Furosemid

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: 40 mg furosemida en 1 pastilla.

Las sustancias auxiliares: el almidón de patatas, el azúcar (lactosa) de leche, el magnesio stearat.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. El diurético "de nudos"; llama una diuresia que comienza rápidamente, fuerte y de corta duración. Posee natriyureticheskim y hlorureticheskim los efectos, aumenta la deducción de los iones del potasio, el calcio, el magnesio. Penentrando en el claro renal kanaltsa en tol@stom el segmento de la rodilla que asciende del nudo de Genle, bloquea reabsorbtsiyu de los iones del sodio y el cloro. A consecuencia del aumento de la separación de los iones del sodio hay secundario (oposredo@vannoe es osmótico por el agua vinculada) una separación intensiva del agua y el aumento de la secreción de los iones del potasio en la parte distal renal kanaltsa. Al mismo tiempo se aumenta la separación de los iones del calcio y el magnesio. Posee los efectos secundarios condicionados por la liberación de los mediadores intrarenales y la nueva distribución de la hemorragia intrarenal. En el fondo del tratamiento de curso no hay debilitamiento del efecto.

A la insuficiencia cardíaca baja rápidamente el precargamento (a expensas de la várice), reduce la presión en la arteria neumónica y la presión del relleno del ventrículo izquierdo. Este efecto que se desarrolla rápidamente, aparentemente, oposreduetsya a través de los efectos prostaglandinov y por eso por la condición para su desarrollo es la ausencia de las infracciones en la síntesis prostaglandinov, además de que la realización de este efecto es necesaria también dostatoch@naya la integridad de la función renal.

Presta gipotenzivnoe la acción a consecuencia del aumento de la deducción del sodio del cloruro y el descenso de la reacción de la musculatura llana de los vasos en vazokonstriktornye las influencias, y como resultado la reducción del volumen de la sangre que circula (OTSK).

La acción furosemida después de la recepción comienza dentro a través de 30-60 minas, el máximo deyst@viya - en 1-2 h, la duración del efecto - 3-6 h.

Durante la acción la deducción de los iones del sodio crece considerablemente, sin embargo después de su cese, la velocidad de la deducción se disminuye más abajo del nivel inicial (el síndrome "riko@sheta", o "la anulación"). El fenómeno es condicionado por la activación aguda renin-angiotenzinovogo y otros antinatriyureticheskih neyrogumoralnyh de los eslabones de la regulación en respuesta a la diuresia maciza; estimula arginin-vazopressivnuyu y simpaticheskuyu el sistema. Reduce el nivel predserdnogo natriyureticheskogo del factor en el plasma de la sangre, llama vazokonstriktsiyu. A consecuencia del fenómeno del "rebote" a la recepción de 1 vez en el día furosemid puede no prestar el impacto esencial a la deducción diaria de los iones del sodio y arte@rialnoe la presión.

Farmakokinetika. La absorción - alto, la bioaccesibilidad - 50-70 %. El tiempo del logro máximo kon@tsentratsii a la recepción dentro - 1-1,5 horas. El volumen relativo de la distribución - 0,1-0,2 l/kg de la masa del cuerpo. El enlace con los proteínas del plasma de la sangre - 98 % (en general con albumina@mi). Penentra a través de platsentarnyy la barrera, se separa con la leche materna. El claro - 1,5-3 ml/minutos/kg

metaboliziruetsya con la formación 4-hlor-5-sulfamoilantranilovoy los ácidos. sekretiruetsya en el claro renal kanaltsev a través de que existe en proksimalnom el departamento nefrona el sistema del transporte de los aniones. El período de la semideducción - 0,5-1 hora. Desaparece pre@imuschestvenno (88 %) los riñones en el tipo no cambiado y en el tipo metabolitov; a través de kishech@nik - 12 %. A la insuficiencia renal la deducción furosemida se disminuye, y el período de la semideducción se aumenta; a la insuficiencia expresada renal el período final de la semideducción puede aumentarse hasta las 24.

A la hemodiálisis y peritonealnom la dialisis y de dispensario constante peritonealnom la dialisis furosemid desaparece poco. A la insuficiencia de hígado el período de la semideducción furosemida se aumenta en 30-90 %, principalmente a consecuencia del aumento del volumen raspredele@niya. Farmakokinetika a tales pacientes variabelna. A la insuficiencia cardíaca, el grado pesado de la hipertensión arterial y a los pacientes de la edad avanzada la deducción furosemida se disminuye a consecuencia del descenso de la función de los riñones.

