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medicalmeds.eu La obstetricia Las infecciones puerperales

Las infecciones puerperales


La descripción:


Las enfermedades puerperales – las infecciones puerperales bacteriales. El problema de las enfermedades puerperales es muy serio, es la patología, que surge a las mujeres en el puerperio (del momento de la separación de las secundinas y hasta el fin de la 6 semana), es directamente vinculada al embarazo y los géneros y es condicionada por la infección (principalmente bacterial).

No se refieren a las enfermedades puerperales todas otras enfermedades, incluso infeccioso (la gripe, la disentería etc.), revelado en el puerperio, pero directamente con el embarazo y los géneros no vinculado.

En los hospitales obstétricos, donde se concentran los contingentes considerables embarazado, de las puérperas y los recién nacidos, por fuerza de los rasgos fisiológicos muy sujeto a la infectación, gospitalnaya la infección presenta el peligro especial. La frecuencia de las enfermedades puerperales varía muy en relación a la ausencia de los criterios unificados y se conmueve principalmente de 2 hasta 6 %. Más precisamente es reflejada por las formas separadas clínicas. Considerablemente más a menudo las enfermedades puerperales se desarrollan después de la operación de la operación cesárea; así, endometrit se nota cerca de 10-15 % operirovannyh de las mujeres.

En relación a la profiláctica pasada, la revelación temprana y la terapia racional de las manifestaciones iniciales de la infección puerperal en particular, endometrita, generalizovannye los procesos sépticos a las puérperas, también las salidas mortales a ellos en las condiciones modernas se observan más raramente.

La clasificación de las enfermedades postoperacionales presenta las dificultades considerables en relación a la variedad de los estimulantes, polimorfnostyu y el dinamismo de sus manifestaciones clínicas, también la ausencia de los criterios unificados y la terminología. En la actualidad en la literatura nacional es más aceptada la clasificación de las enfermedades infecciosas puerperales de Sazopova - Bartelsa. Conforme a esta clasificación las formas distintas de la infección puerperal de las vías patrimoniales son examinadas como las etapas separadas del proceso único dinámicamente infeccioso (séptico) que pasa.

    * La Primera etapa - está determinada por las manifestaciones siguientes locales del proceso infeccioso en el campo de la herida patrimonial (el proceso inflamatorio en el campo de la herida patrimonial) puerperal endomiometrit la úlcera puerperal el proceso gnoyno-inflamatorio en el perineo, vulve, la vagina, el cuello uterino)
    * La Segunda etapa - está determinada por las manifestaciones locales del proceso infeccioso inflamatorio que se distribuye por los límites de la herida, pero que se queda localizado: metrit parametrit salpingooforit pelvioperitonit metrotromboflebit la tromboflebitis de las venas del perol la tromboflebitis de las venas femorales (a la segunda etapa se refieren solamente las tromboflebitis limitadas, que no se didviden). A la difusión de la infección por parte de la úlcera puerperal surgen vulvity. kolpity, parakolpity y semejante (las mismas enfermedades pueden surgir y como resultado la infección descendente)
    * En la tercera etapa la infección por el peso cuesta cerca a generalizovannoy: derramado la peritonitis séptico endotoksinovyy el choque la infección anaerobia de gas la tromboflebitis progresiva
    * La Cuarta etapa - generalizovannaya la infección: la septicemia sin metástasis visibles la septicemia con las metástasis

Los autores invitan a tomar en consideración las variantes siguientes generalizovannoy las infecciones que caracterizan y que determinan el peso de la enfermedad:

    * Endocardíaco, que caracteriza por la presencia de la derrota séptica del corazón (la endocarditis, pankardit)
    * peritonealnyy, poliseroso, que pasa con la inflamación purulenta de las cavidades grandes serosas
    * tromboflebichesky, que sustrato anatómico es la tromboflebitis limfangichesky la variante, a que el generalización de la infección pasa limfogennym por la vía

A diferencia de una serie de otras enfermedades infecciosas condicionadas por un cierto estimulante, para las enfermedades puerperales es característica polietiologichnost. Las formas distintas clínicas de la infección puerperal pueden ser llamadas  por los microorganismos distintos. Al mismo tiempo la enfermedad puerperal es con frecuencia vinculada a la infección polimicrobiana. La corriente de cualquier enfermedad infecciosa está determinada por la interacción del estimulante y el organismo como la consecuencia de la evolución conjugada del parásito y el amo. Al mismo tiempo cada tipo del microorganismo poseiendo el juego específico de las propiedades biológicas, por la imagen decisiva influye sobre el cuadro clínico de las enfermedades puerperales de lo esencial, determinando su carácter.


