El cólera

La descripción:

El cólera (la coraza. cholera)  - agudo intestinal antroponoznaya la infección llamada por las bacterias del tipo Vibrio cholerae. Es caracterizado por el mecanismo fekalno-oral del contagio, la derrota del intestino delgado, la diarrea acuosa, el vómito, la pérdida más rápido por el organismo del líquido y los electrólitos con el desarrollo del grado distinto de la deshidratación hasta gipovolemicheskogo del choque y la muerte.
Se distribuye, como regla, en forma de las epidemias. Los focos endémicos se sitúan en África, la América Latina, India (Asia Sudeste).
La puerta de la infección es la carretera digestiva.  Los vibriones coléricos mueren a menudo en el estómago a consecuencia de la presencia allí el ácido clorhídrico (salino). La enfermedad se desarrolla sólo entonces, cuando superan la barrera gástrica y alcanzan el intestino delgado, donde comienzan es intensos a multiplicarse y distinguir ekzotoksin.

Los síntomas del Cólera:

El período de incubación del cólera se conmueve de algunas horas hasta 5 sut (más a menudo 2-3 días). Por la expresividad de las manifestaciones clínicas distinguen borrado, fácil, el peso medio, las formas pesadas y muy pesadas, que están determinado por el grado de la deshidratación. V.I.Pokrovsky distingue los grados siguientes de la deshidratación: I grado, cuando los enfermos pierden el volumen del líquido igual de 1-3 % de la masa del cuerpo (las formas borradas y fáciles), II grado - las pérdidas alcanzan 4-6 % (la forma del peso medio). III grado - 7-9 % IV grado (pesado) y de la deshidratación con la pérdida más de 9 % corresponde a la corriente muy pesada del cólera. En la actualidad I grado de la deshidratación se encuentra cerca de 50-60 % de los enfermos, II - cerca de 20-25 %, III - cerca de 8-10 %, IV - cerca de 8-10 %.
A las formas borradas del cólera puede ser la silla es sólo una sola vez líquida a la disposición buena de los enfermos y la ausencia de la deshidratación. En unos casos más expresados la enfermedad comienza con agudeza, sin fiebre y prodromalnyh de los fenómenos. Los primeros indicios clínicos son las ganas súbitas a la defecación y othozhdenie kashitseobraznyh o, desde el principio, los excrementos acuosos. En ulterior estas ganas imperativas repeten, no se acompañan de las sensaciones dolorosas. Los excrementos se separan fácilmente, los intervalos entre defekatsiyami se reducen, y el volumen de los excrementos cada vez se aumenta. Los excrementos tienen el tipo «del agua de arroz»: semidiáfono, la coloración mutnovato-blanca, a veces con los copos de color gris que nadan, sin olor o con el olor de la agua dulce. El enfermo nota el gruñido y las sensaciones desagradables en la esfera umbilical. A los enfermos con la forma fácil del cólera la defecación repete no más a menudo 3-5 veces por el día, la disposición general se les queda satisfactorio, son insignificantes las sensaciones de la debilidad, la sed, la sequedad en la boca. La duración de la enfermedad se limita 1-2 días.
Con el peso medio (la deshidratación de II grado) la enfermedad progresa, a la diarrea se junta el vómito creciente por la frecuencia. Las masas vomitivas tienen el mismo tipo «de la cocción de arroz», tanto como el excremento. Es característico que el vómito no se acompaña de tensión cualquiera y la náusea. Con la asociación del vómito la deshidratación - eksikoz - progresa rápidamente. La sed se hace dolorosa, la lengua seco con «el ataque de creta», la piel y las membranas mucosas de los ojo y rotoglotki palidecen, las montañas turísticas de la piel baja, la cantidad de la orina se disminuye hasta la anuria. La silla hasta 10 veces en el día, abundante, en el volumen no se disminuye, y se aumenta. Surgen los calambres singulares de los músculos gastrocnemios, los pinceles, los pies, los músculos masticatorios, la cianosis inestable de los labios y los dedos de las manos, ohriplost con la voz. Se desarrolla la taquicardia moderada, la hipotensión, oliguriya, la hipocaliemía. La enfermedad en esta forma dura 4-5 días.
