperatura para crecimiento 35-37 °s, el óptimo rn 7,2-7,6. Las formas vegetativas son inestables en el medio exterior, mueren rápidamente al calentamiento y kipyachenii, bajo la influencia de las sustancias desinfectantes regulares. Las disputas son muy estables, pueden mucho tiempo conservarse con las condiciones más desfavorables en el agua algunos años, en el suelo - la decena de los años. Después de 5 minutos kipyacheniya las disputas conservan la capacidad vegetirovat. Bajo la influencia del vapor fluido perecen sólo a través de 12-15 minas, a 110 °s - en 5-10 minutos el calor Seco (140 °s) mata las disputas en 3 h. Bajo la influencia de 1 % de la solución de la formalina y 10 % de la solución NaOH perecen en 2 h. En el suelo las disputas del estimulante del carbunclo no sólo sobreviven el tiempo largo, pero con las ciertas condiciones pueden germinar y de nuevo formar las disputas, apoyando la existencia del foco del suelo.

El recipiente y la fuente de la infección - los herbívoros (grande y el ganado menor, el caballo, los camellos, el cerdo etc.). El período kontagioznosti de la fuente es igual al período de la enfermedad de los animales, durante que distinguen los estimulantes con la orina, kalom, las separaciones sanguinolentas. Entre los animales importante epizootologicheskoe el valor tiene alimentarnyy la vía de la transmisión del estimulante: al comer de los forrajes o la bebida del agua, ensuciado por las disputas del carbunclo. La vía transmissivnyy de la transmisión se realiza a través de las picaduras de las moscas-zhigalok, los tábanos que llevan el estimulante de los animales enfermos, los cadáveres contagiados y los objetos del medio exterior a los animales sanos. El cadáver no abierto del animal enfermo es contagioso durante 7 días. Las materias primas, recibidas del animal enfermas, (la lana, la piel etc.) Y los productos de su elaboración presentan el peligro durante muchos años. En el suelo el estimulante puede no sólo conservarse, sino también con las ciertas condiciones (la temperatura no más abajo 12-15 °s, la humedad 29-85 %, neutral o slaboschelochnaya el ambiente etc.) germinar en la forma vegetativa. Los focos del suelo del carbunclo conservan el peligro potencial epizoótico y epidémico durante las décadas. Durante la realización de construcción, gidromeliorativnyh y otros trabajos de terraplenar, también con de aguacero y las aguas de crecida las disputas pueden ser llevadas a la superficie del suelo, creando la posibilidad del contagio de los animales y las personas. Los casos auténticos del contagio de la persona de la persona son desconocidos, sin embargo la persona puede hacerse la fuente del contagio de los animales. La persona enferma no presenta el peligro para los individuos sanos que es posible explicar por los rasgos del mecanismo de la transmisión de la infección, realizado entre los animales o del animal a la persona e imposible entre las personas.

El mecanismo de la transmisión - diverso, más a menudo de contacto. El estimulante penentra en el organismo a través de las epidermis estropeadas, la microlesión de las membranas mucosas. El contagio pasa más a menudo durante el cuidado del animal enfermo, la matanza, la preparación de la canales, el tratamiento culinario de la carne, el trabajo con las materias primas animales y la fabricación de él de los objetos (las zamarras, el pincel para el afeitado etc.). Son conocidos los casos extremadamente raros del contagio por la vía alimenticia, también a la aspiración del aerosol contagiado. A los factores de la transmisión sirven los productos ganaderos inquinados, las materias primas, los productos de la elaboración, kontaminirovannye los objetos del medio exterior y el material para el cuidado de los animales. El contagio por las disputas del estimulante a través de las vías respiratorias en pasado notaban varias veces en de papel y shersteobrabatyvayuschih las empresas. «La enfermedad de los traperos» era difundida en Rusia a los cobradores svalochnogo de la trapería ensuciada por las separaciones y el estiércol de los animales.

La receptividad natural de las personas relativamente bajo (cae enfermo cerca de 20 % de las personas, podvergshihsya al riesgo del contagio), pero prácticamente universal al contagio aéreo (de polvo). A que han habido padecido hay una inmunidad sólida, los casos repetidos de las enfermedades son extremadamente raros.

Los indicios básicos epidemiológicos. El carbunclo es difundido en todas partes; la mayoría de los casos registran principalmente en los países que se desarrollan de la Ásia, África y la América del Sur. Las enfermedades encuentran en las regiones con la ganadería desarrollada. La temporalidad de la morbilidad de las personas en una cierta medida repite el carácter letne-otoñal de la morbilidad de los animales. Registran los casos esporádicos y las enfermedades de grupo. Las causas principales del surgimiento de las enfermedades de grupo - la no observación de las exigencias veterinarno-sanitarias en materia de la profiláctica del carbunclo por los propietarios privados del ganado, los dirigentes de las economías, las organizaciones comerciales-de compra y las empresas de las formas distintas de la propiedad, los acopios que se ocupan, la elaboración y la realización de la carne y los productos derivados de la carne.

Las enfermedades predominan en los lugares rurales entre las personas de la edad activa, más a menudo el sexo masculino. Distinguen la morbilidad de costumbre y profesional por el carbunclo. Los contagios en las condiciones de la ciudad son vinculados al acopio, el almacenaje, la elaboración de las materias primas animales, con las infracciones del régimen tecnológico y las reglas de la técnica de seguridad. A veces las enfermedades encuentran durante la realización de los trabajos de terraplenar; son conocidos los casos del contagio de laboratorio.

Las disputas del estimulante del carbunclo pueden ser aplicadas en calidad del medio del bioterrorismo que han demostrado de un modo evidente los acontecimientos en los EEUU en otoño de 2001

El tratamiento del Carbunclo:

Eficaz etiotropnym al medio se queda penitsillin. Es fijado intramuscularmente en la dosis diaria por 12-24 mln. ED antes de la desaparición de los indicios clínicos de la intoxicación, pero no menos que a 7-8 días. Es posible el destino dentro doksitsiklina en las dosis regulares y levofloksatsina por 500 mg de 1 vez en el día, en los casos pesados - tsiprofloksatsina intravenosamente por 400 mg de 2 veces en el día.

La terapia etiotropnuyu combinan con la introducción intramuscular protivosibireyazvennogo de la inmunoglobulina: a la forma fácil de 20 ml, y a las formas pesadas y sredne-pesadas por 40-80 ml; a la corriente pesada de la enfermedad la dosis de curso puede alcanzar 400 ml. El preparado aplican en el tipo calentado a través de 30 minas después de la introducción de 90-120 mg prednizolona.

Es necesaria activo dezintoksikatsionnaya la terapia con intravenoso infuziyami de coloide y kristalloidnyh de las soluciones con la adición prednizolona y la realización simultánea de la diuresia forzada. El tratamiento de las complicaciones pesadas, incluso el choque infeccioso-tóxico, pasan por las metodologías de uso general.

A la forma de la piel del carbunclo recomiendan la imposición de las vendas asépticas. Las intervenciones quirúrgicas son contraindicadas, ya que pueden provocar el generalización del proceso.