Volekam ГЭК-200

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: 60 g o 100 g gidroksietilkrahmala (GEK 200/0,5).

Las sustancias auxiliares: el sodio el cloruro - 9,0 g, el agua para las inyecciones - hasta 1 l. Teorético osmolyarnost - 308 m de Moscú/l.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Volekamy ГЭК-200 - la solución hipertónica de coloide en la base gidroksietilirovannogo del almidón (más GEK) - la unión macromolecular que consiste de polimerizovannyh de los restos dekstrozy. A la fuente de la recepción GEK sirve nativnyy el almidón (amilopektin), que se somete a la fisión con el fin de la recepción de las moléculas con una cierta masa molecular, también gidroksietilirovaniyu, a que los grupos libres hidroxilos de los restos dekstrozy son sustituidos gidroksietilovymi por los grupos por los enlaces С2/С6. GEK se somete a la hidrólisis larga syvorotochnoy por la amilasis con la formación onkoticheski activo oligo - y polisaharidov de la masa distinta molecular.

Volekamy ГЭК-200, la solución para infuzy 6 % y 10 % - el preparado GEK (pentakrahmal) con la masa media molecular de 200 mil dalton y el grado de la sustitución cerca de 0,5.

A expensas de la capacidad de vincular y retener el agua posee volemicheskim la acción - por la capacidad de aumentar el volumen de la sangre que circula (más OTSK) a 85-100 % del volumen introducido, que es estable se conserva durante 4-6 horas.

Presta plazmozameschayuschee la acción, restablece la hemodinámica violada, mejora la microcirculación, reologicheskie las propiedades de la sangre (a expensas del descenso del índice del hematocrito), reduce la viscosidad del plasma, baja la agregación trombotsitov y obstaculiza la agregación de los eritrocitos. La semejanza de la estructura GEK con la estructura del glicógeno explica un alto nivel perenosimosti y la ausencia práctica de las reacciones secundarias. 

Farmakokinetika. Después de la introducción intravenosa desaparece por los riñones (por 24 h - cerca de 70 % de la dosis introducida pentakrahmala) y con la hiel.

La cantidad pequeña se acumula en el sistema retikulo-endotelial ( sin prestar  la acción tóxica  al hígado, fácil, el bazo y los ganglios linfáticos), donde se parte por la amilasis y desaparece en lo sucesivo por los riñones y a través del intestino.

Las indicaciones:

- La profiláctica y el tratamiento gipovolemii (el choque vsledstvii de la pérdida de sangre aguda, incluso intraoperatsionnoy, la lesión, las quemaduras, la septicemia).
- La infracción de la microcirculación y terapéutico gemodilyutsiya, incluso izovolemicheskaya.

El modo de la aplicación y la dosis:

Introducen intravenosamente kapelno o struyno. La dosis y la velocidad de la introducción se establecen individualmente depende de la expresividad de las infracciones de la hemodinámica y el peso del estado del paciente.

En la situación crítica probablemente introducción rápida de 500 ml de la solución (bajo la presión). A la introducción del preparado bajo la presión todo el aire debe ser preliminarmente quitado del frasco (el riesgo del desarrollo embolii).

Los primeros  10-20  ml  debe  introducir  despacio  (probablemente el desarrollo anafilaktoidnyh de las reacciones).

La dosis diaria y la velocidad de la introducción ajustan las cuentas depende de la cantidad de la pérdida de sangre, el índice de la hemoglobina y el hematocrito. A los pacientes sin riesgo del surgimiento de las complicaciones cardiovasculares y neumónicas la duración de la terapia se establece por el nivel del hematocrito (debe ser no más abajo de 30 %).

La velocidad máxima infuzy depende de los índices iniciales de la hemodinámica y compone 20 ml/kg/h. La velocidad a intraoperatsionnom la introducción, también a los pacientes con el choque de quemaduras y séptico debe ser bajada.

La profiláctica gipovolemii y el choque: la dosis máxima diaria para 6 % de la solución - 33 ml/kg, 10 % de la solución - 20 ml/kg. La duración de la aplicación está determinada por la duración y el nivel gipovolemii. Al choque que se ha desarrollado la dosis media diaria compone 0,5-1,5 l, la dosis máxima diaria - 20 ml/kg de 10 % de la solución (1,5 l a 75 kg) o 33 ml/kg de 6 % de la solución. Al choque hemorrágico introducen con la velocidad hasta 20 ml/kg/h. Al choque séptico y de quemaduras la velocidad infuzy es un poco más pequeña.

