Frambeziya

La descripción:

Frambeziya - antroponoznyy no venéreo treponematoz con el mecanismo de contacto de la transmisión del estimulante. Es caracterizado por las derrotas de la piel, las membranas mucosas, los huesos y las articulaciones.

El término "frambeziya" tiene el origen francés (frambois – la frambuesa) y era propuesto en 1768 francés por el dermatólogo Boissierde Sauvage. Las primeras descripciones de los elementos clínicos eran publicadas Quiedo (1525), Bonitus (1642) y Piso (1648). Después de la terminación de la segunda guerra mundial frambeziya era la enfermedad más difundida de los países tropicales. Según la OMS, solamente en los países de África equatorial hasta ahora hay más de 50 mln. de enfermos frambeziey o sus variedades, ya que treponematozy del tipo frambezii – la pinta, bedzhel varían en las manifestaciones clínicas y los rasgos epidemiológicos depende de las condiciones naturales, ecológicas. Para muchos países tropicales frambeziya, la pinta y bedzhel presentan no sólo médico, sino también el problema social, porque se acompañan de las infracciones pesadas de sistema con la incapacidad para el trabajo y acaban invalidizatsiey.

Los síntomas de Frambezii:

Conforme a la nomenclatura internacional de las manifestaciones clínicas frambezii, propuesto en 1955 Hackett, que encabezaba el grupo de los expertos de la OMS, en el curso de la enfermedad distinguen las fases tempranas y avanzadas. A la fase temprana frambezii se refieren los períodos primarios y secundarios, y a avanzado – la era terciaria de la enfermedad. Las manifestaciones tempranas frambezii son caracterizadas por la pluralidad y disseminirovannostyu vysypany, kontagioznostyu, la derrota no sólo la piel, sino también las membranas mucosas, los huesos y las articulaciones. Los rasgos distintivos de las manifestaciones clínicas con la abundancia efflorestsentsy, su disposición superficial son la buena calidad, la ausencia nekroticheskih de las transformaciones evolucionadas y la inclinación por el permiso espontáneo. La fase avanzada, al contrario, se distingue ogranicheynymi, los nudos localizados, profundos inflamatorios que se someten a la descomposición, destruktsii con la participación no sólo la piel, sino también la base hipodérmica, los huesos, los tendones, las articulaciones.

La fase temprana frambezii incluye el período de incubación, el afecto primario y secundario disseminirovannye vysypaniya. El Período de incubación varía de 3-6 ned. Hasta 4 meses A diferencia del período de incubación a la sífilis, que pasa imperceptible, sin prodroma, a frambezii se observan expresado prodromalnye los fenómenos: el escalofrío, los dolores de cabeza, el estado febril, el dolor en los huesos, las articulaciones, los desajustes gastrointestinales. Especialmente pasan penosamente los fenómenos prodroma a los niños.

El afecto primario, o frambeziynyy el chancro (frambezoma, pianoma), se forma en el lugar de la introducción Tr. pertenue Castellani en forma de plano testovatoy las densidades del nudo o pustuly con papillomatoznymi razrastaniyami, el pus cubierto caseoso zheltovato-verde separado o abundante, ssyhayuschimsya en macizo la corteza. Con frecuencia en la razón del elemento hay una ulceración con la formación krateroobraznoy las úlceras, que fondo es cubierto con las granulaciones con papillomatoznymi plural vyrostami, que recuerda la úlcera cancerosa. La razón de la úlcera, la granulación y papillomatoznye de la ampliación se distingue de la jugosidad, la blandura del infiltrado, la hemofilia. En separado contiene una gran cantidad de los estimulantes, que se descubren fácilmente por medio de la microscopía en la vista oscura.

Bajo el impacto de la maceración del epitelio purulento separado y las introducciones del estimulante en la nueva puerta de entrada alrededor de la forma primaria se forman los chancros-satélites filiales, así llamados, en las fases diferentes del desarrollo. Su ampliación ulterior hacia adentro y por la periferia con la ulceración de la tela y la hiperplasia de los pezones de la dermis termina por la fusión con la formación de los grandes conglomerados del carácter infiltrativno-ulceroso con papillomatoznymi vyrostami y caseoso separado. Frambezomam acompañan las linfangitis y limfadenity – inflamatorio, doloroso, a menudo complicado por la infección secundaria. La cicatrización del afecto primario pasa diferente y las vías depende de la profundidad de la derrota. Superficial frambezomy son permitidos con la formación de las manchas hipopigmentadas o hiperpigmentadas con la peladura fácil. Los afectos profundos nudosos-ulcerosos primarios dejan las cicatrices. Más a menudo frambezomy se localizan sobre las extremidades inferiores, los pinceles de las manos, las cavidades bucales, la orla roja de los labios, los órganos genitales.