La forma pesada del cólera (III grado de la deshidratación) es caracterizada por los indicios bruscamente expresados eksikoza a consecuencia de muy abundante (hasta 1-1,5 l por una defecación) la silla, que se hace tales ya desde las primeras la enfermedad, y el mismo vómito abundante y repetido. Los enfermos son molestados con los calambres dolorosos de los músculos de las extremidades y los músculos del vientre, que las enfermedades con el desarrollo pasan de raro clónico en frecuente y hasta se cambian tonicheskimi por los calambres. La voz débil, delgado, a menudo un poco audible. Las montañas turísticas de la piel baja, la piel recogida plisado no se desarruga mucho tiempo. La piel de los pinceles y los pies se hace arrugados - «la mano de la lavadera». La persona acepta el tipo característico para el cólera: las facciones que se han hecho agudo que se han hundido los ojos, la cianosis de los labios, los pabellones de la oreja, mochek de las orejas, la nariz. A la palpación del vientre están determinados la transvasación del líquido por el intestino, el gruñido intensivo, el ruido del chapoteo del líquido. La palpación es indolora. El hígado, el bazo no son aumentados. Aparece tahipnoe, crece la taquicardia hasta 110-120 ud/minutos el Pulso del relleno débil ("filiforme"), tony los corazones los sordos, el INFIERNO cae es progresivo más abajo de 90 mm hg primero máximo, luego mínimo y pulsovoe. La temperatura del cuerpo normal, mocheotdelenie se disminuye y poco tiempo después cesa. La condensación de la sangre es expresada moderadamente. Los índices de la densidad relativa del plasma, el índice del hematocrito y la viscosidad de la sangre en la frontera superior de la norma o son moderadamente aumentados. Es expresada la hipocaliemía del plasma y los eritrocitos, gipohloremiya, moderado kompensatornaya gipernatriemiya del plasma y los eritrocitos.
La forma muy pesada del cólera (antes que se llamaba algidnoy) se distingue del desarrollo rápido súbito de la enfermedad que comienza con maciza continua defekatsy y el vómito abundante. En 3-12 h al enfermo se desarrolla el estado pesado algida, que es caracterizada por el descenso de la temperatura del cuerpo hasta 34-35,5°С, extremo obezvozhennostyu (los enfermos pierden hasta 12 % de la masa del cuerpo - la deshidratación de IV grado), el ahoguío, la anuria y las infracciones de la hemodinámica por el tipo gipovolemicheskogo del choque. Al momento del ingreso de los enfermos en el hospital a ellos se desarrolla la peresia de los músculos del estómago y el intestino, a consecuencia de que a los enfermos cesa el vómito (se se cambia por el hipo convulsivo) y la diarrea (el anus que está abierto, la expiración libre "del agua intestinal» del ano a la presión fácil en la pared delantera celiaca). La diarrea y el vómito surgen de nuevo en el fondo o después de la terminación regidratatsii. Los enfermos se encuentran en el estado de la prostración, la somnolencia pasa en sopor, más en quien. El desajuste de la conciencia coincide por el tiempo con la infracción de la respiración - de la respiración frecuente superficial a los tipos patalógicos (Cheyna-Stoksa, Bioaquel). La coloración de la piel adquiere de tales enfermos el matiz ceniciento (la cianosis total), hay «unas gafas ahumadas alrededor de los ojos», el ojo que se han hundido, la esclerótica deslucido, la mirada fijo, la voz falta. La piel frío y pegajoso a tientas, el cuerpo es reducido por los calambres (la pose del "luchador" o "el gladiador" como resultado de generales tonicheskih de los calambres). El vientre arrastrarán, a la palpación está determinada la reducción convulsiva de los músculos directos del vientre. Los calambres se refuerzan es doloroso hasta a la palpación fácil del vientre que llama la inquietud de los enfermos. Se observa la hemoconcentración expresada - la leucocitosis (hasta 20-109/л), la densidad relativa del plasma de la sangre alcanza 1,035-1,050, el índice del hematocrito 0,65-0,7 l/l. El nivel del potasio, el sodio y el cloro es considerablemente bajado (la hipocaliemía hasta 2,5 mmol/l), dekompensirovannyy la acidosis metabólica. Las formas pesadas se notan más a menudo en el comienzo y en el ardor de la epidemia. A finales de la llamarada y en el tiempo interepidémico predominan las formas fáciles y borradas, malootlichimye de las diarreas de otra etiología.
