Perindopril Plyus Indapamid

Las características generales. La composición:

Las sustancias activas: 0,625 mg indapamida + 2 mg perindoprila erbumina, 1,25 mg indapamida + 4 mg perindoprila erbumina, 2,5 mg indapamida + 8 mg perindoprila erbumina.

Las sustancias auxiliares: la celulosa microcristallino, el almidón de maíz prezhelatinizirovannyy, krospovidon, el magnesio stearat, el siliceo dioksid de coloide.

La composición de la envoltura pelicular: opadray II amarillo (85F38201), en t. H. El alcohol polivinílico - 40 %, el titán dioksid - 24.48 %, el macrogol-3350 - 20.2 %, el talco - 14.8 %, el hierro el óxido de 0.5 % amarillo, el hierro el óxido los 0.02 % rojos.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Perindopril-Indapamid Richter representa la combinación perindoprila erbumina e indapamida. La combinación perindoprila e indapamida presta dozozavisimyy antigipertenzivnyy el efecto en diastólico y sistolicheskoe el INFIERNO en la posición estando y estando, independientemente de la edad. La acción del preparado se conserva durante 24 h. El efecto resistente terapéutico se desarrolla menos, que en 1 mes del comienzo de la terapia y no se acompaña de la taquicardia. El cese del tratamiento no se acompaña del desarrollo del síndrome de "la anulación".

Perindopril. El inhibidor angiotenzinprevraschayuschego del fermento (APF) reduce la formación de la angiotensina II de la angiotensina I. El descenso del contenido de la angiotensina II conduce a la reducción directa de la separación de la aldosterona. Reduce la degradación bradikinina y aumenta la síntesis prostaglandinov. Baja la resistencia general periférica vascular, el INFIERNO, el precargamento, la presión en los capilares neumónicos, llama el aumento del volumen momentáneo de la sangre y el aumento de la tolerancia del miocardo a los cargamentos a los pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica. Extiende las arterias en gran medida, que la vena. Algunos efectos se explican por la influencia sobre de tela la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema. A la aplicación larga se disminuye la hipertrofia del miocardo y las paredes de las arterias rezistivnogo del tipo. Mejora la circulación sanguínea del miocardo en condiciones de la isquemia.

Los inhibidores APF alargan la esperanza de vida a los pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica, disminuyen la progresión de la disfunción del ventrículo izquierdo a los pacientes que han llevado el infarto del miocardo sin manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca.

Máximo antigipertenzivnyy el efecto se desarrolla en 4-6 h después de la recepción de la dosis una sola vez y se conserva por lo menos a lo largo del día: la correlación del efecto residual y máximo compone cerca de 80 %. A los pacientes, que han respondido al tratamiento, la presión arterial se normaliza durante un mes y se conserva durante el período largo del tiempo sin desarrollo de la taquicardia. Después del cese de la recepción perindoprila el síndrome de "la anulación" no surge.

Indapamid. Indapamid se refiere a las derivadas sulfonamida, que contiene indolnoe el anillo. Por las propiedades farmacológicas es próximo a tiazidnym a los diuréticos, que acción es vinculada con ingibirovaniem reabsorbtsii de los iones del sodio en el segmento cortical del nudo nefrona. Indapamid aumenta la deducción por los riñones de los iones del sodio, el cloro y, al mínimo grado, los iones del potasio y el magnesio que se acompaña del reforzamiento de la diuresia. Indapamid presta antigipertenzivnoe la acción en las dosis que no poseen el efecto expresado diurético. Además, antigipertenzivnoe la acción es vinculada a la capacidad del preparado de subir la elasticidad de las paredes de las arterias y bajar la resistencia general periférica vascular (OPSS).

El mecanismo de la acción indapamida es condicionado por el cambio transmembrannogo de la corriente de los iones (en primer lugar - el calcio) que lleva a la debilitación gladkomyshechnyh de las jaulas de los vasos, también el reforzamiento de la síntesis prostaglandinov PGE2 y prostatsiklina PGI2 (vazodilatator y el inhibidor de la agregación trombotsitov).

Indapamid contribuye a la reducción de la hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón.

En la monoterapia se desarrolla resistente antigipertenzivnyy el efecto que se conserva durante 24 h; se observa además el reforzamiento moderado de la diuresia.

Independientemente de la duración de la aplicación indapamid no influye sobre los índices del perfil lipídico en el plasma de la sangre (los triglicéridos, la colesterina de las lipoproteínas de la densidad baja (HS/LPNP), la colesterina de las lipoproteínas de la alta densidad (HS/LPVP)). Indapamid no influye sobre los índices uglevodnogo del cambio (incluido a los pacientes con la hipertensión arterial y la diabetes).

Presta el efecto terapéutico en las dosis que no poseen la acción expresada diurética.

A la aplicación indapamida en las altas dosis no se refuerza antigipertenzivnoe la acción, pero se aumenta la diuresia.

Perindopril + Indapamid. La combinación perindoprila e indapamida en un medicamento permite advertir el desarrollo de los efectos secundarios indeseables llamados por un de las sustancias activas. Así el inhibidor APF lleva al descenso del riesgo del desarrollo de la hipocaliemía en el fondo de la recepción del diurético.

Farmakokinetika. A la recepción común perindoprila e indapamida no son cambiado de ellos farmakokineticheskie las propiedades en comparación con la recepción separada de estos preparados.