Las indicaciones:

El síndrome edematoso distinto geneza, incluido a la insuficiencia cardíaca crónica, la cirrosis del hígado (el síndrome de la hipertensión portal); el síndrome edematoso renal geneza (a nefroticheskom el síndrome en el primer plano hay un tratamiento de la enfermedad básica); la hipertensión arterial.

El modo de la aplicación y la dosis:

Fijan dentro, por la mañana, en ayunas, sin masticar y tomando con cantidad suficiente del líquido.

El régimen dozirovaniya se establece individualmente, depende de las indicaciones, klini@cheskoy las situaciones, la edad del paciente, la cantidad de la respuesta diurética y la dinámica so@toyaniya del paciente.

La duración de la terapia está determinada por el médico individualmente.

La dosis media sencilla inicial para los adultos - 20-80 mg; por falta de la respuesta diurética la dosis aumentan en 20-40 mg todos 6-8 h antes de la recepción adecuado diu@reticheskogo de la respuesta. Se Recomienda que la dosis diaria comparta a 2-3 recepciones. La dosis sencilla, en caso necesario, puede ser aumentada hasta 600 mg y más (es necesaria a snizhe@nii las cantidades klubochkovoy la filtración y gipoproteinemii).

A la hipertensión arterial fijan 20-40 mg, por falta de suficiente snizhe@niya de la presión arterial (el INFIERNO), al tratamiento es necesario juntar otros gipotenzivnye los medios. A la adición de Furosemida a ya fijado gipotenzivnym a los preparados, su dosis debe ser reducida en 2 veces.

La dosis inicial sencilla a los niños está determinada calculando 1-2 mg/kg de la masa del cuerpo en el día con el aumento posible de la dosis hasta 6 mg/kg/día máximos, a condición de la recepción pre@parata no más a menudo, que en 6 horas.

Los rasgos de la aplicación:

El embarazo y la lactación. Furosemid penentra a través de platsentarnyy la barrera, por eso él no debe ser fijado al embarazo. Si según las indicaciones vitales el preparado es fijado embarazado, ne@obhodimo la observación escrupulosa del estado del fruto.

Durante la mamada la recepción furosemida es contraindicada. Furosemid aplasta la lactación. A la necesidad de la aplicación del preparado durante la lactación, es necesario cesar la alimentación de pecho.

Aplicar rigurosamente según indicación médica.

Los pacientes con la sensibilidad excesiva a sulfanilamidam y las derivadas sulfonilmocheviny pueden tener la sensibilidad cruzada a furosemidu.

Al enfermos que recibe las altas dosis furosemida, para evitar el desarrollo giponatriemi - ii y la alcalosis metabólica es infructuoso limitar el consumo de la sal común. Para la profiláctica de la hipocaliemía se recomienda el uso de los preparados del potasio y kaliysberegayuschih de los diuréticos (ante todo spironolaktona), también observar el régimen rico en el potasio.

El riesgo subido del desarrollo de las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio se nota a los enfermos con la insuficiencia renal. Durante el tratamiento de curso es necesario periodi@cheski controlar la concentración de los electrólitos del plasma de la sangre (incluso el sodio, el calcio, el potasio, el magnesio), el estado kislotno-básico, el nitrógeno residual, la creatinina, mo@chevuyu el ácido y pasar en caso necesario correspondiente correccional tera@piyu (con bolshey por la multiplicidad a los enfermos con el vómito frecuente y en el fondo parenteralno vvodi@myh de los líquidos).

A la aparición o el reforzamiento de la azotemia y oligurii a los enfermos con pesado progressi@ruyuschimi por las enfermedades de los riñones, se recomienda detener el tratamiento.

La selección del régimen dozirovaniya a los enfermos con la ascitis en el fondo de la cirrosis del hígado, les es necesario provo@dit en las condiciones fijas (las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio pueden traer el desarrollo de la coma de hígado). A la categoría dada de los pacientes le es mostrado el control regular de los electrólitos del plasma de la sangre.

El uso furosemida puede condicionar la agravación de la corriente del lupus de sistema rojo, la agudización de la gota (especialmente en la combinación con otros ototoksichnymi prepa@ratami).

A enfermo de la diabetes o con la tolerancia bajada a la glucosa es necesario el control periódico de la concentración de la glucosa en la sangre y la orina.

A los enfermos en el estado inconsciente, con la hiperplasia predstatelnoy zhelezy, suzhe@niem de los uréteres es necesario el control de la diuresia en relación a la posibilidad agudo zaderzh@ki de la orina.

