La atonía matki
El contenido:
La descripción:
La atonía matki — la causa más frecuente de la hemorragia pospártum. Habitualmente el cuerpo matki se reduce justamente después del nacimiento de las secundinas, apretando las arterias espirales platsentarnogo los lechos y previniendo sobrante кровотечениe de ellos. La reducción de la musculatura matki previene la hemorragia de platsentarnogo los lechos en bolshey stepepeni, que el enrollamiento de la sangre. Cuando esperado son reducidos no pasa, la atonía que surge matki lleva a la hemorragia pospártum.
Las causas de la atonía matki:
Aunque hay un cierto grupo del riesgo, a veces la atonía se desarrolla a las pacientes que no se refieren a tal grupo. El descubrimiento de los factores del riesgo permitirá la orden obstétrica prepararse para el tratamiento correspondiente de tales pacientes. A causa de que la redistensión matki puede llevar a la atonía, muchas mujeres que daban a luz, debe llevar a las mujeres con los grandes frutos o mnogovodiem al grupo del riesgo. La anestesia general, especialmente con el uso galogenizirovannyh de los hidrocarbonatos, que relajan matku, los parto duraderos y el parto impetuoso aumentan la pérdida de sangre. La inducción de los géneros o la sobredosis oksitotsina, también conduce la aplicación del sulfato del magnesio al reforzamiento de la hemorragia. Algunas investigaciones han mostrado que la presencia de la atonía en la anamnesia y horioamnionit suben el riesgo del surgimiento de la atonía.
Los síntomas de la atonía matki:
La atonía matki puede acompañarse de una fuerte hemorragia exterior, pero a la diagnosis confiar solamente en esto es infructuoso. La sangre puede acumularse en matke, extendiéndola, escondiendo de ese modo hasta 1000 ml de la sangre. La palpación frecuente del fondo matki es necesaria para la definición del aumento de la dimensión matki. La atonía puede llevar a la hemorragia, que se queda cazurro durante el largo tiempo, y en algunas horas surge la hemorragia maciza, pesada exterior. Extremadamente, pero la mayoría de las salidas mortales surgen no a consecuencia de la hemorragia abundante, y por el tratamiento ineficaz de la hemorragia débil. Puesto que OTSK durante el embarazo se aumenta, a menudo se puede diagnosticar la hemorragia pospártum solamente después de la pérdida de sangre grande. La inquisición atenta de la paciente, la palpación matki, la apreciación vaginalnogo de la hemorragia y los índices vitales son obligatorias como mínimo durante una hora después del parto. Este período debe ser aumentado en existencia de sospechas cualesquiera.
El tratamiento de la atonía matki:
La táctica de la gestión de la atonía matki debe ser medicinal, así como profiláctico. Después de los géneros normales, justamente después del nacimiento de las secundinas comienza, como regla, infuziya oksitotsina (habitualmente 20 ED del preparado se divorcían en 1 l infuzionnogo de la solución, que luego es introducida con la velocidad de 125-165 ml/h). Oksitotsin contribuye a la reducción del cuerpo matki y baja la probabilidad de su atonía. Él se aplica en el tipo criado, ya que la introducción intravenosa de la solución concentrada oksitotsina puede llamar la hipotensión expresada arterial. Se puede subdividir las medidas medicinales a la atonía matki en de manipulación, medicamentoso y quirúrgico. El masaje matki por sí mismo llama habitualmente la reducción matki, de ello debe también usarse durante la preparación para otros métodos del tratamiento. Otra manipulación raramente aplicada en la actualidad, — el taponamiento fuerte de la cavidad matki por las vendas se usa en calidad del medio temporal con la preparación para el tratamiento básico. Para la terapia medicamentosa se usan oksitotsin, metergin (metilergonovina maleat) y los preparados distintos prostaglandinov, fijado es separado o en la combinación. Metergin — el constrictor potente que llama la reducción de la musculatura matki ya en algunos minutos. El preparado siempre es introducido intramuscularmente, puesto que la introducción rápida intravenosa puede llamar la hipertensión peligrosa. Prostaglandin F2a es posible introducir intramuscularmente o directamente en el espesor miometriya; prostaglandin Е2 es posible fijar en vaginalnyh suppozitoriyah. Los dos medios llevan a una fuerte reducción matki. Habitualmente, como es indicado más arriba, oksitotsin se usa para la profiláctica de la atonía matki. Si la atonía matki surge con todo, la velocidad de la introducción oksitotsina debe ser aumentada y debe usar complementariamente metergin o prostaglandin, o dos el preparado al mismo tiempo. Si la aplicación del masaje matki y uterotonicheskih no lleva los medios a la reducción suficiente matki, debe llegar a los métodos quirúrgicos del tratamiento. Se cumplen el vendaje uterino o inferior chrevnyh de las arterias, selectivo embolizatsiya de las arterias y la desaparición matki. A veces estas operaciones cumplen según las indicaciones vitales. En los casos pesados de la atonía matki la elección de la táctica del tratamiento debe ser individual, tomando en cuenta el grado de la pérdida de sangre, el estado general de la paciente, sus planes acerca de la procreación futura. En caso de la hemorragia abundante deben ser abastecidos las condiciones para la transfusión maciza (kateterizirovana una gran vena) y es preparada la sangre de donador (son determinados su accesorio de grupo y son pasadas las pruebas a la compatibilidad).
