La tularemía

La descripción:

La tularemía - agudo infeccioso prirodno-ochagovoe la enfermedad con la derrota de los ganglios linfáticos, las epidermis, a veces el ojo, la faringe fácil y que se acompaña de la intoxicación expresada.
En 1910 cerca del lago Tulyare en California de D.Mak-Koy ha descubierto a las marmotas la enfermedad que recuerda por el cuadro clínico a la peste bubónica. Poco tiempo después él y C.Chapin han distinguido de los animales enfermos el estimulante, que era llamado Bacterium tularense (1912). Más tarde era aclarado que a la infección dada son susceptibles las personas, y por la proposición de E.Frensisa (1921) era llamada la tularemía. Más tarde el estimulante era llamado en honor a Frensisa, es detallado de su que ha estudiado.
El recipiente y la fuente de la infección - los tipos numerosos de los roedores salvajes, zaytsevidnye, el pájaro, el perro etc. le son distinguidos a la Bacteria de 82 tipos salvaje, también de los animales de casa (la oveja, el perro, artiodáctilo). El papel básico en el mantenimiento de la infección en la naturaleza pertenece a los roedores (la rata de agua, el campañol ordinario, la ondatra etc.). La persona enferma no es peligroso para los circunstantes.
El mecanismo de la transmisión - plural, más a menudo transmissivnyy. El estimulante se conserva en la naturaleza en el ciclo «la garrapata - el animal», pasa a los animales de agricultura y los pájaros por las tenazas y krovososuschimi por los insectos. Los transportadores específicos de la tularemía - iksodovye las tenazas. La persona se contagia por la tularemía como resultado del contacto directo con los animales (el levantamiento de las pieles, la recogida de los roedores que han caído etc.), también alimentarnym por la vía a través de los productos alimenticios, inquinados por los roedores, y el agua. A menudo el contagio pasa a través de krovososuschih de los transportadores (las tenazas, los mosquitos, la pulga, los tábanos y otros artrópodos). Es posible el contagio y la vía respiratoria (a la aspiración del polvo inquinado del grano, la paja, hortalizas). Son registrados los casos de las enfermedades de las personas sobre las producciones vinculadas a la elaboración de las materias primas naturales (las fábricas de azúcar, krahmalo-de melaza, de alcohol, de cañamo, los elevadores y así sucesivamente) En los frigoríficos, a la matanza de las ovejas y el ganado bovino, sobre que había unas tenazas inquinadas, en los suburbios de las ciudades situadas cerca de los focos naturales. Son conocidos los casos de la llegada de la infección durante la transportación de los productos y las materias primas de las regiones desfavorables por la tularemía.
La receptividad natural de las personas alto (prácticamente 100 %).

Los síntomas de la Tularemía:

En concordancia con la clasificación clínica, distinguen las formas siguientes de la tularemía:

    *по las localizaciones del proceso local: bubonnaya, yazvenno-bubonnaya, glazo-bubonnaya, anginozno-bubonnaya, neumónico, abdominalnaya, generalizovannaya;
    *по de la duración de la corriente: agudo, duradero, retsidiviruyuschaya;
    *по los grados del peso: fácil, de gravedad media, pesado.

El período de incubación. Dura de 1 a 30 días, más a menudo él es igual 3-7 sut.
Los indicios de la enfermedad, generales para todas las formas clínicas, se expresan en la subida de la temperatura del cuerpo hasta 38-40 °s con el desarrollo de otros síntomas Las intoxicaciones - Del escalofrío, el dolor de cabeza, las mialgias, la debilidad general, la anorexia. La fiebre puede ser remittiruyuschey (más a menudo), constante, intermittiruyuschey, ondulante (en forma de dos-tres ondas). La duración de la fiebre es distinta, de 1 ned hasta 2-3 mes, más a menudo continúa 2-3 ned. Al examen de los enfermos notan la hiperhemia y pastoznost las personas, también la membrana mucosa de la boca y la nasofaringe, la inyección skler, la hiperhemia de la conjuntiva. Aparece en algunos casos ekzantema del carácter distinto: eritemático, makulo-papul±znaya, rozeol±znaya, vezikulyarnaya o petehialnaya. El pulso urezhen (la bradicardia relativa), la presión arterial es bajada. En algunos días del comienzo de la enfermedad se desarrolla gepatolienalnyy el síndrome.