A los niños de edad hasta 3 años el cólera pasa más penosamente. Los niños llevan peor la deshidratación. Además, a ellos surge la derrota secundaria del sistema nervioso central: se observan la adinamia, las clonías, la convulsión, la infracción de la conciencia hasta el desarrollo de la coma. A los niños es difícil determinar el grado inicial de la deshidratación. A ellos no es posible orientarse a la densidad relativa del plasma a consecuencia de relativo grande vnekletochnogo del volumen del líquido. Es oportuno por eso en el momento del ingreso pesar a los niños para la definición más auténtica a ellos los grados de la deshidratación. El cuadro clínico del cólera a los niños tiene algunos rasgos: la subida de la temperatura frecuente del cuerpo, unas apatías más expresadas, la adinamia, la inclinación por los ataques epileptiformes a consecuencia del desarrollo rápido de la hipocaliemía. La duración de la enfermedad se conmueve de 3 a 10 días, sus manifestaciones ulteriores dependen de la adecuación del tratamiento reemplazante por los electrólitos. A la compensación urgente de las pérdidas del líquido y los electrólitos la normalización de las funciones fisiológicas pasa bastante rápidamente y los fallecimientos se encuentran raramente. Las causas principales de la muerte al tratamiento inadecuado de los enfermos es gipovolemichesky el choque, la acidosis metabólica y la uremia como resultado de la necrosis aguda kanaltsev.
A la posición de los enfermos en las zonas de las altas temperaturas que contribuyen a la pérdida considerable al líquido y los electrólitos con después, también en condiciones del consumo de agua bajado por el daño o el envenenamiento de las fuentes del abastecimiento de agua, tanto como a otras causas semejantes de la deshidratación de la persona, el cólera pasa más penosamente a consecuencia del desarrollo del mecanismo mezclado de la deshidratación que surge por la combinación vnekletochnogo de la deshidratación (isotónica), característico para el cólera, con la deshidratación intracelular (hipertónica). En estos casos la frecuencia de la silla no siempre corresponde al peso de la enfermedad. Los indicios clínicos de la deshidratación se desarrollan a poco numerosos defekatsiyah, y con frecuencia en poco tiempo se desarrolla el grado considerable de la deshidratación que amenaza a la vida del enfermo.
La contaminación maciza fecal de los manantiales, el uso de la cantidad considerable del agua inquinada por las personas, que se encuentran en el estado del choque (estrés) nervioso-mental o el recalentamiento térmico, los hambres y la influencia de otros factores que bajan la resistencia del organismo a las infecciones intestinales, contribuyen al desarrollo mezclado infektsiyay: el cólera en la combinación con shigellezom, la amibiasis, la hepatitis virulenta, tifoparatifoznymi y otras enfermedades. El cólera tiene una corriente más pesada a los enfermos con las infecciones distintas acompañantes bacteriales que se acompañan toksemiey. A consecuencia de la condensación de la sangre y la reducción mocheotdeleniya la concentración de las toxinas bacteriales se hace más alta que condiciona la sintomatología expresada clínica sochetannogo del proceso infeccioso. Así, a la combinación del cólera con shigellezom actúan al primer plano los indicios clínicos enterokolita y la intoxicación - shvatkoobraznye los dolores en el vientre y la subida de la temperatura del cuerpo hasta febrilnyh o subfebrilnyh de las cifras. La defecación se acompaña habitualmente tenezmami, en los excrementos la mezcla de la mucosidad y la sangre («la silla herrumbrosa»). Es expresado el síndrome de la colitis aguda distal, se notan el espasmo, la condensación y el estado enfermizo sigmovidnoy los intestinos. A rektoromanoskopii en estos casos se revelan característico para la disentería las manifestaciones kataralno-hemorrágicas. Sin embargo en algunas horas se aumenta impetuosamente el volumen de los excrementos, que adquieren el tipo «de las lavazas de carne». En la mayoría de los casos acompañante shigelleznaya la infección sobrecarga la corriente del cólera, pero a los enfermos separados las dos infecciones pueden pasar favorablemente. A la combinación del cólera con la amibiasis el diagnóstico de la amibiasis intestinal verifitsiruetsya por la posición de las formas de tela de la amiba disentérica en los excrementos.
El rasgo básico clínico de la corriente de la enfermedad en estos casos es la duración de la diarrea, que por falta de la terapia antiparasitaria compone, como regla, hasta 2-3 semanas. El aumento de peso del cólera se nota cuando surge a que sufren de la forma intestinal crónica de la amibiasis con retsidiviruyuschim por la corriente. A estos enfermos ya al ingreso están determinados los indicios de la colitis amibiásica en forma de la inflamación del vientre, los dolores en la ijada derecha, el estado enfermizo a la palpación utolschennoy del intestino ciego, los copos de la mucosidad vidriosa y la mezcla de la sangre en los excrementos.
