La cardiosclerosis postinfarktnyy

La descripción:

postinfarktnyy (postnekrotichesky) la cardiosclerosis – la derrota del miocardo condicionado por la sustitución que han muerto miokardialnyh de las fibras por el tejido conjuntivo que lleva a la infracción del funcionamiento del miocardio. En la cardiología postinfarktnyy la cardiosclerosis es examinada como la forma IBS independiente, con la muerte súbita coronaria, la estenocardia, el infarto del miocardo, la infracción del ritmo cordial, la insuficiencia cardíaca. La cardiosclerosis postinfarktnyy es diagnosticada en 2—4 meses después del infarto llevado del miocardo, e.d. después de la terminación de los procesos de la cicatrización.

Las causas postinfarktnogo de la cardiosclerosis:

A consecuencia del infarto del miocardo se forma ochagovyy la necrosis del miocardio, que reconstitución pasa a expensas de la ampliación del rubtsovo-tejido conjuntivo (la cardiosclerosis). Las partes rubtsovye pueden tener la cantidad distinta y la localización, condicionando el carácter y el grado de la infracción de la actividad cordial. La tela recién formada no es capaz de realizar sokratitelnuyu la función y pasar los impulsos eléctricos que lleva al descenso de la fracción del lanzamiento, la infracción del ritmo cordial y la conductibilidad endocardíaca. La cardiosclerosis postinfarktnyy se acompaña dilatatsiey de las cámaras del corazón y la hipertrofia del miocardio con el desarrollo de la insuficiencia cardíaca. A postinfarktnom la cardiosclerosis rubtsovye los procesos pueden tocar y las válvulas del corazón.
Excepto el infarto del miocardo, a postinfarktnomu a la cardiosclerosis pueden llevar miokardiodistrofiya y las lesiones del corazón, sin embargo esto pasa mucho más raramente.

Los síntomas postinfarktnogo de la cardiosclerosis:

Las manifestaciones clínicas postinfarktnogo de la cardiosclerosis son condicionadas por su localización y la difusión en el miocardio. Más el área del tejido conjuntivo y el miocardo menos de que funciona, es más probable el desarrollo de la insuficiencia cardíaca y las arritmias.
A postinfarktnom la cardiosclerosis de los enfermos molesta el ahoguío progresivo, la taquicardia, el descenso de la tolerancia al cargamento físico, ortopnoe. Los ataques paroksizmalnye de la asma de noche cordial hacen despertarse y aceptar la posición vertical - estando el ahoguío desaparece tras 5-20 minutos. En caso contrario, especialmente a la hipertensión acompañante arterial, puede desarrollarse agudo levozheludochkovaya la insuficiencia – el hinchazón fácil. Los estados análogos a los enfermos postinfarktnym por la cardiosclerosis pueden desarrollarse en el fondo del ataque pesado de la estenocardia espontánea. Sin embargo el síndrome doloroso como la estenocardia asiste no siempre y depende del estado de la circulación de la sangre coronaria de los departamentos que funcionan del miocardo.
En el caso pravozheludochkovoy de la insuficiencia surgen los hinchazones sobre las extremidades inferiores, el hidrotórax, el hidropericardio, la acrocianosis, el hinchamiento de las venas yugulares, gepatomegaliya.
Las infracciones del ritmo y la conductibilidad endocardíaca pueden desarrollarse hasta a la formación de las partes pequeñas postinfarktnogo de la cardiosclerosis, que tocan el sistema conductor del corazón. Más a menudo a los pacientes con postinfarktnym por la cardiosclerosis son diagnosticados la arritmia vibrátil, zheludochkovye ekstrasistolii, diferente los bloqueos. A las manifestaciones peligrosas postinfarktnogo de la cardiosclerosis sirven paroksizmalnaya zheludochkovaya la taquicardia y completo atrioventrikulyarnaya el bloqueo.
Desfavorable prognosticheskim por el indicio postinfarktnogo de la cardiosclerosis es la formación del aneurismo crónico del ventrículo izquierdo que aumenta el riesgo tromboobrazovaniya y tromboembolicheskih de las complicaciones, también la ruptura del aneurismo y el fallecimiento.

La diagnosis:

El algoritmo de la diagnosis postinfarktnogo de la cardiosclerosis incluye el análisis de la anamnesia, la realización de la electrocardiografía, la ecografía del corazón, ritmokardiografii, PET los corazones, koronarografii etc.
La inquisición fizikalnoe a postinfarktnom la cardiosclerosis revela el desplazamiento del empujón apical a la izquierda y hacia abajo, el debilitamiento del primer tono sobre la parte superior, a veces – el ritmo del galope y sistolichesky el ruido sobre la valva mitral. A la radiografía de los órganos del tórax está determinado el aumento moderado del corazón, principalmente a expensas de los departamentos izquierdos.
Los datos EKG son caracterizados ochagovymi por los cambios después del infarto llevado del miocardo (por falta del aumento de la actividad de los fermentos), también los cambios difusos del miocardo, la hipertrofia del ventrículo izquierdo, el bloqueo nozhek del manojo de Gisa. Para la revelación de la isquemia pasajera se usan las pruebas de carga (veloergometriya, el tredmil-test) u holterovskoe el monitoring.
informativnost los ecocardiogramas en la relación postinfarktnogo de la cardiosclerosis es extraordinariamente alta. La investigación descubre el aneurismo crónico del corazón, dilatatsiyu y la hipertrofia moderada del ventrículo izquierdo, las infracciones locales o difusas de la reductibilidad. A ventrikulografii puede estar determinada la infracción del movimiento de las hojas de la valva mitral, que testimonia sobre las disfunciones sosochkovyh de los músculos.
Por medio de la tomografía pozitronno-de emisión del corazón a postinfarktnom la cardiosclerosis se revelan los focos resistentes gipoperfuzii, con frecuencia plural. Con el fin de la apreciación del estado de la circulación de la sangre coronaria a los enfermos con postinfarktnym por la cardiosclerosis es pasado koronarografiya. Además rentgenologicheskaya el cuadro puede variar de las arterias no cambiadas coronarias antes de la derrota tresvascular.

El tratamiento postinfarktnogo de la cardiosclerosis:

A los objetivos de la terapia conservadora postinfarktnogo de la cardiosclerosis sirven la demora de la progresión de la insuficiencia cardíaca, las infracciones de la conductibilidad y el ritmo del corazón, la prevención de la ampliación del tejido conjuntivo. El régimen y el modo de vida del enfermo con postinfarktnym por la cardiosclerosis debe prever la restricción de los cargamentos físicos y emocionales, dietoterapiyu, la recepción constante de los preparados medicamentosos, fijados por el cardiólogo.
Para el tratamiento postinfarktnogo de la cardiosclerosis se usan los inhibidores APF (enap, kapoten), los nitratos (nitrosorbid, kardiket, izomonat, la monoamapola), b-adrenoblokatory (el propranolol, atenolol, metoprolol), dezagreganty (el ácido acetilsalicílico), los diuréticos, los preparados de la acción metabólica (riboksin, panangin. ATF etc.)
A las infracciones pesadas del ritmo y la conductibilidad puede ser necesaria la implantación del kardioverter-desfibrilador o el electromarcapasos. A que se conserva después del infarto del miocardo de la estenocardia de la tensión después de la ejecución koronarografii (KT-koronarografii, multiespiral KT-koronarografii) están determinadas las indicaciones para AKSH, la angioplástica o stentirovaniya de las arterias coronarias. A la formación del aneurismo del corazón es mostrada su resección en la combinación con aortokoronarnym shuntirovaniem.