El desarrollo de las formas distintas clínicas de la enfermedad es vinculado al mecanismo del contagio y la puerta de entrada de la infección que determinan la localización del proceso local. Después de la penetración del estimulante a través de la piel se desarrolla bubonnaya la forma en el tipo regionarnogo con relación a la puerta de la infección limfadenita del (bubón). Probablemente aislado o sochetannoe la derrota de los grupos distintos de los ganglios linfáticos - axilar, inguinal, femoral. Además, a gematogennoy las diseminaciones de los estimulantes pueden formarse los bubones secundarios. Surgen el estado enfermizo, y luego el aumento de los ganglios linfáticos hasta las dimensiones de la avellana o el huevo de gallina menudo. Además las reacciones dolorosas se disminuyen poco a poco y desaparecen. Los contornos del bubón se quedan claro, los fenómenos periadenita son insignificantes. En la dinámica de la enfermedad los bubones despacio (a veces durante algunos meses) se resorben, supuran con la formación de la fístula y la separación slivkoobraznogo del pus o skleroziruyutsya.

La forma yazvenno-bubonnaya. Se desarrolla más a menudo a transmissivnom el contagio. En el lugar de la introducción del microorganismo durante algunos días cambian sucesivamente uno a otro la mancha, la pápula, vezikula, pustula, y luego la úlcera superficial con los bordes levantados. El fondo de la úlcera se cubre por la corteza oscura en forma de "la escarapela". Al mismo tiempo se desarrolla regionarnyy limfadenit (el bubón). En ulterior la cicatrización de la úlcera pasa despacio.

En los casos de la penetración del estimulante a través de la conjuntiva surge glazo-bubonnaya la forma de la tularemía. Hay además una derrota de las membranas mucosas de los ojo en forma de la conjuntivitis, papul±znyh, y luego las formaciones erozivno-ulcerosas con la sección del pus amarillento. Las derrotas de la córnea observan raramente. Estas manifestaciones clínicas acompañan el hinchazón expresado del párpados y regionarnyy limfadenit. La corriente de la enfermedad habitualmente bastante pesado y largo.

La forma anginozno-bubonnaya. Se desarrolla después de la penetración del estimulante con la comida inquinada o el agua. Los enfermos se quejan de los dolores moderados en la garganta, la deglución dificultada. Al examen de la amígdala giperemirovany, son aumentados y edematosos, soldados con el tejido celular que rodea. En su superficie, más a menudo por un lado, se forman serovato-blanco nekroticheskie los ataques quitados con trabajo. Es expresado el hinchazón palatal duzhek y la lengua. Hay en lo sucesivo una destrucción de la tela de la amígdala con la formación de las úlceras profundas, que curan despacio con la formación ulterior de la cicatriz. Los bubones tulyaremiynye surgen en submaxilar, sheynoy y las esferas paróticas, más a menudo a la parte de la amígdala sorprendida.

La forma abdominalnaya. Se desarrolla a consecuencia de la derrota mezenterialnyh de los ganglios linfáticos. Es clínico se manifiesta por los dolores vivos en el vientre, la náusea, de vez en cuando el vómito, la anorexia. Se desarrolla a veces la diarrea. A la palpación notan el estado enfermizo cerca del ombligo, son posibles los síntomas positivos de la irritación del peritoneo. Como regla, se forma gepatolienalnyy el síndrome. Palpar bryzheechnye los ganglios linfáticos consigue raramente, su aumento establecen por medio de la ecografía.

La forma neumónica. Pasa en el tipo bronhiticheskogo o pnevmonicheskogo de la variante.

    *Бронхитический la variante es condicionada por la derrota bronquial, mediastinalnyh, paratrahealnyh de los ganglios linfáticos. En el fondo de la intoxicación moderada hay la tos seca, unos dolores detrás del esternón, en fácil escuchan los ronquidos secos. Habitualmente esta variante pasa fácilmente y acaba por la curación en 10-12 días.
    *Пневмонический la variante es caracterizada por el comienzo agudo, la corriente indolente, que agota con una alta fiebre larga. La patología en fácil es clínico se manifiesta ochagovoy por la neumonía. La neumonía distinguen bastante pesado y atsiklichnoe la corriente, la inclinación por el desarrollo de las complicaciones (segmentarnoy, lobular o disseminirovannoy de la neumonía que se acompaña del aumento de los grupos arriba indicados de los ganglios linfáticos, bronhoektazy, los abscesos, las pleuresías, la caverna, la gangrena fácil).

