El tifus
La descripción:
El tifus (el tifus epidémico, el tifus europeo, sypnoy vshinyy el tifus) - agudo antroponoznyy rikketsioz con la intoxicación y generalizovannym pantrombovaskulitom, la fiebre, tifoznym por el estatus, ekzantemoy y la derrota de los sistemas cardiovasculares y nerviosos.
El recipiente y la fuente de la infección - persona enferma que presenta al peligro durante 10-21 sut: en los últimos 2 días de la incubación, todo el período febril y primero 2-3, a veces 7-8 días de la temperatura normal del cuerpo.
El mecanismo de la transmisión - transmissivnyy; el estimulante pasa a través de los piojos, principalmente platyanyh y en la medida menor de cabeza. El piojo se contagia a krovososanii del enfermo y hay contagioso en 5-7-е el día. Por este plazo hay una reproducción rikketsy en el epitelio del intestino, donde se descubren en la cantidad enorme. El plazo máximo de la vida del piojo contagiado de 40-45 días. La persona se contagia, frotando a la peinadura los excrementos de los piojos en los lugares de sus picaduras. Es posible también el contagio por la vía aérea-de polvo a la aspiración de los excrementos que han secado de los piojos y con su impacto a la conjuntiva.
La receptividad natural de las personas alto. La inmunidad postinfecciosa intenso, pero son posibles las reincidencias conocidas como la enfermedad Brilla-Tsinssera.
Los síntomas del Tifus:
El período de incubación. Varía de 6 a 25 días, continúa por término medio cerca de 2 ned. En la corriente de la enfermedad distinguen los períodos siguientes.
El período inicial. Continúa unos 4-5 días - del momento de la subida de la temperatura del cuerpo antes de la aparición ekzantemy. Toman en consideración Además que el piojo se contagia a krovososanii en el cuerpo de la persona enferma y es capaz de comunicar la infección no antes que en 5-7 días. Es deseable establecer el diagnóstico clínico en estos plazos para la realización oportuna de las medidas de desinsectación y por lo tanto prevenir la difusión de la enfermedad.
El tifus distingue el comienzo agudo; prodromalnye los fenómenos en forma del sentimiento de la laxitud, la agravación del sueño y el humor, la cancamurra notan sólo a los enfermos separados. La temperatura del cuerpo durante el día se levanta hasta las altas cifras, su aumento es acompañado con el dolor de cabeza, el dolor en los huesos en el cuerpo. En los días ulteriores la temperatura del cuerpo se conserva a nivel de 39-40 °s, rev el carácter constante. En 4-5-е el día de la enfermedad cerca de la parte de los enfermos baja brevemente («rozenbergovsky vrez») sin mejoramiento del estado y la disposición, y luego alcanza de nuevo las altas cifras. El escalofrío al tifus es atípico y puede manifestarse sólo en el primer día la enfermedad. Crecen los indicios de la intoxicación expresada: el dolor de cabeza, el vértigo, la sed, el insomnio persistente, la hiperestesia táctil, acústica y visual. En algunos casos surge el vómito central geneza.
Los enfermos eyforichny, son excitados, observan a veces el oscurecimiento de la conciencia. Las epidermis de la persona, el cuello y la parte superior del tronco giperemirovany, la persona es abotagada, amimichno, son expresados la inyección skler, la hiperhemia de las conjuntivas («los ojos de conejo»). La piel seco, caliente. Con 2-3-го del día de la enfermedad hay unos síntomas endoteliales (los síntomas zhguta, el pellizco, el síntoma Konchalovsky). A 3-4-м al día en 5-10 % de los casos hay unas hemorragias menudas sobre los pliegues transitivos de las conjuntivas (el síntoma De Kiari-Avtsyna). A consecuencia de la fragilidad subida de los vasos a la recepción de la comida firme pueden surgir las hemorragias-punteadas en el cielo suave, la lengua y la membrana mucosa de la pared trasera de la garganta (enantema Rozenberga). La patología por parte de los órganos de la respiración es atípica, a excepción de la respiración hecha más frecuente. Tony los corazones es amortiguada, expresada la taquicardia absoluta. Observan la tendencia clara a la hipotensión arterial. La lengua seco, es rodeada del ataque blanco. El hígado y el bazo son aumentados poco con 4-5-го del día del comienzo de la enfermedad, son indoloros a la palpación. Es posible oliguriya.
El período del ardor de la enfermedad. Su llegada señala la aparición ekzantemy en 5-6-й el día de la enfermedad. En este período se conserva alto, constante o remittiruyuschaya la fiebre;« rozenbergovskie vrezy »es posible observar en 10-12-е el día de la enfermedad. Se conservan y refuerzan las quejas básicas de los enfermos, el dolor de cabeza se hace doloroso, adquiere el carácter pulsativo. En la piel del tronco y las extremidades aparece en un momento abundante rozeol±zno-petehialnaya la eflorescencia. Es más expresada sobre las superficies laterales del tronco y las superficies interiores de las extremidades. Sobre la persona, las palmas y las suelas la eflorescencia no surge. Ulterior podsypaniya para el tifus son atípicos. La lengua seco, a menudo con el ataque marrón oscuro a expensas de hemorrágico diapedeza a través de treschinki en su superficie. Es claramente expresado gepatolienalnyy el síndrome, surgen a menudo el meteorismo y las cerraduras. Hay de vez en cuando unos dolores moderados en la esfera lumbar y el síntoma positivo pokolachivaniya (Pasternatsky) a expensas de la derrota de los vasos menudos de los riñones y la hemorragia en la cápsula renal. Crece oliguriya con la aparición en la orina del proteína y los cilindros. Pueden desarrollarse la atonía de la vejiga y el aplastamiento del reflejo a la evacuación urinaria a consecuencia de la derrota tóxica de los ganglios neurovegetativos; además la orina se separa por las gotas (paradójico mocheiznurenie).