Perindopril. Después de peroralnogo de la recepción perindopril se absorbe rápidamente, Cmax en el plasma de la sangre es alcanzado a lo largo de 1 h. T1/2 - 1 h. Perindopril es prolekarstvom. 27 % del total adsorbido perindoprila están determinados en la sangre vvide activo metabolita - perindoprilata. Excepto activo metabolita - perindoprilata - perindopril forma 5 inactivo metabolitov. Cmax perindoprilata en el plasma de la sangre es alcanzado en 3-4 h después de la recepción dentro. El uso de la comida disminuye la transformación perindoprila en perindoprilat, y, por consiguiente, y la bioaccesibilidad del preparado, por eso perindoprila erbumin debe aceptar es una sola vez, la mañana, ante la comida. Entre la dosis perindoprila y su concentración en el plasma de la sangre hay una intercomunicación lineal. Vd no vinculado perindoprilata compone aproximadamente 0.2 l/kg. La atadura perindoprilata con los proteínas del plasma de la sangre, principalmente con APF, compone 20 %, pero este índice depende de la concentración.

Perindoprilat desaparece del organismo por los riñones. Final T1/2 compone algunas horas, fase de la concentración equiponderante vplazme de la sangre comienza en 4 días del comienzo del tratamiento.

La deducción perindoprilata a los pacientes de edad avanzada, también a la insuficiencia cordial y renal es disminuida. A la infracción de la función de los riñones vzavisimosti de su expresividad (el claro de la creatinina) es necesaria la corrección de la dosis. El claro dializnyy perindoprilata compone 70 ml/minutos la Cinética perindoprila es cambiado a los pacientes con la cirrosis del hígado: a ellos el claro de hígado perindoprila baja dos veces. Con todo eso, la cantidad que se forma perindoprilata no se disminuye, por eso a tales pacientes corregir la dosis no es necesario.

Indapamid. Indapamid rápidamente y es adsorbido por completo de la carretera digestiva. Cmax en el plasma de la sangre a la persona se observa en 1 h después de peroralnogo de la recepción del preparado.

T1/2 Compone 14-24 h (por término medio, 18). A la recepción repetida del preparado kumulyatsii en el organismo neproishodit. Indapamid desaparece en forma de inactivo metabolitov, en general por los riñones (70 %), también a través del intestino (22 %). Farmakokinetika a los pacientes con la insuficiencia renal no es cambiado.

Las indicaciones:

— essentsialnaya la hipertensión arterial (a los pacientes, a que es mostrada la terapia combinada).

El modo de la aplicación y la dosis:

Dentro, es preferible por la mañana, en ayunas, por 1 pastilla del preparado Perindopril-Indapamid Richter en concordancia con la dosis recogida de 1 vez/sut.

El destino del preparado combinado en una cierta dosis es posible después de la titulación de la dosis por los componentes separados del preparado en la monoterapia. En existencia del efecto terapéutico debe examinar la posibilidad en seguida de pasar de la monoterapia al tratamiento por el preparado Perindopril-Indapamid Richter.

A los pacientes de la edad avanzada. El tratamiento sigue comenzar tomando en cuenta el descenso el INFIERNO y las funciones de los riñones.

A la insuficiencia renal. A la insuficiencia pesada renal (el claro de la creatinina menos de 30 ml/minas) el tratamiento por el preparado Perindopril-Indapamid Richter es contraindicado. A la insuficiencia moderada renal (el claro de la creatinina de 30-60 ml/minas) se recomienda comenzar la terapia por el preparado combinado depende del INFIERNO. A los pacientes con el claro de la creatinina son más altos 60 ml/minas la corrección de la dosis no es necesario al control regular de la concentración de la creatinina y el contenido del potasio.

A la insuficiencia de hígado. A las infracciones pesadas de la función del hígado el tratamiento por el preparado dado es contraindicado.

A la insuficiencia moderadamente expresada de hígado la corrección de la dosis no es necesario.

Los niños y los adolescentes hasta 18 años. Perindopril-Indapamid Richter no sigue aceptar a los niños y los adolescentes en vista de que la eficiencia y la seguridad perindoprila e indapamida en el grupo de edad dado, como es separado, y en la combinación con otras sustancias activas, no eran estudiadas.

Los rasgos de la aplicación:

La aplicación al embarazo y la mamada. El embarazo. No debe aplicar durante el primer trimestre del embarazo. A la revelación del hecho del embarazo o a su planificación debe pasar lo antes posible al modo alternativo del tratamiento.

De las investigaciones controladas a las personas no eran pasado, sin embargo, entre los casos especiales de la aplicación de los inhibidores APF en el primer trimestre del embarazo de los datos sobre fetotoksichnosti del preparado y el desarrollo de las patologías descritas más abajo, no es revelado.

La aplicación Perindopril-Indapamid Richter en los segundos y terceros trimestres del embarazo es contraindicada.

La aplicación larga de los inhibidores APF en los segundos y terceros trimestres del embarazo influye sobre el desarrollo del fruto que crece. La acción tóxica en prenatalnom el período se expresa en el descenso de la función de los riñones, malovody, el frenaje del proceso de la osificación de la calavera; en el período neonatal esto se manifiesta por la infracción de la función de los riñones, la hipotensión, la hipercaliemía.

A la influencia larga tiazidov en el tercer trimestre del embarazo puede bajar el volumen de la sangre que circula a la madre, lo mismo que matochno-platsentarnoe la circulación de la sangre, como resultado puede desarrollarse feto-platsentarnaya la isquemia y disminuirse el desarrollo del fruto.

Además, rara vez a los recién nacidos a la influencia a corto plazo puede desarrollarse la hipoglicemia y trombotsitopeniya.