El curso de la enfermedad pesado se observa también al cólera que ha surgido al enfermo con tifoparatifoznym la enfermedad. La aparición de la diarrea intensa en 10-18-й el día de la enfermedad es peligrosa para el enfermo en relación a la amenaza de la hemorragia intestinal y la perforación de las úlceras en podvzdoshnoy y el invidente los intestinos con el desarrollo ulterior de la peritonitis purulenta.
El surgimiento del cólera cerca de los huevos con los tipos distintos de la insuficiencia de la alimentación y el balance desfavorable del líquido conduce al desarrollo de la enfermedad, que rasgos son menor en comparación con la corriente regular de la monoinfección la frecuencia de la silla y sus volúmenes moderados, tanto como la cantidad moderada de las masas vomitivas, la aceleración del proceso gipovolemii (¡el choque!), la azotemia (¡la anuria!), la hipocaliemía, el hipocloridio, otras infracciones pesadas elektrolitnogo del equilibrio, la acidosis.
A krovopoteryah, condicionado por las lesiones distintas del perfil quirúrgico, a los enfermos de cólera pasan la condensación acelerada de la sangre (¡la pérdida de sangre!), el descenso de la hemorragia central, la infracción de la circulación de la sangre capilar, el surgimiento de la insuficiencia renal y la azotemia ulterior, también la acidosis. Es clínico estos procesos son caracterizados por la caída progresiva de la presión arterial, el cese mocheotdeleniya, la palidez expresada de las epidermis y las membranas mucosas, una alta sed y todos los síntomas de la deshidratación, en ulterior - el desajuste de la conciencia y el tipo patalógico
De la respiración.

Las causas del Cólera:

Se sabe más 140 serogrupp Vibrio cholerae; los dividen en agglyutiniruyuschiesya por el suero О1 tipo colérico V. cholerae O1) y en no agglyutiniruyuschiesya por el suero О1 tipo colérico V. cholerae non 01).
El cólera "clásico" se ofrece por el vibrión colérico serogruppy О1 (Vibrio cholerae O1). Distinguen dos biovara del (biotipo) de este serogruppy: clásico (Vibrio cholerae biovar cholerae) y la Ale-tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

El tratamiento del Cólera:

Los principios básicos de la terapia enfermo del cólera son:
La reconstitución del volumen de la sangre que circula;
La reconstitución elektrolitnogo de la composición de las telas;
La influencia sobre el estimulante.

Es necesario comenzar el tratamiento a las primeras del comienzo de la enfermedad. A pesado gipovolemii es necesario inmediatamente pasar regidratatsiyu por medio de la introducción intravascular de las soluciones isotónicas poliiónicas. La terapia enfermo del cólera incluye primario regidratatsiyu (la reposición del agua y las sales perdidas antes del comienzo del tratamiento) y korrigiruyuschuyu kompensatornuyu regidratatsiyu (la corrección de las pérdidas que continúan del agua y los electrólitos). Regidratatsiya es examinado como la medida de revitalización. Enfermo de la forma pesada del cólera, que tienen necesidad del servicio médico de urgencia, dirigen en regidratatsionnoe la sección o la cámara en seguida, pasando la sección de recibo. Durante las primeras 5 minas al enfermo es necesario determinar la frecuencia del pulso y la respiración, el INFIERNO, la masa del cuerpo, tomar la sangre para la definición de la densidad relativa del plasma de la sangre, el hematocrito, el contenido de los electrólitos, el grado de la acidosis, y luego comenzar struynoe la introducción de la solución salina.