Los síntomas de las infecciones Puerperales:


El cuadro clínico de las enfermedades puerperales muy variabelna que es vinculado con polietiolognchnostyu de la infección puerperal, etapnostyu y las vías distintas de su difusión, la reacción desigual de respuesta del organismo de la mujer. A una variedad considerable de la corriente clínica como localizado, y generalizovannyh de las enfermedades puerperales hay una serie de los síntomas, característico para las enfermedades puerperales.

Los síntomas generales:

    * La subida de la temperatura del cuerpo
    * La taquicardia
    * El escalofrío
    * La hidradenitis intensiva
    * La infracción del sueño
    * El dolor de cabeza
    * La euforia
    * El descenso o la ausencia del apetito
    * dizuricheskie y los fenómenos dispépticos
    * El descenso de la presión arterial (al choque séptico, la septicemia)

Los síntomas locales:

    * El dolor en lo bajo del vientre
    * La demora lohy
    * Abundante gnoevidnye lohii con el olor desagradable
    * La subinvolución matki
    * La supuración de las heridas del perineo, la vagina, la pared delantera celiaca después de la operación cesárea
    * El hinchazón del perineo

Hay unas formas borradas, subclínicas de las enfermedades puerperales para que son característicos la disconformidad entre la disposición del enferma, las manifestaciones clínicas de la enfermedad y su peso. Así, la profiláctica y la terapia adecuada de las enfermedades puerperales permite bajar sus consecuencias.


Las causas de las infecciones Puerperales:


La etiología de las enfermedades puerperales ha sufrido los cambios esenciales condicionados en general por la aplicación de los preparados antibacteriales (especialmente los antibióticos) en la práctica medicinal. En 50-60-е los años por el estimulante básico de las enfermedades puerperales eran el estafilococo dorado. En la actualidad en la etiología de las enfermedades puerperales todo el papel que crece juegan gramotritsatelnye las bacterias es condicionales-patógenas (esherihii, protei, klebsielly); complican también la corriente de las enfermedades puerperales de otra etiología. Las enfermedades puerperales pueden desarrollarse a la introducción de los microorganismos del medio ambiente (en general gospitalnyh de las stockvacunas) o a consecuencia de la activación de propia microflora es condicional-patógena del microorganismo. Es posible la infectación de las rupturas del perineo, la vagina, el cuello uterino. En relación a una aplicación más ancha en la última década en la práctica obstétrica de la operación de la operación cesárea la infección puede desarrollarse como en matke (en su lugar rassecheniya, y en la herida de operaciones de la pared delantera celiaca). Las vías básicas de la difusión de la infección del foco primario - linfático y los vasos sanguíneos (es frecuente su combinación).

Una serie de los factores contribuye al desarrollo de las enfermedades puerperales durante el embarazo. A ellos se refieren:

    * kolpit
    * vnegenitalnaya la infección bacterial
    * Las toxicosis avanzadas
    * La anemia
    * Las hemorragias de los órganos genitales
    *
    * invazivnye los métodos de la investigación del estado funcional del fruto
    * La corrección quirúrgica istmiko-tservikalnoy de la insuficiencia etc.

Durante el parto:

    * Inoportuno izlitie okoloplodnyh de las aguas (prematuro, temprano) o no fundamentado amniotomiya con el intervalo largo árido
    * El parto largo (prolongado)
    * Las investigaciones infundadas repetidas vaginales
    * El traumatismo patrimonial
    * Las operaciones obstétricas
    * Las hemorragias de los órganos genitales (durante el parto y en el puerperio temprano)
    * invazivnye los métodos de la investigación del estado funcional del fruto y sokratitelnoy de la actividad matki
    * horioamnionit etc.

En el puerperio:

    * La subinvolución matki
    * La demora de las partes de la placenta
    * Las enfermedades llevadas antes inflamatorias de los órganos genitales
    * La presencia vnegenitalnyh de los focos de la infección bacterial
    * La anemia
    * Las enfermedades endocrinas etc.

En existencia de los factores indicados de la mujer deben ser llevados en el grupo del alto riesgo del desarrollo de las enfermedades puerperales con la realización de las medidas correspondientes preventivas y medicinales.