La dosis máxima diaria compone - 33 ml/kg de 6 % de la solución o 20 ml/kg de 10 % de la solución.

Agudo normovolemicheskaya gemodilyutsiya: para la reducción de la introducción de la sangre de donador a las operaciones quirúrgicas: 6 % introducen la solución directamente ante la operación en proporción 1:1 al índice del hematocrito por Tsilyu después de agudo normovolemicheskoy gemodilyutsii no más abajo 30. La cerca de la sangre - 2-3 veces por 500 ml de propia sangre, la dosis del día 2-3 veces por 500 ml de la solución, la velocidad de la cerca de la sangre - 1 l por 15-30 minas, la velocidad de la introducción del preparado - 1 l en 15-30 minutos usan Habitualmente la introducción una sola vez del preparado directamente ante la operación. La aplicación repetida es posible, si el índice inicial del hematocrito se encuentra en los límites normales.

gemodilyutsiya: la introducción del preparado se realiza izovolemicheski (con la cerca de propia sangre) o gipervolemicheski (sin cerca de propia sangre) a pequeño (250 ml), medios (500мл) y las altas dosis diarias (2 veces por 500 ml). Al criterio de la eficiencia sirve el descenso, determinado para paciente cada, del índice del hematocrito. La velocidad infuzy: 250 ml por 0,5-2 h, 500 ml por 4-6 h, 2 veces por 500 ml por 8-24 h. La duración de la introducción de la solución - 10 días.

A terapéutico gemodilyutsii el preparado de Volekamy ГЭК-200 aplican por mnogodnevnoy o multisemanal infuzionnym a los esquemas.

Se recomienda en la mayoría de los casos la adaptación del preparado introducido a hemodinámico y/o gemoreologicheskim a los índices (la presión central venosa - 15 mm.rt.st., el hematocrito - 38-42 % etc.).

Los rasgos de la aplicación:

En relación a la posibilidad del desarrollo de las reacciones alérgicas la introducción de primeros 10-20 ml de la solución se realiza despacio (kapelno), con atención controlando el estado del paciente.

Debe pasar el tratamiento bajo el control OTSK, el contenido de los electrólitos, los leucocitos, trombotsitov, la hemoglobina, los índices del enrollamiento de la sangre, la función de los riñones. A principios de la terapia es necesario pasar el control del contenido de la creatinina en el suero de la sangre. A los valores máximos del contenido de la creatinina (1,2-2 mg/dl o 106-177 mkmol/l - la insuficiencia compensada renal) son necesario escrupulosamente pesar la necesidad de la realización de la terapia y realizar el control dinámico del equilibrio líquido. Debe tener en cuenta que Volekam ГЭК-200 puede ejercer el impacto a los índices kliniko-químicos (la glucosa, el proteína, la velocidad del asiento de los eritrocitos, la colesterina, los ácidos grasos, sorbitdegidrogenazu, el peso específico de la orina). La introducción de las altas dosis del preparado lleva al descenso del hematocrito, la concentración de la hemoglobina y el proteína del plasma. Los valores de la hemoglobina más abajo 10 g se consideran el % y el hematocrito más abajo de 27 % crítico. A partir de los índices del proteína general menos de 5 g/dl, son mostrados la introducción de la albumina. A krovopotere más de 20-25 % OTSK es mostrada la introducción adicional de la masa eritrocitaria.
A los estados de choque condicionados por la pérdida preponderante del agua y los electrólitos (el vómito, la diarrea, las quemaduras), después del tratamiento inicial por el preparado debe pasar el tratamiento ulterior por medio de la solución equilibrada de los electrólitos.

No mezclar el preparado con otros medios medicinales en una capacidad y en un sistema.