Después 3-6 ned del momento del surgimiento del foco primario comienza la primera onda gematogenno-generalizovannyh temprano vysypany en la piel y las membranas mucosas y la infectación de los huesos y las articulaciones. En 3-6 meses estas manifestaciones desaparecen espontáneamente. Comienza el período latente, que luego se cambia por la reincidencia temprano frambeziynyh de las derrotas. Las reincidencias puede ser poco, y, es más larga la infección, el período latente es más extendido, y vysypaniya menos abundante. Aproximadamente en 5 años comienza la fase avanzada con los elementos nudosos-ulcerosos, que así como, tanto como temprano frambeziynye las derrotas, pueden someterse al permiso espontáneo en algunos meses o los años, cambiando la fase latente de la enfermedad.

Secundario vysypaniya en la piel y las membranas mucosas llaman frambezidami. Temprano frambezidy son presentados por los elementos polimorfos morfológicos: eritemato-deskvamativnymi, papulezno-papillomatoznymi, lihenoidnymi, giperkeratoticheskimi, erosivo y erozivno-ulceroso. Se localizan en cualquier parte de la epidermis y, como regla, plural, disseminirovannye. Pintado frambezidy se distinguen de la coloración zastoyno-parda, abundante melkoplastinchatym por la peladura y la inclinación por la fusión. Existen poco tiempo, depigmentiruyutsya en el centro, dejando la orla hiperpigmentada en la circunferencia, luego a través de 2-4 ned desaparecen sin huella. Pintado frambezidy se combinan a menudo con temprano papuleznymi y papillomatoznymi por las formas. Los elementos papuleznye denso, burovato-de color rojo, se descaman y a la palpación llaman la sensación del rallador. La cantidad de las pápulas varía de miliarnyh hasta nummulyarnyh. Se observan a menudo las pápulas puntiagudas o con papillomatoznymi razrastaniyami. Localizando en los grandes pliegues y en el campo de los órganos genitales, ellos gipertrofiruyutsya, eroziruyutsya, recordando los condilomas anchos a enfermo de la sífilis. Es a menudo pintado-skvamoznye especialmente y papuleznye vysypaniya se sitúan sobre las palmas y las suelas, donde se forman la hiperqueratosis expresada, la grieta, las erosiones dolorosas, krateroobraznye los ahondamientos con el fondo seco y podrytymi por los bordes. En la superficie de las grietas y las erosiones se forman papillomatoznye vyrosty con purulento separado, que contiene una gran cantidad de los estimulantes. Las estratificaciones Hiperkeratotichesky, que se alternan por las grietas dolorosas y las erosiones sobre las suelas, dificultan los movimientos que cambia el andar del enfermo, por que esta forma de la enfermedad ha recibido el nombre «crab yaws» ("el cangrejo de mar-frambeziya").

La derrota de los huesos y las articulaciones en la fase temprana frambezii se manifiesta por la hinchazón dolorosa, la edematización de las telas suaves sobre las partes sorprendidas de hueso. Los fenómenos de la periostitis, la osteítis o la osteoperiostitis de los huesos tubulares largos (bolshebertsovoy, radial etc.) Son de corta duración, no se acompañan de la ulceración y la necrosis y a través de 2-3 ned. Desaparecen sin dejar huella. A expensas de la osteoperiostitis hipertrófica bolshebertsovyh y los radios se forman con frecuencia las piernas alfanjadas y la curvatura arqueada del antebrazo. En lo sucesivo, en un período más avanzado de la fase temprana frambezii, surgen gidrartrozy, tendovaginity, sinovity. A los niños especialmente se observan a menudo falangovye las osteoperiostitis de los pinceles (polidaktility) con la edematización y el estado enfermizo agudo, que dificultan los movimientos. En el mismo período se forma la derrota original de los huesos de la nariz – gundu. A consecuencia de la osteoperiostitis de los huesos de la nariz y la mandíbula superior con la infiltración ulterior edematosa de la piel se forman denso redondeado opuholevidnye las salientes por las dos partes de la nariz, sobre las mejillas, la frente. Las formaciones opuholevidnye deforman los huesos de la nariz, el cielo firme, germinan en la órbita, dificultan la respiración nasal. La piel sobre el hinchazón no es soldada con las telas que están sujetas, no es ulcerado, indoloro. La enfermedad se acompaña del dolor de cabeza intenso y la sukrovichno-pus de la nariz.

Avanzado frambezidy las pieles presentadas profundas gomosas opuholevidnymi en los nudos y la infiltración difusa, se someten a la expresión, destruktsii, la cicatrización. Los Gummozno-yazven focos son caracterizados testovatoy a la densidad, la coloración sinevato-parda o buro-roja expresada por el estado enfermizo y roja papillomatoznymi por las granulaciones. Las úlceras con los bordes precisos, kratero-figurados se acompañan del dolor.

