La isquemia bezbolevaya del miocardo
El contenido:
La descripción:
Bezbolevaya ("mudo", silentnaya) la isquemia del miocardo — la forma clínica ishemicheskoy las enfermedades del corazón, a que la infracción pasajera de la circulación sanguínea del miocardo no se acompaña del ataque de la estenocardia o sus equivalentes y se revela solamente por medio de los métodos instrumentales de la investigación.
Es oportuno llevar la definición Cohn (1987): «Bezbolevaya la isquemia del miocardo es una infracción pasajera perfuzii, el metabolismo, la función o la actividad eléctrica del miocardo, que no se acompaña del ataque de la estenocardia o su equivalente».
La isquemia bezbolevaya del miocardo es el estado difundido. Según Tabone y soavt. (1993), Vojacek (1993), se descubre cerca de 2-5 % de las personas prácticamente sanas, cerca de 30 % de los enfermos con postinfarktnym por la cardiosclerosis y cerca de 40-100 % de los pacientes que sufren de la estenocardia estable e inestable. El EKG-MONITORING Holterovsky revela la isquemia "muda" del miocardo cerca de 2-4 % de los hombres sanos de edad media en los países europeos desarrollados (Rutishauser y soavt., 1988).
Así, los datos llevados indican que bezbolevaya la isquemia del miocardo puede ser la forma IBS independiente, y puede combinarse con otras formas ishemicheskoy las enfermedades del corazón. M.A.Gurevich (1999) subraya que cerca de 82 % de los enfermos con la estenocardia estable tienen los episodios bezbolevoy las isquemias del miocardo (según el monitoring EKG diario). A. L.Vertkin y soavt. (1995) indican que solamente 1/4-1/5 de los episodios de la isquemia del miocardo se acompañan de la estenocardia, mientras que 75—80 % son compuestos bezbolevaya por la isquemia del miocardo.
Los síntomas Bezbolevoy de la isquemia del miocardo:
Los tipos bezbolevoy las isquemias del miocardo:
I tipo
Más frecuente, por completo asimptomatichesky el tipo, se observa a los enfermos con la obstrucción pesada de las arterias coronarias que no tienen en la anamnesia los ataques de la estenocardia. Los pacientes dados tienen los defectos del sistema de la percepción del dolor.
II tipo
Se observa a los enfermos que han llevado el infarto auténtico del miocardo.
III tipo
Se observa a los enfermos que sufren de otras formas ishemicheskoy de la enfermedad del corazón (estable, inestable, vazospasticheskoy por la estenocardia). Diario EKG - el monitoring testimonia que durante el día a estos enfermos se observan los episodios como doloroso, y bezbolevoy las isquemias del miocardo.
La clasificación Conn no es completa, puesto que no toma en consideración aquella circunstancia que bezbolevaya la isquemia del miocardo puede observarse y a otras formas ishemicheskoy las enfermedades del corazón, en particular, a la insuficiencia de la circulación de la sangre y las infracciones del ritmo cordial. Es conforme por A.L.Vertkina dado y soavt. (1994), la insuficiencia cardíaca estancada y las infracciones del ritmo cordial más de en 50 % de los casos se acompañan bezbolevoy de la isquemia del miocardo.
La difusión bezbolevoy las isquemias del miocardo a enfermo de las formas distintas ishemicheskoy las enfermedades del corazón se conmueve en los límites siguientes (A.L.Vertkin y soavt., 1995; M.A.Gurevich, 1999; S. G.Sudzhaeva y soavt., 1996 etc.):
A la estenocardia estable — cerca de 50-85 % de los enfermos;
A la estenocardia inestable — cerca de 74-80 % de los enfermos;
Al infarto llevado del miocardo — cerca de 53-79 % de los enfermos;
A la insuficiencia cardíaca estancada — cerca de 60-65 % de los enfermos;
A la infracción del ritmo cordial — cerca de 68-74 % de los enfermos;
Después de aorto-coronario shuntirovaniya — cerca de 16-20 % de los enfermos.