La forma generalizovannaya. Es clínico recuerda tifo-paratifoznye las infecciones o la septicemia pesada. Una alta fiebre se es incorrecto remittiruyuschey, se conserva mucho tiempo. Son expresados los síntomas de la intoxicación: el dolor de cabeza, oznoby, mialgii, la debilidad. Son posibles la confusión de la conciencia, el delirio, la alucinación. El pulso es lábil, tony los corazones los sordos, la presión arterial bajo. En la mayoría de los casos desde los primeros días la enfermedad se desarrolla gepatolienalnyy el síndrome. Es posible en lo sucesivo la aparición por el mostrador ekzantemy rozeol±znogo y petehialnogo del carácter con la localización de los elementos de la eflorescencia en las partes simétricas del cuerpo - los antebrazos y los pinceles de las manos, las piernas y los altos, sobre el cuello y la persona. A esta forma es posible el desarrollo de los bubones secundarios condicionados gematogennym disseminirovaniem de los estimulantes, y la neumonía metastática específica.

Las causas de la Tularemía:

El estimulante - inmóvil gramotritsatelnye aerobio kapsulirovannye las bacterias F. tularensis los géneros Francisella de la familia Brucellaceae. Manifiestan el polimorfismo expresado; más a menudo tienen la forma menudo kokkobatsill.

Cerca de las bacterias distinguen tres subespecies:

  1.неарктический (africano);
  2.среднеазиатский;
  3.голарктический (evropeysko-asiático).

Último incluye tres variantes biológicas: japonés biovar, eritromitsin-sensible y eritromitsin-estable. La diferenciación interespecífica del estimulante de la tularemía se funda en las distinciones de las subespecies y biovarov por una serie fenotipicheskih de los indicios: la actividad bioquímica, la composición de los ácidos superiores grasos, el grado patogennosti para la persona y los animales, la sensibilidad a los ciertos antibióticos, también los rasgos de la ecología y la área del estimulante. A las bacterias son descubiertos Sobre - y los Vi-antígenes. Las bacterias crecen en zheltochnyh o agarovyh los ambientes con la adición de la sangre de conejo u otras sustancias nutritivas. De los animales de laboratorio al contagio son sensibles los ratones blancos y los cerdos de mar. Fuera del organismo del amo el estimulante se conserva mucho tiempo. Así, en el agua a 4 °s él conserva la viabilidad 1 mes, sobre la paja y el grano con la temperatura más abajo Sobre °s - hasta 6 mes, a 20-30 °s - hasta 20 días, en las pieles de los animales que han caído de la tularemía, a 8-12 "Con - más de 1 mes Las bacterias son inestables a una alta temperatura y las sustancias desinfectantes. Para la desinfección aplican 5 % la solución del fenol, la solución del sublimado 1:1000 (mata las bacterias durante 2-5 minas), 1-2 % la solución de la formalina (destruye las bacterias por 2), 70 ° el alcohol etílico etc. Para la desinfección completa de los cadáveres de sus animales inquinados sigue sostener no menos 1 sut en la solución desinfectante, después de que someter avtoklavirovaniyu y la quema.

El tratamiento de la Tularemía:

La terapia etiotropnaya preve sochetannoe la aplicación streptomitsina por 1 g/sut y la gentamicina por 80 mg de 3 veces por día intramuscularmente. Se puede fijar doksitsiklin por 0,2 g/sut dentro, kanamitsin por 0,5 g 4 veces en el día y sizomitsin por 0,1 g 3 veces en el día intramuscularmente. El curso del tratamiento por los antibióticos continúan hasta 5-7-го del día de la temperatura normal del cuerpo. La segunda fila de los antibióticos incluye tsefalosporiny III generaciones, rifampitsin y levomitsetin.
Pasan dezintoksikatsionnuyu la terapia, son mostrados los preparados antihistamínicos y antiinflamatorios (salitsilaty), las vitaminas, los medios cardiovasculares. Para el tratamiento local de los bubones y las úlceras de la piel aplican mazevye las vendas, las compresas, la irradiación láser, la diatermia. A la supuración del bubón pasan su apertura y el drenaje.
A los enfermos apuntan del hospital después de la curación clínica. Es largo que no se resorben y sklerozirovannye los bubones no son la contraindicación para el extracto.