Si es necesario el destino en el segundo trimestre y sobre unos plazos más avanzados del embarazo, la aplicación del preparado debe acompañarse del control ultrasonoro del estado de la función renal y la calavera.

El período de la mamada. La aplicación del preparado Perindopril-Indapamid Richter durante la mamada es contraindicada.

Las investigaciones de la separación del preparado con la leche materna no eran pasadas, es conocido sin embargo que indapamid se separa con la leche materna. Indapamid por las propiedades farmacológicas es próximo a tiazidnym a los diuréticos, sobre que es conocido que bajan y hasta aplastan la fabricación de la leche materna. Pueden surgir también la sensibilidad excesiva a sulfonamidnym a los preparados, la hipocaliemía y la ictericia nuclear. Es posible la manifestación de las reacciones secundarias pesadas a los niños que se encuentran sobre la alimentación de pecho, cuyas madres aceptan cualquier de los componentes arriba indicados, por eso debe cesar la alimentación de pecho o el tratamiento (tomando en cuenta el grado de la importancia para la madre).

La aplicación a las infracciones de la función del hígado. A las infracciones pesadas de la función del hígado el tratamiento por el preparado dado es contraindicado.

A la insuficiencia moderadamente expresada de hígado la corrección de la dosis no es necesario.

La aplicación a las infracciones de la función de los riñones. A la insuficiencia pesada renal (el claro de la creatinina menos de 30 ml/minas) el tratamiento por el preparado Perindopril-Indapamid Richter es contraindicado. A la insuficiencia moderada renal (el claro de la creatinina de 30-60 ml/minas) se recomienda comenzar la terapia por el preparado combinado depende del INFIERNO. A los pacientes con el claro de la creatinina son más altos 60 ml/minas la corrección de la dosis no es necesario al control regular de la concentración de la creatinina y el contenido del potasio.

La aplicación a los niños. Perindopril-Indapamid Richter no sigue aceptar a los niños y los adolescentes en vista de que la eficiencia y la seguridad perindoprila e indapamida en el grupo de edad dado, como es separado, y en la combinación con otras sustancias activas, no eran estudiadas.

La aplicación a los pacientes de edad avanzada. El tratamiento a los pacientes de edad avanzada sigue comenzar tomando en cuenta el descenso el INFIERNO y las funciones de los riñones.

Las instrucciones generales para perindoprila e indapamida. El litio. No es recomendable fijar perindopril e indapamid en la combinación con los preparados del litio. Vinculado con perindoprilom

El riesgo del desarrollo de la neytropenii/agranulacitosis a los pacientes con la inmunodeficiencia. El riesgo del desarrollo neytropenii depende directamente de la dosis y del preparado aceptado, también el estado clínico del paciente. A los pacientes sin enfermedades acompañantes neytropeniya surge raramente, el riesgo de su desarrollo se aumenta a los pacientes con la insuficiencia renal, las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo, por ejemplo, al lupus de sistema rojo, sklerodermii, y el tratamiento por los medicamentos imunodepresivos. Este estado es convertible después de la anulación de los inhibidores APF (incluyendo perindopril). La observación rigurosa de las prescripciones por el régimen dozirovaniya del preparado es el mejor modo de evitar desarrollado descrito las complicaciones.

Además, fijando tales pacientes el inhibidor APF (incluyendo perindopril), debe escrupulosamente estimar la correlación del riesgo y la utilidad esperada.

El hinchazón Angionevrotichesky (el hinchazón de Kvinke). El hinchazón Angionevrotichesky, las extremidades, los labios, la lengua, la laringe y/o los pliegues vocales a los pacientes que aceptan los inhibidores APF (incluyendo perindopril), se encuentra raramente. En tales casos debe inmediatamente cesar el tratamiento perindoprilom, debe observar el estado del paciente hasta la desaparición total de los indicios del hinchazón.

El hinchazón Angionevrotichesky, que se localiza en el campo de la persona y los labios, no exige habitualmente el tratamiento especial. Para el levantamiento de los síntomas es posible aplicar los medios antihistamínicos.

En la combinación con el hinchazón de la laringe angionevrotichesky el hinchazón presenta la amenaza para la vida. Al hinchazón de la lengua, los pliegues vocales o la laringe puede desarrollarse la obstrucción de las vías respiratorias. A la aparición de tales síntomas debe inmediatamente introducir subcutáneamente la solución epinefrina de (la adrenalina) en el cultivo 1:1000 (de 0.3 ml hasta 0.5 ml) en la combinación con otras medidas correspondientes. Debe evitar en lo sucesivo el destino a tales pacientes de los inhibidores APF.

A los pacientes con el hinchazón de Kvinke en la anamnesia, no vinculado a la recepción de los inhibidores APF, el desarrollo angionevroticheskogo del hinchazón a la recepción de los inhibidores APF (incluyendo perindopril) es considerablemente más probable.

Las reacciones anafilaktoidnye a las picaduras de los insectos. En algunos casos la desensibilización contra los alérgenos de los himenópteros el tratamiento (por los inhibidores APF se acompañaba de las reacciones de la sensibilidad excesiva. Semejante es posible evitar, si preliminarmente temporalmente interrumpir la recepción de los inhibidores APF.

La hemodiálisis. La hemodiálisis, a que se usan vysokoprotochnye las membranas (poliakril-nitrilovye) puede llevar al desarrollo de las reacciones anafilácticas a los pacientes que aceptan los inhibidores APF (el hinchazón de la lengua y los labios, que se acompaña de los ahoguíos y el descenso el INFIERNO). Debe evitar la combinación de la hemodiálisis con el uso vysokoprotochnyh (poliakril-nitrilovyh) de las membranas y el tratamiento por los inhibidores APF (incluyendo perindopril).