El tratamiento de las infecciones Puerperales:


Primero y la labor principal el tratamiento de la infección séptica debe ser el refuerzo de la resistividad del organismo, la movilización de todas sus fuerzas protectoras a la lucha contra la infección.
De este punto de vista la gran importancia tienen la tranquilidad, una alimentación correcta, la partida debida y el tratamiento general medicamentoso. Todas estas medidas se refieren a general pespetsificheskoy las terapias de la infección séptica. La tranquilidad, con las condiciones favorables para el órgano que ha caído enfermo, es la profiláctica de la difusión ulterior de la infección. El régimen ohranitelnyy influye positivamente también el sistema nervioso central.
El régimen de cama es necesario y a las formas superficiales de la infección puerperal. A todos los procesos locales en la cavidad del perol - adneksitah, parametritah, las peritonitis pelvianas - el tratamiento al principio igual: la tranquilidad general, el régimen de cama, el hielo al vientre, los analgésicos.
Especialmente debe ser observado rigurosamente el régimen de cama a las peritonitis generales y las tromboflebitis en vista del peligro embolii, especialmente en las fases iniciales del proceso, cuando no lo hay otgranicheniya.
A algunas enfermedades es necesario la posición especial del cuerpo. Así, a las tromboflebitis debe levantar el pie enfermo, ligeramente habiendo encorvado en la articulación de la rodilla, y poner es libre en el neumático o a la almohada; el pie debe ser ligeramente vuelto además knaruzhi. A la inflamación del peritoneo pelviano para mejor otgranicheniya del proceso debe bajar el fin de pie de la cama. Con el objetivo sozdapiya de la tranquilidad debe eliminar o limitar las manipulaciones, que pueden contribuir a la difusión de la infección. Así, vaginalnoe la investigación, si no hay indicaciones especiales, se recomienda hacer no antes que en 9-10-й el día del puerperio.
La observación de la limpieza del cuerpo protege de las complicaciones distintas. La depuración de la cavidad bucal por la solución desinfectante, la lengua y los dientes por la glicerina o 3 % por la solución del ácido bórico es la profiláctica del surgimiento parotitov.
Para la prevención de los decúbitos crónicos es necesario frotar la esfera del sacro, las espátulas por el alcohol alcanforado, el vinagre perfumado. A oznobah es necesario fijar los medios cordiales, dar el oxígeno, la bebida caliente. Debe hacer el excusado (limpieza) de los órganos genitales exteriores no más raramente 2 una vez al día.
Osobeppo el gran significado tiene una alimentación racional de los enfermos. A la infección séptica se perturban todos los tipos del cambio, hay una combustión intensiva de los hidratos de carbono y las grasas con la acumulación en el organismo nedookislennyh de los productos; sube el cambio albuminado, se desarrolla la acidosis, se observa el déficit de las vitaminas.
La comida debe ser diversa, fácilmente asimilable y contener al volumen pequeño eo no menos 2000 kal en dep. Debe a tales enfermos dar los caldos, mpspyo los extractos, el azúcar hasta 200 g por día, la mantequilla, la nata, zholtki, varepuyu el pez, las croquetas de vapor de carne, el requesón con la crema agria, los limones (para la excitación del apetito es posible emplear el boquerón, el caviar, el salmón). Es útil la bebida abundante en forma del té, las aguas alcalinas, el refresco, los jugos de frutas. Es necesario recordar que es necesario dar de comer a la enferma, sin esperar, mientras pida.
La sección extraordinariamente importante del tratamiento es la terapia bacterial dirigida a la lucha contra los estimulantes de la infección. Con este objetivo fijan los antibióticos. El médico debe salir de lo que a bolshey sus partes el estafilococo patógeno y algunos otros estimulantes poco o son en absoluto sensibles. Durante el tratamiento puede ser cambiada la sensibilidad del estimulante a los antibióticos, por eso el mismo preparado no es posible aplicar es largo (no más 3-5 días por falta del efecto). Es necesario fijar los antibióticos en las dosis máximas, en intervalos regulares de tiempo con el fin de la creación en la sangre y las telas de su concentración uniforme. A la infección pesada séptica, en existencia de la lesión de las telas de las vías patrimoniales o apemii es mostrada la aplicación no menos dos distinto, pero los antibióticos compatibles o la combinación de un de nrh con sulfanilamidnymi por los preparados. Del número grande de los antibióticos antes de la definición de la sensibilidad a ellos del estimulante debe escoger los preparados del espectro ancho de la acción, a que es conservada la sensibilidad del número grande de los microbios patógenos. A ellos se refieren: oletetrip (tetraolean), olemorfotsiklin, monomitsin, kanamitsin, ristomitsin y otros. Tomando en consideración la posibilidad de la sensibilización, debe establecer la ausencia de la alergia al antibiótico por medio de vnutrikozhnoy las pruebas. Las dosis de los antibióticos deben ser macizas. Para la eliminación disbakterioza, que surge a menudo a la aplicación larga de los antibióticos, fijan pistatin o levorin. Últimamente para el tratamiento de la septicemia aplican ampliamente los antibióticos semisintéticos.
El valor especial en el complejo protivosepticheskoy las terapias adquiere el control de los índices hemodinámicos y racional transfuzionnoy por la terapia. Es necesario hacer en primer lugar la compensación del líquido con el fin del mejoramiento de la microcirculación y dezintoksikatsii del organismo. Recomiendan para esto las transvasaciones intravenosas gemodeza, neokompepsana, reopoliglyukina, las soluciones del plasma, albumppa, la proteína, la sangre, las soluciones fisiológicas de la sal común, 5-10 % de la solución de la glucosa. La terapia transfuziopnaya debe ser rigurosamente reglamentada por el tiempo durante el día y ser pasado bajo el control de la definición de la presión central venosa, que no debe superar 18 cm de las aguas. El art.