Durante el tratamiento debe evitar las ocupaciones por los tipos potencialmente peligrosos deyatelno@sti, exigente subido las atenciones y la rapidez de las reacciones ideomotores

Los efectos secundarios:

De la parte vodno-elektrolitnogo y el equilibrio kislotno-alcalino: giponatriemiya, gipohloremiya, la hipocaliemía, gipomagniemiya, gipokaltsiemiya, me@tabolichesky la alcalosis. Los síntomas que indican al desarrollo de las infracciones elek@trolitnogo y el estado kislotno-alcalino, pueden ser el dolor de cabeza, sputan@nost las conciencias, los calambres, tetaniya, la debilidad muscular, la infracción del ritmo del corazón y los desajustes dispépticos. gipovolemiya y la deshidratación (más a menudo a los pacientes de la edad avanzada), que pueden llevar a la hemoconcentración con la tendencia al desarrollo de la trombosis.

Por parte del sistema cardiovascular: el descenso excesivo el INFIERNO, ortostaticheskaya la hipotensión, el colapso, la taquicardia, arit@mii, el descenso del volumen de la sangre que circula.

Por parte del cambio de las sustancias: la hipercolesteremia, gipertriglitseridemiya, el aumento pasajero de la concentración de la creatinina y la urea en la sangre, el aumento syvorotochnyh las concentraciones del ácido úrico que puede llamar o reforzar las manifestaciones de la gota, el descenso de la tolerancia a la glucosa (es posible la manifestación latentno protekayusche@go de la diabetes).

De la parte mochevydelitelnoy los sistemas: oliguriya, la demora aguda de la orina (por ejemplo, a la hiperplasia predstatelnoy zhele@zy, el estrechamiento de la uretra, la hidronefrosis); intersticial nef@rit, la hematuria, el descenso de la potencia.

Por parte de la carretera digestiva: raramente - la náusea, el vómito, la diarrea, los casos separados vnutripechenochnogo holestaza, po@vyshenie de la actividad de los fermentos "de hígado", la pancreatitis aguda.

Por parte del sistema nervioso central, el órgano del rumor: rara vez - la infracción del rumor, habitualmente convertible, y/o los zumbidos en los oídos, osoben@no a los pacientes con la insuficiencia renal o gipoproteinemiey (nefrotiche@sky el síndrome), es raro - parestezii.

Por parte de las epidermis: raramente - el picor de la piel, la mariposa de la ortiga, otros tipos de la eflorescencia o bulleznye las derrotas de la piel, el eritema polimorfo, eksfoliativnyy la dermatitis, la púrpura, la fiebre, vaskulit, eozinofiliya, la fotosensibilización; extremadamente raramente - pesado anafiláctico o anafilaktoidnye las reacciones hasta el choque, que hasta ahora eran descritos sólo después de la introducción intravenosa.

Por parte de la sangre periférica: raramente - trombotsitopeniya, rara vez la leucopenia, en algunos casos agra@nulotsitoz, la anemia aplástica o hemolítica.

La interacción con otros medios medicinales:

Sube la concentración y el riesgo del desarrollo nefro - y ototoksicheskogo las acciones tsefalosporinov, aminoglikozidov, hloramfenikola, etakrinovoy los ácidos, tsisplatina, amfoteritsina En (a consecuencia de la deducción competitiva renal).

Sube la eficiencia diazoksida y teofillina, baja - gipoglikemicheskih lekar@stvennyh de los medios, el alopunirol.

Los aminos pressornye y furosemid bajan es mutuo la eficiencia.

Los medios medicinales bloqueantes kanaltsievuyu la secreción, suben kontsentra@tsiyu furosemida en el suero de la sangre.

A la aplicación simultánea glyukokortikosteroidov, amfoteritsina En sube el riesgo del desarrollo de la hipocaliemía, con cordial glikozidami - crece el riesgo del desarrollo digitalisnoy las intoxicaciones a consecuencia de la hipocaliemía (para alto - y nizkopolyarnyh) y udli@neniya del período de la semideducción (para nizkopolyarnyh).

Baja el claro renal de los preparados del litio y sube la probabilidad del desarrollo intoksi@katsii.

nesteroidnye los preparados antiinflamatorios, sukralfat bajan el efecto diurético a consecuencia de ingibirovaniya de la síntesis prostaglandina, la infracción del nivel renina en el plasma de la sangre y la deducción de la aldosterona.

Refuerza gipotenzivnoe la acción gipotenzivnyh de los medios, el bloqueo nervioso-muscular depolyarizuyuschih miorelaksantov (suksametony) y es debilitado por la acción nedepolyarizuyu@schih miorelaksantov (tubokurarin).