Kaliysberegayuschie los medios diuréticos, la sal del potasio. No es recomendable la aplicación simultánea perindoprila y kaliysberegayuschih de los diuréticos con las sales del potasio.

Vinculado con indapamidom. A la infracción de la función del hígado la recepción tiazidnyh de los diuréticos puede llamar la encefalopatía de hígado. Durante el surgimiento de la complicación semejante debe inmediatamente cesar la recepción de los diuréticos.

Sultoprid. No es recomendable combinar la aplicación indapamida y sultoprida.

Generales para perindoprila e indapamida. La insuficiencia renal. A la insuficiencia pesada renal (el claro de la creatinina <30 ml/minas) la aplicación del preparado Perindopril-Indapamid Richter es contraindicada.

Al desarrollo de las manifestaciones clínicas de la infracción de la función de los riñones o la revelación al paciente de las investigaciones dadas de laboratorio, que testimonian la insuficiencia renales, debe cesar el tratamiento. Posteriormente se puede continuar la terapia o en la dosis menor, o un de los componentes del preparado al control regular de la concentración de la creatinina y el contenido del potasio - tras 2 semanas del comienzo del tratamiento y más cada dos meses. Sobre los casos de la insuficiencia renal se comunica, principalmente, a los pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica o la enfermedad básica que lleva a la insuficiencia renal, incluso la estenosis de la arteria renal.

A la estenosis bilateral de la arteria renal o la estenosis de la arteria del único riñón que funciona pasar el tratamiento por el preparado Perindopril-Indapamid Richter nerekomenduetsya.

La hipotensión arterial y la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio. Al contenido bajado del sodio (especialmente a los pacientes con la estenosis de las arterias renales), probablemente desarrollo súbito de la hipotensión arterial. El riesgo del descenso excesivo el INFIERNO es subido a los pacientes con el volumen bajado de la sangre que circula que se nota a la observación del régimen riguroso sin sal, a la hemodiálisis, también al vómito y la diarrea.

Es necesario es sistemático controlar la aparición de los síntomas del descenso OTSK y la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio, regularmente determinar el contenido de los electrólitos en el suero de la sangre.

Tranzitornaya la hipotensión arterial a la primera recepción del preparado Perindopril-Indapamid Richter no es la contraindicación para la continuación ulterior de la terapia.

Después de la reconstitución OTSK y el INFIERNO es posible recomenzar la terapia, aplicando las dosis bajas de la combinación perindoprila e indapamida, o aplicar los preparados en la monoterapia.

El contenido de los iones del potasio. A la recepción simultánea del preparado Perindopril-Indapamid Richter probablemente el desarrollo de la hipocaliemía, especialmente a los pacientes con la diabetes y la insuficiencia renal. Tanto como a la recepción a cualquiera combinado gipotenzivnogo del preparado que contiene el diurético, sigue regularmente controlar el contenido del potasio en el plasma de la sangre.

Las lactosas el monohidrato. Debe tomar en consideración que Perindopril-Indapamid Richter contiene las lactosas el monohidrato. A consecuencia de esto Perindopril-Indapamid Richter no sigue aceptar a los pacientes con la insuficiencia de la lactasa, el carácter insufrible de la lactosa, el síndrome glyukozo/galaktoznoy malabsorbtsii.

Perindopril. La tos. En el fondo de la terapia por el inhibidor APF puede surgir la tos seca. La tos es largo se conserva en el fondo de la recepción de los preparados de este grupo y desaparece después de su anulación. A la aparición al paciente de la tos seca debe recordar del enlace posible de este síntoma con la recepción del inhibidor APF. Si el médico cuenta que la terapia por el inhibidor APF es necesaria al paciente, la recepción del preparado puede ser continuada (¡esto importante a la diagnosis diferencial de la tos!).

Perindopril (tanto como otros inhibidores APF), presta menos expresado gipotenzivnoe la acción a los pacientes de la raza negroide en comparación con los representantes de otras razas.

Los niños y los adolescentes hasta 18 años. Los datos de la eficiencia y la seguridad perindoprila e indapamida en el grupo de edad dado, como es separado, y en la combinación con otras sustancias activas, no eran estudiados.

El riesgo del desarrollo arterial gipotepzii y / o la insuficiencia renal (en los casos de la insuficiencia cardíaca crónica, la infracción vodno-eletrolitnogo del equilibrio etc.):

A los pacientes con el descenso genesíaco el INFIERNO y la presencia de la estenosis de la arteria renal, la insuficiencia cardíaca estancada o la cirrosis del hígado que se acompaña de los hinchazones y la ascitis, se observa la activación la renin-angiotensina-aldosteronovoy del sistema. La activación dada es expresada especialmente a gipovolemii y vodno-elektrolitnyh las infracciones (a la observación del régimen riguroso sin sal o el tratamiento largo por los diuréticos).

Puede notarse en resultado el descenso expresado al INFIERNO y/o subir la concentración de la creatinina en el plasma que es el certificado de la insuficiencia renal. Rara vez la enfermedad puede pasar con agudeza y mucho tiempo. Debe comenzar el tratamiento de las dosis más bajas y aumentarlos poco a poco.

Los pacientes de la edad avanzada. Debe comenzar el tratamiento después de la investigación preliminar del contenido del potasio y la función de los riñones. La dosis inicial se forma tomando en cuenta el grado del descenso el INFIERNO, tomando en consideración el descenso posible del volumen de la sangre que circula y la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio. Estas medidas permitirán evitar el descenso agudo el INFIERNO.