Para el tratamiento usan las soluciones distintas poliiónicas. Más aprobado es la solución de "Trisol" (la solución 5, 4, 1 o la solución №1). Para la preparación de la solución toman apirogennuyu el bidistillirovan agua, a 1 que l añaden 5 g del sodio del cloruro, 4 g del sodio del hidrocarbonato y 1 g del potasio del cloruro. Más eficaz en la actualidad se considera la solución de "Kvartasol" que contiene en I l del agua 4,75 g de sodio del cloruro, 1,5 g del potasio del cloruro, 2,6 g del sodio del acetato y 1 g del sodio del hidrocarbonato. Se puede usar la solución de "Atsesol" el 1 l apirogennoy las aguas 5 g del sodio del cloruro, 2 g del sodio del acetato, 1 g del potasio del cloruro; la solución de "Hlosol" el 1 l apirogennoy las aguas 4,75 g del sodio del cloruro, 3,6 g del sodio del acetato y 1,5 g del potasio del cloruro y la solución de "Laktosol" que contiene a 1 l apirogennoy las aguas 6,1 g de sodio del cloruro, 3,4 g del sodio del lactato, 0,3 g del sodio del hidrocarbonato, 0,3 g del potasio del cloruro, 0,16 g del calcio del cloruro y 0,1 g del magnesio del cloruro. Por la organización mundial de la sanidad pública es recomendada «la solución de la OMS» - a 1 l apirogennoy las aguas 4 g del sodio del cloruro, 1 g del potasio del cloruro, 5,4 g del sodio del lactato y 8 g las glucosas.
Las soluciones poliiónicas introducen intravenosamente, preliminarmente calentado hasta 38~40°С, con la velocidad a II grado de la deshidratación de 40-48 ml/minas, a las formas pesadas y muy pesadas (la deshidratación III-IV del grado) comienzan la introducción de las soluciones con la velocidad de 80-120 ml/minutos el Volumen regidratatsii está determinado por las pérdidas iniciales del líquido calculado por el grado de la deshidratación y la masa del cuerpo, la sintomatología clínica y la dinámica de los índices básicos clínicos que caracterizan la hemodinámica. Durante 1 - 1,5 h pasan primario regidratatsiyu. Después de la introducción de 2 l de la solución la introducción ulterior pasan más despacio, poco a poco reduciendo la velocidad hasta 10 ml/minutos
Para introducir el líquido con la velocidad necesaria, cae usar a veces al mismo tiempo dos y más sistemas para la transvasación desechable del líquido e introducir las soluciones en las venas de las manos y los pies. En existencia de las condiciones correspondientes y las prácticas al enfermo ponen kavakateter o pasan el cateterismo de otras venas. A la imposibilidad venepunktsii hacen venesektsiyu. La introducción de las soluciones es que decide en las terapias tyazhelobolnyh. Los medios cordiales en este período no son mostrados, y la introducción pressornyh de los aminos (la adrenalina, mezaton etc.) Es contraindicado. Como regla, a través de 15-25 minas después del comienzo de la introducción de las soluciones al enfermo comienzan a estar determinados el pulso y el INFIERNO, y a través de 30-45 minas desaparece el ahoguío, se disminuye la cianosis, tepleyut los labios, hay una voz. En 4-6 h el estado del enfermo es mejorado considerablemente. Él comienza independientemente a beber. Para entonces el volumen del líquido introducido compone habitualmente 6-10 l. A la introducción larga de la solución de "Trisol" pueden desarrollarse la alcalosis metabólica y la hipercaliemía. En caso necesario continuar infuzionnuyu la terapia ella debe ser acompañada con las soluciones de "Kvartasol", "Hlosol" o "Atsesol". El enfermo fijan el potasio oro-tat o panangin por 1-2 pastilla 3 veces por día, 10 % las soluciones del sodio del acetato o tsitrata por 1 cuchara 3 veces por día.
Para apoyar el estado alcanzado, pasan la corrección de las pérdidas que continúan del agua y los electrólitos. Es necesario introducir tal cantidad de las soluciones, cuánto enfermo pierde con los excrementos, las masas vomitivas, la orina, además, toman en consideración que por el día la persona adulta pierde con la respiración y a través de la piel de 1-1,5 l del líquido. Organizarán para esto la recogida y la medida de todas las separaciones. Durante 1 día cae introducir hasta 10-15 l de la solución y más, y en 3-5 días del tratamiento - hasta 20-60 l. Para controlar el curso del tratamiento, es sistemático determinan e incluyen a la tarjeta de la terapia intensa la densidad relativa del plasma; el índice del hematocrito, la expresividad de la acidosis etc.
A la aparición pirogennyh el escalofrío, la subida de la temperatura del cuerpo) la introducción de la solución no cesan las reacciones (. A la solución añaden 1 % la solución del dimedrol (1-2 ml) o pipolfena. A las reacciones bruscamente expresadas fijan prednizolon (30-60 mg/sut).