Debe notar que la frecuencia de la revelación bezbolevoy las isquemias del miocardo depende de la sensibilidad y el carácter específico del método de la diagnosis, también el tiempo del día, en que era hecha la investigación. Es establecido, por ejemplo que la mayoría de los episodios bezbolevoy las isquemias del miocardo es registrada en temprano (7:00—10:00) las horas de la mañana (B.Vezhinskai soavt., 1990; Rocco y soavt., 1987).
Es importante subrayar que los episodios bezbolevoy las isquemias del miocardo, tanto como la estenocardia, pueden ser provocados por el cargamento físico, la tensión emocional, el fumar, la anulación de los nitratos hasta después del tratamiento de corta duración por ellos (S.Yu.Martsevich, 1996).
Las causas Bezbolevoy de la isquemia del miocardo:
La etiología y la patogenía bezbolevoy las isquemias del miocardo y la estenocardia, en general, son iguales. En la base bezbolevoy las isquemias del miocardo, tanto como la estenocardia, está la derrota aterosclerótica de las arterias coronarias. Según Carvalho y soavt. (1989), cerca de 50 % de los enfermos IBS con los episodios de la isquemia "muda" del miocardo a la angiografía coronaria es constatada la derrota considerable aterosclerótica proksimalnyh de los departamentos de las arterias coronarias, y la investigación Kumar y soavt. (1989) han mostrado que cerca de 100 % de los enfermos con la isquemia "muda" del miocardo hay una derrota pesada plural de las arterias coronarias. Para bezbolevoy las isquemias del miocardo son características la derrota preponderante del tronco principal de la arteria izquierda coronaria, el desarrollo bueno kollateraley en la región de la circulación sanguínea de las arterias sorprendidas y la extensión grande de la estenosis coronaria (Y P.Savchenko y soavt., 1991).
Las investigaciones interesantes eran cumplidas Kunkes y soavt. Aun en 1980 los Autores han confrontado los resultados diario holterovskogo EKG - el monitoring a 50 enfermos con bezbolevoy por la isquemia del miocardo con
Por los datos koronarografii. Era establecido que la frecuencia bezbolevogo los desplazamientos de arriba a abajo de la isolínea del intervalo ST crecía con el aumento de la extensión de las estenosis y la cantidad de las arterias sorprendidas coronarias. Entre los pacientes con las arterias normales coronarias en koronaroangiogramme la depresión del intervalo ST se observaba en 2.2 % de los casos, a la derrota de una arteria coronaria — en 2.9 %, a la derrota de dos arterias coronarias — en 8.2 %, a la derrota de tres arterias coronarias — en 10.1 % de los casos.
Sacando el total a la discusión de la etiología bezbolevoy las isquemias del miocardo, sigue referirse a los resultados de las investigaciones de B.A.Sidorenko, A.A.Kosmacheva (1989), Bonaduce y soavt. (1990), Modyn soavt. (1998), que testimonian que es más pesado la derrota de las arterias coronarias por el proceso aterosclerótico y es más expresada la extensión de la estenosis, más a menudo a diario holterovskom EKG-MONITORI - rovanii son registrados los episodios como doloroso, y bezbolevoy las isquemias del miocardo.
El tratamiento Bezbolevoy de la isquemia del miocardo:
En existencia del cuadro clínico de la estenocardia de la tensión, la estenocardia inestable o aislado bezbolevoy las isquemias del miocardo (sin manifestaciones IBS clínicas) acompañarán el tratamiento con los métodos de uso general y los medios (el ácido acetilsalicílico, los nitratos, b-adrenoblokatory, los bloqueadores de los canales lentos cálcicos). La eficiencia del tratamiento estiman según el monitoring EKG diario o las pruebas con el cargamento físico.