La aterosclerosis. El riesgo del desarrollo de la hipotensión arterial existe a todos los pacientes, sin embargo la atención especial a él es exigida por los pacientes con IBS o la insuficiencia de la circulación de la sangre cerebral. En este caso debe comenzar el tratamiento de la dosis más baja.

La hipertensión renovaskulyarnaya. El método del tratamiento renovaskulyarnoy las hipertensiones es revaskulyarizatsiya. Con todo eso, la aplicación de los inhibidores APF ejerce la influencia favorable a los pacientes, como que esperan la intervención operativa, y en caso de que la realización de la intervención quirúrgica es imposible. Debe comenzar el tratamiento de las dosis bajas del preparado, en condiciones del hospital al control regular de la función de los riñones y el contenido del potasio, en vista de que a algunos pacientes puede desarrollarse la insuficiencia aguda renal. Este estado era convertible a la anulación del tratamiento.

Otros grupos del riesgo. A los pacientes con la insuficiencia cardíaca pesada (debe comenzar IV clase funcional por la clasificación NYHA) o los pacientes con la diabetes I del tipo (el peligro del aumento espontáneo del contenido del potasio) el tratamiento de la dosis baja del preparado y bajo la observación constante médica. Los pacientes con la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca crónica no deben cesar la recepción adrenoblokatorov beta: debe aplicar los inhibidores APF en la combinación con adrenoblokatorami beta.

La anemia. La anemia puede desarrollarse a los pacientes después del transplante del riñón o a los pacientes que se encuentran sobre la dialisis.

El descenso de la hemoglobina a aquel más que era más alto su índice inicial. Este efecto no es dozozavisimym, pero puede ser vinculado al mecanismo de la acción de los inhibidores APF.

El descenso insignificante de la hemoglobina se nota durante 1-6 meses, después de que él se queda estable y se restablece por completo después de la anulación del preparado. El tratamiento puede ser continuado a condición del control regular de la hemoglobina de la sangre.

La intervención/anestesia general quirúrgica. Los inhibidores APF pueden llamar el descenso expresado al INFIERNO durante la realización de la anestesia general, especialmente en casos de que introducido anestetik posee potencialmente gipotenzivnym la propiedad. Se Recomienda cesar la recepción de los inhibidores APF de la acción larga, incluso perindoprila, por 12 h antes de la intervención quirúrgica.

La estenosis aórtica hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya. Con la precaución debe fijar los inhibidores APF a los pacientes con la obstrucción vyvodnogo de la carretera del ventrículo izquierdo.

La insuficiencia de hígado. Rara vez la recepción de los inhibidores APF vinculan al síndrome, que comienza con holestaticheskoy las ictericias, se transforma en fulminantnyy nekrotichesky la hepatitis y lleva (a veces) al fallecimiento. El mecanismo del estado dado no es revelado. A los pacientes que acepta los inhibidores APF, cerca de que se revela la ictericia o el aumento considerable de la actividad de los fermentos "de hígado", debe anular la recepción de los inhibidores APF y pasar la inquisición correspondiente médica.

La hipercaliemía. A algunos pacientes que aceptaban los inhibidores APF, incluyendo perindopril, era celebrada la promoción del contenido del potasio en el suero de la sangre. Los pacientes con la insuficiencia renal, la diabetes, también los que recibe el tratamiento acompañante kaliysberegayuschimi por los diuréticos, kaliysoderzhaschimi por las añadiduras o kaliysoderzhaschimi por los sucedáneos de la sal, tienen un riesgo del desarrollo de la hipercaliemía. En el grupo del riesgo se encuentran también los pacientes, (otros medios medicinales que Aceptan, que suben el contenido del potasio (por ejemplo, la heparina). La aplicación simultánea de los preparados antes citados se permite (en caso de la extrema necesidad al control regular del contenido del potasio en el suero de la sangre. No es recomendable aplicar el preparado en los casos del contenido subido del potasio en I sangre.

Indapamid. giponatriemiya. Antes de comenzar y durante el tratamiento es necesario controlar el contenido del sodio en el plasma de la sangre, en lo sucesivo tales investigaciones deben ser pasadas regularmente. La recepción de cualesquiera preparados diuréticos puede llevar al descenso del contenido del sodio en el plasma de la sangre, en algunos casos sin síntomas que, a su vez, contribuye al desarrollo serie de las complicaciones serias. Más a menudo giponatriemiya surge a los pacientes que entran en el grupo del riesgo, por ejemplo, los pacientes de la edad avanzada o los pacientes con la cirrosis del hígado.

El contenido del potasio. Al tratamiento tiazidnymi y tiazidopodobnymi por los diuréticos debe tomar en consideración la posibilidad del desarrollo de la hipocaliemía. No debe permitir los descensos del contenido del potasio más abajo de 3.4 mmol/l a las personas de edad avanzada y/o debilitadas, independientemente de la aplicación por ellos de los algunos preparados, los pacientes con la cirrosis que se acompaña de los hinchazones y la ascitis, los pacientes con IBS o la insuficiencia cardíaca. Esta categoría de los pacientes se refiere al grupo del riesgo subido.