La recepción odnovremennnyy de las dosis grandes salitsilatov en el fondo de la terapia furosemidom uveli@chivaet el riesgo de la manifestación de su toxicidad (a consecuencia de competitivo renal vyvede@niya).

El destino de los inhibidores angiotenzinprevraschayuschego del fermento (APF) o los antagonistas de los receptores de la angiotensina a II pacientes que recibía preliminarmente el tratamiento furosemi@dom, puede llevar a la agravación de la función de los riñones, y en algunos casos - al desarrollo de la insuficiencia aguda renal.

Se recomienda la anulación furosemida, o la reducción de la dosis furosemida en 3 días antes del comienzo de la terapia por los inhibidores APF o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. El uso simultáneo probenetsida o metotreksata puede reducir effek@tivnost furosemida (la vía igual de la secreción). Por otro lado furosemid puede llevar al descenso de la eliminación renal de estos medios medicinales.

TSiklosporin Y - a la combinación con furosemidom se aumenta el riesgo del desarrollo podagriche@skogo de la artritis a consecuencia de giperurikemii, llamado furosemidom, y la infracción tsiklosporinom ekskretsii uratov por los riñones.

A los pacientes con un alto riesgo del desarrollo nefropatii a la introducción rentgenokontrastnyh de los medios que recibían furosemid, se observaba una más alta frecuencia del desarrollo narushe@ny las funciones de los riñones en comparación con los pacientes con un alto riesgo del desarrollo nefropatii a la introducción rentgenokontrastnyh de los medios, que recibían solamente intravenosamente gidra@tatsiyu ante la introducción rentgenokontrastnogo los medios.

Las contraindicaciones:

La sensibilidad excesiva a furosemidu o a cualquier de los componentes del preparado; a los pacientes con la alergia en sulfonamidy (sulfanilamidnye protivomikrobnye los medios o los preparados sulfonilmocheviny) puede notarse la alergia cruzada en furosemid;

• la insuficiencia renal con la anuria;

• la coma de hígado y prekoma;

• la hipocaliemía expresada;

• expresado giponatriemiya;

• gipovolemiya (con la hipotensión arterial o sin ella) o la deshidratación;

• las infracciones bruscamente expresadas del reflujo de la orina de cualquier etiología (incluso la derrota unilateral mochevyvodyaschih de las vías);

• digitalisnaya la intoxicación;

• agudo glomerulonefrit;

• incompensado aórtico y mitralnyy la estenosis, hipertrófico obstruktiv@naya kardiomiopatiya;

• el aumento de la presión central venosa (más de 10 mm hg);

• giperurikemiya;

• la edad hasta 3 años (la forma firme medicinal);

• el período de la lactación;

• el carácter insufrible de la galactosa, el déficit de la lactasa o glyukozo-galaktoznaya malabsobtsiya.

Con la precaución: la hipotensión arterial, stenoziruyuschy la aterosclerosis tserebral@nyh de las arterias, gipoproteinemiya (el riesgo del desarrollo ototoksichnosti), la infracción del reflujo de la orina (la hiperplasia predstatelnoy zhelezy, el estrechamiento de la uretra o gidro@nefroz), el lupus de sistema rojo, zheludochkovaya la arritmia en la anamnesia, el infarto agudo del miocardo (el aumento del riesgo del desarrollo kardiogennogo del choque), la diarrea, la pancreatitis, la diabetes (el descenso de la tolerancia a la glucosa), gepatorenalnyy el síndrome, la gota, be@remennost (especialmente la primera mitad, es posible la aplicación solamente por vital po@kazaniyam).

La sobredosis:

Los síntomas: el descenso expresado el INFIERNO, la somnolencia, la parálisis indolente, la apatía y sputan@nost las conciencias, el colapso, el choque, la trombosis, el delirio, la insuficiencia aguda renal.

El tratamiento: la provocación del vómito, el lavado del estómago, el carbón activo, la corrección po@kazateley vodno-elektrolitnogo del equilibrio y el estado kislotno-básico bajo el control syvorotochnyh de las concentraciones de los electrólitos, el hematocrito, el tratamiento sintomático.

Las condiciones del almacenaje:

Guardar en el lugar seco, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 25 °s. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez - 2 años. No usar a la expiración del plazo de la validez.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas de 40 mg. El embalaje: por 10 pastillas en de contorno yacheykovuyu el embalaje de la película polivinil@hloridnoy y la laminilla de aluminio. Por 5 de contorno yacheykovyh de los embalajes junto con inst@ruktsiey por la aplicación colocan en el paquete del cartón.