Su fondo desigual con escaso separado entre papillomatoznyh de las granulaciones. Las úlceras se cicatrizan con la formación rudo keloidnyh de las salientes y kontraktur.

La derrota de los huesos en la fase avanzada frambezii consiste en el desarrollo de las periostitis gomosas, las osteítis y las osteoperiostitis con la necrosis y destruktsiey del tejido óseo, las crisis espontáneas, las articulaciones falsas e invalidizapiey de los enfermos. Se sorprenden más a menudo del hueso de las piernas, los antebrazos, los pinceles. Es frecuente sin embargo en el proceso son atraídos los bordes, el esternón. La derrota de las articulaciones pasa en forma de las artritis gomosas con la derrota vnutrisustavnoy las partes de las epífisis, los cartílagos, sustavnoy las cápsulas y la formación gidrartrozov, sinovitov, bursitov con las deformaciones, las anquilosis. A la difusión del proceso gomoso en periartikulyarnuyu la tela surgen que penentran profundamente, es largo las úlceras que no se cicatriza que llevan a invalidizatsii los enfermos. Para esta fase frambezii es característico mutiliruyuschy rinofaringit – gangoza (gangosa), que representa la derrota gomosa nazofaringealnyh de las estructuras con la destrucción parcial o completa de los cartílagos y los huesos de la nariz, firme y el paladar blando, los tejidos de cara suaves que se acuestan. Gangoza se acompaña de los dolores en la esfera frontal y las separaciones icorosas de la nariz, que contienen las inclusiones de las partes destruidas de hueso. La infiltración gomosa se distribuye en las alas de la nariz, la mejilla, el labio superior, donde son visibles los infiltrados deformantes y las ulceraciones. El proceso acaba por la cicatrización y las destrucciones destructivas que desfiguran del cielo suave y firme, la nariz, el hueso frontal con la formación de la hernia cerebral. Para la fase avanzada frambezii son característicos también fibroso okolosustavnye uzlovatosti, que caracterizan expresado por las densidades y la indolencia.

Las complicaciones
Sin tratamiento aproximadamente cerca de 10 % de las personas que sufren frambeziey, en 5 años se desarrollan las complicaciones que llevan a la desfiguración y las invalideces, puesto que la enfermedad puede llamar las destrucciones considerables de la piel y los huesos. Puede también llevar a la deformación de los pies, la nariz, el cielo y la mandíbula superior.

Las causas de Frambezii:

El estimulante de la enfermedad Treponema pertenue Castellani, (Treponema Variabilis), descubierto en 1905, representa espiral treponemu a la longitud de 8 hasta 20 micrones y el diámetro de 0,2 hasta los 0,4 micrones, muy parecido al estimulante de la sífilis. Por N.M.Ovchinnikova dado y V.V.Delektorsky (1974), Treponema pertenue Castellani se distingue de Treponema pallidum solamente de la presencia de la envoltura de dos capas, difícil, pero la membrana unilaminar citoplasmática y los cistes con la envoltura unilaminar (pálido treponema tiene la envoltura de tres capas, la membrana de dos capas citoplasmática y los cistes con la envoltura de tres capas).

La ausencia de la membrana multilaminar citoplasmática a Treponema pertenue y cerca de sus cistes contribuye a un impacto más eficaz a ella de los antibióticos. Las propiedades Treponema antigenéticas pertenue y Treponema pallidum son muy semejantes, especialmente por la concentración lipídico, immunoflyuorestsiruyuschih e immobilizuyuschih de los anticuerpos. Por eso la reacción de Vassermana, el ARRECIFE y RIBT a frambezii positivo, aunque los créditos de los anticuerpos lipídicos, como regla, a frambezii un poco más abajo, que a la sífilis. La comunidad antigenética de las dos treponem condiciona la inmunidad cruzada entre la sífilis y frambeziey.

El tratamiento de Frambezii:

En la fase temprana frambezii fijan los preparados penitsillina (bitsilliny, los PA, ekstentsillin) en cantidad de 1200000-2 400 000 ED a 1-2 inyecciones. A las formas avanzadas introducen 4800000 ED en forma de 2-4 inyecciones con los intervalos en 5-10 días. Ya en 24-28 h el estimulante de la enfermedad desaparece, pero el permiso de las manifestaciones pasa en 1-1,5 meses las formas Avanzadas se someten también al retroceso, pero no antes de 1,5-3 meses Aplican también tetratsikliny, levomitsetin, tsefalosporin, eritromitsin por 1 g en el día durante 14 días. Para el tratamiento preventivo, en caso del contacto con los enfermos, es pasada 1 inyección dyurantnogo del preparado penitsillina (el adulto en cantidad de 600 000 ED, los niños a 15 años – 300 000 ED).