El descenso del contenido del potasio aumenta el riesgo del desarrollo de las infracciones del ritmo cordial. Al grupo del alto riesgo se refieren los pacientes con el intervalo QT alargado en EKG. La hipocaliemía, tanto como la bradicardia, contribuye al desarrollo de las infracciones pesadas del ritmo cordial, hasta la arritmia como "la pirueta", que puede llevar al fallecimiento. En cualquier caso es necesario el control regular del contenido del potasio en el plasma de la sangre: la primera investigación es pasada tras semana después del comienzo del tratamiento. Al descenso revelado del contenido del potasio en el plasma de la sangre es necesaria la corrección de la dosis del preparado.

El contenido del calcio. La recepción tiazidnyh y tiazidopodobnyh de los diuréticos puede reducir ekskretsiyu del calcio por los riñones que lleva al aumento temporal y moderadamente expresado del contenido del calcio en el plasma de la sangre. En caso de no diagnosticado giperparatireoza el aumento del contenido del calcio en el plasma de la sangre puede ser considerable. En este caso el tratamiento debe ser cesado antes de la terminación de la investigación de la función de las paraglándulas tiroides.

La concentración de la glucosa en la sangre. El control del índice dado es importante para los pacientes con la diabetes, especialmente en el fondo de la hipocaliemía.

El ácido úrico. A los pacientes con una alta concentración del ácido úrico en el plasma de la sangre sube la probabilidad del desarrollo del ataque de la gota o la agudización de su forma latente.

La función de los riñones y los diuréticos. En gran medida la eficiencia tiazidnyh y tiazidopodobnyh de los diuréticos se manifiesta solamente a condición de la función normal de los riñones. Así como son eficaces al nivel de la creatinina más abajo de 25 mg/l, e.d. 220 m de mol/l a los adultos.

Al cálculo del claro de la creatinina (KK) en el plasma de la sangre a los hombres ancianos por la fórmula de Kokrofta es tenida en cuenta la edad, el peso y el suelo del paciente:

KK = (140 - la edad) h la masa del cuerpo / 0.814 h la concentración de la creatinina en el plasma de la sangre, donde: la edad se expresa entrado en años, la masa del cuerpo - en los kilogramos, la concentración de la creatinina en el plasma - en mmol/l.

Esta fórmula se acerca para los pacientes de la edad avanzada del sexo masculino. Al cálculo del índice para las mujeres se usa el coeficiente de corrección 0.85.

A principios del tratamiento a consecuencia de gipovolemii por la pérdida del agua y el sodio se nota el descenso de la velocidad klubochkovoy las filtraciones. Como resultado de esto puede subir la concentración de la urea y la creatinina en el suero de la sangre.

Tal insuficiencia temporal funcional renal no influye sobre la función de los riñones a los pacientes con la función normal de los riñones, pero puede reforzar, con todo eso, la infracción existente de la función de los riñones.

Los deportistas. Indapamid puede dar la reacción positiva durante la realización del control de dopaje.

El impacto a la capacidad de la dirección de los medios de transporte y el trabajo con la técnica. Ni indapamid, ni perindopril, en la monoterapia, así como en la combinación uno con otro, no presta el impacto negativo a la velocidad de la reacción. Con todo eso, a algunos pacientes pueden surgir los episodios de la hipotensión arterial que puede negativamente influir sobre la capacidad de dirigir los mecanismos exigentes una alta velocidad las reacciones físicas y mentales (especialmente a principios del curso del tratamiento o en la combinación con otros gipotenzivnymi por los preparados).

Los efectos secundarios:

Los efectos secundarios enumerados más abajo, son presentados por las clases de sistema-de órgano en concordancia con la clasificación MedDRA y con la frecuencia siguiente: frecuente (de ≥1/100 hasta <1/10); raro (de ≥1/10000 hasta <1/1000); muy raro (<1/10000)

De la parte serdechnososudistoy los sistemas: raro - el descenso excesivo el INFIERNO, ortostaticheskaya la hipotensión.

Por parte del sistema nervioso: raro - parestezii, el dolor de cabeza, la debilidad, el vértigo, la infracción del sueño, la labilidad del humor.

Por parte del sistema respiratorio, los órganos de la marca de pecho y el mediastino: frecuente - la tos seca persistente, que desaparece a la anulación de los inhibidores APF.

Por parte del sistema digestivo: frecuente - la cerradura, la sequedad en la boca, la náusea, el dolor en el vientre, la anorexia, la infracción de las degustaciones; muy raro - la pancreatitis. A los pacientes con la insuficiencia de hígado probablemente el desarrollo de la encefalopatía de hígado.

Por parte de la piel y el tejido celular hipodérmico: raro - a los pacientes predispuestos a las reacciones alérgicas, es posible la manifestación de la sensibilidad excesiva, principalmente en forma de las reacciones dermatológicas: la eflorescencia de la piel, makulopapuleznye vysypaniya, la púrpura, la agudización de la corriente del lupus de sistema rojo; muy raro-angionevrotichesky el hinchazón (el hinchazón de Kvinke).

Por parte del sistema kostno-muscular y el tejido conjuntivo: raro - el calambre.

Los índices de laboratorio: como resultado de la recepción perindoprila en la combinación con indapamidom puede desarrollarse la hipocaliemía (el contenido del potasio en el plasma de la sangre menos de 3.4 mmol/l), especialmente a los pacientes con la diabetes o la insuficiencia renal. Es posible el descenso del contenido del sodio en el plasma de la sangre gipovolemiya a consecuencia de la deshidratación y ortostaticheskoy las hipotensiones; el aumento de las concentraciones del ácido úrico y la glucosa en la sangre; el aumento insignificante de la concentración de la creatinina en la orina y en el plasma de la sangre, convertible después de la anulación del preparado, es más probable a la estenosis de las arterias renales, el tratamiento de la hipertensión arterial por los diuréticos, la insuficiencia renal; el aumento del contenido del potasio (habitualmente temporal); raro - el contenido subido del calcio en el plasma de la sangre; Muy raro - trombotsitopeniya, la leucopenia, la agranulacitosis, la anemia aplástica, la anemia hemolítica, a algunos pacientes (después del transplante del riñón, a los pacientes que se encuentran sobre la hemodiálisis) en el fondo de la recepción de los inhibidores APF puede desarrollarse la anemia.