Durante el tratamiento es necesario abastecer el ingreso suficiente del líquido en el organismo. Durante el surgimiento anafilaktoidnyh de las reacciones la introducción del preparado debe ser cesada. Es necesario traducir al enfermo en la posición "estando" con levantado más arriba nivel de la cabeza por las extremidades inferiores, liberar las vías respiratorias; intravenosamente introducir epinefrin. Preliminarmente habiendo aguado 1 ml de la solución (1:1 es necesario despacio introducir mil) hasta 10 ml de ­snachala 1 ml de la solución recibida (0,1 mg), controlando además el pulso y la presión arterial. Se puede repetir la introducción epinefrina. Luego fijan intravenosamente 5 % la solución de la albumina humana (para la completación OTSK), glyukokortikosteroidnye los preparados (250-1000 mg prednizolona), los medios antihistamínicos medicinales. Los pacientes deben encontrarse bajo la observación continua médica, las medidas adicionales terapéuticas deben ponerse depende del estado de los pacientes.

Al tratamiento de los pacientes, que grupo de la sangre no es establecido, es necesario tener en cuenta que la introducción de los volúmenes grandes de Volekamay ГЭК-200 puede dificultar el modo de tratar de los resultados de la reacción de la aglutinación a la definición del grupo de la sangre.

Después de la introducción del preparado crece visiblemente la actividad de la amilasis en la sangre, que  vuelve    a la norma  en  3-5  días  (puede dificultar la diagnosis de laboratorio de la pancreatitis, sin influir sobre el cuadro clínico).

Los efectos secundarios:

Las reacciones alérgicas: la mariposa de la ortiga, el picor de la piel, es raro - anafilaktoidnye las reacciones, la náusea, el vómito, la hipotensión, la taquicardia, la subida de la temperatura del cuerpo, el dolor de cabeza (es necesario cesar la introducción del preparado). Las infracciones de la hemodinámica (a la introducción rápida o la aplicación de las altas dosis), el picor persistente convertible de la piel. El aumento de la actividad syvorotochnoy las amilasis (no svyazanno con las manifestaciones clínicas de la pancreatitis).

La interacción con otros medios medicinales:

A la necesidad de la mezcla con otros medicamentos debe   ser observada      la asepsia completa;   es necesario   persuadirse en la compatibilidad y la mezcla buena de los medios medicinales. Farmatsevticheski es incompatible con las soluciones de otros medios medicinales.

Las contraindicaciones:

La hipersensibilidad (incluso al almidón), la hipertensión intracraneal, la hemorragia intracraneal, dekompensirovannaya la insuficiencia cardíaca crónica, la insuficiencia aguda renal (oligo - la anuria), kardiogennyy el hinchazón fácil, la hiperhidratación, gipervolemiya, la deshidratación (a la necesidad de la corrección elektrolitnogo del cambio), las infracciones expresadas del sistema que plega de la sangre (incluso la diatesis pesada hemorrágica, la hipocoagulación), giperhloremiya, gipernatriemiya, la hipocaliemía, la edad infantil.

Con la precaución. El embarazo, el período de la lactación; la insuficiencia cardíaca compensada crónica y la insuficiencia crónica renal, las enfermedades crónicas  del hígado,  la enfermedad  de Villebranda,  la diatesis hemorrágica, gipofibrinogenemiya.

La sobredosis:

A la introducción rápida en los volúmenes grandes es posible provocar el desarrollo agudo levozheludochkovoy de la insuficiencia y el hinchazón fácil.

En caso de la aparición de las quejas del sentimiento del aprieto en el pecho, las dificultades de la respiración, el dolor en los riñones, también durante el surgimiento del escalofrío, la cianosis, la infracción de la circulación de la sangre y la respiración es necesario cesar la introducción del preparado y pasar la terapia correspondiente sintomática.

Las condiciones del almacenaje:

En el lugar, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 25 °s. La congelación del preparado no se permite. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez 3 años. No usar después de la expiración del plazo de la validez indicada al embalaje.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

La solución para infuzy 6 %, 10 %. Por 200 ml o 400 ml colocan en las botellas de cristal para la sangre, infuzionnyh y transfuzionnyh de los preparados por la capacidad de 250 ml o 450 ml, respectivamente, ukuporennye por los tapones de la mezcla de goma y comprimido por los manguitos de aluminio. Por 28 botellas por 200 ml, por 15 botellas por 400 ml junto con 5-10 instrucciones de la aplicación colocan en los cajones del cartón ondulado (para los hospitales).