No es posible pasar la terapia por la solución isotónica del sodio del cloruro, puesto que él no compensa el déficit del potasio y el sodio del hidrocarbonato, puede llevar a giperosmotichnosti los plasmas con la deshidratación secundaria de las jaulas. Errónea es la introducción de las grandes cantidades de 5 % de la solución de la glucosa que no sólo no elimina el déficit de los electrólitos, y reduce, al contrario, su concentración en el plasma. No es mostrada también la transfusión de sangre y krovezameniteley. El uso de las soluciones de coloide para regidratatsionnoy las terapias es inadmisible.
Enfermo del cólera, que no tienen vómito, deben recibir en forma de la bebida de "Glyukosol" ("Regidron") de la composición siguiente: el sodio del cloruro-3,5 g, el sodio del bicarbonato-2,5 g, el potasio del cloruro-1,5 g, la glucosa-20 g a 1 l de la agua potable. La glucosa mejora la absorción de los electrólitos en el intestino delgado. Es oportuno de antemano preparar el colgamiento de las sales y la glucosa; es necesario disolverlos en el agua con la temperatura 40-42°С directamente ante la casa de campo por el enfermo.
En las condiciones de campo puede usarse oral regidratatsiya por la solución saharno-salina, para que a 1 l del agua hervida añaden 2 cucharas de té de la sal común y 8 cucharas de té del azúcar. El volumen total de las soluciones glyukozo-salinas para oral regidratatsii debe superar en 1,5 veces la cantidad perdido con el vómito, los excrementos y perspiratsiey las aguas (hasta 5-10 % de la masa del cuerpo).
A los niños hasta 2 años regidratatsiyu realizan por a gotas infuziey y continúan 6-8 h, y en la primera hora introducen solamente 40 % necesario para regidratatsii del volumen del líquido. A los pequeños niños se puede abastecer la compensación de las pérdidas de la inyección de la solución con la ayuda nazogastralnogo de la sonda.
A los niños con la diarrea moderada les son posibles dar la solución bebible, en que a 1 l del agua 4 cucharas de té del azúcar, 3/4 cucharas de té de la sal común y 1 cuchara de té de la sosa bebible con el jugo de piña o de naranja. En caso del vómito la solución dan más a menudo y las pequeñas porciones.
La terapia vodno-salina cesan después de la aparición de los excrementos del carácter fecal por falta del vómito y la predominancia de la cantidad de la orina sobre la cantidad de los excrementos en las últimas 6-12 h.
Los antibióticos, siendo el medio adicional, reducen la duración de las manifestaciones clínicas del cólera y aceleran la depuración de los vibriones. Fijan tetratsiklin por 0,3-0,5 g en 6 h durante 3-5 días o doksitsiklin 300 mg es una sola vez. Por falta de ellos o a su carácter insufrible es posible pasar el tratamiento trimetoprimom con sulf-metaksazolom (kotrimoksazolom) por 160 y 800 mg dos veces al día durante 3 días o furazolidonom por 0,1 g en 6 h durante 3-5 días. A los niños fijan trimetoprim-sul'fometaksazol por 5 y 25 mg/kg de la masa del cuerpo
2 veces por día durante 3 días. Son perspectivos al tratamiento del cólera ftorhinolony, en particular ofloksatsin (tarivid), ampliamente aplicado en la actualidad a las infecciones intestinales, que estimulantes son estables a los antibióticos tradicionalmente aplicados. Lo fijan por 200 mg dentro dos veces al día durante 3-5 días. Vibriononositelyam pasan el curso de cinco días antibiotikoterapii. Tomando en cuenta la experiencia positiva de los médicos militares de los EEUU que aplicaban en el Vietnam streptomitsin dentro a persistentes vibriovydelenii, es posible recomendar en estos casos la recepción dentro kanamitsina por 0,5 g 4 veces por día durante 5 sut.
Del régimen especial para enfermo el cólera no necesario. Que ha habido padecido el cólera en la forma pesada en el período rekonvalestsentsii son mostrados los productos que contienen las sales del potasio (los orejones, los tomates, las patatas).
De los enfermos que han llevado el cólera, también vibriononositeley apuntan del hospital después de la curación clínica y tres investigaciones negativas bacteriológicas de los excrementos. Investigan los excrementos en 24-36 h después de la terminación antibiotikoterapii durante 3 días seguidamente. Las porciones En y) investigan la hiel (es una sola vez. A los trabajadores de la industria alimenticia, el abastecimiento de agua, los establecimientos infantiles y medicinales-profilácticos del excremento investigan pyatikratno (a lo largo de cinco días) y la hiel es una sola vez.