La interacción con otros medios medicinales:

Las combinaciones no recomendadas a la aplicación:

Perindopril-Indapamid Richter.

Los preparados del litio. A la recepción simultánea de los preparados del litio y los inhibidores APF crecen el contenido del litio en el suero de la sangre y su toxicidad. En la combinación con tiazidnymi por los diuréticos se refuerza aún más la acción tóxica del litio y se aumenta su concentración en el suero. La combinación dada no es recomendable. Si sochetannuyu la terapia que incluye los inhibidores APF y los preparados del litio, anular es imposible, debe escrupulosamente controlar la concentración del litio y en caso necesario corregir la dosis del preparado.

Perindopril. Los diuréticos kaliysberegayuschie (spironolakton, triamteren en la monoterapia, así como en la combinación) o los preparados del potasio

Los inhibidores APF reducen la deducción del potasio por los riñones. Los diuréticos kaliysberegayuschie, por ejemplo, spiroiolakton, triamteren o amilorid, también las añadiduras alimenticias y los sucedáneos de la sal que contienen el potasio, pueden considerablemente subir el contenido del potasio en el suero de la sangre (el fenómeno potencialmente letal - el riesgo del desarrollo de la hipercaliemía). A la aplicación simultánea de los medios indicados a los pacientes con la hipocaliemía, el tratamiento debe acompañarse del control constante del contenido del potasio en el plasma de la sangre y los parámetros del electrocardiograma (EKG).

Indapamid. Sultoprid. A la aplicación simultánea sultoprida e indapamida es posible el desarrollo zheludochkovoy las arritmias, especialmente como "la pirueta", a consecuencia de la hipocaliemía.

Las combinaciones exigentes la precaución especial y la atención:

Perindopril-Indapamid Richter

Baklofen. El reforzamiento gipotenzivnogo las acciones. Es necesario el control el INFIERNO y las funciones de los riñones; en caso necesario debe pasar la corrección de la dosis gipotenzivnogo del preparado.

nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (NPVP) (incluso las altas dosis del ácido acetilsalicílico). La aplicación simultánea del preparado con NPVP contribuye a la demora del líquido y el sodio en el organismo y el descenso gipotenzivnogo las acciones del preparado a algunos pacientes. A los pacientes de la edad avanzada o a los pacientes con la deshidratación expresada es posible el desarrollo de la insuficiencia aguda renal (a consecuencia del descenso klubochkovoy las filtraciones). Los pacientes tienen que compensar la pérdida del líquido y desde el principio de tratamiento se recomienda controlar la función de los riñones.

Los medios Hipoglikemichesky (la insulina, las derivadas sulfonilmocheviny). A la aplicación simultánea con los inhibidores APF puede reforzarse gipoglikemicheskoe la acción de la insulina o las derivadas sulfonilmocheviny a los pacientes por la diabetes.

El desarrollo de la hipoglicemia se observa muy raramente (el aumento de la tolerancia a la glucosa que conduce al descenso de la necesidad de la insulina).

Indapamid. Los preparados que provocan el desarrollo zheludochkovoy las arritmias como "la pirueta". En vista de la hipocaliemía posible indapamid debe aplicar con la precaución en la combinación con los preparados, que provocan zheludochkovuyu la arritmia como "la pirueta". A ellos se refieren: antiaritmicheskie los preparados de la clase IA (hinidin, dizopiramid); la clase III (amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretiliya tozilat), sotalol; algunos neyroleptiki (hlorpromazin, tsiamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin); benzamidy (amisulprid, sulprid, tiaprid); las derivadas butirafenona (droperidol, galoperidol), otros neyroleptiki (pimozid); otros preparados (bepridil, tsizaprid, difemantil, eritromitsin para v/v las introducciones, galofantrin, mizolastin, moksifloksatsin, pevtamidin, sparfloksatsin, vinkamin para v/v las introducciones, metadon, astemizol, terfenadin). Es necesario Además el control del intervalo QT y el contenido del potasio. Debe pasar en caso de necesidad la corrección del estado del paciente.

Los preparados que bajan el contenido del potasio. Amfoteritsin (v/v), de sistema glyuko - y mineralokortikosteroidy, tetrakozaktid, los laxantes que estimulan motoriku del intestino: es posible el desarrollo de la hipocaliemía (el efecto aditivo). Es necesario el control y la corrección necesaria del contenido del potasio. La atención especial es exigida por la terapia junto con cordial glikozidami. No debe fijar el preparado juntos con los laxantes que estimulan motoriku del intestino.

Cordial glikozidy. En el fondo del descenso del contenido del potasio se refuerza la acción tóxica cordial glikozidov. La terapia pasan bajo el control del contenido del potasio y EKG. En caso necesario debe corregir la terapia pasada.

Imipraminopodobnye (tritsiklicheskie) los antidepresivos, neyroleptiki. El reforzamiento gipotenzivnogo las acciones, el aumento del riesgo del desarrollo ortostaticheskoy las hipotensiones (el efecto aditivo).

Glyukokortikosteroidy, tetrakozaktid. El descenso gipotenzivnogo las acciones (la demora del agua y los electrólitos llamado glyukokortikosteroidami).