Durante la realización de la transfusión de las grandes cantidades del líquido es necesario continuamente controlar el estado vydelitelnoy las funciones de los riñones (la cantidad de la orina, que distinguen y «1. En caso necesario fijan mannitol, eufillii, furasemid, laziks y otros preparados.
La neutralización de los productos agrios del cambio debe ser pasada solamente bajo el control del equilibrio kislotno-alcalino hisopea. Para la reconstitución violado kislotno-alcalino el equilibrio son mostrados vputrivennoe la introducción 4-7 % de las soluciones de la sosa, el lactato del sodio.
En el complejo de las medidas medicinales es necesaria la corrección de los electrólitos, que pasan también bajo el control elektrolitnogo de la composición de la sangre.
Para el tratamiento de las complicaciones sépticas es oportuna la aplicación trasilola o kontrikala por 50 000-100 000 ed. Intramuscularmente.
De los medios que mejoran la función del corazón, es mostrada la aplicación strofantina, kokarboksilazy, el ácido ascórbico, la glucosa con la insulina.
A la pérdida de la conciencia con el fin del mantenimiento de la viabilidad de los bronquios son mostradas la intubación y el abastecimiento por el oxígeno (1 - 3 l en 1 minas).
Tomando en consideración lo que el proceso inflamatorio se acompaña de los fenómenos de la sensibilización, y la sensibilización con frecuencia patalógica surge durante el tratamiento, fijan obligatoriamente desensibiliziruyuschie los preparados (el calcio el cloruro, el dimedrol, pipolfen).
A los fenómenos del enrollamiento intravascular de la sangre a endotoksinovom el choque y otros estados recomiendan la aplicación de la heparina. Debe recordar además de la posibilidad del surgimiento de la hemorragia, en relación a esto investigan regularmente el estado del sistema que plega de la sangre y la orina.
Los preparados kortikosteroidnye (la cortisona, la hidrocortisona) al tratamiento de la septicemia prestan el efecto positivo, especialmente en la combinación con la terapia antimicrobiana. Su aplicación es mostrada a endotoksinovom el choque. Además la dosis de la hidrocortisona aumentan hasta 1000-2000 mg en el día. Además de las medidas generales medicinales dirigidas a la lucha contra la infección séptica, a su cualquier forma clínica es necesario también el tratamiento especial local depende del carácter del proceso.
A las úlceras puerperales después del levantamiento de las juntas aplican mestno la solución hipertónica de la sal común, furatsilin, hlorofillipt u otras sustancias desinfectantes, también la irradiación por la lámpara de cuarzo.
A lohiometre consigue habitualmente por medio de la corrección de la posición matki y el destino spazmoliticheskih (pero-shpa, la atropina) y que reducen matku de los medios (oksitotsin, pituitrin, metilergometrin etc.) llamar el reflujo de las separaciones que se han detenido. Al desarrollo de tales complicaciones, como parametrit, pelveoperitonit, es mostrada la terapia medicamentosa conservadora, y de los métodos operativos del tratamiento - la punción de la bóveda trasera (para la evacuación del pus, la introducción de las sustancias medicinales).
A piosalpinksah y piovariyah hacer kolpotomiyu no debe; es necesaria la punción del absceso a través de la bóveda trasera con la succión del pus y la introducción en la cavidad del absceso de los antibióticos. El tratamiento temprano operativo es mostrado al desarrollo de las peritonitis derramadas. El volumen de la intervención operativa a cada enferma se decide individualmente. Durante la realización laparotomii el drenaje obligatoriamente ancho de la cavidad abdominal, la creación de las condiciones para la realización peritonealnogo de la dialisis. Es necesario recordar que la desaparición quirúrgica del foco purulento no siempre conduce a la liquidación del proceso séptico. Debido a esto la histeroctomía mon «et ser sólo un de los momentos del complejo de las medidas terapéuticas.
A todos los procesos locales agudos en el perol pequeño aplican el frío al vientre y los analgésicos. Con las medidas antepuestas terapéuticas recomiendan introducir en la cavidad matki la tintura de yodo (5 % la solución por 2-3 ml durante 5-7 días).
A unos procesos más duraderos inflamatorios, también a las tromboflebitis de los órganos pelvianos fijan los anticoagulantes a la extremidad sorprendida, las vendas o los tapones con geparipovoy por el ungüento y dimeksidom. La introducción en la práctica de los antibióticos ha estrechado considerablemente la aplicación de los bacteriófagos y los sueros medicinales que han conservado el valor solamente al tratamiento de la infección de gas. Sin embargo la introducción antistafilokokkovogo u-globulpna O el plasma es completamente necesaria en el complejo de las medidas medicinales.
A septikopiemii todos los focos metastáticos que se han formado están sujetos a la apertura.
La desaparición instrumental de los restos de la placenta de la cavidad matki es admisible solamente en existencia de la hemorragia uterina que amenaza a la vida el enfermo. Por falta de la hemorragia es necesario pasar la terapia conservadora (los antibióticos que reducen los medios, 5 % la solución de la tintura de yodo por 2-3 ml en la cavidad matki).
De los enfermos con la septicemia el tratamiento debe dirigir a los grandes hospitales de la ciudad o regionales, en que puede ser abastecida la observación de veinticuatro horas médica y es prestada la ayuda de alta calificación.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de las infecciones Puerperales:

  • Препарат Мирамистин.

    Miramistin

    Los medios dermatológicos.

    El S.A. "la firma" Дарница "Farmacéutica Ucrania

  • Препарат Цефазолин-Белмед.

    Tsefazolin-Belmed

    El antibiótico del grupo tsefalosporinov.

    RUP "Belmedpreparaty" la República Bielorrusia

  • Препарат Мирамистин.

    Miramistin

    El medio antiséptico.

    SA "Инфамед" Rusia

  • Препарат Цефалексин.

    TSefaleksin

    Los medios protivomikrobnye para la aplicación de sistema.

    HFZ el S.A. NPTS Borschagovsky Ucrania

  • Препарат Зоперцин®.

    Zopertsiny

    El antibiótico-penitsillin semisintético + laktamaz beta el inhibidor.

    Orchid Healthcare (Orhid Helskea) India

  • Препарат Ампиокс-Здоровье капс. №10х2.

    La ampioks-salud kaps. №10х

    Los antibióticos beta-laktamnye, penitsilliny.

    SA "la compañía" Salud "Farmacéutica Ucrania

  • Препарат Ампиокс®-натрий.

    El ampioksy-sodio

    El antibiótico combinado (penitsilliny semisintético).

    El S.A. "Bryntsalov" Rusia

  • Препарат Квинтор®.

    Kvintory

    Los preparados antibacteriales. Ftorhinolony.

    Torrent Pharmaceuticals Ltd (Torrent Farmasyutikals Ltd) India

  • Препарат Оксамсар®.

    Oksamsary

    El antibiótico combinado (penitsilliny semisintético).

    La sociedad por acciones "Bioquímico" la República Mordovia

  • Препарат Ампиокс®.

    Ampioksy

    El antibiótico combinado (penitsilliny semisintético).

    El S.A. "Bryntsalov" Rusia

  • Препарат Ципрофлоксацин.

    TSiprofloksatsin

    Los medios antibacteriales del grupo hinolonov. Ftorhinolony.

    La sociedad por acciones "Síntesis" Rusia


  • Сайт детского здоровья