Crece la sintomatología bulbar neurológica. Se manifiesta tremorom de la lengua, su desviación, la disartria, la amimia, sglazhennostyu nosogubnyh de los pliegues. La lengua se asoma tolchkoobrazno, tocando la punta con los dientes (el síntoma De Govorova-Godele). Notan A veces las infracciones de la deglución, nistagm, anizokoriyu, la flaccidez de las reacciones pupilares. Pueden aparecer los indicios meningizma o la meningitis serosa con el aumento de la cantidad de los linfocitos en el líquido cerebroespinal, también piramidnye los signos - la infracción del automatismo oral, los síntomas de Gordon y Oppengeyma.
El peso del tifus puede conmoverse en los límites anchos. Al curso de la enfermedad pesado en 10-15 % de los casos puede desarrollarse así llamado tifoznyy el estatus (status typhosus). Para él son características las infracciones mentales, que se manifiestan ideomotor por las excitaciones, la locuacidad, a veces los desajustes de la memoria. Progresa el insomnio; el sueño superficial es acompañado con los sueños del carácter que atemoriza, por que los enfermos temen de dormirse a veces. Observan a menudo la desorientación de los enfermos, son posibles el delirio, las alucinaciones, la pérdida de la conciencia.
El período del ardor acaba con la normalización de la temperatura del cuerpo que pasa habitualmente a 13-14-му al día de la enfermedad.
El período rekonvalestsentsii. Después de la caída de la temperatura del cuerpo se disminuyen y desaparecen los síntomas de la intoxicación, retroceden despacio los indicios de la derrota del sistema nervioso; se extingue para entonces la eflorescencia, se normalizan las dimensiones del hígado y el bazo. Mucho tiempo, hasta 2-3 ned, se conservan la debilidad y la apatía, la palidez de la piel, la labilidad funcional del sistema cardiovascular, el descenso de la memoria. En los casos muy raros es posible la amnesia retrógrada. Las reincidencias tempranas al tifus no se desarrollan.
Las causas del Tifus:
El estimulante - gramotritsatelnaya la bacteria Rickettsia menuda inmóvil prowazeki. La disputa y las cápsulas no forma, morfologicheski es polimorfa: puede tener el tipo de los micrococos, las varitas; todas las formas conservan patogennost. Habitualmente los coloran por el método Romanovsky-gimzy o la plateadura por Morozovu. Cultivan sobre los ambientes difíciles nutritivos, en los embriones de gallina, en los ratones fáciles blancos. Se multiplican solamente en el citoplasma y nunca en los núcleos de las jaulas inquinadas. Poseen somático termoestable y tipospetsificheskim el antigen termolábil, contienen las hemolisinas y endotoksiny. En los excrementos de los piojos que caen en la ropa, conserva la viabilidad y patogennost durante 3 mes y más. Con temperatura 56 °s muere por 10 minas, a 100 °s - por 30 con. Rápidamente inaktiviruetsya bajo la acción hloramina, la formalina, el lisol, los ácidos, los álcalis en las concentraciones regulares. Es llevada al segundo grupo patogennosti.
El tratamiento del Tifus:
En los casos del tifus o a la sospecha a él es necesaria la hospitalización del enfermo. El régimen de cama riguroso fijan no menos que hasta 5 día de la temperatura normal del cuerpo. Levantarse de la cama por el enfermo permiten en 7-8-й el día de la apirexia, ir - todavía a través de 2-3 sut, primero bajo la observación del personal médico por el peligro ortostaticheskogo del colapso. Es necesario el cuidado de los enfermos, el excusado de la piel y la cavidad bucal para la profiláctica de los decúbitos crónicos, la estomatitis, parotita. La ración de la alimentación regular.
Para etiotropnogo los tratamientos aplican los preparados tetratsiklinovogo al lado (tetratsiklin en la dosis diaria 1,2-1,6 g, doksitsiklin por 100 mg de 2 veces por día) o levomitsetin por 2,5/sut el Efecto positivo de la aplicación tetratsiklinovyh de los preparados se manifiesta ya en 2-3 días de la terapia. El curso del tratamiento abarca todo el período febril y primero 2 sut de la temperatura normal del cuerpo. Es necesaria activo dezintoksikatsionnaya la terapia con la introducción intravenosa de las soluciones y la diuresia forzada. En los casos de la insuficiencia cardiovascular aplican sulfokamfokain, kordiamin, efedrin en las dosis medias terapéuticas. Según las indicaciones fijan los analgésicos, sedativnye y los preparados somníferos. Para la profiláctica de las trombosis y tromboembolii en el período temprano de la enfermedad recomiendan los anticoagulantes (la heparina, fenilin, pelentan etc.) . Los glucocorticoides (prednizolon) aplican solamente al tifus pesado con la intoxicación expresada y la amenaza del desarrollo del colapso por la insuficiencia aguda suprarrenal. La pasión excesiva por los febrífugos puede contribuir al desarrollo de la insuficiencia aguda cardiovascular.
El extracto de los enfermos realizan no antes del 12 día de la apirexia (el período de la resorción de los granulomas).