Otros gipotenzivnye los preparados. A la aplicación simultánea del preparado Perindopril-Indapamid Richter con otros (gipotenzivnymi por los preparados hay un descenso más expresado al INFIERNO.

El alopunirol, citostático o immunosupressivnye los preparados, glyukokortikosteroidy o prokainamid

A la aplicación simultánea con los inhibidores APF es posible el desarrollo de la leucopenia.

Los medios para la anestesia general. Los inhibidores APF refuerzan antigipertenzivnoe la acción de algunos medios para la anestesia general.

Los diuréticos (tiazidnye o "de nudos"). A la recepción de las dosis grandes de los diuréticos ante el comienzo del tratamiento perindoprilom es posible el descenso OTSK y el desarrollo gipovolemii y la hipotensión arterial.

Metformin. El empeoramiento de la acidosis de fermentos lácticos en el fondo de la insuficiencia renal, vinculado a la recepción de los medios diuréticos, especialmente los diuréticos "de nudos". Metformin no debe fijar al nivel de la creatinina en el plasma de la sangre más arriba 15 mg/l (135 mmol/l) a los hombres y 12 mg/l (110 mmol/l) a las mujeres.

Las sustancias rentgenkontrastnye. En los casos del descenso OTSK, llamado por la recepción de los diuréticos, es posible el desarrollo de la insuficiencia aguda renal, especialmente a la aplicación de las altas dosis yodsoderzhaschego rentgenkontrastnogo las sustancias. Ante la aplicación yodsoderzhaschih rentgenkontrastnyh de las sustancias es necesario compensar el volumen de la sangre que circula.

Los preparados del calcio. El riesgo del desarrollo giperkaltsiemii, a consecuencia del descenso de su deducción por los riñones.

TSiklosporin. Hay un riesgo del desarrollo giperkreatininemii sin cambio de la concentración tsiklosporina en la sangre, aunque no se nota subido ekskretsiya del agua y los electrólitos.

Las contraindicaciones:

— La sensibilidad excesiva a perindoprilu u otros inhibidores APF, indapamidu y otras derivadas sulfonamida, otros componentes del preparado;

— angionevrotichesky el hinchazón (el hinchazón de Kvinke) en la anamnesia en el fondo de la recepción de los inhibidores APF;

— Hereditario/idiopático angionevrotichesky el hinchazón;

— El embarazo;

— La insuficiencia pesada renal (el claro de la creatinina menos de 30 ml/minas);

— La encefalopatía de hígado;

— La insuficiencia pesada de hígado;

— La hipocaliemía;

— La aplicación simultánea con antiaritmicheskimi por los preparados con el riesgo del desarrollo de la arritmia como "la pirueta";

— El período de la mamada;

— El preparado contiene la lactosa. Perindopril-Indapamid Richter no sigue aceptar a los pacientes con la insuficiencia de la lactasa, el carácter insufrible de la lactosa, galaktozemiey o el síndrome glyukozo/galaktoznoy malabsorbtsii;

En vista de la insuficiencia de la experiencia terapéutica, Perindopril-Indapamid Richter no sigue fijar el preparado:

— A los pacientes que se encuentra sobre la dialisis;

— A los pacientes con la insuficiencia cardíaca crónica de IV clase funcional por la clasificación NYHA en la fase de la descompensación.

Con la precaución: la estenosis Aórtica / hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya (GOKMP), la estenosis bilateral de las arterias renales, la estenosis de la arteria del único riñón, el estado después del transplante de los riñones, la insuficiencia renal (el claro de la creatinina más de 30 ml/minutos) Primario giperaldosteronizm, la hipotensión arterial, renovaskulyarnaya la hipertensión, la hipoplasia de la médula, giponatriemiya (el riesgo subido del desarrollo de la hipotensión arterial a los pacientes que se encuentran en malosolevoy o el régimen sin sal), gipovolemicheskie los estados (incluso la diarrea, el vómito), las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo (incluso, el lupus de sistema rojo, sklerodermiya), la diabetes, la gota, la opresión de la hematopoyesis medular, giperurikemiya, la hipercaliemía, ishemicheskaya la enfermedad del corazón, tserebrovaskulyarnye las enfermedades (incluso la insuficiencia de la circulación de la sangre cerebral), la insuficiencia cardíaca pesada crónica (III clase funcional por la clasificación NYHA), la insuficiencia de hígado, la edad avanzada.

La sobredosis:

Los síntomas: el descenso expresado el INFIERNO, la náusea, el vómito, el calambre, el vértigo, el insomnio, oliguriya (a consecuencia de gipovolemii puede pasar en la anuria), elektrolitnye las infracciones.

El tratamiento: el lavado del estómago, la recepción del carbón activo. En caso del descenso expresado el INFIERNO le sigue dar al paciente la posición horizontal con los pies levantados. La corrección vodno-elektrolitnogo del equilibrio. En caso necesario son pasados v/v las inyecciones de la solución isotónica o se aplican otros métodos de la terapia reemplazante.

El tratamiento es pasado en el hospital a la curación completa.

Perindoprilat puede ser quitado del organismo por medio de la dialisis.

Las condiciones del almacenaje:

El preparado guardar en inaccesible para los niños, en el lugar, seco y protegido de luz, con la temperatura no es más alto 30 °s. El plazo de la validez - 2 años. No usar después de la expiración del plazo de la validez.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Por 10 30 60 o 90 piezas, de las pastillas en de contorno yacheykovyh los embalajes y los paquetes de cartón.